ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS BACTERIANABACTERIANA

ETIOLOGIAETIOLOGIA

La EI se define como una enfermedad en la La EI se define como una enfermedad en la que el endotelio cardíaco es invadido por MO.que el endotelio cardíaco es invadido por MO.

Se inicia un proceso inflamatorio con Se inicia un proceso inflamatorio con formaciónformación

de vegetaciones que son de vegetaciones que son la lesión típica de la EI.la lesión típica de la EI. Éstas se forman por la acumulación de Éstas se forman por la acumulación de

detritus celulares, material trombótico y MO, detritus celulares, material trombótico y MO, con escasa vascularización, lo cual tiene con escasa vascularización, lo cual tiene importantes implicancias terapéuticas, pues importantes implicancias terapéuticas, pues obliga al empleo de altas dosis de ATB por vía obliga al empleo de altas dosis de ATB por vía parenteralparenteral

Cardiopatías subyacentes.Cardiopatías subyacentes. Existe en la gran mayoría de los casos una lesión Existe en la gran mayoría de los casos una lesión

cardíaca que predispone al desarrollo de EI y se la cardíaca que predispone al desarrollo de EI y se la denomina denomina enfermedad cardíaca subyacenteenfermedad cardíaca subyacente..

El prolapso de válvula mitralEl prolapso de válvula mitral oscila según oscila según distintos autores entre 17 y 29%, sobre todo en sus distintos autores entre 17 y 29%, sobre todo en sus formas más severas con insuficiencia mitral formas más severas con insuficiencia mitral significativa, seguido por significativa, seguido por cardiopatías cardiopatías congénitas tales como el ductus arteriosus congénitas tales como el ductus arteriosus persistente, la comunicación interventricular, persistente, la comunicación interventricular, la aorta bicúspide, la coartación de aorta, la la aorta bicúspide, la coartación de aorta, la tetralogía de Fallot y la ruptura del seno de tetralogía de Fallot y la ruptura del seno de Valsalva y enfermedades valvulares Valsalva y enfermedades valvulares degenerativas.degenerativas.

La miocardiopatía hipertrófica obstructivaLa miocardiopatía hipertrófica obstructiva constituye también un factor de riesgo para EI, constituye también un factor de riesgo para EI, situándose la infección en válvula aórtica, mitral o situándose la infección en válvula aórtica, mitral o endocardio subaórtico.endocardio subaórtico.

Puede desarrollarse EI en válvulas nativas Puede desarrollarse EI en válvulas nativas normalesnormales

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Según la ubicación de la infección y la Según la ubicación de la infección y la presenciapresencia

o ausencia de material extraño o ausencia de material extraño

intracardiacointracardiaco:: EI sobre válvula nativa izquierda,EI sobre válvula nativa izquierda, EI sobre válvula protésica izquierda, EI sobre válvula protésica izquierda, EI derecha EI derecha EI relacionada con los dispositivos EI relacionada con los dispositivos

(ésta incluye la EI que se desarrolla(ésta incluye la EI que se desarrolla sobre los cables de marcapasos sobre los cables de marcapasos desfibriladores,esté afectada la desfibriladores,esté afectada la válvula o no)válvula o no)

En relación al tipo de adquisición, se En relación al tipo de adquisición, se pueden identificarpueden identificar

las siguientes situaciones:las siguientes situaciones:

EI adquirida en la comunidad,EI adquirida en la comunidad, EI asociada a la asistencia EI asociada a la asistencia

sanitaria (nosocomialsanitaria (nosocomial y no y no nosocomial) nosocomial)

EI en los adictos a drogas por EI en los adictos a drogas por vía parenteral (ADVP).vía parenteral (ADVP).

EB VALVULA NATIVAEB VALVULA NATIVA- - Aguda: Aguda: se caracteriza por síndrome febril de se caracteriza por síndrome febril de

corta evolución con gran compromiso del corta evolución con gran compromiso del estado general. Registros elevados de estado general. Registros elevados de temperatura, presentándose como síndrome temperatura, presentándose como síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o de respuesta inflamatoria sistémica o sepsis. sepsis.

En general su diagnóstico se efectúa dentro de los 7 En general su diagnóstico se efectúa dentro de los 7 días y presenta mayor mortalidad.días y presenta mayor mortalidad.

