MANEJO DE ESGUINCE

CLASIFICACION

• ESGUINCESS GRADO I Distensión del ligamento sin desorganización sin

superar su resistencia.– Macroscópicamente intacto– Microscópicamente pequeñas hemorragias y

desgarros– Lesión de escasas fibras– Sintomatología leve– Sin inestabilidad

•  Esguinces grado II: – Se superan los límites de elasticidad, existiendo una

rotura parcial.– Desgarros macroscópicos y hemorragias.– Mantiene la continuidad.– Mayor dolor, edema, e impotencia funcional.

– Puede haber equimosis y algún grado de inestabilidad.

• Esguinces grado III:– Traumatismo de mayor energía– Hay ruptura completa del ligamento– Limitación funcional importante, dolor, edema

etc…– Inestabilidad franca.– Puede asociarse a laseiones óseas u

osteocondrales.

MANEJO DE ESGUINCE

Es la lesión traumática de los ligamentos y/o capsula articular.

Lesión producida por una distensión de la cápsula articular y los ligamentos que rodean a la articulación del tobillo. Puede ser

completa o incompleta en el aparato capsulo-ligamentario, ocasionada por un movimiento forzado más allá de sus límites

normales o en un sentido no propio de la articulación.

CAUSA

POR INVERSION• El pie gira hacia adentro

desde una posición en flexión plantar es el mas frecuente. Normalmente comprende a uno o dos ligamentos rotos.

• Si es uno suele ser el Ligamento Peroneo astragalino anterior

POR EVERSION• Suele ser al pisar un hoyo el

pie se evierte y abduce la pierna apoyada en rotación externa.

TRATAMIENTO• Existen una gran variedad de AINES que pueden ser utilizados

como tratamiento de primera elección para el control del dolor.

• • Administrar paracetamol a dosis de 500 mg tabletas por vía oral cada 6 horas en los primeros 2 días y posteriormente, 500 mg cada 8 horas en los 3 días siguientes.

• • En pacientes con edema bimaleolar y dolor importante se recomienda usar un antiinflamatorio combinado con un analgésico

(piroxicam más paracetamol o diclofenaco más paracetamol.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• En las primeras 72 horas de la lesion:– Evitar el apoyo de la articulacion en las primeras

48 horas de la lesion– Aplicar hielo durante 20 mint c/8 hrs.– Movilizar tobillo a tolerancia con elevacion a 30°

de la extermidad afectada.– Movimientos de Flexion-extension, inversion-

eversion y circonduccion hasta 10 repeticiones.

• Aplicar vendaje elastico no compresivo• Ejercicio de estiramiento y fortalecimiento a

contrarresistencia.• Se recomienda no utilizar ferula de yeso en

esguince de tobillo grado I y II• EVITAR CALOR LOCAL• EVITAR MASAJE DIRECTO EN LA FASE AGUDA.

• El esguince grado I se requiere valoración al 5° día su resolución es en menos de 7 dias.

• Determinar el tiempo de incapacidad en el paciente con esguince de tobillo grado II, considerando los datos clínicos identificados en la evaluación inicial y las actividades del puesto de trabajo. Se sugiere no exceder los 21 días, con evaluaciones periódicas.

• Se recomienda que la expedición de la incapacidad temporal para el trabajo sea congruente con el grado de lesión y dependerá del tipo de esfuerzo físico y actividad laboral que realiza el paciente

DIAGNOSTICO

• EXPLORACION CLINICA• ECOGRAFIA• RM

EXPLORACION

• OBSERVAR:– Forma de caminar y forma de sentarse.– Posición del pie si es invertída o evertida.– Rango de movimiento del tobillo el normal es de

20° dorsiflexion y 45-50° flexion plantar.

• . Los esguinces de grado I se deben tratar con medicación antiinflamatoria, hielo e inmovilización durante 3-4 semanas y con una posterior recuperación funcional.

• Los esguinces de grado II van a necesitar que esa inmovilización se mantenga hasta 6 semanas, con un vendaje de yeso permitiendo el apoyo.

• Los esguinces de grado III, requieren tratamiento quirúrgico.

• Cuando son inveterados precisan tratamiento quirúrgico.

ESGUINCE DE RODILLA

• Es la afectación del aparato capsulo-ligamentoso de la rodilla.

• Incidencia en torno alas 30 a 35 años.

• El mecanismo habitual consiste en el aumento de la tensión lateral en varo o en valgo.

• Si se acompaña de rotación puede causar lesión meniscal.

• Las lesiones de los LCA se relacionan con actividades deportivas y caídas.

• Las lesiones del LCP aisladas o combinadas se asocian accidentes automovilísticos y traumas directos.

EXPLORACION• Test de estrés en abducción o valgo.

Paciente se coloca en decúbito supino se abduce la cadera de las extremidades lesionadas y se extendiendo la rodilla y cadera.

Se realiza flexión a 30° de la rodilla y se coloca una mano en la cara lateral de la misma, con la otra se sujeta el tobillo, una vez conseguida la posición se abduce la rodilla suavemente y la mano que se encuentra atrás realiza una ligera rotación externa de la pierna, será hará e ira aumentando el estrés hasta que aparezca el dolor, se hará en rodilla sana de manera comparativa.

Se realiza de la misma manera que el test anterior, pero cambiando la posición de las manos para imprimir una fuerza de adducción o varo a la rodilla.

TRATAMIENTO• Para los esguinces grado I y II se inmovilizara durante 7-10 días,

posteriormente movilización y tratamiento rehabilitador.– Paracetamol 1 gr cada 8 horas via oral– Ketorolaco 30 mg cada 6 a 8 horas via intramuscular o IV.

