Meningitis Bac Exp. Dr Alfonso Alvarado (2)

7/18/2019 Meningitis Bac Exp. Dr Alfonso Alvarado (2)

http://slidepdf.com/reader/full/meningitis-bac-exp-dr-alfonso-alvarado-2 1/58

MENINGITIS

BACTERIANA

Alfonso Alvarado S. PEDIATRA

HOSPITAL REGIONAL CAJAMARCA

MAYO 20!.



GENERALIDADES∗

Enf"r#"dadIn$a#a%or&a d" las#"n&n'"s∗ M"n&n'&%&s r"$"(a

&n$a#a)&on d" laara)no&d"s * "l LCR d"l"s+a)&o s,-ara)no&d"o* d" los v"n%r&),los)"r"-ral"s.

∗ Sos+")a d"M"n&n'&%&s "s ,naEMERGENCIA



/ISIOPATOLOGIA



SNTOMAS DE MENINGITISADULTOS Y NIÑOS

Babies

NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN

ATIPICAMENTE .



INESTABILIDAD DE LA TEMPERATURAINESTABILIDAD DE LA TEMPERATURA

(FIEBRE O HIPOTERMIA)(FIEBRE O HIPOTERMIA) 60%60%

IRRITABILIDADIRRITABILIDAD 60%60%

VOMITOS, POBRE ALIMENTAI!NVOMITOS, POBRE ALIMENTAI!N "#%"#%

ONVULSIONESONVULSIONES "$%"$%

DISTRESS RESPIRATORIODISTRESS RESPIRATORIO %%APNEAAPNEA &%&%

DIARREADIARREA &%&%

FONTANELA PROPULSADAFONTANELA PROPULSADA $'%$'%

RIIDE DE NUA (*)RIIDE DE NUA (*) &%&%

(Es+e-a .e Me.i+i/a .e Sa/ Die12U/i3e4si.a. .e a-i514/ia)(Es+e-a .e Me.i+i/a .e Sa/ Die12U/i3e4si.a. .e a-i514/ia)

SINTOMAS Y SINOS EN EL NEONATOSINTOMAS Y SINOS EN EL NEONATO



EFALEAEFALEA MAYOR DEL 0%MAYOR DEL 0%FIEBREFIEBRE MAYOR DEL 0%MAYOR DEL 0%RIIDE DE NUARIIDE DE NUA MAYOR DEL #'%MAYOR DEL #'%OMPROMISO ONIENIAOMPROMISO ONIENIA MAYOR DEL #0%MAYOR DEL #0%7ERNI7ERNI MAYOR DEL '0%MAYOR DEL '0%BRUDINS7IBRUDINS7I MAYOR DEL '0%MAYOR DEL '0%

VOMITOSVOMITOS '%'%ONVULSIONESONVULSIONES 0%0%HALLAOS NEUROLOIOSHALLAOS NEUROLOIOSFOALESFOALES &0 AL $0%&0 AL $0%PAPILEDEMAPAPILEDEMA MENOS DEL &%MENOS DEL &%

SINTOMAS O SINOS DE AUERDO A SU FREUENIASINTOMAS O SINOS DE AUERDO A SU FREUENIA

Se43i+i1 .e I/5e+81-19a .e- I/s8i881 Me:i+a/1 .e Se4i.a. S1+ia-Se43i+i1 .e I/5e+81-19a .e- I/s8i881 Me:i+a/1 .e Se4i.a. S1+ia-



∗ Rigidez de nuca1 R"s&s%"n)&a a la $"&3n

+as&va d" la n,)a.

SEMIOLOGA DE MENINGITIS



∗ Signo de Brudzinski1

∗ Invol,)ra $"&4n "s+on%5n"a d" las )ad"ras* rod&llas ),ando "l ),"llo "s $"&onado+as&va#"n%".

SEMIOLOGA DE MENINGITIS

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/19069.jpg

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/19069.jpg



∗ Signo de Kernig1 R"s&s%"n)&a a la "%"ns&3n

+as&va d" la +&"rna a n&v"l d" la rod&lla.

http://images.google.cl/imgres?imgurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/19077.jpg&imgrefurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19077.htm&h=320&w=400&sz=11&tbnid=J6yfvqgdgP4J:&tbnh=96&tbnw=120&start=1&prev=/images%3Fq%3Dsigno%2Bde%2BKernig%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DG



LIQUIDOLIQUIDO CEFALORAQUIDEOCEFALORAQUIDEO

Punción Lumbar - Descrita por Quincke enPunción Lumbar - Descrita por Quincke en

1891.1891.

