HOSPITAL MILITAR CENTRAL GUIA DE MANEJO: ESGUINCE DE TOBILLO CÓDIGO: GM-SORTT-06

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DEPENDENCIA : SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

FECHA DE EMISIÓN: 08-03-2011

VERSIÓN: 01

SISTEMA DE GESTION INTEGRADO SGI PÁGINA 1 DE 7

HOSPITAL MILITAR CENTRAL NIT: 830.040.256-0

1. APROBACION NOMBRE CARGO FECHA FIRMA

ELABORÓ Dr. Edgar Hernandez Perdomo

Medico Especialista Marzo de 2011 -‘; __,

REVISÓ CM. Edgar Orlando Clavijo

Jefe Servicio Ortopedia Marzo de 2011 jailWiralli ■ o o I I 01 .4 ir ~ ''' 7%1 Mi ill

APROBÓ Co. Clara Esperanza Galvis

Subdirección Médica y Servicios de Salud Marzo de 2011 it, Ilk fila

2. OBJETIVO

Proporcionar los lineamientos para el diagnóstico y el tratamiento oportuno de los pacientes con esguince de tobillo, con la finalidad de limitar el daño y prevenir secuelas, así como reintegrar al paciente a sus actividades diarias en el menor tiempo y las mejores condiciones posibles.

3. METODOLOGIA

Describe la manera de cómo se elaboro la guía de manejo. (consenso, bibliografía de referencia, sociedades y entre otros).

4. ALCANCE

Estan a disposición de todos los medicos generales del Hospital Militar Central

5. POBLACION OBJETO

Médicos generales del servicio de urgencias y consulta externa quienes son los primeros en tener contacto con el paciente que consulta por esta patología. Tambien a los residentes de Ortopedia que ven la patología en la consulta externa

HOSPITPLMILiTARCE161,11

Unidad Gesten Gral dk '1a11da<<l

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GUIA DE MANEJO ESGUINCE DE TOBILLO

CODIGO GM-SORTT-06 VERSION

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6. RECOMENDACIONES

6.1 DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA:

El esguince de tobillo es la lesión de los ligamentos alrededor del mismo; se clasifica dependiendo del grado de severidad y las estructuras afectadas. El mecanismo de lesión se relaciona con posiciones en inversión o eversión, por lo que es común que ocurra durante prácticas deportivas. Sus principales manifestaciones son el dolor, el edema y la limitación en diversos grados para la marcha. Según la severidad de la lesión se encuentran clasificados así: Grado I Lesión parcial de un liganento sin pérdida funcional o con limitación leve (ejemplo: el paciente es capaz de caminan con apoyo total y dolor mínimo). Edema e inflamación leve, no existe inestabilidad mecánica (examen clínico de inestabilidad negativo) y las fibras del ligamento están distendidas pero intactas. Lesión microscópica.

Grado II Lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema moderados. Con discapacidad funcional moderada, equimosis de leve o moderada, edema sobre las estructuras afectadas, limitación parcial de la función y el movimiento (el paciente tiene dolor cuando apoya o camina). Inestabilidad de leve a moderada al examen clínico de inestabilidad unilateral con datos positivos leves. Algunas fibras del ligamento están parcialmente desgarradas. Lesión parcial.

Grado III Lesión completa y pérdida de la integridad del ligamento, edema severo (más de cuatro centímetros por arriba de peroné), equimosis severa. Pérdida de la función y el movimiento (el paciente es incapaz de caminar o apoyarse). Inestabilidad mecánica (examen clínico de inestabilidad con datos positivos de moderado a severo). Los ligamentos están completamente desgarrados y no son funcionales. Lesión total (ruptura),del equipo de salud en el primer nivel de atención

6.2 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EPIDEMIOLOGIA: 6.3 DIAGNOSTICO: Cuadro Clínico: Debe incluir descripción del mecanismo de lesión, tiempo de evolución, localización del dolor y del edema; habilidad para caminar y para la descarga de peso sobre el miembro afectado; historia de esguinces de tobillo y tratamientos previos, identificar factores agregados como: diabetes mellitus, insuficiencia vascular periférica, alteraciones de la coagulación, fracturas o cirugías previas y edad del paciente. 1.EI examen fisico debe establecer si existe o no deformidad de la región, identificar la localización del edema y la equimosis; evaluación de la integridad de los tendones peroneos y Aquiles; observación de la marcha, del estado neurovascular y de los movimientos pasivos de la articulación de tobillo 2. Criterios para radiografías según reglas de Ottawa: las reglas de Ottawa (1- Imposibilidad de dar 4 pasos 2- Dolor localizado en los maléolos

Uridad 14.1 C.1.111)R-UGGC-03 V2

Vista lateral Vista media!

A) Cresta o punto mediano del maléolo lateral

Zona I . .

