CÁNCER GÁSTRICO

• Rivas García Selene Berenice• Jáuregui Limón Amity Bridget• Mendoza García Adriana• Bazaldúa Landeros Kereni Xiuthzel

Abril 17, 2015

Anatomía

En Japón ocurre la mayor incidencia en 82 por cada 100 000

habitantes

En 2004, en Estados Unidos se presentaron 22 710 casos nuevos y 11 780 muertes

En México, en 2003 se documentaron histológicamente 3 584 casos de cáncer gástrico, lo que representó 3.3% del total de casos de enfermedades malignas registrados, con una incidencia de 3.3 por 100 000 individuos.

La frecuencia fue mayor en varones: 1 721 casos, lo que constituye el tercer lugar de incidencia (57%) entre las neoplasias malignas; en las mujeres se registraron 1 292 casos, es decir, el quinto lugar (43%).

Epidemiología

La incidencia aumentó con la edad: el grupo de 70 y más años

La mortalidad, en 2003 ocupó el tercer lugar entre las neoplasias malignas, con 5 201 casos y una tasa de 5/100 000 habitantes.

La supervivencia global por cáncer gástrico en occidente es de 20%, pero alcanza 50% en pacientes con tumores distales localizados y resecados por completo.

Los tumores de localización proximal tienen peor pronóstico, aun con enfermedad resecable y localizada; en ellos la tasa de supervivencia a los 5 años no rebasa 15%.

No se conocen las causas específicas

Factores de riesgo

Los adenocarcinomas representan 95% de las neoplasias gástricas malignas.

En el Instituto Nacional de Cancerología de México, 5% de las neoplasias gástricas corresponde a linfomas.

Desde el punto de vista morfológico, el adenocarcinoma gástrico se describe de acuerdo con la clasificación de Bormann

• Tipo 1: cánceres polipoides o fungosos.• Tipo 2: lesiones ulceradas de bordes elevados.• Tipo 3: lesiones ulceradas que infiltran la pared gástrica.• Tipo 4: lesiones infiltrantes difusas.• Tipo 5: lesiones o neoplasias no clasificables.

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Anatomía patológica y patrones de diseminación

En 90% de los casos, las lesiones de tipo 1 son neoplasias bien

diferenciadas; 50% de las neoplasias de tipo 3 muestra escasa diferenciación

La diseminación de las neoplasias gástricas es similar a la observada en otras estructuras gastrointestinales.

La propagación ocurre por continuidad cuando se proyecta hacia la mucosa adyacente y por contigüidad si afecta tejidos y órganos próximos, como bazo, diafragma, colon, hígado, etc.

La diseminación linfática ocurre en fases tempranas

De la totalidad, 50% presenta invasión ganglionar al momento del diagnóstico.

Manifestaciones Clínicas

Pérdida de peso Falta de apetito Fatiga Malestar epigástrico continuo Disfagia Vómito Sensación de plenitud temprana Hemorragia Ascitis Tumor palpable Ictericia

Detección Método de eleccion: Endoscopia con toma de

biopsias.

La serie esofagogastroduodenal con doble contraste

Criterios de malignidad de ulcera

Un fondo con áreas focalizadas de necrosis y excavación.

La superficie de la úlcera y el contorno de la mucosa están compuestos por nódulos, elevaciones y/o depresiones irregulares que varían en tamaño.

Lobulaciones en pliegues de mucosa adyacentes a la ulcera maligna, engrosamientos o formas filiformes al ser infiltrado por el tumor.

Hallazgos EndoscópicosClasificación De París

- Tipo 0-Ip (protruida pedunculada)

- Tipo 0-Is (protruida sésil)

- Tipo 0-IIa (superficial elevada)

- Tipo 0-IIb (superficial plana)

- Tipo 0-IIc (superficial deprimida)

- Tipo 0-III (excavada).

Diagnóstico y evaluación de la extensión tumoral.

Estudios de laboratorio completos, incluidas las pruebas de función hepática, albúmina, globulinas y pruebas de coagulación.

Fibroendoscopía

TC abdominal: valora la posible afección a órganos vecinos.

Laparotomía

Ultrasonografía transendoscópica: valora la profundidad de la lesión y conocer el estado ganglionar.

Radiografía de tórax

PET- CT

Estadificación

Tumor primario:TX: El tumor primario no puede evaluarseT0: No hay evidencia de tumor primarioTis: Carcinoma in situT1: El tumor invade la lámina propia o la submucosaT2: El tumor invade la muscular propia o subserosa

T2a: El tumor invade la muscular propiaT2b: El tumor invade la subserosa

T3: El tumor penetra la serosa (peritoneo visceral), sin invadir las estructuras adyacentes

T4: El tumor invade las estructuras adyacentes.