Principal herramienta diagnóstica frente a laPrincipal herramienta diagnóstica frente a lasospecha de infección del sistema Neriososospecha de infección del sistema Nerioso

!entral.!entral.

La decisión de hacer o no Puncion lumbar noLa decisión de hacer o no Puncion lumbar no

debe retrasar el inicio del "ratamientodebe retrasar el inicio del "ratamiento #ntibiótico. #ntibiótico.

$mergenc% medicine &'((1) 1*+*,1-*,8$mergenc% medicine &'((1) 1*+*,1-*,8

DIAGNOSTICO



TEST DIAGN6STICO PARAMENINGITIS7. P8NCI6N L8MBAR.

SITIO DE INSERCION L3- L4

PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE

MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO

SU DIAGNÒSTICO PRECISO.



EnEn el contexto de meningitis, l !"ncionel contexto de meningitis, l !"ncionl"m#$ tem!$n es %till"m#$ tem!$n es %til &!e$o no esencil'&!e$o no esencil'

!$ con(i$m$ el dign)stico, identi(ic$ el!$ con(i$m$ el dign)stico, identi(ic$ elmic$oo$gnismo $es!ons#le * dete$min$mic$oo$gnismo $es!ons#le * dete$min$l sensi#ilidd nti#i)tic+l sensi#ilidd nti#i)tic+

T$sldo "$gente di(cil con condicionesT$sldo "$gente di(cil con condicionesclim.tics o geog$.(ics d/e$ss0clim.tics o geog$.(ics d/e$ss0AD1INISTRAR ANTI2IOTICOS+AD1INISTRAR ANTI2IOTICOS+

1. #rch.Dis.!hild 198/'08*-8,

'. N!$ clinical guideline 1(' 2anagement of bacterial

meningitis and meningococcal septicaemia in children and

%oung people %ounger than 1/ %ears in primar% and

secondar% care ssue date0 3une '(1(+ reised

4eptember '(1(



INDICACIONESINDICACIONES

"odos los pacientes con sospecha de infección del 4N!"odos los pacientes con sospecha de infección del 4N!

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

4ignos de eleación de la P!.4ignos de eleación de la P!. 1+'1+'

!onulsiones recientes &dentro de *( min) o prolongadas &mas de *(!onulsiones recientes &dentro de *( min) o prolongadas &mas de *(

min).min).

!onulsiones focali5adas.!onulsiones focali5adas.

6tros signos neurológicos focales0 hemi o monoparesia+ asimetr7a6tros signos neurológicos focales0 hemi o monoparesia+ asimetr7apupilar+ pupilas poco reactias+ ausencia reactiidad pupilar.pupilar+ pupilas poco reactias+ ausencia reactiidad pupilar.

lasgo : (8 o deterioro del niel de conciencia &ca7da de * puntos)lasgo : (8 o deterioro del niel de conciencia &ca7da de * puntos)

;uerte sospecha de infección meningococica &rash purpurico t7pico en un;uerte sospecha de infección meningococica &rash purpurico t7pico en un

ni<o enfermo)ni<o enfermo)

$stado de 4hock &"a=uicardia+ pobre perfusión+ hipotensión)$stado de 4hock &"a=uicardia+ pobre perfusión+ hipotensión)

nfección local superficial.nfección local superficial.Desordenes de coagulación.Desordenes de coagulación.

>ipertensión o bradicardia relatia>ipertensión o bradicardia relatia

1 Arch. Dis. Child 2002;87: 181-1831 Arch. Dis. Child 2002;87: 181-183

22 Eme$genc* 1edicine &' 3, 35-356Eme$genc* 1edicine &' 3, 35-356

3 The role of lumbar puncure in children !ih suspeced cenral ner"ous s#sem infecion. $%C3 The role of lumbar puncure in children !ih suspeced cenral ner"ous s#sem infecion. $%C&ediarics 2002' 2:8 &ediarics 2002' 2:8



¿Que pacientes con sospecha de meningitis¿Que pacientes con sospecha de meningitisBacteriana deberían someterse a una TACBacteriana deberían someterse a una TACcerebral antes de realizar una Punción Lumbar?cerebral antes de realizar una Punción Lumbar?