Zona II

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6. RECOMENDACIONES

3- Dolor localizado en la zona del escafoides 4- Dolor localizado en la base del quinto metatarsiano) consideran la habilidad para cargar peso y el dolor a la palpación en zonas Óseas, auxilian al médico para determinar rápidamente que pacientes presentan focos de alarma para fractura. Se recomienda que la serie radiográfica (figura 1) para el esguince de tobillo sea en proyecciones anteroposterior, lateral y estudio de la mortaja (anteroposterior con el pie en rotación interna de 15 a 20 grados) 3. Diagnóstico de esguince y clasificación por grado de severidad: las distintas clasificaciones consideran grado de lesión ligamentaria y ligamento afectado. A partir de la misma se considera el tipo de tratamiento, así como los distintos niveles de atención que deben participar

B) Borde posterior del maléolo media!

C) Base del quinto metatarsiano

Sólo se requieren estudios radiológicos si hay dolor en la zona maleolar y uno o más de los siguientes datos: Una serie radiográfica de tobillo (anteroposterior, lateral y vista de la mortaja) debe ser obtenida al encontrar dolor en la zona maleolar (zona I) y cualquier de los siguientes agregados: n Dolor a la palpación en la cresta o zona media del maléolo lateral n Dolor a la palpación a lo largo del borde posterior o punto medio del maléolo medial n Incapacidad para descargar peso sobre el pie afectado durante la exploración Una serie radiográfica de pie únicamente se requiere si existe dolor en la zona II y cualquiera de los siguientes agregados n Dolor a la palpación de la base del quinto metatarsiano n Dolor a la palpación de hueso navicular n Incapacidad para descargar el peso sobre el pie afectado durante la exploración Debe considerarse el juicio del clínico para solicitar radiografías en pacientes embarazadas, pacientes con lesión de tobillo mayor de 10 días, lesiones aisladas de la piel sin lesión de tejido blando o reingreso por persistencia de sintomatología de un esguince de tobillo.

D) Hueso navicular

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6. RECOMENDACIONES 6.4 TRATAMIENTO ESGUINCES GRADO I Y II

• Tratamiento básico (RICE) * ver anexo: el objetivo del tratamiento básico del esguince de tobillo es disminuir el edema y el dolor para lograr una movilización temprana. La información al paciente sobre la evolución de su cuadro y las características de tratamiento son importantes en el proceso de curación de un esguince . Las medidas preventivas de complicaciones se establecen en las primeras 48 horas de la evolución.

n Reposo: se considera necesario para evitar lesiones recidivantes. Por definición, el esguince de tobillo es una lesión parcial de ligamentos sin lesión Ósea, por lo que la inmovilización con el objetivo de poner en reposo la articulación puede lograrse con vendaje elástico simple n en espiga reforzado con tela adhesiva de acuerdo con el grado de lesión, auxilio de la marcha con muletas exilares y carga de peso a tolerancia. Evitar actividades que aumenten el edema; el tiempo estimado de reposo depender del tipo de actividades que desempeñe el paciente y la intensidad de las mismas n Hielo (crioterapia): el hielo se utiliza para controlar el edema, aliviar el dolor y disminuir el espasmo muscular. Se sugiere aplicarlo inmediatamente en las primeras 72 horas y puede extenderse su uso hasta siete días o hasta la disminución del edema. Su aplicación puede realizarse dos a tres veces al día, durante 12 a 20 minutos, por cualquiera de las siguientes técnicas: colocar una toalla seca alrededor del tobillo y encima una bolsa con cubos de hielo; toallas heladas: humedecidas y exprimidas (que se colocan previamente en el congelador durante 30 minutos), aplicadas directamente en la zona afectada; sumergir el pie en un cubo con agua helada. n Uso de vendaje elástico: disminuye el edema y previene la rigidez articular. Debe reacomodarse varias veces al día y retirarse al ir a dormir; venda elástica de cinco a 10 días de acuerdo con la evolución n Elevación: la elevación del tobillo afectado auxilia en el control del edema. El paciente en de cubito supino con la extremidad afectada debe elevarse de 15 a 25 cm arriba del nivel del corazón. 5. Tratamiento integral en los esguinces de tobillo grados I y II, iniciar tratamiento oportuno y básico con el protocolo de RICE y farmacológico

con AINES: a) Diclofenaco 100 mg cada 12 horas durante siete días b) Piroxicam 40 mg cada 12 horas durante tressiete das c) Paracetamol 500 mg cada seis horas hasta siete días.

