Masas tiroideas de cuello

La glándula tiroides se encuentra en el triangulo anterior del cuello, mas específicamente en el triangulo muscular o carotideo inferior, se encuentra montada en la tráquea. Los limites superior van mas o menos en la mitad del cartílago tiroides o prominencia laríngea mas conocida como manzana de Adán, y el borde inferior va mas o menos al segundo anillo traqueal.

Es una glándula de disposición piramidal, que tiene dos lóbulos, el lóbulo tiroideo derecho y el izquierdo, unida por un istmo, pesa unos 20g, longitud de 5-7cm de lado a lado y un espesor de 3-4cm, color marrón.La unidad estructural y funcional son los folículos tiroideos, que están constituidos por células epiteliales que son llamadas células foliculares que están especializadas para la producción de material coloide y hormonas tiroideas.

Se encuentra recubierta por los músculos pretiroideos (esternohioideo, esternotiroideo y el vientre superior del omoioideo). En los flancos encontramos la vaina carotidea, que contiene el nervio Vago, que se encarga de inervar los músculos de la laringe y la tiroides.

El nervio del vago derecho da una vuelta a nivel de la vena y arteria subclavia y el del lado izquierdo baja aun más hasta el remanente del conducto arterioso (que se oblitera en el vida adulta y forma el ligamento arterioso), para formar el nervio laríngeo recurrente que regresa a la laringe a inervar la tiroides y los músculos intrínsecos de la laringe. La irrigación de la glándula tiroides esta dada por dos polos vasculares el superior y el inferior.

El polo vascular superior esta constituido por las arterias tiroideas superiores, justamente antes de entrar al polo superior se dividen en anterior y posterior. La arteria tiroidea superior es rama de la carótida común o primitiva o algunas veces de la carótida externa. El polo inferior esta formado por la arteria tiroidea inferior que es rama del tronco tirocervical que es rama de la subclavia de cada lado.

La glándula tiroides se origina en la base de la lengua, en el agujero ciego, de dos primordios cerca de la tercera semana:

El primordio tiroideo medial que se origina en la lengua

Los primordios tiroideos laterales que se originan en el triangulo muscular o en porciones laterales del cuello.

A partir de la semana 10 u 11, se forman los folículos tiroideos, comienzan a captar yodo y a producir material coloide y al final producir hormonas tiroideas T3 y T4 que es la principal función de la tiroides

El primer primordio se origina de las células endodérmicas del primordio faríngeo: que formara las células foliculares mas o menos en la tercera semana, luego se describe un descenso por la línea media cervical unas veces por delante otras por atrás del hueso hioides hasta ocupar su posición central en el cuello donde debería estar normalmente la glándula tiroides.

El segundo primordio se origina de las células del 4 y 5 arco braquial que origina las células C, estas comienzan a migrar para unirse al primordio principal para formar la glándula tiroides. Estas son células ectodérmicas.

Las células endodérmicas forman las células foliculares que cuando producen cáncer, nos producen canceres bien diferenciados (cáncer papilar y folicular)

Las células ectodérmicas que forman las células C, allí se forman los canceres medulares de las células C o células parafoliculares, nunca se va a encontrar en el istmo o en los bordes internos de la tiroides.

Atireosis: Falta del desarrollo del primordio tiroideo cuando no se forman el primordio tiroideo en la base de la lengua. Por ende e neonato se manifiesta con retardo mental con cretinismo.

Tiroides Lingual: falta del descenso del primordio tiroideo. Se formo el primordio tiroideo pero no descendió.

Lóbulo piramidal: extremo distal del conducto tirogloso atrofiado, prolongación del istmo en 80% de los pacientes. Esta es mas una variante anatómica. Frecuencia entre 50-90%. Aparece durante la disección de la glándula y no representa una patología.

Quiste del conducto t irogloso: produce una masa cervical en la línea media, es un remanentes del conducto tirogloso obliterado, localizado en línea media entre istmo y hueso hioides. El conducto tirogloso se cierra en la parte de arriba y en la parte de abajo y se forma el quiste por que queda atrapado en la línea media el tejido tiroideo que comienza a producir coloide y forma el quiste.

El folículo tiroideo El folículo tiroideo es la es la unidad funcional de la unidad funcional de la tiroides, son estructuras tiroides, son estructuras esféricas con una gran esféricas con una gran cavidad en su interior y cavidad en su interior y eses el sitio específico el sitio específico donde se lleva a cabo la donde se lleva a cabo la síntesis de las hormonas síntesis de las hormonas tiroideas (triyodotironina tiroideas (triyodotironina (T3) y tetrayodotironina (T3) y tetrayodotironina o tiroxina (T4).o tiroxina (T4).

