DRA . ANGELES YAHEL HERNANDEZ VAZQUEZ

Abril 4 de 2008

DRA . ANGELES YAHEL HERNANDEZ VAZQUEZ

Abril 4 de 2008

RETINOPATIA DIABETICA

HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA

OclusiOclusióónn

Vascular e HipoxiaVascular e Hipoxia

OclusiOclusióónn

Vascular e HipoxiaVascular e Hipoxia

EdemaEdema

macularmacular

EdemaEdema

macularmacular

PermeabiidadPermeabiidad

capilarcapilar

PermeabiidadPermeabiidad

capilarcapilar

Daño vascularDaño vascularDaño vascularDaño vascular

NeovasosNeovasosNeovasosNeovasos

DesprendimientoDesprendimiento

de retina traccionalde retina traccional

DesprendimientoDesprendimiento

de retina traccionalde retina traccionalHemorragiaHemorragia

vvíítreatrea

HemorragiaHemorragia

vvíítreatrea

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

• Diabetes Mellitus.– Tiempo Evolución – Niveles Glicemia

(HbA1c)

• HAS

• EmbarazoEmbarazo

• Diabetes Mellitus.– Tiempo Evolución – Niveles Glicemia

(HbA1c)

• HAS

• EmbarazoEmbarazo

• Nefropatía diabéticaNefropatía diabética

• Dis lipidemiaDis lipidemia

• Enfermedades. Enfermedades. CardiovascularesCardiovasculares

• Nefropatía diabéticaNefropatía diabética

• Dis lipidemiaDis lipidemia

• Enfermedades. Enfermedades. CardiovascularesCardiovasculares

Glycaemic control and control of risk factors in diabetes patients in an ophthalmology clinic: what lessons have we learned from the UKPDS and DCCT studies? Acta Ophthalmol Scand. 2007 Nov;85(7):772-6. The DCCT Research Group. Diabetes Care 1986;35:530-45

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

CONTROL METABOLICO

• Retrasa la aparición • Retrasa la progresión de RDNP a RDP • Retrasa la aparición de edema macular• Retrasa la necesidad de fotocoagulación

– Una disminución rápida de la glicemia después de un periodo prolongado de hiperglicemia puede agravar la retinopatía

CONTROL METABOLICO

• Retrasa la aparición • Retrasa la progresión de RDNP a RDP • Retrasa la aparición de edema macular• Retrasa la necesidad de fotocoagulación

– Una disminución rápida de la glicemia después de un periodo prolongado de hiperglicemia puede agravar la retinopatía

Glycaemic control and control of risk factors in diabetes patients in an ophthalmology clinic: what lessons have we learned from the UKPDS and DCCT studies? 1: Acta Ophthalmol Scand. 2007 Nov;85(7):772-6.

LESIONES CARACTERISTICASLESIONES CARACTERISTICAS

Microaneurismas

LESIONES CARACTERISTICASLESIONES CARACTERISTICAS• Exudados Duros• Exudados Duros

LESIONES CARACTERISTICASLESIONES CARACTERISTICAS

Hemorragias en Mancha

LESIONES CARACTERISTICASLESIONES CARACTERISTICAS Hemorragias en Flama

Lesiones AlgodonosasLesiones Algodonosas

LESIONES CARACTERISTICAS

Arrosariamiento Venoso

LESIONES CARACTERISTICAS

LESIONES CARACTERISTICASLESIONES CARACTERISTICAS• Anomalíaslías Microvasculares Intrarretinianas (AMIR)

LESIONES CARACTERISTICASLESIONES CARACTERISTICAS

• Neovasos

LESINES CARACTERISTICASLESINES CARACTERISTICAS

• Proliferación fibrosa

LESIONES CARACTERISTICASLESIONES CARACTERISTICAS

• Desprendimiento de Retina Traccionales

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

¿PARA QUE UNA CLASIFICACION?

UNIFICAR CRITERIOS

DETERMINAR PROGRESION

DETERMINAR TRATAMIENTO

¿PARA QUE UNA CLASIFICACION?