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6. RECOMENDACIONES Cuadro ni Días de discapacidad por esguince de tobillo grado segun actividad física en el ámbito labora

Actividad física Óptimo Máximo

Trabajo sedentario iyl 3 7

Trabajo ligero 1 3

Trabajo moderado 7 14

Trabajo intenso 14 28

Trabajo muy intenso 7 14 28

El tiempo de recuperación para esguince grado II es de tres a 28 días. En los esguinces grado II con secuelas, Valoración al término del tratamiento (día 10). 8. Identificación de grado III que corresponde a ruptura total ligamentaria la referencia con una inmovilización adecuada con férula posterior control del dolor y prevención del edema tratamiento básico RICE, crioterapia, analgesia y antiinflamatorios, sin descarga de peso, hasta su valoración 10 días después del trauma.

HOSPiTAL IL,

Unidad Gesb5riGardatia de Gala

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•

7. ALGORITMO

Reune criterios radiologicos para

radiografias según reglas de otawa 1

GRADO III

1NMOVILIZACION

CON FERULA

POSTERIOR

AINES, NO APOYO, VALORACION EN 10 DIAS

NO

GRADO I manejo de fractura u otra complicación

• RICE + INMOVILIZACION CON VENDAJE BULTOSO, AINES, VALORACION EN 10 DIAS

RICE + 1NMOVILIZACION CON VENDAJE BULTOSO, AINES, VALORACION EN 10 DIAS

Se establece diagnostico de esguince y se clasifica por grado de severidad

SI NO

Se detecta fractura u otra complicación

1 GRADO I I

8. CONTROL DE CAMBIOS

ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS

ID ACTIVIDAD

FECHA DEL CAMBIO

1091111. MAYAR et:1,501.

UnidadG Gránta COPIA, COICROLP,D

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1

MOTIVOS DEL CAMBIO OBSERVACIONES DEL CAMBIO

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9. ANEXOS 1. Guirao L, Martínez C, Iborra J. Lesiones ligamentosas del tobillo. Orientaciún diagnüstica y terapÉutica. RehabilitaciÚn 1997;31:304-310. 2. Canale ST. Lesiones de tobillo. En: Canale ST, editor. Campell. Cirugia ortopÉdica. Madrid, EspaOa: Harcourt Brace; 1998. pp. 1079-1112. 3. Institute for Clinical System Improvement. Health care guideline. 2002;(March):1-12. 4. Stiell I, Wells G, Laupecis A, Brison R. Multicentre trial to introduce the Ottawa ankle rules for use of radiography in acute ankle injuries. BML 1995;311:594-597. 5. Luque A. CriocinÉtica en lesiones deportivas. Fisioterapia 1999;21(4):187-191. 6. Wolfe MW, Uhl TL, Mattacola CG. Management of ankle sprains. Am Fam Phys 2001;63(1):93-104. 7. Miller III ST. Lesiones traumlicas agudas de los ligamentos. En: Canale ST, editor. Campbell. Cirugía ortopÉdica. Madrid, EspaOa: Harcourt Brace; 1998. p. 1153-1155. 8. Slatyer MA, Hensley M3, Lopert R. A randomized controlled trial of piroxicam in the management of acute ankle sprain in Australian regular army recruits. Am J Sports Med 1997;25(4):544-553. 9. Prentice W. Medicina deportiva. TÉcnicas deportivas. Times Mirror/Mosby College Publishing; 1993. p. 31-48. 10. Green T, Refshaucie K, Crosbie 3, Adams R. A randomized controlled trial of a passive accessory joint mobilization on acute ankle inversion sprains. Phys Ther 2001;81:984-994. 11. The Medical Disability Advisor. Workplace guidelines for disability duration. Fourh edition. Westminster Colorado, USA: Reed Group; 2003. p. 23-32. 12. Cote Di, Prentice WE, Honker DN, Shields EW. Comparison of three treatment procedures for minimizing ankle sprain swelling. Physical Therapy 1998;68(7):1072-1076. 13. Van der Windt DAWM, Van der Heijden GJMG, Van den Berg SGM, Ter Riet G, De Winter AF, Bouter LM. Ultrasound therapy for acute ankle sprains (Cochrane review). The Cochrane Library 2002;1.

Definiciones operacionales n RICE: siglas correspondientes al tratamiento básico inicial del esguince de tobillo (rest, ice, compression, elevation): reposo, crioterapia, compresión, elevación n AINE: antiinflamatorio no esteroide. n Reglas de Ottawa: criterios para fundamentar la toma de decisión del estudio radiológico en el esguince de tobillo n Crioterapia: aplicación de frío local, mediante técnicas diversas cuyo objetivo en lesiones de tobillo este encaminado a la disminución del edema

NOMBRE CARGO FECHA FIRMA UNIDAD GESTION GARANTIA

DE CALIDAD Asesoria Técnica del Formato

Luisa Fernanda Pombo Ospina Osp

Coordinadora Unidad Gestión Garantía de Calidad

Marzo de 2011 __.----r::::--1

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