MENINGITIS

lira sánchez adrian eduardo

6CM3

DEFINICION

irritación (inflamación) de las MENINGES que cubren

el cerebro y la médula espinal. Provocando cambios

en el líquido cefalorraquídeo (LCR)

Causas

Bacterianas

Virales

Micoticas

Quimicas

EPIDEMIOLOGIA

Afecta principalmente a los niños de 3 a 8 meses, pero su incidencia puede llegar a

ser de 1 por cada 100.000 habitantes, más de la mitad de los afectados son

menores de 15 años.

80% de los Casos

Existe un aumento de riesgo de infección en personas con déficit de factores del

complemento (C3, C5-C9), en personas sin bazo, o en afectados por HIV

< 10% H. influenzae

50%

25%

15%10%

Bacteriana

S. pneumoniae

N. meningitidis

Estreptos grupo B

L. monocytogenes

LCR Normal

Pocos leucocitos y

cantidades pequeñas de

Proteinas de

Complemento y de Ig

Requisito

para

Fagocitosis

FISIOPATOLOGIA

Colonizacion inicial de Nasofaringe

Llegan a Torrente Sanguineo

Por su Capsula de Polisacaridos evaden fagocitosis y la Via Clasica

de Complemento

Llegan a Plexos Coroides Intraventriculares

Multiplicacion por defensas ineficaces

REACCION INFLAMATORIA

Causa de manifestaciones y complicaciones

Neurológicas

Lisis de bacterias y liberación a Espacio Subaracnoideo

de sus componentes de Pared

INDUCCION INFLAMATORIA

FORMACION DE EXUDADO PURULENTO

CLINICA

Sx. Meningeo:

Cefalea: intensa y constante, a veces con carácter

pulsátil; generalizada o de localización frontal u occipital

con irradiación a raquis

Vómitos: paralela a la cefalea. No suelen tener relación

con la ingesta y sí acompañarse de nauseas

Fiebre

Cefalea

Fiebre

Rigidez de

Nuca

Hipersensibilidad a estímulos:

- Sensoriales: a la luz y a los ruidos.

- Sensitivas: que justifica una actitud hostil al menor

contacto, debido a la hiperestesia cutánea.

- Vegetativas: demostrable por la “raya meningea

de Trousseau”, o aparición al roce de una línea

pálida que enrojece rápidamente.

Otras manifestaciones:

- Trastornos de consciencia: desde confusión mental a

coma, relacionado con el grado de evolución del proceso

clínico y cuya aparición comporta un factor pronóstico de

gravedad.

- Crisis convulsivas: generalizadas o focales, pueden

indicar complicaciones

- Afectación de nervios craneales o aparición de síntomas

focales (disfasia, hemiparesia, etc): ponen de relieve una

complicación (meningoencefalitis).

Exploración Física

Nivel de conciencia (escala Glasgow)

Signos cutáneos: presencia de púrpura

sepsis meningocócica

Signos físicos:

Rigidez de nuca

Signo de Kernig

Signo de Brudzinski

Meningitis Bacteriana Viral Tuberculosa

Clinica

“Diferencias”

Erupcion

Meningococemica

(maculapapula

difusa

petequias tronco y

extremidades Inf.

mucosas, plantas

y palmas

Rigidez de la nuca

suele ser leve

Cefalea, frontal o

retroorbitaria

Fotofobia y dolor

al mov. ocular

Diarrea

Persistente

cefalea y letargia

Sudoracion

Nocturna

MANEJO (tratamiento)

URGENCIA MEDICA

Tx. Empirico primeros 60mins. a la llegada del Paciente

Punción Lumbar IMPERATIVO

Previamente buscar: signos de hipertensión intracraneal

(edema de papila) y signos de focalidad neurológica (disfasia,

hemiparesia...)

