medicina interna

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    09-Apr-2017
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Corazn

Medicina Interna IIIvins Ruth TinocoDr. Rubn Antnez

Paro cardiaco colapso cardiovascular muerte sbita cardiacaRCP

PARO CARDIACO

Interrupcin repentina de la funcin mecnica decorazn ,por tanto la ausencia de pulso detectable, quepuede ser reversible si hay una intervencin rpida,peroque culminara en la muerte en caso de no hacerlo

El mecanismo elctrico mas frecuente en producirlo en un50-80% es la fibrilacin ventricular (VF)

Paro cardiacoPrimario Aparece sin inestabilidad hemodinamica

SecundarioOcurre en individuos en quienes antes del paro predomina las anomalas hemodinamicas.

El 20-30% proviene de :Bradiarritmias persistentes intensasAsistoliaActividad elctrica organizada / asfigmica

El menos frecuente es la taquicardia ventricularasfigmica sostenida.

La FV se caracteriza por despolarizaciones yrepolarizaciones rpidas y caticas que hacen que elcorazn tiemble y sea incapaz de bombear sangreeficazmente.

Para que la RCP tenga xito, se debe realizar en cuantola vctima pierde el conocimiento.

Adems,tendr mas xito si se realiza una desfibrilacindurante aprox. los primeros 3-5 min posteriores al colapso.

La desfibrilacin no pone en marcha nuevamente al corazn, sino que detiene momentneamente la FV y cualquier otra actividad elctrica cardiaca. Para que los marcapasos naturales reanuden su funcionamiento y produzcan un ritmo electrocardiogrfico efectivo.

Manifestaciones clnicasPresin, pesadez, tensin o dolor en el pecho que dura 5 minutos o msDolor en el pecho que se irradia a los hombros, los brazos, el cuello, la mandbula o la espalda.Palpitaciones, sudor fro o palidez.No todos presentan los sntomas clsicos. Algunas personas sienten una sensacin de ardor, similar a la de una indigestin o a la acidez estomacal

Etiologia Factores funcionales Alteracin del flujo coronarioIsquemia transitoriaRe perfusin despus de la isquemia

Estado de bajo gasto cardiacoInsuficiencia cardiacaEstado de choque

Anomalas metablicas sistemticasDesequilibrio de electrolitosHipoxia, acidosis

Respuestas toxicas

Colapso cardiovascular

Disminucin o perdida del flujo sanguneo cerebral en gradosuficiente para conservar el estado de conciencia, producido porla disfuncin aguda del corazn, vasos perifricos ode ambos y que pueden mostrar reversin espontanea conintervencin.

Puede originarse por:Sincope vaso depresor transitorio, recuperacin espontanea Bradicardia intensa transitoria no amenaza contra la vidaParo cardiaco**

Manifestaciones clinicasPrdida de pulsos centrales (femoral y carotdeo) Prdida de latido cardiaco. Prdida de la conciencia. Prdida de movimientos respiratorios

Muerte sbita cardiaca

Causa el 50% de fallecimiento natural por causascardiacas en una persona en la que se identificouna cardiopata o que no haba sido detectada.

Subito: una hora o menos

SCD es consecuencia directa del paro cardiaco que , si se atiende de forma inmediata, puede ser reversible.

Factores de riesgoEdadTabaquismo> concentracin de colesterol sricoDiabetes mellitusHipertensin arterial Hipertrofia ventrculo izquierdoConcentracin de protena C reactiva

La cardiopata coronaria ateroesclertica es laanomalia estructural mas comn vinculada enpersonas en etapa media de la vida y edadavanzada en un 80%.

la miocardiopata hipertrfica ocupa el segundo lugar, y aumenta el riesgo de SCD despus de la pubertad.

Entre las causas menos frecuentes:Valvulopatias cardiacasTrastornos inflamatorios e infiltrantes del miocardio: miocarditis viral,sarcoosis,amiloidosis.

Mecanismos de transicin a un estado inestableIsquemia transitoria Alteraciones hemodinmicas e hidroelctricoFluctuaciones actividad sistema nerviosoCambios electrofisiolgicos por frmacos

Reperfusin (arritmia transitoria)

Estrategia para anticipar y prevenir SCDPROFILAXIS PRIMARIADesfibriladores implantablesIdentificar Personas en riesgoEstrategias preventivas

Prevencin secundaria Medidas preventivas para evitar paro cardiaco repetitivoPrevencin terciaria respuestas extrahospitalaria

Despus de un episodio como sndromecoronario agudo, insuficiencia cardiaca, yluego de un paro cardiaco , el mximo riesgode muerte se manifiesta en los primeros 6 a 8meses despus.