Un est"dio deUn est"dio de 3 in(ntes * ni7os con meningitis3 in(ntes * ni7os con meningitis#cte$in#cte$in encont$$on socici)n deencont$$on socici)n de 8e$nici)n8e$nici)n

ce$e#$l en "n 9ce$e#$l en "n 9

:, ;"e oc"$$ie$on dent$o de ls:, ;"e oc"$$ie$on dent$o de ls

66

8o$s des!"<s de $eli=$ l !"nci)n l"m#$+8o$s des!"<s de $eli=$ l !"nci)n l"m#$+

Los signos de d7o ne"$ol)gico (ocl !"edenLos signos de d7o ne"$ol)gico (ocl !"edenconside$$ tom$ TAC ntes de l >"nci)n L"m#$+conside$$ tom$ TAC ntes de l >"nci)n L"m#$+

!$ desc$t$ #sceso ce$e#$l o edem ce$e#$l!$ desc$t$ #sceso ce$e#$l o edem ce$e#$lgene$li=do * e/it$ 8e$nici)n+gene$li=do * e/it$ 8e$nici)n+

1 Ann (eurol 1)80; 7:*2+,8.1 Ann (eurol 1)80; 7:*2+,8.

2 The ance ol 3/1 un21 20032 The ance ol 3/1 un21 2003



++ >iel>iel++ TCSCTCSC3+3+ LI?A1ENTO SU>RAES>INOSOLI?A1ENTO SU>RAES>INOSO4+4+ LI?A1ENTO INTERES>INOSOLI?A1ENTO INTERES>INOSO5+5+ LI?A1ENTO A1ARILLOLI?A1ENTO A1ARILLO9+9+ DURA1ADREDURA1ADRE

@+@+ ARACNOIDESARACNOIDES6+6+ ES>ACIO SU2ARACNIODEOES>ACIO SU2ARACNIODEO



CO1>LICACIONES DE LA >LCO1>LICACIONES DE LA >L

4angrado.

"rauma local

mplantación de c?lulas ependimarias.

nfección

!efalea.

Eme$genc* 1edicine &' 3, 35-356Eme$genc* 1edicine &' 3, 35-356



¿Que test diagnósticos en el LCR deberian ser¿Que test diagnósticos en el LCR deberian serusados para determinar la etiologia bacterianausados para determinar la etiologia bacteriana

de la meningoencealitis?de la meningoencealitis?

LEUCOCITOSLEUCOCITOS

$n la 2$! bacteriana no tratada ha% una$n la 2$! bacteriana no tratada ha% una!$edominnci de ne"t$)(ilos en "n 6 !$edominnci de ne"t$)(ilos en "n 6 B5:B5: % solamente un 1(@ puede tener % solamente un 1(@ puede tener

predominio linfocitario definido como A,(@ depredominio linfocitario definido como A,(@ de

monocitos o linfocitos.monocitos o linfocitos.

Practice guideline for the Manegement of Bacterial Meningitis CID 2004:39Practice guideline for the Manegement of Bacterial Meningitis CID 2004:39



?LUCOSA?LUCOSABna ra5ón de la glucosa s?rica % del L!CBna ra5ón de la glucosa s?rica % del L!C

: o igual (.: o igual (. tiene una sensibilidad detiene una sensibilidad de

8(@ % una especificidad del 98@ para el8(@ % una especificidad del 98@ para eldiagnóstico de 2$! bacteriana en ni<osdiagnóstico de 2$! bacteriana en ni<os

A ' meses de edadA ' meses de edad % : o igual (./ en% : o igual (./ en

neonatosneonatos

Practice guideline for the Manegement of Bacterial Meningitis CID 2004:39Practice guideline for the Manegement of Bacterial Meningitis CID 2004:39



>ROTEINAS>ROTEINAS

Ni/eles ele/dos de !$oteins estnNi/eles ele/dos de !$oteins estnsocidos socidos meningitis in(ecciosmeningitis in(eccios,,ne"$o(i#$omtosis, 8emo$$gi, t"mo$es dene"$o(i#$omtosis, 8emo$$gi, t"mo$es deSNC, Snd$ome de ?"illin 2$$e+SNC, Snd$ome de ?"illin 2$$e+

>$otens 5 mgdl es cl.sicmente>$otens 5 mgdl es cl.sicmenteencont$d en 1EC T2C, $cnoiditis *encont$d en 1EC T2C, $cnoiditis *#lo;"eo es!inl+#lo;"eo es!inl+