Las células foliculares, son de origen Las células foliculares, son de origen endodérmico, están por debajo de la endodérmico, están por debajo de la membrana basal y forman la membrana basal y forman la estructura básica del folículo. Las estructura básica del folículo. Las células parafoliculares, células claras células parafoliculares, células claras o células C no están en contacto con o células C no están en contacto con la cavidad interna y tienen un origen la cavidad interna y tienen un origen ectodérmico, en concreto en la cresta ectodérmico, en concreto en la cresta neural. Todas las células de un neural. Todas las células de un folículo tienen la misma disposición y folículo tienen la misma disposición y aspecto pero puede cambiar de un aspecto pero puede cambiar de un folículo a otro, incluso cambios de folículo a otro, incluso cambios de tamaño del folículo.tamaño del folículo.

Desde el punto de vista simplista, la función de la glándula tiroides es producir hormonas tiroideas y que sean metabólicamente activas.

El requerimiento diario es de 0.1mg de Yodo (pescado, leche y huevo) para la producción de hormonas tiroideas. Este es problema para países en desarrollo, porque no tienen acceso a estos tipos de alimentos y esto hace que aparezca el bocio endémico (o sea, crecimiento de la glándula tiroides por deficiencia de yodo en la dieta en ciertas zonas geográficas), esto ha desaparecido en países desarrollados.

Las hormonas tiroideas influyen en el índice metabólico corporal. Aumentan la tasa metabólica corporal, aumentan el índice de oxidación, y producción de ATP y básicamente intervienen en la economía de todo el organismo, como SNC, reproductivo, digestivo, etc. Por eso tienen manifestaciones clínicas generales.

La producción y secreción de hormonas se regula mediante dos sistemas:

1.Sistema de retroalimentación negativa o feedback 2. Sistema de autorregulación de la glándula.

El hipotálamo produce TRH u factor estimulador de la tirotropina que va a la adenohipófisis, para que secrete Tirotropina o TSH, y la TSH estimula los folículos tiroideos en 2 formas:

1. El sistema de retroalimentación negativa (feedback) actúa en el eje hipotálamo- hipófisis- tiroides: Estos tres órganos regulan la síntesis de hormonas tiroideas.

Aumenta el numero de folículos tiroideos o sea hiperplasia y aumenta el tamaño de folículos tiroideos, o sea hipertrofia, y a su vez

Estimula la producción de T3 y T4.

Esta estimulación hace que se libere T3 y T4 y hace que estas hormonas viajen por la sangre a sus órganos diana (musculo esquelético, hígado, riñones, SNC) para realizar sus funciones corporales y a su ves a través del sistema portal llega al hipotálamo y detecta si hay mucha hormona tiroidea y en tal caso disminuye la producción de TSH y si hay bajas concentraciones de las hormonas tiroideas se aumenta la producción de TSH.

2. El sistema de autorregulación de la glándula , el cual la glándula percibe y tiene la capacidad para saber si esta produciendo demasiado T3 y T4 y enviar información al hipotálamo e hipófisis para regular su secreción.

Por ejemplo un paciente tirotoxico cambia las concentraciones de producción, normalmente la glándula tiroides en estado fisiológico produce 20% de T3 y 80% de T4, pero si el paciente esta tirotoxico produce mas T3 que T4, porque la T3 es la hormona metabólicamente activa y T4 es una prohormona que se va a desdoblar en T3.

Síntesis de Hormonas tiroideasSíntesis de Hormonas tiroideas

1. Atrapamiento del Yodo (I + SNI): al ingerirlo de la dieta en el antro gástrico, en el yeyuno, y luego es captado por la membrana de la célula folicular a través del simporte Na /Yodo, lo introduce al folículo tiroideo y allí lo oxida, pasándolo de yodo a yoduro.

5 pasos:

2. Oxidación de yodo a yoduro y yodación = MIT Y DIT. Se une a una glucoproteína encontrada dentro del folículo tiroideo, que se llama tiroglobulina para formar moléculas, MIT y DIT, por ejemplo, un molécula de yodo mas una de tiroglobulina nos produce un MIT o monoyodotironina, y si se unen dos moléculas de yodo y una de tiroglobulina se produce una DIT o diyodotironina.

