Meningitis

MENINGITIS BACTERIANA AGUDAFederico Failach Navarro

Residente II Año Med. Interna

Universidad Del Sinú

Indice• Definiciones• Epidemiologia• Fisiopatologia• Presentación clinica• Imagenes• Punción lumbar• Otras ayudas diagnosticas• Tratamiento antimicrobiano• Dexametasona• Conclusiones.

Definición• “Inflamación de las meninges cerebrales y espinales”

• Conjunto de síndromes cuyo denominador común es la irritación meníngea.

• Sindrome meningeo: a. Hipertensión endocraneana

b. Irritación de las raíces raquídeas

Semiologia de Suros 7 edición, pag 848-850; N Engl J Med 2006;354:44-53.

Epidemiologia• Es una patologia comun con alta morbilidad y mortalidad

• mortalidad 13%-27% de origen bacteriano, 20%-50% por VHS.

• incidencia de 2.6-8 casos por 100.000 Hx año.

• La presentación clasica (40%).

• Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis.

Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 33–52; N Engl J Med 2006;354:44-53.

Epidemiologia

Instituto Nacional de Salud. Boletín Epidemiológico Semana 22/2003

Emerg Med Clin N Am38 (2008) 281–317

Etiologia

Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317

Fisiopatologia


Colonizacionvias aeres, piel,

GI, Ect.

Respuesta Inmune innataDiseminacion

hematogena o por vecindad

InflamaciónEdema citotoxico

Edema vasogenicoAlteracion Metabolismo

Alteracion del flujo cerebralEfectos tromboticos

Herniacionmuerte

Cuadro clinico• Presentación clasica (44%)

• Fiebre• Rigidez de nuca• Alteracion del estado de consciencia• Cefalea

• Convulsiones • Petequias y purpuras• Hipotermia• Fulminante (10%), insidiosa (90%)


(95%)

Cuadro clinico

• Signo de Kernig

• Signo de Brudzinski

• Signo de Herman


Ayudas diagnosticas

Laboratorios (ch, glicemia, tp, tpt,

iongrama, cultivos,ect..)

PUNCION LUMBAR

Neuromagenes

TAC

Punción lumbar• “Esencial para confirmar el diagnostico y guiar terapia

antibiotica”• coagulopatias, signos de herniación.

• Criterios para realizar TAC antes de la PL• Traumatismo en la cabeza• Estado de inmunosupresión• Crisis reciente (dentro de los últimos 7 días)• Nivel anormal de conciencia• La debilidad focal, habla anormal• Los campos visuales anormales o paresia mirada• Incapacidad para seguir instrucciones o responder a las preguntas correctamente• Historia de cualquiera de los siguientes: lesiones de masa, infección focal, o un

accidente cerebrovascular


Punción lumbar


Punción lumbar• Cultivo: “Gold-Standard” (Positivo en 70-85% sin ABT)

• Aglutinación en latex: Neumococo: Sens 67 – 100% (Antígeno en LCR)

• PCR en LCR : S 100% E 98%


Neumococo: Sens 67 – 100%HI b: Sens 78 – 100 %Strepto agalac: Sens 69 – 100%Meningococo: Sens 50 – 93%

Tomografia computada• Detección de efecto de masa (previo a PL)• Diagnosticos de complicaciones• Diagnostico de foco asociado (sinusitis, mastoiditis Ect.)

Van de Beek. NEJM. 2004; 351; Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317

Hallazgos V. Beek CTI Maciel

Normal 65% 69%

Edema 10% 3%

Hidrocefalia 3% 6%

Infarto 6% 8%

Foco infeccioso asociado

10% 40%

Manejo inicial• ABC (Via aerea, respiracion y circulación)

A. IOT (depresion con. glasgow<8, tos inefectiva, mal manejo secresiones

B. V.M normoventilacion paCO2: 35

C. Normovolemia, evitar la hipotensión, normonatremia >140

D. Normoglicemia, normotermico.

• Inicio de terapia antibiotica empirica• Dexametasona?

Van de Beek. NEJM. 2004; 351; Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317


La reducción de los resultados desfavorablesfue del 25% al 15% (p = 0,03)

La mortalidad fue del 15% al 7% (p = 0,04). La reducción absoluta del riesgo fue del 10%.

Lancet Infect Dis 2004;4:139–43

Tratamiento empiricoEdad Patogenos comunes Terapia empirica alternativa de la terapia

empirica

Entre 18 y 50 años S pneumoniaeN meningitidis

Cefalosporina 3ra + vancomicina

carbapenemico + vancomicina

mayores de 50 años S pneumoniaeN meningitidisL. monocytogenes

Cefalosporina 3ra +vancomicina + ampicilina

Cefalosporina 3ra + vancomicina + TMX

Alteraciones de la inmunidad (HIV)

S pneumoniaeL. monocytogenesB. gram negativos

Cefalosporina 3ra + vancomicina + ampicilina

carbapenemico + vancomicina + TMX

Post qx neurocirugia o Tx craneoencefalico

S. aureusS. c. negativosB. aerobicos G –

Cefalosporina 4ta+ vancomicina


Fuga de LCRFX base de craneo

S pneumoniaeStreptococcus (various)H influenzae

Cefalosporina 3ra + vancomicina


Derivacion de LCR (D ventriculo-peritoneal.)

S. aureusS. c. negativosB. aerobicos G –

Cefalosporina 4ta+ vancomicina



Factores de mal pronostico.• Disminución del nivel de conciencia al ingreso• Los signos de aumento de presión intracraneal• Las convulsiones dentro de las 24 horas del ingreso• Edad (mayores de 50 años de edad o la infancia)• Comorbilidad• Necesidad de ventilación mecánica• El retraso en el inicio del tratamiento


Quimioprofilaxis• Contactos de riesgo.

Familiares contacto con secresiones del paciente Personal de salud con contacto secresiones.

• Rifampicina 600 mg cada 12 horas (4 dosis)• Ciprofloxacino 500mg DU o ceftriaxona 250 mg IM

Neurol Clin 29 (2011) 207-217

Inmunoprofilaxis• Vacuna cuadrivalente del meningococo (MCV4)

• Para 2 - a 10 años de edad los niños con mayor riesgo de contraer la enfermedad meningocócica,incluyendo los pacientes que tienen asplenia (anatómica o funcional)

• La infección por VIH, y las deficiencias del complemento terminal• Para quienes viajan a áreas donde N meningitidis es

hiperendémica o endémicas• Durante los brotes causados por un serotipo incluida en la vacuna

• Vacuna Neumococo 23 serotipos• Edad avanzada • Especialmente los que tienen enfermedad pulmonar• La enfermedad de células falciformes, y los que han deteriorado la

función del bazo.

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