Ganglios Linfáticos Regionales:

NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse

N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales

N1: Metástasis en 1 a 6 ganglios linfáticos regionales

N2: Metástasis en 7 a 15 ganglios linfáticos regionales

N3: Metástasis en más de 15 ganglios linfáticos regionales

Metástasis A Distancia:MX: la metástasis a distancia no puede

evaluarseM0: no hay metástasis a distanciaM1: metástasis a distancia

Agrupación Por Estadíos

Tratamiento:

• Intervención quirúrgica es el pilar terapéutico

• De acuerdo a la localización del

tumor será el tipo de cirugía

Gastrectomía subtotal

- Tumores limitados al antro

- Se retiran 6 cm de tejido sano para garantizar tasa reducida de recidiva.

• Gastrectomía total radical

• Esofago-yeyunostomía en Y de Roux

Debe realizarse: GastrectomíaOmentectomía Linfadenectomía D1 (ganglios perigástricos) Linfadenectomía D2 (comprende ganglios

regionales: de arteria gástrica izquierda, hepático común, esplénicos y celíacos).

Supervivencia 95% a 5 años

Supervivencia 85% a 5 años

Supervivencia 55% a 5 años

Supervivencia 20% a 5 años

E0

E1

E2E3

Estadio IV

• La cirugía radical NO está indicada en pacientes con metástasis a distancia (M1) o con afectación peritoneal.

• La resección quirúrgica paliativa debe reservarse para aquellos casos complicados con hemorragia digestiva u obstrucción.

• Supervivencia del 2% a 5 años.

Terapia sistémicaLa quimioterapia y radioterapia solas en tumores por completo resecados no han demostrado producir beneficios en la supervivencia.

Estudio de 556 pacientes con adenocarcinoma gástrico o carcinomas de la unión gastroesofágica del todo extirpados, fueron asignados a resección sola o ablación más quimiorradioterapia.

La supervivencia global a 3 años y supervivencia libre de recurrencias fue de 48% con tratamiento coadyuvante, a diferencia de 31% para la ablación sola

Tumores Irresecables Tratamiento con radioterapia se ha instituido como modalidad

única en personas con tumores avanzados e irresecables.

Terapia combinada con quimiorradioterapia produce mejores resultados en cuanto a supervivencia.

90 pacientes con cáncer gástrico con gran avance local e irresecable

Mientras a un grupo asignó quimioterapia combinada (5-FU más lomustina), al otro administró quimiorradioterapia basada en 5-FU y 50 Gy de radioterapia seguida de quimioterapia a base de 5-FU más lomustina.

La mortalidad en los primeros 26 meses fue mayor en el grupo de modalidad combinada, pero a los 3 años de seguimiento la curva de supervivencia se mantuvo plana en el grupo tratado con la modalidad combinada, lo que sugiere mejor supervivencia con esta última.

Enfermedad Metastásica

En los pacientes con enfermedad diseminada se debe considerar la administración de los esquemas actuales de quimioterapia, en oposición al mejor apoyo médico.

Toda vez que la evidencia sugiere que el uso de quimioterapia combinada es mejor en cuanto a supervivencia y calidad de vida que el mejor apoyo médico.

Hoy día se realiza una gran cantidad de estudios con alternativas de tratamiento sistémico para cáncer gástrico, los cuales combinan medicamentos con RT en el pre y posoperatorio para mejorar la supervivencia y el periodo libre de enfermedad.

Terapia de las secuelas

Casi todos los enfermos a los que se practica gastrectomía pierden peso y requieren aporte de vitamina B12 por deficiencia del factor intrínseco, así como hierro por vía parenteral. En estos casos es importante adaptar los hábitos alimenticios a una dieta fraccionada.

Pronóstico

En los países occidentales el pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico es muy malo: la supervivencia global es apenas de 5 a 15% a 5 años.

Seguimiento

En los enfermos tratados con intento curativo, la vigilancia consiste en valoración clínica mensual durante el primer año, acompañada de biometría hemática, pruebas de función hepática, radiografía de tórax y ultrasonografía de hígado cada 4 meses.

Seguimiento

En los siguientes 3 años se programan citas cada 3 meses y se efectúan estudios paraclínicos cada 6 meses. La endoscopia de control en ausencia de manifestaciones sugestivas de recaída se indica cada 6 meses.

Se recomienda una TC de abdomen al menos una vez al año.