SEMINARIO Nº 10

MANEJO DE PACIENTES

SISTÉMICAMENTE COMPROMETIDOS

Facultad de Odontología

Universidad de Chile

Clínica Integral del Adulto

Alumna: Fabiola Medina P.

Docente: Dr. Rurico Montalva.

ANEMIA

• Enfermedad producida por una disminución

en la cantidad normal de hemoglobina

circulante(a menudo acompañada de una

disminución de eritrocitos).

• Cuando la cantidad de hemoglobina es

insuficiente, también lo es la cantidad de

oxigeno transportada para satisfacer las

necesidades del organismo.

.• Utilizando el criterio de la OMS para el

diagnóstico de la anemia, se considera en esta

condición :

mujeres con concentración de hemoglobina

(Hb) inferior a 12 g/dL.

varones si la Hb es menor a 13 g/dL .

Se puede producir por:

ANEMIA

•Pérdida excesiva desangre o hemorragia

•Producción insuficiente de glóbulos rojos

•Destrucción excesiva de glóbulos rojos

•Deficiencia de hierro

•Deficiencia de ácido fólico

Síntomas Generales de Anemia

• Sentirse malhumorado• Sentirse débil o cansado más a menudo que de costumbre, o con el ejercicio• Dolores de cabeza• Problemas para concentrarse o pensar

Si la anemia empeora, los síntomas pueden abarcar:

• Color azul en la esclerótica de los ojos• Uñas quebradizas• Mareo al ponerse de pie• Color de piel pálido• Dificultad para respirar• Lengua adolorida

A. Ferropriva > A.Hemolítica > A. Perniciosa

Existen diversos tipos de Anemias, dentro de las más frecuentes se encuentran:

Muchos tipos de anemia tienen manifestaciones orales y la enfermedad en si misma o su tratamiento, pueden afectar la atención dental.

Anemia Ferropriva

• Es la más frecuente de las anemias, debida a carencia de fierro, o perdida de él, y relativamente frecuente en mujeres.

• Los pacientes presentan disminución de hemoglobina, del número de eritrocitos, del volumen corpuscular medio (VCM) y de la concentración de hemoglobina corpuscular media.

• Palidez, fatiga, anorexia, Coiloniquia

•Palidez en mucosa oral y encías.•Queilitis angular•Pápilas linguales atróficas, como resultado de la depapilación.• Puede confundirse con lengua geográfica.• Glosodinia: prurito y sensación urente es indicativo de anemia severa.• Pueden haber presencia de vesículas y cándida.

Anemia Ferropriva

Manifestaciones Orales:

Anemia perniciosa

• Déficit de vitamina B12 (Perniciosa),ácido fólico, o ambos que provocan un DNA defectuoso de las células precursoras de eritrocitos.

• La causa más frecuente es el déficit de factor intrínseco (FI), sustancia producida por las células parietales del estómago y necesaria para la absorción duodenal de vitamina B12.

• El paciente tiene gastritis crónica ó úlcera gástrica que le ha llevado a este estado de anemia.

•Deficiencia de Vitamina B12 por falta de factor intrínseco.•Mucosas pálidas o ictéricas.•Máculas eritematosas con bordes irregulares.•Atrofia papilas linguales 50 – 60%.•Lengua escarlata.•Parestesia lingual.•Epitelios más delgados, atróficos.

Anemia perniciosa

Manifestaciones Orales:

Anemia hemolítica

• Debida a la destrucción progresiva de eritrocitos, muchas veces de origen inmunológico, o asociada con otras enfermedades, malaria, leucemia, lupus.

• LEUCEMIA, neoplasia maligna del tejido hematopoyético, que infiltran y reemplazan la médula normal ocasionando anemia, linfopenia, neutropenia, trombocitopenia, por lo que se pueden encontrar manifestaciones similares a las ya descritas en boca, piel y otros órganos.

Anemia hemolítica

• Frecuentes petequias, hemorragias, palidez de las mucosas y a veces infiltrado leucémico gingival, también úlceras orales tipo aftas.

Manifestaciones Orales:

Anemia Aplástica

• Se produce por daño a la médula ósea, causada principalmente por intoxicaciones medicamentosas y radiaciones. Además de las manifestaciones generales de anemia, se produce tendencia hemorrágica por trombocitopenia y predisposición a las infecciones por leucopenia.

Tratamiento

Anemia ferropriva: El tratamiento es mediante suplementos oralesdehierro, Sulfato ferroso, 200mg 3 veces por día.

Anemia por déficit de acido fólico: El tratamiento es mediante suplementos de ácido fólico (vía oral o intravenosa)

Tratamiento

Anemia perniciosa: Suplemento de vitamina B12 inyectable, Pacientes ancianos con atrofia gástrica toman suplementos orales de vitamina B12 además de las inyecciones mensuales.

Anemia aplástica: el tratamiento consiste en eliminar el agente causal, puede llevar a la recuperación. Las transfusiones de sangre y de plaquetas pueden ser una alternativa.

Medidas a considerar en Atención Odontológica

• Un Paciente con anemia puede tener problemas de cicatrización retardada y por lo tanto propensión a infecciones secundarias. Considerar tratamientos con antibióticos, antimicóticos o antivirales.

• Cuando se sospecha de anemia puede solicitarse exámenes de laboratorio como: Hematología completa, que incluye: recuento total de eritrocitos, hemoglobina, hematócrito, recuento total de células blancas, y cuenta diferencial de leucocitos.

Medidas a considerar en Atención Odontológica

• Interconsulta a médico tratante antes del tratamiento o a médico general en caso de sospecha de enfermedad no diagnosticada.

• Medias Hemostáticas y procedimientos Mínimamente invasivos. Puede haber sangrado post-quirúrgico.

• Tendencia a lipotimias (desmayos).Colocar al paciente en posición de Trendelenburg y observar signos vitales.

“Recordar que existen enfermedades que causan anemia como: trastornos renales crónicos(insuficiencia renal, diálisis, etc), enfermedades inmunológicas como artritis reumatoide, hipotiroidismo, enfermedad de Addison, úlceras pépticas, menorragia, metrorragia, Leucemia,etc.”

-Las manifestaciones orales de los pacientes con anemia pueden empeorar el pronóstico protésico, al tener atrofia de mucosas, mayor propensión a infecciones, cándida, ulceras y xerostomía, lo que podría ocasionar incomodidad al momento de usar una prótesis.

- Algunas anemias tienen como factor causal el déficit nutricional, hecho muy relacionado con los pacientes geriátricos, por tanto es necesario un adecuado control de dieta en estos pacientes, para evitar aparición de enfermedades.

Pronóstico

Bibliografía

• Libro “Biología” Solomon, Berg y Martin.5°Edición. • Eversole LR. Oral medicine. A pocket guide. Saunders Co., Philadelphia, 1996; 19-23. •DeRossi, Raghavendra, Anemia, Oral Surg Oral Med Oral PatholOral Radiol Endod 2003;95:131-41-• Material de apoyo Clase Manejo dental del enfermo sistémico, hematología y boca – Dr. Raúl Saez – año 2011.-http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spa nish/ency/article/003645.htm