Eme$genc* 1edicine &' 3, 35-356Eme$genc* 1edicine &' 3, 35-356



ETIOLO?A 2ACTERIANA IRAL TU2ERCULOSAAs!ecto T"$#io, !"$"lento C$istl de

$ocC$istl de $oc

Le"cocitos&xmm3'

- 5-5 5-

>$edominiocel"l$

>1N 5: 1N 5: 1N 5:

?l"cos&mgdl'

G 4 4 G 4

>$oten&mgdl'

5 - 5 - 3

?$m >ositi/o Negti/o Negti/o



CULTIO de LCRCULTIO de LCR

Los c"lti/os son !ositi/os en "n @ HLos c"lti/os son !ositi/os en "n @ H65: los !cientes ;"ienes no 8n65: los !cientes ;"ienes no 8n$eci#ido te$!i ntimic$o#in ntes$eci#ido te$!i ntimic$o#in ntes

de l m"est$, sin em#$go losde l m"est$, sin em#$go losc"lti/os !"eden tom$ 8st 46 8$sc"lti/os !"eden tom$ 8st 46 8$s!$ l identi(icci)n del o$gnismo+!$ l identi(icci)n del o$gnismo+

The ance ol 3/1 un21 2003The ance ol 3/1 un21 2003



?RA1?RA1

L $eli=cion de "n ?RA1 !e$mite l identi(iccionL $eli=cion de "n ?RA1 !e$mite l identi(iccion

$.!id * g"d de l c"s #cte$in en "n 9 H B:$.!id * g"d de l c"s #cte$in en "n 9 H B:de !cientes de meningitis #cte$in * tiene "nde !cientes de meningitis #cte$in * tiene "nes!eci(icidd B@:+es!eci(icidd B@:+

E a pesar =ue de =ue se pueden obtener falsos positios+E a pesar =ue de =ue se pueden obtener falsos positios+

el test es rFpido+ barato+ % altamente especifico para elel test es rFpido+ barato+ % altamente especifico para eldiagnóstico de meningitis bacteriana.diagnóstico de meningitis bacteriana.

4in embargo su capacidad se reduce en un '(@ en4in embargo su capacidad se reduce en un '(@ en

a=uellos pacientes =ue hubieran recibido antibioticoterapiaa=uellos pacientes =ue hubieran recibido antibioticoterapia

preia.preia.

"unkel #C. Gacterial meningitis. Lippincott Hilliams I Hilkins+"unkel #C. Gacterial meningitis. Lippincott Hilliams I Hilkins+ ..

2eningitis. !lin nfect Dis2eningitis. !lin nfect Dis **0(/J8 **0(/J8



∗ POSITIVIDAD:POSITIVIDAD:

∗ 9 :0; STREPTOCOCO PNE8MONIAE.∗ <=; H. IN/L8EN>AE∗ <0; N. M"n&n'&%&d&s.∗

!0; M") +or -a)&los Gra# ?@∗ ; M") +or L&s%"r&a M.

GRAM



∗ Concentración bacteriana

∗ 0 8/C#l +os&%&v&dad d" %&n)&4n d" Gra#F2!;

∗ 0 @ 0 ! 8/C#l +os&%&v&dad d" %&n)&4n d"Gra# F=0;

∗ 90 ! 8/C#l +os&%&v&dad d" %&n)&4n d" Gra#F:

GRAM



A?LUTINACION EN LATEA?LUTINACION EN LATE

J most$do #"en sensi#ilidd en detect$J most$do #"en sensi#ilidd en detect$

ntgenos de !t)genos menngeosntgenos de !t)genos menngeoscom"nescom"nes

@6: - :@6: - : J+ In(l"en=e+J+ In(l"en=e+

9@ H :9@ H : S+ >ne"monieS+ >ne"monie9B H :9B H : S+ glctie+S+ glctie+

5 H B3:5 H B3: N+ meningitidisN+ meningitidis

Sin em#$go "n test negti/o no desc$t lSin em#$go "n test negti/o no desc$t l!osi#ilidd de in(ecci)n de "n !togeno!osi#ilidd de in(ecci)n de "n !togenomeningeo es!eci(ico+meningeo es!eci(ico+

!lin 2icrobiol Ce!lin 2icrobiol Ce BBBB ,01*(J,. ,01*(J,.



