MANEJO ANESTESICO EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS

Dr. Adenawell Heredia RII

Anestesiologia Analgesia y

Reanimacion

Se define como politraumatismo a la asociación de múltiples lesiones

traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque

solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.

los accidentes suponen un problema de salud pública de primera

magnitud en los países industrializados, con unos costes que varían entre

el 2 – 2’5 % del pib

los traumatismos constituyen la primera causa de muerte entre los

menores de 30 años, la tercera en la población general y el 55% de la

mortalidad infantil entre los 5 y 14 años, así como el 68% de las lesiones

medulares.

Debe ser superior a la suma de todas las habilidades de cada uno de sus miembros

Equipo de primera línea: Cirujano de Urgencia Anestesiólogo Reanimador Internista Urgensiólogo Enfermera de Urgencia

Equipo de segunda línea: Especialistas de Diferentes Áreas

Preparación

Fase pre hospitalaria e intrahospitalaria

Clasificación

Examen Primario (ABCDE) 2 a 5 min.

Reanimación:

Examen secundario

Reevaluación y monitoreo continuo

Tratamiento definitivo

La instrucción a la población y los diferentes organismos de socorro sobre el manejo de pacientes críticos, comprenden un sin numero de cuidados con el objetivo de preservar la vida y aquí algunos de ellos.

RCCR Soporte básico de la vida Permeabilizar vía aérea Formas de ventilación Colocar canalización Intubación Inmovilización de fracturas Manejo de heridas sangrantes Transporte de pacientes Politraumatizado

Triage (Del Francés Triage) es un método de la medicina de emergencias y

desastres para la selección y clasificación de los pacientes basándose en las

prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de

acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles

Vía aérea:

Signos importantes de obstrucción: ronquidos, estridor, movimientos paradójicos del tórax.

En todo paciente inconsciente considerar presencia cuerpo extraño.

En caso de apnea, lesión craneal grave, lesión penetrante de cuello y tórax, considerar manejo avanzado de vía aérea.

La incidencia de traumas cervicales son de un 2% y la incidencia de inestabilidad de la columna es de 10%

Dolor de cuelloDolor intenso por tracciónSigno o síntoma neurológicoIntoxicaciónPérdida de la conciencia en el lugar del accidente.Estabilización manual en línea sin hiperextender para intubar o mascara laríngea.

RESPIRACION

Circulación:Evaluación por medio del:

Ver: cianosis, músc. Accesorios, tórax inestableOír: sonidos respiratorios,Sentir: Enfisema subcutáneo, costillas rotas.Evaluar neumotórax a tensión y hemotóraxValorar drenaje pleural y necesidad de ventilación asistida o controlada.

CIRCULACION

Frecuencia cardíaca,

intensidad del pulso, tensión arterial y signos de hipoperfusión periférica.Signos de circ. Inadecuada:Taquicardia, pulso periférico ausente o débil, hipotensión, extremidades frías, pálidas o cianóticas.

La escala de Glasgow, una de las más utilizadas, fue elaborada por Teasdale en1974 para proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorizacióndel nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico.

Originalmente, se desarrolló como una serie de descripciones de la capacidadde apertura ocular y de repuesta motora y verbal.

En 1977, Jennett y Teasdale asignaron un valor numérico a cada aspecto deestos tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una única medidaglobal Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente queevalúan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y lamotora sobre 6, siendo la puntuación máxima y normal 15 y la mínima 3.

Se considera traumatismo craneoencefálico leve al que presenta un Glasgow de15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8

o PAM ≤ 70 mmHg Si es necesario con fármacoso Estado acido base normalo FC entre 60 y 150 l/mo Hemoglobina ≤ 7 g/dlo PVC de 8 a 12 Cm de agua

MONITOREO Y VIGILANCIA:EKGPresión arterial no invasiva cada 3 min.Oximetría de pulsoCapnografia Temperatura

En pacientes con inestabilidad hemodinámica suele ser pocopractico e inapropiado la anestesia regional

En pacientes con sospecha de trauma craneoencefálico sehiperventila para disminuir presiones intracraneana

Si el tiempo lo permite se debe corregir antes de anestesiageneral la hipovolemia

Los fármacos utilizados con mayor frecuencia son ketamina,etomidato y propofol disminuir requerimientos de 80 a 90%

La anestesia regional desempeña un importante papel en el cuidado del paciente con politraumatismo

Puede proveer alivio del dolor en la escena del accidente y durante el transporte

Proporciona condiciones ideales para muchos procedimientos quirúrgicos en diversas partes del cuerpo

Se puede ser administrada de forma tópica bloqueo de plexo o bloqueos del eje central

Tener dos acceso venoso de gran calibre

Considerar todo paciente estomago lleno prevenir broncoaspiracion

Preoxigenar con Oxigeno al 100 %

Inducción de secuencia rápida

Relajación neuromuscular con succinilcolina

Inducción con propofol o tiopental

En relación con el uso de los relajantes musculares, para la intubación lasuccinilcolina continúa siendo el agente de elección en la víctima detrauma.

El propofol no ofrece ventajas sobre el tiopental en la anestesia del trauma. Los benzodiazepínicos, a pesar de no tener una acción cardiodepresora

potencializa la acción hipotensora del propofol y el tiopental.

La ketamina tiene la gran ventaja de incrementar secundariamente lapresión arterial por una acción central anticolinérgica.

Para el mantenimiento de la anestesia de los pacientes Politraumatizados,debemos decir que los agentes intravenosos opiáceos como el fentanyl, elalfentanyl y el sufentanyl son quizás los fármacos que producen una mejordepresión cardiovascular.

Todos los agentes inhalatorios de uso común en la Anestesiología, hoy en día, producen depresión cardiovascular importante, siendo ésta mayor entre más grande sea el compromiso de la volemia y de la Hemodinamia del paciente. Su uso, si las condiciones lo permiten, generalmente debe hacerse con concentraciones muy bajas, de una manera extremadamente cuidadosa.