- - Subaguda: presenta un inicio insidioso Subaguda: presenta un inicio insidioso caracterizado por un síndrome febril de caracterizado por un síndrome febril de varias semanas a meses de evolución, con varias semanas a meses de evolución, con síntomas inespecíficos, con mayor síntomas inespecíficos, con mayor frecuencia de manifestaciones autoinmunesfrecuencia de manifestaciones autoinmunes..

Clasificación microbiológicaClasificación microbiológica1. Endocarditis infecciosa con 1. Endocarditis infecciosa con

hemocultivoshemocultivos

positivospositivos

Ésta es la categoría más importante, Ésta es la categoría más importante, pues representapues representa

un 85% de toda la EI. Los un 85% de toda la EI. Los microorganismosmicroorganismos

causales suelen ser los estafilococos, causales suelen ser los estafilococos, los estreptococoslos estreptococos

y los enterococos.y los enterococos.

2. Endocarditis infecciosa con 2. Endocarditis infecciosa con hemocultivoshemocultivos

negativos debido a tratamiento negativos debido a tratamiento antibióticoantibiótico

anterioranterior

  

3. Endocarditis infecciosa 3. Endocarditis infecciosa frecuentementefrecuentemente

asociada a hemocultivos negativosasociada a hemocultivos negativos

Organismos exigentes, como los Organismos exigentes, como los estreptococosestreptococos

nutricionalmente variantes, los bacilos gram nutricionalmente variantes, los bacilos gram negativos exigentes del grupo HACEK negativos exigentes del grupo HACEK ((HaemophilusHaemophilus parainfluenzae, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus,aphrophilus, H. paraphrophilus, H. H. influenzae,Actinobacillus influenzae,Actinobacillus actinomycetemcomitans,actinomycetemcomitans,

Cardiobacterium hominis, Eikenella Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens,corrodens,

Kingella kingae y K. denitrificansKingella kingae y K. denitrificans), ), Brucella Brucella yy

hongos, suelen ser la causa.hongos, suelen ser la causa.

4. Endocarditis infecciosa asociada a4. Endocarditis infecciosa asociada a

hemocultivos constantemente negativoshemocultivos constantemente negativos

La causan bacterias intracelulares como La causan bacterias intracelulares como CoxiellaCoxiella

burnetii, Bartonella, Clamydia burnetii, Bartonella, Clamydia y, como se ha y, como se ha demostrado recientemente, demostrado recientemente, Tropheryma Tropheryma whipplei, whipplei, el agente de la enfermedad de el agente de la enfermedad de Whipple. En general, suponen hasta el 5% Whipple. En general, suponen hasta el 5% de toda la EI.de toda la EI.

ClasificaciónClasificación

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO CLINICOCLINICO

EBVNEBVN Síndrome febril: presente Síndrome febril: presente

en 85-95% en 85-95% Soplo nuevo ,modificación Soplo nuevo ,modificación

del preexistente: del preexistente: Astenia, adinamia Astenia, adinamia

mialgias, artralgias, mialgias, artralgias, cefaleas,cefaleas,

- Embolias periféricas- - Embolias periféricas- Signos / síntomas de Signos / síntomas de puertas de entradapuertas de entrada

- Insuficiencia cardíaca- - Insuficiencia cardíaca- Pericarditis: rara vez se Pericarditis: rara vez se ausculta frote, en general ausculta frote, en general es un hallazgo es un hallazgo ecocardiográfico.ecocardiográfico.

- Soplos periféricos - Soplos periféricos secundarios a aneurismas secundarios a aneurismas micóticos/pseudoaneurismmicóticos/pseudoaneurismasas

- Compromiso renal: - Compromiso renal: 2arios a GNF focal y 2arios a GNF focal y difusa, embolias difusa, embolias renalesrenales

- Piel: Petequias, - Piel: Petequias, nódulos de Osler, nódulos de Osler, manchas de Janeway,manchas de Janeway,

hemorragias en astilla, hemorragias en astilla, petequias petequias conjuntivalesconjuntivales

- Esplenomegalia: 20-- Esplenomegalia: 20-50%. Más frecuente 50%. Más frecuente en formas subagudas, en formas subagudas, menos en EI derecha.menos en EI derecha.