>CR Recci)n en cden de !olime$s+>CR Recci)n en cden de !olime$s+

L sensi#ilidd * l es!eci(icidd de l >CR #o$de losL sensi#ilidd * l es!eci(icidd de l >CR #o$de los

B: en l identi(icci)n del !t)geno+ A"n;"eB: en l identi(icci)n del !t)geno+ A"n;"elg"nos (lsos !ositi/os se 8n $e!o$tdolg"nos (lsos !ositi/os se 8n $e!o$tdo

>CR 2$od-2sed>CR 2$od-2sed

J demost$do "n sensi#ilidd del : * "nJ demost$do "n sensi#ilidd del : * "nes!eci(icidd del B6+:+es!eci(icidd del B6+:+

1 3 !lin 2icrobiol1 3 !lin 2icrobiol BB4BB4 *'0'*8J. *'0'*8J.

' !lin nfect Dis' !lin nfect Dis 33 */0(J, */0(J,



DETER1INACION DE LA CONCENTRACION DE LACTATODETER1INACION DE LA CONCENTRACION DE LACTATO

$n un estudio de 9 pacientes con 2$! aguda en los cuales los nieles$n un estudio de 9 pacientes con 2$! aguda en los cuales los nieles

de lactato erande lactato eran 4+ mmolL 4+ mmolL fueron considerados como un factor positiofueron considerados como un factor positio

de 2$! bacterianade 2$! bacteriana 11

4in embargo el lactato puede estar eleado en otras circunstancias4in embargo el lactato puede estar eleado en otras circunstancias

&is=uemia o hipoKia cerebral+ compromiso ascular+ glicolisis anaeróbica)&is=uemia o hipoKia cerebral+ compromiso ascular+ glicolisis anaeróbica)

por lo =ue la medida de lactato no esta recomendado para distinguir 2$!por lo =ue la medida de lactato no esta recomendado para distinguir 2$!

bacteriana.bacteriana.

1 nensi"e Care %ed 1))0; 1/:1)/,200 1 nensi"e Care %ed 1))0; 1/:1)/,200



>ROTEINA C REACTIA>ROTEINA C REACTIA

2etanalisis02etanalisis0 >CR t"/o "n sensi#ilidd en "n>CR t"/o "n sensi#ilidd en "n$ngo de 9B BB: * "n es!eci(icidd ent$e$ngo de 9B BB: * "n es!eci(icidd ent$e6 BB:+6 BB:+

1 cand Clin ab n"es 1))8; *8:383,)3.1 cand Clin ab n"es 1))8; *8:383,)3.

2 &ediar 1))); 13+:72*,).2 &ediar 1))); 13+:72*,).

>ROCALCITONINA>ROCALCITONINA



>ROCALCITONINA>ROCALCITONINA

Ls concent$ciones s<$ics de l !$oLs concent$ciones s<$ics de l !$oclcitonin ls c"les ("e$on o#se$/ds enclcitonin ls c"les ("e$on o#se$/ds en

!cientes con in(ecci)n #cte$in se/e$,!cientes con in(ecci)n #cte$in se/e$,8n most$do se$ %tiles en di(e$enci$ ent$e8n most$do se$ %tiles en di(e$enci$ ent$e1EC i$l * 2cte$in+1EC i$l * 2cte$in+

Dos est"dios ($nceses demost$$on ;"e enDos est"dios ($nceses demost$$on ;"e en"n $ngo de"n $ngo de +5 ngml 8* "n+5 ngml 8* "nsensi#ilidd * es!eci(icidd de : !$sensi#ilidd * es!eci(icidd de : !$

disting"i$ "n meningitis #cte$in de "ndisting"i$ "n meningitis #cte$in de "n/i$l+/i$l+

Curren clinical opics in infecious diseases' 2002:1**,Curren clinical opics in infecious diseases' 2002:1**,

/*./*.

Anales de $iolo4a cl4nica 2003 Anales de $iolo4a cl4nica 2003



¿Que agentes antimicrobianos deberemos usar en pacientes con¿Que agentes antimicrobianos deberemos usar en pacientes con sospecha de !eningitis bacteriana o pro"ada? sospecha de !eningitis bacteriana o pro"ada?