Si se encuentran … prudente realizar una TAC craneal para

diagnosticar lesiones estructurales o HIC

CONTRAINDICAN … PL

Toma de Sangre, hemocultivo

Edad Tx. Preferente

< 3 años Ampicilina + Cefotaxima o

Ceftriaxona

3 meses – 18 años Cefotaxima o Ceftriaxona

18 – 50 años Cefotaxima o Ceftriaxona

> 50 años Ampicilina + Cefotaxima o

Ceftriaxona

Con Inmunidad Celular Alterada Ampicilina + Ceftazidima

Con Traumatismo

CraneoEncefalico, Neurocirugia o

Fistula de LCR

Vancomicina + Ceftazidima

Tx. Empírico

En Caso de Alegias

Eritromicina ???

PL LCR Normal Bacteriana Viral Tuberculosa

Presion de

Apertura

70 a 180 mm

H 20

> 180 mmH20 Normal o

ligeramente

aumentada

> 180 mmH20

% Neutrofilos 0 a 5 GB (MN) PMN > 100

cel/μl 80%

Pleocitosis

linfocitica 25 –

500 cel/μl

Pleocitosis

linfocitica 10 –

500 cel/μl

(neoformans

eosinofilos)

Proteinas 15 a 60

mg/100 mL

100 – 500

mg/100ml

20 – 80

mg/100ml

100 – 500

mg/100ml

Glucosa 50 a 80

mg/100 mL

< 40 mg/100ml Normal 20 – 40

mg/100ml

Características de LCR según Causa

Tratamiento Especifico Bacteriana

Agente Tx

N. Meningitidis SP… Penicilina G o Ampicilina

RP… Ceftriaxona o Cefotaxima

4 – 7 dias

S. Peumoniae SP… Penicilina G

RP… (Ceftriaxona o Cefotaxima) +

Vancomicina

10 – 14 dias

H. Influenzae Ceftriaxona o Cefotaxima

10 – 14 dias

L. Monocytogenes Ampicilina + Gentamicina

21 dias

Bacilos Gram (-) Ceftriaxona o Cefotaxima

21 dias

Tratamiento Especifico Viral

principalmente SINTOMATICO

Analgesico

Antipiretico

Antiemetico

Vigilar edo. Hidroelectrico

HSV- 1 y 2 , EBV y HZV

Aciclovir (IV) 3 dosis (15 – 30 mg/kg/dia)

Aciclovir (VO) + Famciclovir o Valaciclovir 7 – 14 dias

HIV tx antirretrovirales de gran actividad

Si deficiencia humoral tx gammaglobulina o Ig (IV)

Pronostico Favorable

Agente Tx

M. Tuberculosis

C. Neoformans Anfotericina B +Flucitosina (4 dosis)+ Fluconazol (VO)

8 – 10 semanas … disminuir dosis de Fluconazol y

expandirlo de 6 a 12 meses

H. Capsulatum Anforecina B / 4 -12 semanas hasta que cultivo salga esteril

… Itraconazol (mantenimiento 6 a 12 meses)

C. Immitis Fluconazol solo o con Anfotericina B / 4 semanas

Fluconazol de por vida (evitar recidivas)

INICIAL

Isoniazida

Rifampicina

Pirazinamida

Etambutol

Piridoxina

8 semanas

Si Favorable

Isoniazida

Rifampicina

6 – 12 meses

Tx normal a 6

meses

Lo optimo seria de

9 a 12 meses

Dexametasona

en caso de

Hidrocefalia

Tratamiento Especifico Micotica

BIBLIOGRAFIA

Harrison, Principios de Medicina Interna Vol. II, 17°

edicion 2009, cap. 376.

http://personal.telefonica.terra.es/web/enfermeriaavanzad

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http://www.planetafarma.com/publicacionesfarma/meningi

tis.pdf

http://www.aeped.es/protocolos/infectologia/6.pdf

Manual de Terapeutica Medica, INNSZ, 5° edicion, cap.

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