3. Acoplamiento de DIT y de MIT. Por ejemplo, se pueden acomodar dos moléculas de DIT, para formar T4 (levotiroxina), y si se acopla una molécula de DIT y una de MIT forma una molécula de T3 (tiroxina). La glándula produce varios productos, T3, T4, DIT y MIT, T3 inversa que es un isómero levógiro sin actividad biológica, o sea una hormona tiroidea sin actividad biológica.

4. Hidról isis o separación de la t iroglobulina que es la proteína que se encuentra dentro del folículo tiroideo del yodo para producir la T3 y la T4, esto se da en la circulación periférica en los órganos blancos y esto es captado por los receptores de las células blanco para producir su metabolismo.

5. Separación del yodo de T3 y T4 l ibre y la reutilización del yodo, para formar de nuevo hormona tiroidea.

Necesarias para un buen crecimiento y desarrollo

Tiene acción calorígena y termorreguladora

Regulan y aumentan cuando es necesario el consumo de oxígeno

Ayudan a la síntesis y degradación de las proteínas y grasas

Es fundamental en la síntesis del glucógeno y en el uso de la glucosa

Son fundamentales para la formación de la vitamina A

Ayudan al crecimiento y estimulan la diferenciación.

Necesarias para el desarrollo del sistema nervioso central y el periférico

Están presentes en los procesos de contracción muscular y motilidad

intestinal

Intervienen en la erupción dental.

Efectos FisiológicosEfectos Fisiológicos

Corazón Corazón

cronotrópicocronotrópico Taquicardia, Taquicardia, hipertensión arterial.hipertensión arterial.inotropicoinotropico Aumenta síntesis de la

piruvato deshidrogenasa

Tejido Tejido adiposoadiposo

Catabólico Catabólico Estimula la lipólisis en el tejido adiposo en forma directa por su efecto sobre las enzimas y en forma indirecta por potenciar los estímulos β- adrenérgicos

Perdida de peso.Perdida de peso.

músculomúsculo catabólicocatabólico Favorece la acción contráctil y la biosíntesis de miosina y de enzimas lisosómicas

Debilidad muscular, Debilidad muscular, fatiga.fatiga.

Tejido Tejido efectoefecto Mecanismo Mecanismo Efectos secundariosEfectos secundarios


HuesosHuesos DesarrolloDesarrollo Actúan sobre el hueso acelerando los ciclos de remodelado, con predominio de la resorción ósea, por influencia del calcio

Osteoporosis Osteoporosis

Sistema Sistema NerviosoNervioso

DesarrolloDesarrollo Mielinización de los axones y el desarrollo neuronal

Temblores, nerviosismo.Temblores, nerviosismo.

IntestinoIntestino MetabólicoMetabólico Estimulan la absorción intestinal de glucosa

Hiperfagia e hiperglucemia.



LipoproteínLipoproteína a

MetabólicoMetabólico Facilita la excreción de colesterol y la degradación de LDL.

OtrosOtros CalorigenCalorigenoo

Mediante procesos oxidativos que se realizan principalmente en las mitocondrias

Sudoración e Sudoración e intolerancia al calor.intolerancia al calor.


MASAS QUE SE PUEDEN ORIGINAR EN SU MASAS QUE SE PUEDEN ORIGINAR EN SU DESARROLLODESARROLLO

Hipotiroidismo:Hipotiroidismo:

La tiroiditis de Hashimoto:La tiroiditis de Hashimoto: es una tiroiditis autoinmune y es una tiroiditis autoinmune y es la causa más frecuente de hipotiroidismo con bocio, es la causa más frecuente de hipotiroidismo con bocio, presente principalmente en áreas sin carencia de yodo.presente principalmente en áreas sin carencia de yodo.

Bocio iatrógeno: los fármacos pueden impedir la síntesis Bocio iatrógeno: los fármacos pueden impedir la síntesis hormonal, alterar su absorción o aumentar su hormonal, alterar su absorción o aumentar su degradación metabólica. degradación metabólica.

Bocio endémico: asociado a la deficiencia en la ingesta Bocio endémico: asociado a la deficiencia en la ingesta de yodo.de yodo.

Efecto de Wolff ChaikoffEfecto de Wolff Chaikoff

Es hipotiroidismo causado por la ingestión de una gran cantidad de yodo.

Se trata de un fenómeno de autorregulación, que inhibe la formación de las hormonas tiroideas en el interior del folículo tiroideo secundaria a los niveles elevados circulantes de yoduro.