• Para los grados III es tratamiento conservador, se inmoviliza al paciente con yeso inguinomaleolar durante 3 semanas permitiendo el apoyo en la primera semana a tolerancia.

FASE AGUDA• Ante la presencia de la hemartrosis en un paciente con lesión liga

mentaría se recomienda realizar primero la aspiración en la rodilla afectada.

• Manejo inicial – Controlar el dolor– Controlar edema – Inmovilización temprana

• Fase subaguda– Aplicar compresas húmeda caliente en la rodilla afectada– Ejercicios de estiramiento para músculos flexores de la rodilla a tolerancia– Flexión de rodilla a tolerancia

TRATAMIENTO QUIRURGICO• LCP que se asocian a una lesión compleja se manejara mediante cirugía de

plastia ligamentaria.

• Las lesiones de LCA de la rodilla deben ser tratadas quirurgicas al respecto se realizan las sig recomendaciones:

– En caso de lesión completa debe realizarse plastia total– Cuando es lesión parcial debe substituirse exclusivamente el haz lesionado

• Revalorar cada 4 semanas por 3 meses en LCA

• Valorar a las 2 semanas y alas 6 semanas al paciente con LCP

ESGUINCE CERVICAL

• O también Síndrome de Latigazo (Whiplash) es el resultado de una lesión combinada entre extensión y flexión de los tejidos blandos de la columna cervical.

• El medico familiar corrobora clínicamente el diagnostico y lo clasifica en grados según la clasificación de Quebec Task Force.

SIGNOS CLINICOS• El pico del cuadro incrementa de 1-2 dias despues del evento..

• Dolor de cuebllo• Dolor en espalda baja y escapulas• Limitación de grados de movilidad• Cefalea, vértigo, mareo, visión borrosa• Entumecimiento de hombros y brazos• Insomnio • Mareo• Vértigo• Cefalea• Acufenos• Disfagia • Fosfenos• Dolor mandibular

• Evaluar rotación del cuello en 45° en personas de altos y bajos fx de riesgo.

Fx alto riesgo Fx bajo riesgo

Mayores de 65 años Colisión en parte posterior del vehículo

Parestesia en extremidades Arrollamiento

Caída de escalera >90 cm , colisión o expulsión por un vehículo automotor a alta velocidad

Permanecer sentando mucho tiempo en servicio de urgencia

Caminar todo el tiempo

Retraso del dolor

DIAGNOSTICOGrado III hay

datos de compresión de medula espinal raíz y nervio periférico

TRATAMIENTO • FASE I: Reducir dolor y disminución de cargas en los primeros 4 días

• FASE II: De 4 días a 3 semanas se incrementa la actividad físico y manejo de cargas.

• FASE III: De 3 a 6 semanas se aumenta la actividad física a tolerancia.

• FASE IV: De 6 semanas a 3 meses si su recuperación se ha atrasado incrementar actividad física y manejo de cargas hasta alcanzar funcionalidad máxima

• Indicar ejercicios para movilidad de cuello• Frio en las primeras 72 horas• Calor superficial después de las 72 horas• Uso de collarín en esguince grado I • Reposo • Cirugía en grado IV

TRATAMIENTO FARMACOLOGICONaproxeno tab 250 mg c/12 hrs + Paracetamol tab 500 mg 1 o 2 c/8 hrs.

Piroxicam tab 20 mg una cada 24 hrs mas paracetamol

Diclofenaco tab 100 mg c/24 hrs mas paracetamol

CRITERIOS DE REF. 2DO NIVEL

• Esguince de grado I y II sin respuesta al tratamiento.

• Daño neurológico

• Inestabilidad de la columna

• Perdida de conciencia

ESGUINCES DE LA ARTICULACION METACARPOFALANGICA DEL PRIMER DEDO

• El esguince del ligamento colateral cubital es la primera lesión del miembro superior en los esquiadores.

• La hiperabducción violenta ó el valgo de la metacarpofalangica producen una distensión ó la ruptura del complejo capsuloligamentoso cubital.

El examen clínico

• Investiga la laxitud de forma bilateral y comparativa, colocando la articulación metacarpofalángica en valgo

• Esta maniobra es sumamente dolorosa y en general requiere anestesia local. La prueba se efectúa en flexión para distender el ligamento colateral accesorio y verificar el ,fascículo principal del ligamento colateral cubital. Una desviación lateral superior a 30º en relación con el otro lado confirma la ruptura del ligamento.

tratamiento• El tratamiento de un esguince metacarpofalángico reciente , es decir de menos de 10

días de evolución, depende de la evaluación clínica y radiológica, en caso de esguince leve, es decir una simple distensión del ligamento, bastará con inmovilizar la articulación durante 4 semanas, ya sea por medio de un yeso o con material termomoldeable.

Se recomienda el uso de:

Piroxicam + Paracetamol

Piroxicam: 40 mg vo cada 12 horas los primeros 3 dias seguidos de 40 mg cada 24 por 4 dias mas

Paracetamol: 500 mg VO cada 6 horas en los primeros 3 dias posterior 500 mg cada 8 horas en los 4 dias siguientes.

y/o en caso de no contar con piroxicam Diclofenado 100 mg vo cada 12 horas los primeros 3 dias seguido de 100 mg cada 24 horas los otros 4 dias.

En caso de lesion abierta Antibioticos como

Dicloxacilina 500 mg vo cada 6 horas x dias

Trimetropim con sulfametoxazol 160/800 mg x VO cada 12 horas x 5 dias.

Antitetanicos.