- Fondo de ojo: - Fondo de ojo: petequias, manchas petequias, manchas de Roth: se observande Roth: se observan

en 4 a 8% de los en 4 a 8% de los casos, no específicas.casos, no específicas.

Nódulos de OslerNódulos de Osleráreas induradas dolorosas en los extremos de los dedos de manos y pies y en las áreas induradas dolorosas en los extremos de los dedos de manos y pies y en las

eminencias tenar e hipotenar , a menudo precedidas de ardor o prurito. Se deben a eminencias tenar e hipotenar , a menudo precedidas de ardor o prurito. Se deben a pequeños trombos o a arteritis de los capilares de la piel. pequeños trombos o a arteritis de los capilares de la piel.

Manchas de JanewayManchas de Janewayson maculopápulas eritematosasson maculopápulas eritematosas

que aparecen en las palmas de las manos y lasque aparecen en las palmas de las manos y lasplantas de los piesplantas de los pies

Manchas de RothManchas de Roth

Hemorragias en astillaHemorragias en astilla

Petequias conjuntivalesPetequias conjuntivales

clinicaclinica

Criterios de Duke Criterios de Duke modificadosmodificados

EI POSIBLE Y RECHAZADAEI POSIBLE Y RECHAZADA

Posible: Posible: hallazgos sugestivos de EI que no hallazgos sugestivos de EI que no cumplen criterios de definitiva o rechazada.cumplen criterios de definitiva o rechazada.

Rechazada: Rechazada: firme diagnóstico alternativo firme diagnóstico alternativo que explique las manifestaciones de que explique las manifestaciones de endocarditis, la resolución del cuadro en endocarditis, la resolución del cuadro en menos de 4 días con antibióticos, ausencia menos de 4 días con antibióticos, ausencia de evidencia patológica en cirugía/autopsia, de evidencia patológica en cirugía/autopsia, luego de menos de 4 días de antibióticos.luego de menos de 4 días de antibióticos.

Diagnóstico y tratamientoDiagnóstico y tratamiento

Indicadores de mal Indicadores de mal pronósticopronóstico

DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIOLABORATORIO

Laboratorio generalLaboratorio general- Hemocultivos: son positivos en un 90 a 95% - Hemocultivos: son positivos en un 90 a 95%

de losde loscasos. casos. - Anemia- Anemia- Leucocitosis (o leucopenia)- Leucocitosis (o leucopenia)- Eritrosedimentación elevada- Eritrosedimentación elevada- Hematuria: Si se observa macrohematuria - Hematuria: Si se observa macrohematuria

con cilindruria y proteinuria debe con cilindruria y proteinuria debe sospecharse glomérulonefritis.sospecharse glomérulonefritis.

- Factor reumatoideo positivo, proteína C - Factor reumatoideo positivo, proteína C reactiva,reactiva,

inmunocomplejos circulantes.inmunocomplejos circulantes.

EBVN BACTERIOLOGIAEBVN BACTERIOLOGIA

Microbiología ( EI válvula nativa) Streptococcus spp. 45-65%1) Streptococcus grupo viridans 30-40%2) otros 15-25%Enterococcus spp 5-18%Staphylococcus aureus 10-27%Estafilococos coagulasa- negativos 1-3%Bacilos aerobios gram-negativos (incluye HACEK) 1.5-13%Hongos 2-4%Otros gérmenes <5%

Endocarditis cultivo negEndocarditis cultivo neg

Se la define como el cuadro clínico, Se la define como el cuadro clínico, de laboratorio, e imágenes de laboratorio, e imágenes compatible con endocarditis compatible con endocarditis infecciosa, pero con hemocultivos infecciosa, pero con hemocultivos negativos.negativos.

Los hemocultivos son negativos en Los hemocultivos son negativos en 2,5-31% de los casos de endocarditis 2,5-31% de los casos de endocarditis infecciosas según distintas series.infecciosas según distintas series.

EB CULT NEGEB CULT NEG 1) Administración previa de antibióticos. La 1) Administración previa de antibióticos. La

mas frecuente.mas frecuente. 2) Cultivos tomados hacia el final de un 2) Cultivos tomados hacia el final de un

curso crónico (mayor a tres meses)curso crónico (mayor a tres meses) 3) Insuficiencia renal3) Insuficiencia renal 4) Endocarditis mural como las 4) Endocarditis mural como las

desarrolladas sobre defectos septales desarrolladas sobre defectos septales ventriculares, trombos post-infarto de ventriculares, trombos post-infarto de miocardio, o infección asociada a miocardio, o infección asociada a marcapasos.marcapasos.