Edd >t)genos Te$!i de elecci)n

Reci<n ncido&tem!$n' S+ glctie, E+ coli, K+!ne"monie, ente$ococo, L+monoc*togenes

Am!icilin Ce(otxim&Am!icilin Aminogl"c)sido'

Reci<n ncido&t$d'

S+ "$e"s, #cilos ent<$icos g$m&-', >+ e$"ginos

ncomicin Ce(t=idim

H 3 meses S+ glctie, Ente$o#cte$is, L+monoc*togenes, S+ !ne"monie,N+ meningitidis, J+ in(l"en=e

Am!icilin Ce(otxim&Am!icilin Ce(t$ixon'ANCO1ICINA

3 meses H 5 7os J+ in(l"en=e, S+ !ne"monie, N+meningitidis

Ce(otxim o Ce(t$ixonANCO1ICINA

5 7os S+ !ne"monie, N+ meningitidis Ce(otxim o Ce(t$ixon

Inm"node!$imido,t$"m one"$oci$"g, s8"ntce$e#$oes!inl

?$m &' * ?$m &-', S+!ne"monie $esistente * N+meningitidis $esistente

Ce(t=idim o Ce(t$ixon ncomicin

The ance 2003; 3/1The ance 2003; 3/1



∗ R"%raso d" la ad#&n&s%ra)&on d" ATB "n 9 =

oras aso)&ado a <. v")"s &n)r"#"n%o d"lr&"s'o d" #,"r%" ?:!; CI .@ 0.:∗ Pro,l N "% al D"la*s &n %" ad#&n&s%ra%&on of an%&-&o%&)s ar"

asso)&a%"d &% #or%al&%* fro# a),%" -a)%"r&al #"n&n'&%&s.J 200!K :<1 2:2:<.

∗ En "nf"r#"dad n",#o)o)&)a ,n r"%raso d" 9 oras "n dar a%- * r"s&s%"n)&a "s%,v&"ronaso)&ados a +ronos%&)o adv"rso.

Por , no r"%rasar "l %%oATB



DURACION DE TRATA1IENTODURACION DE TRATA1IENTO

Arch Dis Child 2003; 88 Arch Dis Child 2003; 88

&racice uideline for he %aneemen of $acerial %eniniis CD&racice uideline for he %aneemen of $acerial %eniniis CD200+:3)200+:3)



¿Cu#l es el rol del uso de la de$ametasona en pacientes con¿Cu#l es el rol del uso de la de$ametasona en pacientes con!eningitis Bacteriana? !eningitis Bacteriana?

ML dismin"ci)n de l $es!"est in(lmto$i!"ede se$ e(ecti/ en dismin"i$ m"c8s de losconsec"encis (isio!tol)gics de l 1EC#cte$in tles como el edem ce$e#$l,inc$emento de l !$esi)n int$c$nen,lte$ci)n del (l"o sng"neo ce$e#$l, /sc"litisce$e#$l e in"$i ne"$onl medido !o$ex!$esi)n de cito;"ins !$o in(lmto$is+

Clin 1ic$o#iol Re/ 3P 945HB+ Clin 1ic$o#iol Re/ 3P 945HB+



NEONATOSNEONATOS

$studio randomi5ado no placebo J controlado =ue$studio randomi5ado no placebo J controlado =ue

inolucro ,' neonatos a termino. Los pacientesinolucro ,' neonatos a termino. Los pacientes

recibieron deKametasona 1( J 1, minutos antes de larecibieron deKametasona 1( J 1, minutos antes de la

primera dosis de antimicrobianos. La mortalidad fueprimera dosis de antimicrobianos. La mortalidad fue

de ''@ en el grupo tratado % '8@ en el grupo controlde ''@ en el grupo tratado % '8@ en el grupo control

&p .8).&p .8). L"ego 8"#o "n seg"imiento 8st losL"ego 8"#o "n seg"imiento 8st losdos 7os * se encont$) sec"els ne"$ol)gics endos 7os * se encont$) sec"els ne"$ol)gics en"n 3: de los !cientes t$tdos con"n 3: de los !cientes t$tdos con

dexmetson * 3B: en el g$"!o cont$ol+dexmetson * 3B: en el g$"!o cont$ol+Por lo tantoM..Por lo tantoM..

USO DE DEA1ETASONAUSO DE DEA1ETASONA

E"$ >edit$ BBBP 563H3+E"$ >edit$ BBBP 563H3+



INFANTES NIOSINFANTES NIOS4on aproKimadamente 1, trabaOos publicados acerca del uso de4on aproKimadamente 1, trabaOos publicados acerca del uso de

deKametasona coad%uante al tratamiento de 2$! bacteriana.deKametasona coad%uante al tratamiento de 2$! bacteriana.

