TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

DE CÁNCER GÁSTRICO

Universidad de El SalvadorDoctorado en Medicina

Cirugía II -20136° año

Externo Jennifer Cañas

Resección quirúrgica

Único tratamiento curativo para el cáncer gástrico.

Constituye la mejor forma de paliación

Permite determinar el grado de afectación de modo más preciso

Excepciones a la resección quirúrgica

• Pacientes incapaces de soportar una operación abdominal

• Pacientes con enfermedad metastásica extensa

Objetivo del tratamiento quirúrgico

• Fin curativo

• Resección de todo el tumor

• De esta forma todos los bordes (proximal, distal y radial) deben ser negativos (se debe tratar de lograr un borde negativo amplio de por lo menos 5 cm)

• Se debe realizar una linfadenectomía adecuada.

• Muchos pacientes con ganglios linfáticospositivos se curan cuando la operación se realizaen forma adecuada.

• Es frecuente que algunos ganglios linfáticos queparecen estar afectados resulten negativos o coninflamación reactiva para el estudio patológico.

• Se requieren más de 15 ganglios linfáticosextirpados para la estadificación adecuada.

Gastrectomía

• La neoplasia se extirpa en bloquejunto con los órganos afectados(páncreas distal, colon trasverso obazo)

Gastrectomía

Curativa

• Indicada en algunos pacientes con enfermedad incurable evidente, pero la mayoría de los que presentan CA gástrico en etapa IV pueden tratarse sin una intervención quirúrgica mayor.

Gastrectomía Paliativa

Gastrectomía

Resección completa de la lesión con linfadenectomíaadecuada

Mortalidad: 3 a 5%

Tipo de resección:

Tumores proximales: G. total ó subtotal proximal

Tumores medios (cuerpo): G. total

Tumores distales (antro): G. subtotal

Extensión de la gastrectomía

• La intervención quirúrgica estándar para cáncergástrico es la gastrectomía radical.

• Salvo que se necesite una resección RO, lagastrectomía total no confiere un beneficioadicional a la supervivencia y podría tenerconsecuencias adversas para la nutrición ycalidad de vida, además alta morbi mortalidadperioperatoria.

Tipos de Gastrectomía

Gastrectomía radical

• Consiste en la extirpación de todo el estómago yde los tejidos linfáticos cercanos.

Tipos de Gastrectomía

Gastrectomía total

• Consiste en la extracción del estómago, delcardias al píloro.

El muñón de esófago se conecta directamente alíleon o al colon; dilatándose progresivamente,llega a formar una estructura que funcionarácomo un nuevo estómago (neo-estómago).

Tipos de Gastrectomía

Gastrectomía parcial

• Consiste en la extirpación de una parte del estómago.

Gastrectomía proximal

Gastrectomía en manga

Gastrectomía distal

Tipos de reconstrucción gástrica

• Gastroduodenostomía (Billroth I)

• Gastroyeyunostomía (Billroth II)

• Esofagoyeyunostomía en Y de Roux

Gastroduodenostomía (Billroth I)

• Gastrectomías consistentes:

- resección del píloro (pilorectomía)

- con anastomosis gastroduodenal

Gastroduodenostomía (Billroth I)

1. Billroth I; 2. Horsley; 3. von Haberer-Finney; 4. von Haberer; 5. Schoemaker

Gastroyeyunostomía (Billroth II)

• Gastrectomías consistentes:

- resección del píloro (pilorectomía)

- Con exclusión duodenal y anastomosis gastroyeyunal

Gastroyeyunostomía (Billroth II)

Esofagoyeyunostomía en Y de Roux

Gastrectomía Radical Subtotal

• Implica:

-Ligadura de arterias gástricas

-Ligadura de arterias gastroepiploicas derecha eizquierda en su origen.

-Extirpación en bloque del 75 % distal delestómago , incluido el píloro y 2 cm de duodeno,epiplón mayor, epiplón menor y casi todo eltejido linfático relacionado.

Gastrectomía Radical Subtotal

Extensión de la linfadenectomía

• Los médicos japoneses han clasificado porniveles los grupos de ganglios linfáticos conpotencial de drenaje desde el estómago.

• Ganglios de nivel D 1 (grupo 3-6)

• Ganglios de nivel D 2 (grupos 1,2,7,8 y 11)

• Ganglios de nivel D 3 (grupos 9,10 y 12)

Extensión de la linfadenectomía

• Ganglios D 1 se encuentran a 3 cm del tumor

• Ganglios D2 se encuentran a lo largo de la arteria hepática y esplénica.

• Ganglios D3 se ubican en sitios más lejanos.

Complicaciones quirúrgicas

• Lesión esplénica intraoperatoria

• Dehiscencia de muñon duodenal

• Colección o absceso intraabdominal

• Fístula anastomótica

• Sepsis intraabdominal

• Estenosis anastomosis esofagoyeyunal

• Anemia megaloblástica