5) Crecimiento lento de microorganismos 5) Crecimiento lento de microorganismos fastidiosos por ejemplo fastidiosos por ejemplo Haemophilus Haemophilus spp, spp, Actinobacilus Actinobacilus spp, spp, Cardiobacterium Cardiobacterium spp, spp, variantes nutricionales de estreptococos o variantes nutricionales de estreptococos o Brucella Brucella spp.spp.

EB CULT NEGEB CULT NEG

6) Endocarditis derechas subagudas6) Endocarditis derechas subagudas 7) Endocarditis micóticas.7) Endocarditis micóticas. 8) Endocarditis causada por parásitos 8) Endocarditis causada por parásitos

intracelulares obligadosintracelulares obligados

por ejemplo clamidias o - posiblemente- virus.por ejemplo clamidias o - posiblemente- virus. 9) Desconocimiento del laboratorio en la 9) Desconocimiento del laboratorio en la

búsqueda del tipo de germen y descarte búsqueda del tipo de germen y descarte precoz de la muestra o consideración de un precoz de la muestra o consideración de un patógeno infrecuente como contaminantepatógeno infrecuente como contaminante

Causas rarasCausas raras

ENDOCARDITIS DE VALVULA ENDOCARDITIS DE VALVULA PROTESICAPROTESICA

EVP- factores de riesgoEVP- factores de riesgo--endocarditis en actividad en el momento de la endocarditis en actividad en el momento de la

cirugía,cirugía,-reemplazos múltiples,-reemplazos múltiples,-ausencia de administración de antibióticos -ausencia de administración de antibióticos

profilácticos perioperatorios.profilácticos perioperatorios. El riesgo es mayor si la cirugía de reemplazo El riesgo es mayor si la cirugía de reemplazo

valvular debe indicarse por infección persistente, valvular debe indicarse por infección persistente, que por insuficiencia cardíaca.que por insuficiencia cardíaca.

- incidencia de 0.5% por pacientes / año para- incidencia de 0.5% por pacientes / año paraválvulas mitrales mecánicasválvulas mitrales mecánicas y de 1% por pacientes / año para el resto de las y de 1% por pacientes / año para el resto de las

prótesis.prótesis.- Las bacteriemias en pacientes portadores de - Las bacteriemias en pacientes portadores de

prótesis valvularesprótesis valvulares

EVPEVP

Epidemiología:Epidemiología: De 10 a 20% de las endocarditis son De 10 a 20% de las endocarditis son

protésicasprotésicas En nuestro medio el estudio EIRA En nuestro medio el estudio EIRA

mostró una incidencia del 8,5% del mostró una incidencia del 8,5% del total . total .

Se observa un riesgo mayor de Se observa un riesgo mayor de infección a partir de la 5º semana post-infección a partir de la 5º semana post-cirugía, extendiéndose hasta 12 meses, cirugía, extendiéndose hasta 12 meses, con un riesgo en el primer año de 3%. con un riesgo en el primer año de 3%. Luego de este período inicial, el riesgo Luego de este período inicial, el riesgo disminuye a 0,5% por año.disminuye a 0,5% por año.

EVPEVP Definición: esDefinición: es aquella que se produce sobre aquella que se produce sobre

cualquier sustituto mecánico o biológico, cualquier sustituto mecánico o biológico, autólogo o heterólogo de las válvulas autólogo o heterólogo de las válvulas nativas.nativas.

en varios estudios se comunicó una elevada en varios estudios se comunicó una elevada incidencia de estafilococos coagulasa-incidencia de estafilococos coagulasa-negativosnegativos

de origen nosocomial hasta 12 meses luego de origen nosocomial hasta 12 meses luego del reemplazo valvular como germen causal del reemplazo valvular como germen causal

se ha propuesto extender esta definición de se ha propuesto extender esta definición de endocarditis protésica hasta el año endocarditis protésica hasta el año denominándola endocarditis protésica denominándola endocarditis protésica tempranatemprana

EVP- ClínicaEVP- Clínica

EVP temprana: EVP temprana: Puede observarse disfunción Puede observarse disfunción multiorgánica y sepsis.multiorgánica y sepsis.