Dura varios días (alrededor de 10 días), después es seguido por un "fenómeno de escape", que es descrito por la reanudación normal de la organificación del yodo y la función tiroidea normal.

Se cree que ocurre debido a la disminución de la concentración de yodo inorgánicos secundaria a la baja regulación de yoduro cotransportador de sodio en la membrana basolateral de las células foliculares tiroideas.

GLANDULA TIROIDES ECTOPICAGLANDULA TIROIDES ECTOPICA

La tiroides ectópica es un tejido tiroideo que no se encuentra en su posición anatómica normal. Se han descrito cuatro grupos de tiroides ectópica:Lingual, Sublingual, Tirogloso eIntralaringotraqueal

La localización ectópica del tejido tiroideo es la causa más frecuente de hipotiroidismo primario congénito permanente, y su posición más habitual es la sublingual. También se puede encontrar a lo largo de todo el recorrido que hace durante su migración embriológica desde la base de la lengua, e incluso en tráquea, mediastino, corazón, pulmón, duodeno, glándulas adrenales y glándulas salivales.

Agenesia de la tiroidesAgenesia de la tiroides

Es un desarrollo incompleto o ausencia de la glandula tiroides.

Si el embrión no desarrolla su propia glándula tiroides no pasa nada, porque las hormonas tiroideas de la madre atraviesan la placenta y ayudan al desarrollo embrionario y fetal.

Los niños sin tiroides, es decir, con Agenesia Tiroidea, nacen absolutamente normales, si sus madres son normales. Pero el niño tiene que crecer y para todo eso hace falta la hormona tiroidea. Si no se le administra hormona tiroidea empieza a producirse un retardo en todo su desarrollo y ese retardo después ya no se recupera es irreversible.

Pruebas Pruebas complementariascomplementarias Para el Para el

estudio de la tiroidesestudio de la tiroides

ImágenesImágenes TiroideasTiroideas

GammagrafíaGammagrafía de de tiroidestiroides

UltrasonidoUltrasonido

TACTAC

GammagrafíaGammagrafía

GammagrafíaGammagrafía

INDICACIONES:INDICACIONES: LIMITACIONES:LIMITACIONES:

TACTAC

Resonancia MagnéticaResonancia Magnética

Diagnostico HistológicoDiagnostico Histológico

BAAF: BAAF: Complicaciones: (Tormenta tiroidea, Complicaciones: (Tormenta tiroidea,

diagnóstico y manejo; efecto de Wolf diagnóstico y manejo; efecto de Wolf Chaikoff)Chaikoff)

Anticuerpos TiroideosAnticuerpos Tiroideos

RUTA CRÍTICA DIAGNÓSTICA RUTA CRÍTICA DIAGNÓSTICA Análisis secuencialAnálisis secuencial

¿Qué forma de crecimiento presenta?¿Qué forma de crecimiento presenta? NodularNodular MultinodularMultinodular DifusoDifuso

¿Existen síntomas y signos relacionados con el ¿Existen síntomas y signos relacionados con el aumento de la función? aumento de la función?

Intolerancia al calor Intolerancia al calor Mayor sudoración y sedMayor sudoración y sed Perdida de pesoPerdida de peso PalpitacionesPalpitaciones NerviosismoNerviosismo FatigaFatiga

Labilidad emocionalLabilidad emocional TembloresTemblores Incremento de evacuaciones intestinalesIncremento de evacuaciones intestinales Mujeres: Amenorrea, disminución de la Mujeres: Amenorrea, disminución de la

fecundidadfecundidad Niños: Crecimiento acelerado, madurez ósea Niños: Crecimiento acelerado, madurez ósea

tempranatemprana Px mayores: Fibrilación auricular, ICCPx mayores: Fibrilación auricular, ICC

¿Los hallazgos de asocian con la función ¿Los hallazgos de asocian con la función disminuida?disminuida?

CansancioCansancio Aumento de pesoAumento de peso MenorragiaMenorragia EstreñimientoEstreñimiento

HipertiroidismoHipertiroidismo

Bocio: El déficit de yodo es una causa frecuente y previsible de bocio, una enfermedad que se caracteriza por el aumento de tamaño de la glándula tiroides.

En algunos casos su crecimiento es excesivo, y ocasiona también la disminución o elevación de los niveles del metabolismo basal. El tratamiento incluye la ingesta de pequeñas dosis de yodo, o en casos extremos, la extirpación de la glándula tiroides.