Manifestaciones clinicasIntensificacin de :AnginaDisneaPalpitacionesFatiga fcil

RCP

Valoracion inicial y apoyo basico

Es un conjunto de maniobras de emergencia, encaminadas a dar soporte vital en caso de parada cardiorespiratoria. Eje. Tras una descarga elctrica, paro cardaco o ahogamiento por inmersin.

SVB: Comprende la regla CAB

Valoracion inicialOBSERVAR:Estado de concienciaMovimientos respiratoriosColor de pielPresencia o ausencia de pulso de arterias cartidas o femorales.*broncoaspiracion

APOYO VITAL BASICO: REGLA CABC:Compresiones torcicas Para proporcionar masaje cardaco. valoracin del pulso.

A: Airway Apertura va area. mantenimiento de la permeabilidad de la va area.

B: Breathing BUENA respiracin. Para proporcionar ventilacin de ser necesario.

D: Defibrillation con un DEA en caso de que el ritmo cardaco sea una FV o una TV sin pulso.

RCP DE ALTA CALIDAD

Iniciar compresiones antes de 10 segundos despus de iniciado el paro..Compresiones fuertes y rpidas.Permitir una expansin torcica completaMinimizar las interrupciones Realizar ventilaciones eficacesEvitar una ventilacin excesiva

Guia de la AHA para RCP 2010Una frecuencia de compresiones al menos 100/min.30 COMPRESIONES 2 VENTILACIONES

COMPRESIONES CARDIOTOTCICAS: mantienen la sangre oxigenada circulandohasta que se pueda restablecer la respiracin yel latido cardiaco en forma efectiva.

RESPIRACIONES: proporciona oxgeno a los pulmones de la vctima.

2. Profundidad de al menos 5 cm en adultos y nios.4 cm en lactantes

3. Permitir una descompresin torcica completa, minimizar las interrupciones entre compresiones y evitar ventilacin excesiva

Soporte Vital Cardaco AvanzadoRestauracin de la circulacin espontneaPulso y presin arterialAumento repentino y sostenido de PETCO2 (normalmente 40 mm Hg)Ondas de presin arterial espontnea con monitorizacin intraarterialEnerga de descargaBifsica: recomendacin del fabricante (120-200 J); si se desconoce este dato, usar el valor mximo disponible. La segunda dosis y las dosis sucesivas debern ser equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores.Monofsica: 360 J

MonoMonofsica: 360 J; 1 descarga seguida de RCPfsica: 360 J; 1 descarga seguida de RCP

DEA: Desfibrilador Externo AutomticoAbrir y encender el equipo:(algunos se encienden automticamente al abrirlos, y empiezan a entregar instrucciones en forma oral, otros accionar el botn "ON")Pegar los Parches al Pecho desnudo del Paciente (segn el dibujo).Conectar los parches al equipo.Pedir a todos que se alejen y procurar que nadie toque a la victima, mientras el DEA analiza el ritmo cardiaco del paciente, el DEA dir: "Analizando el ritmo cardiaco, por favor no toque a la victimaEn caso de Requerir un descarga, el DEA dir: "se requiere dar una descarga, cargando"... pasaran unos segundos mientras el equipo se carga..."De una descarga" mientras se ilumina el botn de descargaAntes de apretar el botn de descarga debe procurar que nadie este tocando a la victimaTras la descarga, comenzar las compresiones torcicas RCP.No quite los parches, el DEA volver a evaluar al paciente en 2 minutos.En el caso de que el DEA no recomiende dar una descarga, dir: "no se recomienda dar una descarga, comience con las compresiones.

Soporte Vital Cardaco AvanzadoTratamiento farmacolgicoDosis IV/IO de adrenalina (epinefrina): 1 m g cada 3- 5 minutos.Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la primera o segunda dosis de epinefrinaDosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg.

Soporte Vital Cardaco AvanzadoDispositivo avanzado para la va areaIntubacin endotraqueal o dispositivo avanzado para la va area supraglticoOnda de capnografa para confirmar y monitorizar la colocacin del tubo endotraqueal8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torcicas continuas.Causas reversibles Hipovolemia; Hipoxia; Ion hidrgeno (acidosis); Hipocalemia/hipercalemia; Hipotermia; Neumotrax a tensin; Taponamiento cardaco; Toxinas; Trombosis pulmonar; Trombosis coronaria.

ABORDAJE DE VA ENDOVENOSA Preferentemente vena antecubital .

Emplear los medicamentos por emboladas de 20 ml de suero diluyente para favorecer su entrada a la circulacin.

ASISTENCIA MEDICAMENTOSAEl arsenal de medicamentos para la reanimacin es extenso , slo mencionaremos los de uso ms frecuente:ADRENALINAATROPINALIDOCAINA}Pueden usarse por va endovenosa o a travs del tubo endotraqueal, en este ltimo caso deben duplucarse o triplicarse las dosis BICARBONATO DE SODIO

GRACIAS