Los signos característicos de la endocarditis Los signos característicos de la endocarditis pueden estar ausentes.pueden estar ausentes.

En general se observan signos de la infección En general se observan signos de la infección primaria, por ejemplo pulmonar o herida primaria, por ejemplo pulmonar o herida quirúrgica. La tercera parte de los pacientes quirúrgica. La tercera parte de los pacientes evoluciona con shock séptico. evoluciona con shock séptico.

La mortalidad es elevada. Las diferentes series La mortalidad es elevada. Las diferentes series reportan una mortalidad operatoria de 10 a 50% reportan una mortalidad operatoria de 10 a 50%

- - EVP tardía: EVP tardía: Su curso suele ser subagudo. Su curso suele ser subagudo. Puede encontrarse signos del evento Puede encontrarse signos del evento predisponente. predisponente.

Su pronóstico es mucho mejor que las precoces.Su pronóstico es mucho mejor que las precoces.

EVP-clinicaEVP-clinica fiebre (cercana al 100%). fiebre (cercana al 100%). El compromiso pulmonar puede existir en El compromiso pulmonar puede existir en

aproximadamente la mitad de los aproximadamente la mitad de los pacientes.pacientes.

Las manifestaciones habituales Las manifestaciones habituales producidas por embolias pulmonares producidas por embolias pulmonares sépticas son tos, hemóptisis, dolor torácico sépticas son tos, hemóptisis, dolor torácico y disnea.y disnea.

Puede observarse en la radiografía de Puede observarse en la radiografía de tórax infiltrados nodulares bilateralestórax infiltrados nodulares bilaterales

EVP- microbiologíaEVP- microbiología

- Tempranas: - Tempranas: Estafilococos coagulasa-negativos Estafilococos coagulasa-negativos 30%,30%,

Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus 20%,20%, bacilos gram negativos 20%,bacilos gram negativos 20%, hongos 10%, difteroides 5%, hongos 10%, difteroides 5%, Enterococcus Enterococcus spp 5-10%, spp 5-10%, Streptococcus Streptococcus grupo grupo

viridans viridans <5%.<5%. Tardías: Streptococcus Tardías: Streptococcus grupo grupo viridans viridans 25%, 25%,

Estafilococos coagulasa-negativos 20%, Estafilococos coagulasa-negativos 20%, Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus 10%, bacilos gram-10%, bacilos gram-negativos 10%, hongos 5%.negativos 10%, hongos 5%.

EVP- MicrobiologíaEVP- Microbiología

El germen más frecuente es el El germen más frecuente es el StaphylococcusStaphylococcus

aureus aureus 50%, seguido de 50%, seguido de Streptococcus Streptococcus spp spp 15%,15%,

bacilos aerobios gram-negativos 15%, bacilos aerobios gram-negativos 15%, hongos 5%,hongos 5%, polimicrobianas 5%, cultivo negativo 5%. La polimicrobianas 5%, cultivo negativo 5%. La

asociación con infección por HIV es asociación con infección por HIV es frecuente (40 a 90% de los casos).frecuente (40 a 90% de los casos).

EVP-DiagnósticoEVP-Diagnóstico

La prevalencia de hemocultivos positivos es alta.La prevalencia de hemocultivos positivos es alta. En el ecocardiograma suele observarse una masa En el ecocardiograma suele observarse una masa

grande en la cara auricular de la válvula tricúspide.grande en la cara auricular de la válvula tricúspide. Los criterios habituales de diagnóstico pueden Los criterios habituales de diagnóstico pueden

generar dificultades para identificar correctamente generar dificultades para identificar correctamente a pacientes con endocarditis derechas, dado que:a pacientes con endocarditis derechas, dado que:

Otros focos son frecuentes en adictosOtros focos son frecuentes en adictos El soplo tricuspídeo puede estar ausente o El soplo tricuspídeo puede estar ausente o

aparecer tardiamente.aparecer tardiamente. Existen pocos signos periféricosExisten pocos signos periféricos Los hemocultivos pueden ser negativosLos hemocultivos pueden ser negativos

ENDOCARDITIS NOSOCOMIALESENDOCARDITIS NOSOCOMIALES

EB NOSOCOMIALESEB NOSOCOMIALES Endocarditis nosocomialesEndocarditis nosocomiales 1) Epidemiología: 1) Epidemiología: Se define como la presencia de Se define como la presencia de

endocarditis a partir de 48 hs de internación o luego de endocarditis a partir de 48 hs de internación o luego de un procedimiento intrahospitalario en las últimas 4 un procedimiento intrahospitalario en las últimas 4 semanas.semanas.