Mixedema Mixedema Piel ásperaPiel áspera AlopeciaAlopecia Dificultad de hablaDificultad de habla DemenciaDemencia Dolor abdominal inespecíficoDolor abdominal inespecífico Libido afectadoLibido afectado Bradicardia Bradicardia CardiomegaliaCardiomegalia Derrame pericardicoDerrame pericardico

¿No hay cambios en la función?¿No hay cambios en la función? Sin alteracionesSin alteraciones

Alteraciones o Enfermedades de la Alteraciones o Enfermedades de la TiroidesTiroides

Hipertiroidismo: ¿Es primario ó secundarioHipertiroidismo: ¿Es primario ó secundario ?? Realizar un cuadro de las diferentes etiologías y Realizar un cuadro de las diferentes etiologías y

características que presentancaracterísticas que presentan

Hipotiroidismo: ¿Es primario ó secundarioHipotiroidismo: ¿Es primario ó secundario ??

1.1. Con Crecimiento t iroideo difuso, Con Crecimiento t iroideo difuso, Hiperfuncionante:Hiperfuncionante:

a)a) Enfermedad de GravesEnfermedad de Gravesb)b) Bocio mult inodular toxicoBocio mult inodular toxico

).).

2.2. Con función normal:Con función normal:

a)a) Bocio FamiliarBocio Familiar

b)b) EsporádicoEsporádico

3.3. Con función disminuida:Con función disminuida:

a)a) Bocio EndémicoBocio Endémico

Nódulo tiroideo Nódulo tiroideo

1.1. Con función aumentada:Con función aumentada:

2.2. Con función normal:Con función normal:

NeoplasiaNeoplasia

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA CUADRO CLÍNICO DE CADA UNO DE ELLOSCUADRO CLÍNICO DE CADA UNO DE ELLOS PRESENTAN SIGNOS DE EXTENSIÓN LOCAL PRESENTAN SIGNOS DE EXTENSIÓN LOCAL

Ó REGIONAL.Ó REGIONAL. ¿Cómo SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO ¿Cómo SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO

DEFINITIVO , del sitio primario ó de la invasión.DEFINITIVO , del sitio primario ó de la invasión.

AdenomaAdenoma

Dx. Dx. Ultrasonografia Ultrasonografia El adenoma se diferencia del carcinoma El adenoma se diferencia del carcinoma

por una biopsia.por una biopsia.TxTxExtirpaciónExtirpaciónNo hacer tiroidectomía total.No hacer tiroidectomía total.

Bocio. Bocio. Bocio multinodularBocio multinodular Quiste. Quiste. Originado por acumulo de coloide Originado por acumulo de coloide

o después d hemorragia. o después d hemorragia. Fx tiroideaFx tiroidea Dx. Dx. Sondeo con isótopo ( muestra un nódulo Sondeo con isótopo ( muestra un nódulo

frió)frió) El ultrasonograma confirmara la El ultrasonograma confirmara la

naturaleza quística de la masa. naturaleza quística de la masa.

AspiraciónAspiración Liquido seroso claro (quiste simple).Liquido seroso claro (quiste simple). Pardo y turbio (hemorragia y Pardo y turbio (hemorragia y

degeneración)degeneración)

Pueden clasificarse histológicamente como:Pueden clasificarse histológicamente como:

BenignasBenignas MalignasMalignas

Cáncer papilarCáncer papilar Cáncer folicularCáncer folicular

•Son comunes en Son comunes en pacientes jóvenes.pacientes jóvenes.

•El tumor metastatiza El tumor metastatiza a los ganglios a los ganglios linfáticos regionales, linfáticos regionales, cuello y mediastino cuello y mediastino superiorsuperior

•Se puede demostrar Se puede demostrar por ultrasonografía.por ultrasonografía.

•Aparece en población Aparece en población de mas edad.de mas edad.

•Metastatiza por vía Metastatiza por vía hematógena mas que hematógena mas que por la linfática.por la linfática.

TiroiditisTiroiditis

¿Cómo es la forma de presentación?¿Cómo es la forma de presentación? ¿se presentó un cuadro respiratorio previo?¿se presentó un cuadro respiratorio previo? ¿Cuál es la epidemiologia de los diferentes tipos ¿Cuál es la epidemiologia de los diferentes tipos

y como se diferencian?y como se diferencian? ¿Cómo se establece el diagnóstico definitivo del ¿Cómo se establece el diagnóstico definitivo del

proceso?proceso?

Masas tiroideas de cuello

Documents

Transcript of Masas tiroideas de cuello