En "n metnlisis de los est"dios clnicos !"#licdos ent$eEn "n metnlisis de los est"dios clnicos !"#licdos ent$eB66 * BB9 con(i$mo el #ene(icio del "so de dexmetsonB66 * BB9 con(i$mo el #ene(icio del "so de dexmetson

&+5 mgKg c98s !o$ 4 ds' en 1EC !o$ J+ In(l"en=e ti!o&+5 mgKg c98s !o$ 4 ds' en 1EC !o$ J+ In(l"en=e ti!o# si este e$ dminist$do ntes o "nto con el gente# si este e$ dminist$do ntes o "nto con el gententimic$o#ino+ Adem.s s"gi$i) el #ene(icio en 1EC !o$ntimic$o#ino+ Adem.s s"gi$i) el #ene(icio en 1EC !o$Ne"mococo+Ne"mococo+

Adem.s se o#se$/o "n e(ecto !$otecto$ en el d7o "diti/o enAdem.s se o#se$/o "n e(ecto !$otecto$ en el d7o "diti/o en

los ni7os con 1EC !o$ J+ in(l"en=e &OR +3P B5: +4 H +9B'los ni7os con 1EC !o$ J+ in(l"en=e &OR +3P B5: +4 H +9B'mient$s ;"e en !cientes con 1EC !o$ meningococo solomient$s ;"e en !cientes con 1EC !o$ meningococo solo!$otecci)n !$ d7o "diti/o se/e$o &OR +B B5: + H +@'!$otecci)n !$ d7o "diti/o se/e$o &OR +B B5: + H +@'

USO DE DEA1ETASONAUSO DE DEA1ETASONA

3#2#3#2# BB@BB@ '809',J*1 '809',J*1



C".l es l $ecomendci)nC".l es l $ecomendci)n

+ En #se l e/idenci dis!oni#le se $ecomiend el "so de

Dexmetson como cod*"/nte en el t$tmiento de1EC !o$ J+ In(l"en=e ti!o # en in(ntes * ni7os A-I

+ L dexmetson de#e$. se$ inicid min ntes o lmenos d"$nte l dminist$ci)n de el gententimic$o#ino &+5 mgVg c9 8s !o$ H 4 ds'

3+ L dexmetson no de#e$. se$ dd en ni7os ;"e *8*n $eci#ido t$tmiento nti#i)tico de#ido ;"e en estsci$c"nstncis es di(e$ente el #ene(icio de el !ciente+ A-I

4+ Uso de dexmetson en 1EC !o$ Ne"mococo est en

cont$o/e$si, siendo (/o$#le s" "so, en l m*o$ deest"dios+



C".l es l $ecomendci)nC".l es l $ecomendci)n

$s=uemas0$s=uemas0

estudios con resultados similaresestudios con resultados similares

(+1, mgg c/h K d7as(+1, mgg c/h K d7as

(+ mgg c1'h K ' d7as(+ mgg c1'h K ' d7as

5The ance 1))3; 3+265The ance 1))3; 3+26

5 nfec Dis 1))+;1/)65 nfec Dis 1))+;1/)6

ncidencia de sangrado del tracto gastrointestinal incrementó con terapiasncidencia de sangrado del tracto gastrointestinal incrementó con terapias

largas de deKametasona (+,@ &control)+ (+8@ &' d7as) % *+(@ & d7as)largas de deKametasona (+,@ &control)+ (+8@ &' d7as) % *+(@ & d7as)

5%ea-anal#sis A%A 1))7; 27865%ea-anal#sis A%A 1))7; 2786



Practice guideline for the Manegement of Bacterial Meningitis CID 2004:39

Algo$itmo de mneo !$ in(ntes * ni7os con sos!ec8 de 1EC 2cte$in



C".ndo $e!eti$ l >"nci)n L"m#$C".ndo $e!eti$ l >"nci)n L"m#$

No est indicdo en !cientes en los ;"e se /e "nNo est indicdo en !cientes en los ;"e se /e "n$es!"est clnic (/o$#le l dminist$ci)n de$es!"est clnic (/o$#le l dminist$ci)n denti#i)ticosP !e$o si de#e se$ $eli=do en todonti#i)ticosP !e$o si de#e se$ $eli=do en todo!ciente ;"e no $es!ond clnicmente ls 46 8o$s!ciente ;"e no $es!ond clnicmente ls 46 8o$sde "n te$!i ntimic$o#in !$o!id+ A-IIIde "n te$!i ntimic$o#in !$o!id+ A-III

