TUBERCULOSIS CUTANEA

TIPO DE INFECCIONVIRULENCIA DEL BACILO

RESUESTA IMNUNOLOGICA

PRIMOINFECCION CUTANEA

PIEL

NODULO

Bordes irregulares,base indurada y hemorragias cubiertas por costras adherentes

TRAUMATISMO

CICATRIZACION NUEVAS LESIONESDISEMINACION

LINFADENITIS Y ADENOPATIA REGIONAL

Incubación (15 días)

3 a 8 semanas

ULCERA 2 a 5 meses

Causada por:

M. tuberculosis

M. bovis

BCG

Las micobacterias no son muy virulentas ni muy infectantes

Esta distribuida en todo el mundo Mas frecuente en los trópicos Las formas mas frecuentes son el lupus

vulgar y la escrofulodermia

Infección por M. tuberculosis

Afecta mas a los niños Sitios de localización: rostro, incluidas las

conjuntivas y la cavidad bucal, las manos y extremidades inferiores.

Patogenia

Los bacilos se introducen en sitios de excoriaciones menores en la piel

Las lesiones bucales son causadas por bacilos bovinos presentes en la leche no pasteurizada

Manifestaciones clínicas

Chancro inicial aparece 2-4 sem después de la inoculación, como una pápula, costra o erosión que no cura.

Se desarrolla una ulcera indolora, que puede aumentar hasta un diámetro > 5 cm.

Lesión poco profunda con hemorragia granular en su base y rodeada de abscesos miliares o cubierta de tejido necrótico.

Manifestaciones clínicas

Tiene bordes irregulares socavados de color rojo azulado

La lesión evoluciona y se vuelve más indurada, con costras adherentes gruesas.

Las heridas de inoculación con bacilos tuberculosos pueden curarse temporalmente, pero mas tarde vuelven a abrirse y dan lugar a ulceras con granulación

Manifestaciones clínicas

La infección de la mucosa produce ulceras indoloras o granuloma fungoide.

De 3 a 8 sem después de la infección aparecen linfadenopatias regionales

Después de sem o meses aparecen abscesos fríos que perforan la superficie de la piel y forman fistulas

Histopatologia

1era etapa.- se produce una reacción inflamatoria aguda inespecífica en la piel y ganglios linfáticos

Se pueden detectar micobacterias mediante la tinción de Fite.

Después de 3 -6 sem, el infiltrado y los ganglios linfáticos regionales adquieren una apariencia tuberculoide y se produce caseificación.

Diagnóstico

Toda ulcera que no cura y que además tiene adenopatías regionales unilaterales en un niño debe investigarse.

El cultivo bacteriano es el procedimiento diagnostico

Evolución

Sin tratamiento la enfermedad puede prolongarse hasta 12 meses.

Los ganglios linfáticos regionales se calcifican

El complejo de la TB primaria produce inmunidad, pero puede haber una reactivación de la enfermedad.

La diseminación hemática puede dar lugar a TB en otros órganos (huesos y articulaciones).

Tuberculosis cutánea verrugosa

Es una infección paucibacilar causada por una reinfección exógena (inoculación), en un individuo previamente sensibilizado con alta inmunidad.

Patogenia

La inoculación se produce en sitios de heridas menores o, raras veces, a partir del esputo del propio paciente.

Los trabajadores que manipulan material infectado, también estan en riesgo.

Manifestaciones clinicas y evolucion

Las lesiones aparecen en las manos o en las extremidades inferiores en los niños.

Son pápulas o papulopústulas pequeñas, asintomáticas, rodeadas de un halo inflamatorio y violáceo.

Manifestaciones clínicas

Se vuelven hiperqueratósicas y pueden confundirse con verrugas comunes, con bordes irregulares.

Fístulas que segregan pus se extienden hacia la base infiltrada de color marrón rojizo violáceo.

Lesión única, en ocasiones múltiple. Rara vez afecta los ganglios linfáticos

regionales.

Evolución

Las lesiones progresan lentamente y si no se tratan pueden persistir por años.

Puede haber involución espontánea que deja una cicatriz atrófica.

Histopatologia

Hiperplasia pseudoepiteliomatosa con hiperqueratosis, infiltrado inflamatorio denso y abscesos en la dermis superficial o en las redes pseudoepiteliomatosas.

En las dermis, superior y media se observan células epitelioides y células gigantes.

Los tubérculos típicos son raros y el infiltrado puede ser inespecífico.

Reinfección exógena predominante

TOPOGRAFÍA FRECUENTE:Pies, manos y nalgas

Por lo general localizada y asimétrica

En el sitio de inoculación aparece el nódulo verrugoso

Dx diferencialeslupus vulgar

Es una forma crónica progresiva de TB cutánea

Es 2-3 veces más frecuente en mujeres que en hombres de todas las edades.

Patogenia

Es una forma de TB paucibacilar posprimaria, causada por diseminación hemática, linfática o por continuación desde cualquier sitio del cuerpo.

Puede haber involución espontánea y aparecer nuevas lesiones en sitios de cicatrices.

Rara vez se cura completamente sin tratamiento

Manifestaciones clínicasSon lesiones solitarias.En el 90% afecta cabeza y cuello.Comienza en la nariz, las mejillas, el lóbulo de la oreja o el cuero cabelludo y se extiende hacia regiones adyacentes.

Manifestaciones clinicas

Lesión inicial es una mácula o pápula de color marrón rojizo, blanda o friable, de superficie lisa o hiperqueratósica.

