Sindrome de dificultad Sindrome de dificultad respiratoriarespiratoria

(SDRA)(SDRA)

insuficienciainsuficienciaRESPIRATORIARESPIRATORIA

alvaro yujra sansusty – medicina interna – neumologíaalvaro yujra sansusty – medicina interna – neumología

Tipo I

Tipo II

hipoxémica

hipercápnica

agudo o crónico

Insificiencia Respiratoria

Tipo Ihipoxémica

ventilación

A B

Tipo IIhipercápnica

A B

Robbins & Cotran Patologia estructural y funcional 7ma ed.

Harrison, principios de Medicina Interna

Robbins & Cotran Patologia estructural y funcional 7ma ed.

• Edema pulmonar agudo por aumento

de la permeabilidad producto de la

inflamación (Perdida de la integridad de la

barrera alveolo capilar, con salida de

líquido rico en proteínas )

• Proceso inflamatorio difuso del pulmón

( Injuria pulmonar dependiente de

neutrófilos y otros mecanismos Pro -

Inflamatorios: Citoquinas)

– PMN se adhiere al endotelio capilar injuriado y migran a través del intersticio hacia el espacio aéreo.

– El espacio aéreo es llenado con fluido rico en proteínas.

– En el alveolo los macrófagos secretan citoquinas (IL-1, IL-6, IL-8 e IL-10, TNF)

– Las citoquinas actúan localmente estimulando quimiotaxis y activando PMN.

– Macrófago también secreta otras citoquinas.

– La IL-1 puede estimular al fibroblasto para la producción de matriz celular.

– Los PMN en el alveolo liberan: proteasas, leucotrienos y otras moléculas proinflamatorias como ; PAF elastasa, colagenasa, FR, citoquinas etc

– El edema rico en proteína en el alveolo inactiva el surfactante. (Atelectasias)

• Algunas enzimas como la elastasa podrían ser

importantes mediadores del daño del epitelio alveolar

y la progresión a la fibrosis.

• Otras células inflamatorias (macrófagos, linfocitos,

plaquetas) están involucradas en el daño

• Pérdida de la integridad e inundación alveolar.

• Poca capacidad para remover el fluido, producir o recambiar surfactante.

• Pérdida de la barrera. • Si la injuria es severa la reparación epitelial es insuficiente

o desorganizada, y puede conducir a fibrosis.

Harrison, principios de Medicina Interna

Fase Aguda

Fase de alveolitis fibrosante

Principios generales

Manejo de la ventilacion mecanica

Lesion pulmonar inducida por el ventilador Volumen ventilatorio habitual (12 ml/kg de peso corporal predecible.Prevencion del colapso alveolar Presion teleespiratoria positiva Ventilacion por razon inversa Ventilacion mecanica en posicion prona Ventilacion de alta frecuencia ECMO Ventilacion parcial con liquidos

Harrison, principios de Medicina Interna

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