Apuntes Medicina Interna

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Circulacin fetal. FisiologaDaniela Bedoya 23:09 embriologia , fisiologiaDurante la vida intrauterina, la sangre oxigenada que proviene de la placenta llega al producto por la vena umbilical, y de aqu pasa en su mayor cantidad hacia el conducto venoso ( vaso fetal que conecta a esta vena con la vena cava inferior). Este paso de volumen sanguneo est controlado por el esfnter del conducto venoso que se localiza cerca de la desembocadura de la vena umbilical. El resto de la sangre que proviene de la vena umbilical pasa por los sinusoides hepticos a travs del seno portal

As, al relajarse el esfnter del conducto venoso pasa mayor volumen sanguneo hacia la vena cava inferior de manera directa, y al contraerse, se desva hacia los sinusoides hepticos. a stos tambin llega sangre desoxigenada proveniente del abdomen y de los miembros inferiores y pelvis, a travs de la vena porta. Entonces, la sangre que llega a la vena cava inferior est menos oxigenada que la proveniente de la vena umbilical.La sangre que llega a la vena cava inferior pasa a la aurcula derecha donde, en su mayor cantidad, es desviada a la aurcula izquierda a travs del agujero oval. La sangre que no atraviesa el agujero oval se mezcla, en aurcula derecha, con sangre desoxigenada proveniente de cabeza, cuello y extremidades superiores, y que llega a esta cavidad por la vena cava superior; asimismo, se mezcla con la sangre proveniente de corazn a travs del seno coronario.La sangre de aurcula derecha pasa al ventrculo derecho y despus a la arteria pulmonar (10%), y de sta, en su mayor cantidad, hacia aorta a travs del conducto arterioso. El resto de la sangre que no es desviada por conducto arterioso llega a los pulmones y luego pasa a las venas pulmonares. De stas, la sangre fluye a la aurcula izquierda, en donde se mezcla con la que proviene de aurcula derecha. Posteriormente, pasa a ventrculo izquierdo y a aorta, donde se une al volumen sanguneo que fue desviado por el conducto arterioso. Por ltimo, la sangre (65%) pasa de la arteria aorta a la placenta a travs de las arterias umbilicales.

Conforme la sangre va pasando por los diferentes segmentos del SCV va disminuyendo su concentracin de oxgeno, por ejemplo:Hgado. Al mezclarse sangre de la vena umbilical con la proveniente de la porta.Cava inferior. Porque recibe sangre desoxigenada de miembros inferiores, pelvis y abdomen.Aurcula derecha. Por la mezcla que se presenta con sangre desoxigenada proveniente de cabeza, cuello y extremidades superiores a travs de la vena cava superior, as como la sangre que llega del seno coronario.Aurcula izquierda. Por combinacin con sangre que llega de pulmones.Aorta. Por juntarse con sangre del conducto arterioso.

Al nacimiento y debido a que cesa la circulacin placentaria y se inicia la funcin pulmonar, ocurren modificaciones notables en la circulacin. Esfnter del conducto venoso. Se contrae de modo tal que toda la sangre penetra en el hgado y pasa a travs de los sinusoides hepticos.Conducto venoso. Se transforma en ligamento venoso y va del hgado ( desde la rama izquierda de la porta) hasta la vena cava inferior.Circulacin placentaria. Se interrumpe y origina una disminucin de la presin sangunea a nivel de la vena cava inferior y, en consecuencia, en aurcula derecha.Resistencias vasculares pulmonares. Al iniciarse la funcin pulmonar, disminuyen y de esta manera aumenta el flujo sanguneo, se produce adelgazamiento progresivo de las arteria pulmonares por estiramiento a medida que aumenta el tamao pulmonar con las ventilaciones. Al aumentar el flujo sanguneo pulmonar, en consecuencia aumenta la presin en aurcula izquierda y esto, aunado a la disminucin en aurcula derecha, ocasiona cierre del agujero oval, ya que entonces el septum primum (vlvula del agujero oval) tiende a adosarse al septum secundum. El cierre al inicio es funcional y, posteriormente, se realiza el cierre anatmico.Conducto arterioso. Se oblitera por contraccin de su pared muscular, la cual parece estar mediada por bradicinina que es liberada por los pulmones durante su primera expansin. Parece ser que la accin de esta bradicinina depende de la concentracin abundante de oxgeno en sangre artica una ve iniciada la funcin pulmonar; as, cuando la PO2 de la sangre en conducto arterioso es aproximadamente 50 mmHg se contrae su pared, esto puede ser mediado por accin directa o por mediacin de la PGE2 y quiz por el factor de transformacin del crecimiento beta (TGF-B). Es importante tener en cuenta lo anterior ya que, como se mencion antes, dentro de las causas de cardiopatas congnitas, sobre todo, presencia de conducto arterioso, se encuentra la altura sobre nivel del mar, relacionndola con la disminucin de la concentracin de este gas a mayores altitudes.Arterias umbilicales. Tambin ocurre obliteracin de las mismas, que parece presentarse, al igual que la anterior, relacionada con la concentracin de oxgeno. Esta obliteracin tambin es inicialmente funcional y requiere de dos a tres meses para ser anatmica. As, la porcin distal de estas arterias se transforma en ligamentos umbilicales laterales (mediales) y sus porciones proximales se transforman en arterias vesicales superioresVena umbilical. En su porcin intraabdominal origina el ligamento redondo que va del ombligo al hgado. Esta vena permanece permeable por mucho tiempo y en la infancia temprana puede utilizarse para exanguinotransfusin, y puesto que su luz no desaparece por completo, tambin se puede utilizar en el adulto.