Presenta un color de jalea de manzana. Después se eleva, adoptando una

coloración marrón obscura, con formación de una placa.

Puede haber ulceración

Manifestaciones clínicasLa afección de los cartílagos nasal o auricular puede producir destrucción extensa y desfiguración.

Es característica la cicatrización atrófica con o sin ulceración

El único síntoma inicial es una rinitis seca.

Histopatologia

Formación de tubérculos típicos. Acantosis con hiperqueratosis excesiva o

hiperplasia pseudoepiteliomatosa. En general no se encuentran BAAR. DIAGNOSTICO: Características de las lesiones son

marrón rojizo, nódulos en jalea de manzana, PCR positivo para M. tuberculosis.

Diagnóstico

Características de las lesiones son marrón rojizo, nódulos en jalea de manzana, PCR positivo para M. tuberculosis

Evolución

Progresa hasta una alteración funcional y desfiguración.

Puede llevar a la aparición de carcinoma espinocelular y basocelular.

El riesgo de mets es elevado. 40% hay linfadenitis tuberculosa

asociada

TUBERCULOSIS LUPOSA

Topografía clásica en cara (alas de mariposa) en 85% de los casos.

Otras localizaciones:Pabellones auricularesExtremidades y troncoMucosas nasal, oral y conjuntival

Escrofulodermia (TBC colicuativa)

Subcutánea lleva a la formación de abscesos fríos y a la efracción secundaria de la piel.

La prevalencia es alta en niños, adolescentes y ancianos.

Manifestaciones clínicas

Se produce en la zona parotídea, submandibular y supraclavicular.

Aparece como un ganglio subcutáneo firme, bien definido, móvil y asintomático.

A medida que aumenta de tamaño, se ablanda.

Después de vario meses se produce licuefacción y perforación con úlceras.

Manifestaciones clínicasLas ulceras son lineales con bordes socavados invertidos de color azulado y base blanda granulada.Debajo de la piel hay trayectos fistulosos que alternan con cicatrices en banda que provocan la retracción de la piel.

Diagnostico

Es sencillo si hay linfadenitis tuberculosa o enfermedad articular y ósea. Y se confirma con un cultivo positivo.

TOPOGRAFÍA HABITUAL:

Trayectos ganglionares (uni o bilateral)

Salientes óseas (esternón, rodillas, codos, etc

TB orificial (TB ulcerosa cutánea y mucosa)

Forma rara de la TB causada por autoinoculación de micobacterias en tuberculosis progresiva de órganos internos.

La TB subyacente es pulmonar, intestinal o rara vez urogenital avanzada.

Manifestaciones clínicas

Sobre la mucosa se forma un nódulo pequeño de color amarillo o rojizo que se rompe y dejan una ulcera blanda en sacabocado, bordes socavados y forma circular o irregularEl suelo de la ulcera presenta múltiples tubérculos amarillentos y sangra con facilidad.La mucosa esta edematizada e inflamada, son muy dolorosas y producen disfagia

Tuberculosis Úlcero-orificial

•lengua•Paladar blando y duro•Labios•Faringe•Laringe•Ano•vulva

Secuelas de inoculacion del bacilo Calmette-Guérin

Evolución normal aparece una pápula infiltrada después de 2 sem, alcanza un tamaño aprox de 10 mm después de 6-12 sem, se ulcera y luego cura lentamente, dejando una cicatriz.

Produciendo en una persona previamente infectada, una reacción acelerada con aumento del tamaño de los ganglios linfáticos regionales.

Tubercúlides

Liquen escrofulosoEs una erupción liquenoide poco frecuente

que se produce por diseminación hemática.

Manifestaciones clínicasLas lesiones se limitan al tronco y son más frecuentes en niños y adolescentes con TB activa.Son pápulas asintomáticas amarillas o rosadas planas, firmes, foliculares o perifoliculares, en algunos casos con descamación fina.Las lesiones se unen y forman placas discoides.

Liquen escrofuloso

SimetricoEn tórax anterior y posterior

Tubercúlide papulonecrótica

erupción asimétrica de pápulas necróticas que aparece por brotes y cura sin dejar cicatriz

Predomina en niños y adultos jóvenes El lupus verrugoso evoluciona a

tubercúlide Se asocian con lupus eritematoso

discorde, artritis o eritema nudoso.

Manifestaciones clínicas

Sitios predilectos son las superficies de extensión de las extremidades, las nalgas y la parte inferior del tronco, pero la erupción puede generalizarse.

Distribución simétrica Consiste en brotes diseminados de pápulas

color rojo pálido con depresión central y costra adherente sobre una úlcera crateriforme.

Involuciona en forma espontánea. Deja cicatriz deprimida.

Tubercúlides pápulo‐necróticas

Superficies de extensión de extremidades,

Nalgas

y parte inferior del tronco de formaa simetrica.

Tratamiento de la TB cutánea

Sin signos de TB interna asociada Isoniazida únicamente hasta por 12

meses. Puede ser necesaria una dosis total de 80

a 140 g. Se debe continuar con el tratamiento

durante por lo menos 2 meses después de la involución completa de las lesiones

Tratamiento de la TB cutánea

La intervención quirúrgica es útil en escrofulodermia.

En lesiones pequeñas de lupus verrugoso o de TB verrugosa= resección QX + tuberculostáticos.

Lupus verrugoso mutilante = cirugía plástica como medida correctiva.