Son factores predisponentes: la presencia de catéteres Son factores predisponentes: la presencia de catéteres endovenosos 50%, shunts ventrículo-auriculares, endovenosos 50%, shunts ventrículo-auriculares, alimentación parenteral, cirugías e internación en áreas alimentación parenteral, cirugías e internación en áreas de cuidados críticos.de cuidados críticos.

Otros factores de riesgo para adquirir endocarditis Otros factores de riesgo para adquirir endocarditis nosocomial son: quemaduras extensas, diálisis nosocomial son: quemaduras extensas, diálisis porfístulas arterio-venosas, inmunodepresión. Los porfístulas arterio-venosas, inmunodepresión. Los pacientes que las presentan son más añosos y pacientes que las presentan son más añosos y predomina el sexo femenino. Las fuentes más predomina el sexo femenino. Las fuentes más frecuentes son dispositivos intravasculares infectados, frecuentes son dispositivos intravasculares infectados, tracto genitourinario, gastrointestinal o heridas tracto genitourinario, gastrointestinal o heridas quirúrgicas.quirúrgicas.

Endocarditis NosocomialesEndocarditis Nosocomiales

Los gérmenes hallados reflejan el foco de Los gérmenes hallados reflejan el foco de origen: origen: Staphylococcus Staphylococcus spp (piel),spp (piel),

Enterococcus Enterococcus spp (tracto urinario), bacilos spp (tracto urinario), bacilos gram-negativos (infección asociada a gram-negativos (infección asociada a catéteres, vías aéreas, etc).catéteres, vías aéreas, etc).

Clínica y diagnóstico: Clínica y diagnóstico: La mortalidad es La mortalidad es elevada, hasta 43% en algunas series. elevada, hasta 43% en algunas series.

La signo-sintomatología y los métodos La signo-sintomatología y los métodos diagnósticos son similares a la de otros diagnósticos son similares a la de otros tipos de endocarditis.tipos de endocarditis.

DIAGNOSTICO ECOCARDIOGRAFICODIAGNOSTICO ECOCARDIOGRAFICO

Métodos complementariosMétodos complementarios

Electrocardiograma: Electrocardiograma: pueden observarse pueden observarse trastornos de la conducción, cambios trastornos de la conducción, cambios isquémicos secundarios a embolias isquémicos secundarios a embolias coronarias o miocarditis y alteraciones coronarias o miocarditis y alteraciones pericardíticas.pericardíticas.

Rx Tórax: Rx Tórax: puede observarse puede observarse cardiomegalia, signos de hipertensión cardiomegalia, signos de hipertensión venocapilar, y signos de embolia venocapilar, y signos de embolia pulmonarpulmonar

Para pedir ETT y ETE…Para pedir ETT y ETE…

ecocardiogramaecocardiograma

Definiciones Definiciones ecocardiográficasecocardiográficas

Indicaciones de ETTIndicaciones de ETT

PROFILAXISPROFILAXIS

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Pacientes con el riesgo más Pacientes con el riesgo más elevadoelevado

de endocarditis infecciosade endocarditis infecciosaaa. . Los pacientes con una válvula protésica o unLos pacientes con una válvula protésica o un

material protésico utilizado para la reparación de lamaterial protésico utilizado para la reparación de la

válvula cardiaca.válvula cardiaca.

b. b. Pacientes con EI previa.Pacientes con EI previa.

c. c. Los pacientes con cardiopatía congénita (CC), Los pacientes con cardiopatía congénita (CC), enen

concreto aquellos con cardiopatía cianótica complejaconcreto aquellos con cardiopatía cianótica compleja

y los que tienen cortocircuitos paliativos postoperatorios,y los que tienen cortocircuitos paliativos postoperatorios,

conductos u otras prótesis. Después de la reparaciónconductos u otras prótesis. Después de la reparación

quirúrgica sin defectos residuales, el Grupoquirúrgica sin defectos residuales, el Grupo

de Trabajo recomienda la profilaxis durante los primerosde Trabajo recomienda la profilaxis durante los primeros

6 meses después del procedimiento hasta que6 meses después del procedimiento hasta que

tenga lugar la endotelización del material protésico.tenga lugar la endotelización del material protésico.