TEJIDO EPITELIALDiego Sanchez9:49histologa,materias,medicinaTEJIDO EPITELIAL

El tejido epitelial es aquel que tapiza la superficie del cuerpo, reviste las cavidades corporales y forma glndulas.El tejido epitelial se divide en dos: Tejido epitelial de revestimiento: constituye lminas de clulas que cubren una superficie externa o interna del cuerpo o de un rgano. Siempre est en contacto con una superficie libre que llamaremos luz Tejido epitelial glandular: constituye a las glndulas y se clasifica en endcrino y exocrino segn vierta su secrecin al interior o al exterior del organismo respectivamente.Se denominamembrana serosa o simplemente serosaa la capa de tejido epitelial y el tejido conectivo que se encuentra debajo, que cubre las cavidades cerradas del cuerpo, como la pleura, el peritoneo y el pericardio. Algunos rganos como la porcin torcica del esfago o la trquea solo se encuentran rodeados por tejido conectivo, en este caso la capa que los cubre se denomina adventicia. Se denominamembrana mucosaa la capa de tejido epitelial, con el conectivo subyacente, que tapiza las cavidades internas que se comunican con el exterior del cuerpo, como por ejemplo, la mucosa intestinal, gstrica, urinaria, respiratoria, genital.

CARACTERSTICAS GENERALES DEL TEJIDO EPITELIAL

Las clulas que integran el tejido epitelial poseen tres caracteristicas principales: Estan dispuestas muy cerca unas de las otras y se adhieren entre si por medio de molculas de adhesin celula-celula especificas que forman uniones intercelulares especializadas. Tienen polaridad morfologica y funcional, lo que significa que las diferentes funciones se asocian con tres regiones superficiales de morfologa distinta, la region apical, la region lateral y la region basal. Su superficie basal esta adherida a una membrana basal subyacente, que es una capa de material acelular, con proteinas y polisacaridos abundantes, demostrable con el microscopio optico mediante el uso de tecnicas histoqumicas.

.TEJIDO EPITELIAL DE REVESTIMIENTO

Se caracteriza por estar formado por clulas muy juntas entre s, con poca sustancia intercelular, por no tener vasos sanguneos (es avascular) y descansar siempre sobre el tejido conectivo, estando separados el tejido epitelial del tejido conectivo por la llamada membrana basal.

TOPOGRAFIA DE LA CELULA EPITELIAL

Cada clula de un tejido epitelial puede ser dividida en tres sectores que tienen estructura y funcin diferentes. Ellos se denominan:

Apical Basal Lateral

La regin que se encuentra en contacto con el espacio exterior o la luz de un rgano es la cara apical, la superficie que se encuentra en contacto con el tejido conectivo es la cara basal y la superficie que se encuentra en contacto con la clula epitelial adyacente, es la cara lateral.

CLASIFICACION

La clasificacion tradicional de los epitelios es descriptiva y tiene su fundamento en dos factores: la cantidad de estratos celulares y la forma de las celulas superficiales, asi el epitelio se describe como:Simple: cuando posee un solo estrato de celular de espesor.Estratificado: cuando posee dos o mas estratos celulares de espesor.

Las clulas individuales que componen un epitelio de acuerdo a su forma se clasifican en:Planas: cuando el ancho y la profundidad de la celula son mayores que su altura.Cbicas: cuando el ancho, la altura y la profundidad son mas o menos iguales.Cilindricas: cuando la altura de las clulas mayor que las otras dimensiones.Combinando estos dos parmetros tendremos la clasificacin de los epitelios de revestimiento.

A. Epitelios simples.1- Plano: Hoja parietal de la cpsula de Bowman del rin, Epitelio alveolar en pulmn, Endotelio, Mesotelio2- Cbico: Epitelio cortical del ovario, Tbulos renales3- Cilndrico: vescula biliar, Estomago, intestino delgado, intestino grueso.4- Seudoestratificado: Este epitelio parece estratificado porque algunas celulas no alcanzan la superficie libre pero todas apoyan sobre la membrana basal. Traquea, bronquios intra y extrapulmonares, Epiddimo ( con esterocilios)

B. Epitelios estratificadosComo tienen varias capas de clulas, reciben el nombre por la capa ms apical1- Plano. a- con queratina (queratinizado): Piel, labio porcion externa. b- sin queratina (no queratinizado): Esfago, vagina, lengua, amigdala.2- Cbico: Conducto excretor de la glndula sudorpara1- Cil