Presentación ULTIMECIA’S CASTLE

Presentación GLORIA

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Curso de Verano 2005Curso de Verano 2005Grupo AGrupo A

Oncología

Yadira Cervantes SilvaYadira Cervantes SilvaMiriam V.Hernández SarmientoMiriam V.Hernández SarmientoShara Morales SánchezShara Morales SánchezJacobo Tenorio GarcíaJacobo Tenorio GarcíaRicardo Gómez GuerraRicardo Gómez Guerra

Sarcomas de tejidos blandos y Sarcomas osteógenos

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U n iv e r s id a d Au t ó n o m a d e

Ta m a u lip a sFacultad de Medicina C.U.T.M

Equipo 2

Yadira Cervantes Silva

Miriam V. Hernández Sarmiento

Shara G. Morales Sánchez

Ricardo Gómez Guerra

Jacobo Tenorio GarcíaClick para salir

SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOSSARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOS

• Representa el 3.7% del total• Cualquier parte del cuerpo• Sitios más afectados

• Extremidades 50%• Vísceras 15%• Retroperitoneo 14%• Tronco 10%• Cabeza y cuello 10%• Sitios mal definidos 1%

Epidemiología

0

10

20

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90

100

• Síndromes familiares• Síndrome de Gardner• Síndrome de Recklinghausen• Linfedema crónico• Alteraciones de los genes:

• RB, p53, NF-1• Sobreexpresión de:

• PDGF-B, EGF-R• Mutaciones de:

• myc y ras

Etiología

• Tendencia a metástasis• Localmente• Vía Linfática• Vía hematógena

Diseminación

• Los criterios morfológicos:• Morfología celular• Presencia de necrosis• Morfología nuclear• Grado de celularidad• Vascularidad• Cantidad de estroma• Número de mitosis

Se clasifican así como de grados Bajo, intermedio y alto

Estadificación

Estadificación

Estadificación

Estadío Clínico

• Sarcomas de las extremidadesTumor indoloroCrecimiento progresivoDiagnóstico diferencial

• Sarcomas retroperitonealesMasa abdominal Leucocitosis leveHipoglucemiaDiagnóstico diferencial

• Sarcomas de la pared abdominal• Diagnóstico diferencial

Manifestaciones clínicas

• IRM y TC• Localización exacta• Relaciones anatómicas• Grupos musculares afectados

• En linfomas de retroperitoneo• Sintomatología• Elevación de DHL

Dx y Extensión

• Biopsia con aspiración de aguja fina• Biopsia incisional• Biopsia excisional

Biopsia

• Cirugía• Resección intralesional• Resección marginal• Resección amplia• Resección radical• Radioterapia

Tratamiento

a) Sarcomas de las extremidades Control local Resultado funcional

Tamaño, localización, grado, tipo histológico, edad, estado funcional, grado de pérdida con la resección

Tumores pequeños* Resección

Tumores Voluminosos* Tratamiento multidisciplinario

Tratamiento

2) Sarcomas de retroperitoneo Gran volumen con Infiltración Resecabilidad

* Compromiso de órganos vitales, estructuras vasculares, mesenterio, sarcomatosis peritoneal…

Radioterapia Quimioterapia

Tratamiento

3) Sarcomas de pared abdominal Mismos principios Reconstrucción de planos fascio musculares Radioterapia

4) Sarcomas de pared torácica Mismos principios

Muy importante la reconstrucción

Tratamiento

• Radioterapia o braquiterapia• Preoperatoria

• 90% de control local• 60-70% de supervivencia a 5 años

• Posoperatoria• 85% de control local• Intraoperatoria

• Quimioterapia•Neoadyuvante

Tratamiento

• Sarcomas del retroperitoneo* El tumor primario puede resecarse una o

más veces• Recaídas sistémicas

* Causa más común de muerte* Pulmones, hígado, hueso y cerebro

Recaídas

Supervivencia a 5 añosEtapa I 80-90%Etapa II 65%Etapa III 45%Etapa IV 10%

Pronóstico

SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOSSARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOSMás comunesMás comunes

• Más común• 50 y 70 años• Tejidos musculares profundos o en región retroperitoneal• Muy agresivos• Liposarcoma• 40 y 50 años•Tejidos blandos profundos o sitios viscerales

• Extremidades inferiores y abdomen

•Subtipo histológico

Histiocitoma fibroso maligno

Fibrosarcoma• Tejidos profundos de rodilla, muslo y tronco• Lento crecimiento• Recurrencia común• Metástasis• Sarcoma sinovial• Alrededor de cavidades articulares

• Lactantes, infantes y adolescentes• Cabeza y cuello, genitourinario y retroperitoneo

Leiomiosarcoma

•Útero y tubo digestivo• Crecimiento infiltrativo• Gran celularidad y pleomorfismo

Rabdomiosarcoma

SARCOMAS OSTEÓGENOS

• Dolor, tumefacción o sensibilidad• Fracturas patológicas• Radiografías sugestivas• Evidencia histológica de biopsia

Bases para Dx

• Poco frecuentes• Todas las partes del cuerpo• Todas las edades• Metástasis extensas

Generalidades

• Dolor o tumefacción• Fracturas espontáneas• Datos radiográficos sugestivos

Cuadro clínico

•Diagnóstico•Masa creciente dolorosa, fracturas patológicas

•Más común•Primarios•Secundarios•2º decenio de vida•Región que rodea a la rodilla

Tumores Óseos específicosOsteosarcoma

•Diagnóstico•Masas crecientes, dolorosas

•Matriz cartilaginosa•Hombres mayor frecuencia•6º decenio de vida•Porciones centrales del tronco

Condrosarcoma

• Diagnóstico• Dolor local, requiere biopsia

• Tumor de “células gigantes”• Epífisis de huesos largos• 20 y 40 años de edad• Mujeres mayor incidencia

Osteoclastoma

Sarcoma de Ewing• Niños y adolescentes• 2º decenio de vida• Muy agresivo• t(11;22) (q24;q12)

Debe considerarse:• Edad• Duración de la afección• Sitio de afección• Cantidad de huesos afectados• Enfermedad sistémica concomitante

Tratamiento

• Multimodal• Cirugía• Radioterapia• Quimioterapia

• Mismas pautas que los de tejidos blandos

Tratamiento

BICKLEY S. Lynn SZILAGYL G. PeterBATES/Guía de Exploración Física e Historia ClínicaOctava edición, 2003, Editorial Mc Graw Hill,

LAWRENCE M. Tierney Jr. PAPADAKIS A. Maxine. McPHEE J. StephenDiagnóstico Clínico y Tratamiento40a edición, 2005, Editorial Manual Moderno,

LAWRENCE W. Way GERARD M. DohertyDiagnóstico y tratamiento quirúrgicosOctava edición, 2003 Editorial Manual moderno

Bibliografía