Procedimientos Procedimientos predisponentespredisponentes

profilaxis pasada….profilaxis pasada…. dentales, genitourinarios, antecedentes dedentales, genitourinarios, antecedentes de drogadicción endovenosa, presencia de drogadicción endovenosa, presencia de

infecciones a distancia (cutánea, neumonía, infecciones a distancia (cutánea, neumonía, etc.), uso de catéteres endovenosos (Swan etc.), uso de catéteres endovenosos (Swan Ganz, marcapasos), procedimientos Ganz, marcapasos), procedimientos quirúrgicos, hemodiálisisquirúrgicos, hemodiálisis

A su vez los pacientes inmunodeprimidos A su vez los pacientes inmunodeprimidos presentan mayor incidencia de EI con mayor presentan mayor incidencia de EI con mayor mortalidad mortalidad

La EI se asocia con diabetes mellitus en un 15% La EI se asocia con diabetes mellitus en un 15% de los pacientes ancianos, por el alto grado de de los pacientes ancianos, por el alto grado de colonización de la piel por colonización de la piel por Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus en insulino dependientes. Por otro lado en insulino dependientes. Por otro lado hay alta incidencia de septicemia por hay alta incidencia de septicemia por Estreptococo grupo B en pacientes diabéticos.Estreptococo grupo B en pacientes diabéticos.

ProfilaxisProfilaxis11. La evidencia existente no respalda el uso . La evidencia existente no respalda el uso

extendidoextendido de la profilaxis antibiótica de la profilaxis antibiótica recomendado enrecomendado en guías de práctica clínica guías de práctica clínica anteriores.anteriores.

2. La profilaxis debería limitarse a los pacientes2. La profilaxis debería limitarse a los pacientes en en mayor riesgo (pacientes con la incidencia de EImayor riesgo (pacientes con la incidencia de EI más elevada y/o con el mayor riesgo de más elevada y/o con el mayor riesgo de resultadoresultado adverso de la EI).adverso de la EI).

3. Las indicaciones para la profilaxis antibiótica3. Las indicaciones para la profilaxis antibiótica para la EI deberían reducirse en comparación para la EI deberían reducirse en comparación concon las recomendaciones anteriores.las recomendaciones anteriores.

4. Una buena higiene oral y la revisión dental 4. Una buena higiene oral y la revisión dental regularregular son de particular importancia para la son de particular importancia para la prevenciónprevención de la EI.de la EI.

Profilaxis recomendadaProfilaxis recomendada

ProfilaxisProfilaxis

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tratamiento Empirico inicialTratamiento Empirico inicial

Tratamiento EI por estreptococosTratamiento EI por estreptococos

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ESTREPTOCOCOS SENSIBLES A ESTREPTOCOCOS SENSIBLES A PENICILINAPENICILINA

PENICILINA G SODICA 4 SEMANASPENICILINA G SODICA 4 SEMANAS PENICILINA + GENTAMICINA 2 PENICILINA + GENTAMICINA 2

SEMANASSEMANAS CEFTRIAXONA 4 SEMANAS.CEFTRIAXONA 4 SEMANAS. DOSIS ALTAS DOSIS ALTAS INTERVALOS CORTOSINTERVALOS CORTOS

Tratamiento EI por Tratamiento EI por EnterococoEnterococo

Tratamiento EI por Staphylococcus Tratamiento EI por Staphylococcus sppspp

Tratamiento EI Cultivo Tratamiento EI Cultivo negativonegativo

TRATAMIENTOTRATAMIENTO ESTREPTO CON SENSIB INTERMEDIAESTREPTO CON SENSIB INTERMEDIA : :

PENI GENTA 4 SEMANAS.PENI GENTA 4 SEMANAS. Y RESISTENTESY RESISTENTES A PENICILINA 4-6 SEM A PENICILINA 4-6 SEM EBHGAEBHGA: PENI SODICA 4-6 SEM: PENI SODICA 4-6 SEMO PENI+GENTA: 4-6 SEM o CRO 4 SEM.O PENI+GENTA: 4-6 SEM o CRO 4 SEM. NEUMOCOCONEUMOCOCO SENSIBLE A PENISENSIBLE A PENI: PENI O CRO 4 : PENI O CRO 4