UNIFICAR CRITERIOS

DETERMINAR PROGRESION

DETERMINAR TRATAMIENTO

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

CLASIFICACION

A.- NO RETINOPATIA DIABETICA

B.- RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA (RDNP)

C.- RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA (RDP) . Tratamiento con laser

CLASIFICACION

A.- NO RETINOPATIA DIABETICA

B.- RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA (RDNP)

C.- RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA (RDP) . Tratamiento con laser

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Retinopatia diabetica no proliferativa Leve

5.4 % progresan a RDP

Retinopatia diabetica no proliferativa Leve

5.4 % progresan a RDP

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

RDNP SEVERA Y MUY SEVERA:(4-2-1)

Hemorragias difusas intrarretinianas y microaneurismas en 4 cuadrantes o arrosariamiento venosa en 2 cuadrantes o AMIR en por lo menos 1 cuadrante

PROGRESION A RDP 16 % EN RDNP SEVERA 45% EN RDNP MUY SEVERA

RDNP SEVERA Y MUY SEVERA:(4-2-1)

Hemorragias difusas intrarretinianas y microaneurismas en 4 cuadrantes o arrosariamiento venosa en 2 cuadrantes o AMIR en por lo menos 1 cuadrante

PROGRESION A RDP 16 % EN RDNP SEVERA 45% EN RDNP MUY SEVERA

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

RDP COMPONENTES

Neovasos en disco

Neovasos en retina

Hemorragias subhialoidea o vítrea

Proliferación fibrosa

RDP COMPONENTES

Neovasos en disco

Neovasos en retina

Hemorragias subhialoidea o vítrea

Proliferación fibrosa

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Retinopatia Diabetica no proliferativa

MODERADA:

11.9% progresan a RDP

Retinopatia Diabetica no proliferativa

MODERADA:

11.9% progresan a RDP

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

RDP SIN CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO

– 20% desarrolla RDP con características de alto riesgo

RDP SIN CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO

– 20% desarrolla RDP con características de alto riesgo

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

RDP CON CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO

RDP CON CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

RDP CON CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGORDP CON CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

RDP CON CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGORDP CON CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

• Medidas generales• Fotocoagulación

– RDP con/sin características de alto riesgo– Rubeosis iridis– RDNP severa teóricamente se sigue cada 3 meses

• Pero por baja adherencia al control, se prefiere tratar con PFC

• Medidas generales• Fotocoagulación

– RDP con/sin características de alto riesgo– Rubeosis iridis– RDNP severa teóricamente se sigue cada 3 meses

• Pero por baja adherencia al control, se prefiere tratar con PFC

INDICACIONES DE TRATAMIENTO

Chew EY., Ferris III FL., The Long-term effect of Laser Photocoagulation Treatment in Patients with Diabetic Retinopathy. The Early Treatment Diabetic Retinopathy Follow-up Study. Ophthalmology. 2003. 110(9);1683-89.

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

No retinopatía o microaneurismas aislados Anual

Retinopatia Diabetica

Leve 9 meses

Moderada 6 meses

Severa 4 meses

Edema Macular Clinicamente significativo 2-4 meses

Retinopaia diabetica proliferativa 2-4 meses

No retinopatía o microaneurismas aislados Anual

Retinopatia Diabetica

Leve 9 meses

Moderada 6 meses

Severa 4 meses

Edema Macular Clinicamente significativo 2-4 meses

Retinopaia diabetica proliferativa 2-4 meses

Chew EY., Ferris III FL., The Long-term effect of Laser Photocoagulation Treatment in Patients with Diabetic Retinopathy. The Early Treatment Diabetic Retinopathy Follow-up Study. Ophthalmology. 2003. 110(9);1683-89.

EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO

EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO

• Principal causa de pérdida visual moderada en pacientes con RDNP

• Principal causa de pérdida visual moderada en pacientes con RDNP

RETINOPATIA DIABETICA CONEMCS

RETINOPATIA DIABETICA CONEMCS

FOCAL DIFUSO

EMCS

FAG

FOCAL

DIFUSO

MACULARSELECTIVO

OCT

VITRECTOMIA

ANTI VEGF

SIN TRACCION

CON TRACCION

EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO

EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO

EM FOCAL MACULAR SELECTIVOEM FOCAL MACULAR SELECTIVO

EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO

EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO

• EDEMA MACULAR DIFUSO

Sin tracción

• Triamcinolona

• Antiangiogénico

• EDEMA MACULAR DIFUSO

Sin tracción

• Triamcinolona

• Antiangiogénico

EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO

EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO

• EDEMA MACULAR DIFUSO

Con tracción

• Vitrectomía

• EDEMA MACULAR DIFUSO

Con tracción

• Vitrectomía

RecomendacionesRecomendaciones

• Cualquier diabético de recién diagnostico debe tener una exploración exhaustiva del fondo de ojo .

• Un tratamiento de las fases tempranas puede evitar la ceguera .

• Cualquier diabético de recién diagnostico debe tener una exploración exhaustiva del fondo de ojo .

• Un tratamiento de las fases tempranas puede evitar la ceguera .