COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES

•Hipoglucemia•Estado hiperglucémico hiperosmolar•Cetoacidosis

HIPOGLICEMIA• 45mg/dl+ manifestaciones clínicas QUE SE

RESTABLECEN CON LA NORMALIZACIÓN DE LA GLICEMIA• 90% son exógenas• Desequilibrio Dosis Vs. Tipo de insulina Vs. Calorías

de la dieta• Desequilibrio Dosis Vs. Tipo de ADBO Vs. Calorías de

la dieta• Interacciones farmacológicas ADBO-alcohol,

clofibrato,salicilato• 10% son orgánicas• Autoinmune• Tumoral• Endocrinometabólica

ANÁLISIS CLÍNICO• Sindrómico• Adrenérgico-Vegetativo: palpitaciones, palidez,

diaforesis, ansiedad temblor y sensación de hambre.• Neuroglupénico: cefalea, debilidad, ataxia,

irritabilidad agresividad, confusión, disminución del estado de consciencia, crisis comiciales, focalidad neurológica

CUANTO MÁS DISMINUYA LA GLICEMIA > RESPUESTA VASOVAGAL

BLOQUEANTES BETA PUEDEN ENMASCARAR LA RESPUESTA ADRENÉRGICA

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

CRITERIOS DE INGRESO• GLICEMIA CAPILAR

• HEMATIMETRÍA CON FÓRMULA Y RECUENTO LEUCOCITARIO+BIOQUÍMICA SANGUÍNEA+EGO+RX PA Y LATERAL DE TÓRAX• CORRELACIONAR HTO EN GLICEMIA CAPILAR: A <

30% HTO >GLICEMIA; A > 55% HTO < GLICEMIA

• HIPOGLICEMIA CON AFECTACIÓN DE SNC

• HIPOGLUCEMIA POR SECRETAGOGOS

• HIPOGLUCEMIA SECUNDARIA A ENFERMEDAD ORGÁNICA NO DIAGNOSTICADA

TRATAMIENTO DE URGENCIA• Consciente-tolerancia oral

• 200ml de refresco de cola o de leche con azúcar (10-15g)

• Si ha ingerido acarbosa, miglitol en combinacion con insulina o glibenclamida, se administra glucosa PO en comprimidos de 5mg.

• Inconsciente-no tolera vía oral• Suero glucosado al 10% a 10 gotas x´• Dextrosa al 50% (10g/20ml) en bolo intravenoso

• Si persiste hipoglicemia o alteración de SNC, administrar:

• Hidrocortisona 100mg IV

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

• Dieta rica en hidratos de carbono • Dextrosa al 10% a 7gotasx´• Medición horaria de Glicemia capilar hasta que esté

entre 100 y 200mg/dl; luego medición c/4h

• Si persiste la hipoglucemia se diluye Glucagón 1mg/1ml y 100mg de hidrocortisona en 100ml de dextrosa al 10% a 14 gotas x´• Si se detecta glicemia >200mg/dl, se suspende la

dieta y la infusión de dextrosa al 10% y se reinicia tratamiento ADB

ESTADO HIPERGLUCÉMICO

HIPEROSMOLAR• Hiperglucemia, Hiperosmolaridad, deshidratación intensa

• Tasa de mortalidad >20%

• Pronóstico dependiente de la deshidratación, comorbilidad, grupo etario

• Tratamiento: corregir deshidratación, hiperosmolaridad, hiperglucemia, alteraciones electrolíticas, enfermedad precipitante

• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS• GLUCEMIA >6OOmg/dl• Osmolaridad plasmática >320 mOsm/l• Disminución del estado de consciencia (>350mOsm/l)• Ausencia de cetoacidosis

CETOACIDOSIS

• Hiperglucemia, cetonuria, acidosis metabólica

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

• Glucemia capilar, Hematimetria con fórmula y recuento leucocitario, Bioquímica sanguínea, coagulograma.

• Rx PA y Lateral de TX y Simple de abdomen

• Gasometría arterial y determinación de Electrolitos para cálculo de Anión Gap, determinación de osmolaridad: 2Na+K+ Glucemia/18+Urea/6

• Determinación de Anión Gap• Na -(Cl+HCO3)= 12 +/- 3

• Δ GAP= (Agap calculado-12) – (24-HCO3 calculado)= 0±6

EGO con determinación de sodio y cratinina urinarios FeNa= (NaoXCrp/NapXCro) x 100

TRATAMIENTO• Medidas generales

• Dieta absoluta, sondaje vesical + balance hídrico, sonda nasogástrica PRN, CSV, inspección de venas yugulares y auscultación cardiorrespiratoria, determinación de glucemia, cetonuria y glucosuria hasta que la glucemia sea< de 300mg/dl

• Reposición hídrica• En la CAD, SS 0,9%1000ml a pasar en 2h (500ml/h)hasta que

glucemia sea <300, luego Dw5% para disminuir la cetonemia• En el hiperosmolar• Natremia >150mEq/l + TA normo-hiper: SS 0,45% 2h; luego al

0,9% 1500-2000ml/día (Na actual/Na deseado)x ACT - ACT• Sí, Na <150mEq/l + hipoTA: SS 0,9% desde el inicio

• Insulina • Glucemia > 300 con potasio normal: 50 U en 250ml de SS a 30ml/h

por llave de 3 vías con la sueroterapia;• Glucemia < 300 se detiene la infusión contínua y se instaura c/8h

en sueros glucosalinos; si se normaliza la glucemia 24h y tolera VO se deja a dosis/respuesta SCT

TRATAMIENTO

• ATB: >% en EHH y según foco infeccioso y tipo de germen

• HBPM: en EHH: dalteparina 100UI/kg/24h

• Reposición de electrolitos• Potasio

sí está entre 3,3-5,5 : 10ml/20mEq/l en SS 0,9% en 2h, luego según requerimientos y función renal.

sí < 3,3 se administra 20ml/40mEq/l en 1000ml SS 0,9%15-20ml/h previo a la perfusión de insulina.

• Magnesiosi está disminuido se administra 10ml en SS 0,9%

en las primeras 2h • Bicarbonato : pH<7, HCO3<5mEq/l, hipotensión

Sólo en caso de acidosis metabólica de origen láctico y según fórmula: kg peso X 0,3 X exceso de bases = HCO3 en ml y se administra el 50% en 30´