SEMANAS.SEMANAS. NEUMOCOCO RESISTENTE A PENINEUMOCOCO RESISTENTE A PENI: :

VANCOMOCINA 4 SEMANAS.VANCOMOCINA 4 SEMANAS. ENTEROCOCO:ENTEROCOCO: PENI+GENTA 4-6 SEMANAS PENI+GENTA 4-6 SEMANAS ESTAFILOCOCO MSESTAFILOCOCO MS: CEFALOTINA+GENTA(5 DIAS) : CEFALOTINA+GENTA(5 DIAS)

4-64-6 ESTAFILOCOCO MRESTAFILOCOCO MR: VANCOMICINA:4-6 SEM : VANCOMICINA:4-6 SEM

+GENTA+GENTA HACEK:HACEK: AMPI+GENTA 4 SEMANAS O CRO AMPI+GENTA 4 SEMANAS O CRO

Endocarditis micóticaEndocarditis micótica

TAISTAIS

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESInsuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaEs la principal indicación quirúrgica y principal causa Es la principal indicación quirúrgica y principal causa

de muerte. 25-70%. . Su aparición es más de muerte. 25-70%. . Su aparición es más frecuente y precoz en las formas agudas. En frecuente y precoz en las formas agudas. En general se asocia a destrucción, perforación general se asocia a destrucción, perforación valvular, ruptura del aparato subvalvular, valvular, ruptura del aparato subvalvular, vegetaciones voluminosas o menos vegetaciones voluminosas o menos frecuentemente miocarditis Son de destacar los frecuentemente miocarditis Son de destacar los cuadros de insuficiencia aórtica aguda y de cuadros de insuficiencia aórtica aguda y de insuficiencia mitral aguda.insuficiencia mitral aguda.

Esta última en general es de instalación abrupta. DeEsta última en general es de instalación abrupta. Delas todas las complicaciones, la insuficiencia las todas las complicaciones, la insuficiencia

cardíaca es la que más impacta en el pronóstico. cardíaca es la que más impacta en el pronóstico. Se asocia con mayor frecuencia a endocarditis Se asocia con mayor frecuencia a endocarditis aórticas (29%)aórticas (29%)

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

ABSCESOS CARDIACOS: fiebre ABSCESOS CARDIACOS: fiebre persistente, cambio del soplo, persistente, cambio del soplo, trastornos de conducción A-Vtrastornos de conducción A-V

MENINGOENCEFALITIS.MENINGOENCEFALITIS. EMBOLIAS SISTEMICASEMBOLIAS SISTEMICAS ANEURISMAS MICOTICOSANEURISMAS MICOTICOS ABSCESOS ESPLENICOSABSCESOS ESPLENICOS

Complicacion neurologicaComplicacion neurologica

Complicacion neurologicaComplicacion neurologica

INDICACIONES QUIRÚRGICASINDICACIONES QUIRÚRGICAS

CIRUGÍA EN EICIRUGÍA EN EI

La decisión quirúrgica se basa La decisión quirúrgica se basa principalmente en la gravedad de la IC. principalmente en la gravedad de la IC.

Los resultados quirúrgicos son más Los resultados quirúrgicos son más adversos ante CF 3-4, insuficiencia renal o adversos ante CF 3-4, insuficiencia renal o edad avanzada.edad avanzada.

La idea de retrasar la cirugía para La idea de retrasar la cirugía para extender el tratamiento antibiótico extender el tratamiento antibiótico conlleva el riesgo del daño ventricular conlleva el riesgo del daño ventricular permanente.permanente.

CENTRO CARDIOQUIRURGICO!!!!CENTRO CARDIOQUIRURGICO!!!!

Indicaciones cirugiaIndicaciones cirugia

Cirugia en EVPCirugia en EVP

Indicaciones cirugia en Indicaciones cirugia en EIDerechaEIDerecha

RECAIDARECAIDA

recaídarecaída

Endocarditis en dispositivosEndocarditis en dispositivos

Muchas gracias!!Muchas gracias!!