L I C . D I A N A V I L L A N U E VA L L A N O SH N E R M - E S S A LU D

GESTION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA PACIENTES CRITICOS SOMETIDOS A BRONCOFIBROSCOPIA

Preparación del Equipo de BFC

Teniendo en cuenta que el broncofibroscopio queda totalmente desinfectado el dia anterior, al ser requerido al inicio de turno del día siguiente es totalmente indispensable sumergir nuevamente BFC en glutaraldehido al 2 % por 30 minutos como mínimo, luego se aclara con agua destilada y finalmente se procede a secar con gasa estéril

Preparación del coche de broncofibroscopía Equipo de ropa de BFC Lentes protectores Guantes estériles Gasas estériles Válvula de aspiración Válvula de biopsia Contenedor Conección de latex estéril para

aspiración Xilocaína al 2 % Adrenalina Frascos de recolección estériles Lubricante Cloruro de Sodio

Instalación de las válvulas

Se introduce la valvula de aspiración en la carcasa correspondiente y se hace coincidir el brazo de la válvula con la marca blanca del BFC.

Se presiona la válvula hasta oir un click

No debe utilizarse en mas de 6 ocasiones

Instalación de válvulas

Introduzca la válvula de biopsia en la boca del canal de biopsia hasta oír un clic

Deben ser consideradas como desechables

PROCEDIMIENTO DE BRONCOFIBROSCOPIA

Prueba de Estanqueidad después del procedimiento

Esta prueba es mu importante hacerla antes y después de cada procedimiento para comprobar la integridad del equipo y de esta manera verificar que no existen fugas en el sistema.

Para ello es necesario conectar el equipo a la fuente de luz a través de la interface de comprobación y activar el aire comprimido de tal forma que se pueda llenar de aire todo el canal interno

Luego se sumerge en el agua todo el equipo observando que no se formen burbujas a través del canal

Esta prueba se realiza después de haberle pasado cloruro de sodio a través del canal y haber arrastrado la materia orgánica con el detergente enzimático manualmente.

Verificación de la prueba de estanqueidad

Limpieza manual de la superficie externa a través de una gasa antes de sumergirlo

Disgregar las válvulas en sus componentes antes de sumergirlas en el detergente enzimático

Para lograr una total remociónde la materia orgánica pasar el cepillo de

limpieza

Limpiar con los cepillos pequeños las carcasas donde van insertadas las

válvulas

Conectar el dispositivo en Y a ambas carcasas y pasar el detergente enzimático a través de ellas varias veces y al final dejarlo con la jeringa cargada y conectada

para que el detergente enzimático quede dentro del canal mientras el BFC queda sumergido

Enjuagar por arrastre con agua del grifo internamente y externamente

Después de secarlo con gasa sumergirlo en el glutaraldehido por 50 min.

Enjuagar con agua destilada internamente y externamente

Guardar y mantener colgado el BFC con el canal interno abiertoa través de su llave para facilitar el secado interno al ambiente

Clasificación del material utilizado en broncoscopia según su utilización y riesgo de infección

Material crítico

Es el que penetra en tejidos, cavidades estériles o en el territorio vascular. Este material debe ser de un solo uso o someterse a un proceso de esterilización después de su utilización.Aquí se encuentran pinzas de biopsia, agujas de punción, cepillos, sondas.

Material semicríticoEs el que contacta con mucosas, cavidades no estériles o piel no intacta. Este material se ha de someter a un proceso de desinfección de alto nivel después de cada uso.Aquí se encuentran la válvula de succión y la válvula de biopsia reutilizables. Sin embargo por ser las válvulas los accesorios de mayor riesgo de contaminación , después de una limpieza prolija se preparan ´para enviarlas a central de esterilización por método de gas

Revisión de conceptos

Definiciones

LimpiezaProcedimiento fisicoquímico cuya finalidad es eliminar cualquier resto de materia orgánica (sangre, secreciones, etc.) que se encuentre en la superficie del objeto que se pretende limpiar.

Desinfección de alto nivelProcedimiento químico mediante el cual se consigue destruir todos los microorganismos potencialmente patógenos, excepto algunas esporas bacterianas.

Los desinfectantes recomendados son en base a glutaraldehido, acido paracético y peróxido de hidrógenoHay dos tipos de glutaraldehido :- Alcalino al 2 % : tiempo de inmersión 20 minutos- Fenolato a 0.26 de GTA y 0.9 % de Fenol.

Métodos de desinfección : Inmersión y máquinas automáticas

ESTERILIZACIÓNEs el procedimiento fisicoquímico mediante el cual se elimina toda clase de microorganismos incluidas las esporas bacterianas.En broncoscopia, está indicado para el instrumental considerado crítico.

Métodos Térmico: mediante calor húmedo (autoclave). Es un método rápido indicado para el BR en su utilización en broncoscopia terapéutica, y para el material metálico reutilizable, pinzas, fiadores metálicos de agujas de punción, etc., tanto del BR como del BF.

Gaseoso: el óxido de etileno. Está indicado para materiales reutilizables que no soportan altas temperaturas.Es un método lento (4 horas de esterilización más 12 de aireación) y controvertido ya que es tóxico para el medio ambiente. Los BF y VBF pueden someterse a esterilización con óxido de etileno siempre que se sigan de forma estricta las recomendaciones del fabricante.

Químico: mediante el “Steris® Sistem”,que es un procesador automático que utiliza el ácido peracético (fig. 3). El instrumental sale húmedo y sin envasar. Dispone de un registro gráfico que garantiza la calidad del proceso.Ninguno de los métodos de esterilización descritos evitan la limpieza manual previa

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SETIEM

BRE

OCTUBRE

NOVIE

MBRE

DICIE

MBRE

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Número de pacientes sometidos a broncofibroscopia.HNERM.LIMA, 2009

NUMERO DE BFC% del total

MES DEL AÑO

N°

DE

FIB

RO

BR

ON

CO

SC

OP

IAS

Total :73

5.5

52.119.2

21.9

1.4

Distribución porcentual de pacientes sometidos a Fibrobroncoscopias segun in-dicación. Servicio de Cuidados Intensivos I

- HNERM.Lima, 2009

GUIA A TRAQUEOTO-MIADIAGNOSTICA ( DX )

TERAPEUTICA ( TTO )

DX Y TTO

SIN REGISTRO

CMV PC SPONT IPPV ASV TTV 50 % O2

No hay registro

47.9 42.5

1.4 1.4 1.4 2.7 2.7

Distribución porcentual de los pacientes sometidos a fibrobroncoscopia según modo

ventilatorio.HNERM. Lima, 2009

AS

PIR

AD

O

BA

L

AS

PIR

AD

O Y

BA

L

ES

CO

BIL

LA

DO

Y

BA

L

NO

HA

Y R

EG

IST

RO

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

23.3

54.8

17.8

1.4 2.7

GRAM

CULTIVO

DIRECTO DE HONGOS

BK DIRECTO

PAP

BLOCK CELL

MUESTRA DE TEJIDO

SIN MUESTRAS

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0

27.0

28.4

13.7

15.6

5.7

1.4

2.8

5.2

100.0

TIPO DE ESTUDIO REALIZADOS EN LOS PACIENTES SOMETIDOS A FIBROBRONCOSCOPIA EN EL SERVICIO DE

CUIDADOS INTENSIVOS I. HNERM..LIMA, 2009

16.CLASE ARDS DR LEON.PPTX

El saber, el hacer y el saber ser son los pilares de una organización pero no olvides que el éxito depende de tu

valor como persona

Lic. Diana Villanueva Llanos

Lic.. Diana Villanueva Llanos