En neontos con meningitis !o$ ?RA1- negti/os,En neontos con meningitis !o$ ?RA1- negti/os,de#en somete$se ot$ !"nci)n l"m#$ !$de#en somete$se ot$ !"nci)n l"m#$ !$doc"ment$ l este$ili=ci)n del LCR, de#ido ;"e ldoc"ment$ l este$ili=ci)n del LCR, de#ido ;"e ld"$ci)n de l te$!i ntimic$o#in est dete$mindd"$ci)n de l te$!i ntimic$o#in est dete$mind

en !$te !o$ dic8o $es"ltdo+ A-IIIen !$te !o$ dic8o $es"ltdo+ A-III

Practice guideline for the Manegement of Bacterial Meningitis CID !!"#$%Practice guideline for the Manegement of Bacterial Meningitis CID !!"#$%



Uso de (l"dos int$/enososUso de (l"dos int$/enosos

La restricción de olumen no meOora el edema cerebral+La restricción de olumen no meOora el edema cerebral+

% puede conllear a efectos adersos en la perfusión% puede conllear a efectos adersos en la perfusión

cerebral.cerebral.

&ediar nfec Dis 1))*; 1+&ediar nfec Dis 1))*; 1+

La terapia con fluidos en pacientes con meningitis debeLa terapia con fluidos en pacientes con meningitis debe

estar abocada a eitar la hipoolemia % laestar abocada a eitar la hipoolemia % la

hipoosmolaridad+ manteniendo un fluOo sangu7neohipoosmolaridad+ manteniendo un fluOo sangu7neo

cerebral adecuado.cerebral adecuado.can nfec Dis 2001; 33can nfec Dis 2001; 33

RESTRICCION DE /L8IDOS



PREQENCION QAC8NACION



>REENCION>REENCION

JAE1O>JILUS INFLUENWAE TI>O 2JAE1O>JILUS INFLUENWAE TI>O 2

En EEUU se 8 dismin"ido l incidenci !o$ este ge$men en B5:En EEUU se 8 dismin"ido l incidenci !o$ este ge$men en B5:con el "so de l /c"n con"gd+ En l Re/+ C"#+ >ed+ Secon el "so de l /c"n con"gd+ En l Re/+ C"#+ >ed+ Se$e!o$t l dismin"ci)n de 4 /eces l incidenci de Ji# !o$ e(ecto$e!o$t l dismin"ci)n de 4 /eces l incidenci de Ji# !o$ e(ecto

de l /c"nci)n msi/+de l /c"nci)n msi/+Todo ni7o meno$ de 5 7os de#e se$ inm"ni=do, simismo losTodo ni7o meno$ de 5 7os de#e se$ inm"ni=do, simismo los;"e /n se$ sometidos es!lenectom+;"e /n se$ sometidos es!lenectom+

Edd -m 3 dosisEdd -m 3 dosis Edd -46m dosisEdd -46m dosis




,&#&o+rola&s H&-,&#&o+rola&s H&-L Ri(m!icin e$$dic en B5: el Ji# de l nso($inge *L Ri(m!icin e$$dic en B5: el Ji# de l nso($inge *$ed"ce el $iesgo de en(e$medd in/si/ sec"nd$i, en$ed"ce el $iesgo de en(e$medd in/si/ sec"nd$i, encontctos ex!"estos+contctos ex!"estos+



STRE>TOCOCO >NEU1ONIAESTRE>TOCOCO >NEU1ONIAE

La acuna conOugada heptaalente de neumococo estF indicada enLa acuna conOugada heptaalente de neumococo estF indicada en

menores de ' a<os+ o ma%ores con algRn grado demenores de ' a<os+ o ma%ores con algRn grado de

inmunocompromiso.inmunocompromiso.

La acuna polisacFrida se debe aplicar en ni<os de ' a<os o mFs conLa acuna polisacFrida se debe aplicar en ni<os de ' a<os o mFs conriesgo de ad=uirir infecciones neumocócicas seeras. "odos los ni<osriesgo de ad=uirir infecciones neumocócicas seeras. "odos los ni<os

con f7stula persistente del L!C deben acunarse.con f7stula persistente del L!C deben acunarse.

QuimioprofilaKis0QuimioprofilaKis0

No estF indicada.No estF indicada.




NEISSERIA 1ENIN?ITIDISNEISSERIA 1ENIN?ITIDIS

QuimioprofilaKis0QuimioprofilaKis0

"odos los contactos estrechos con un caso 7ndice tienen un alto"odos los contactos estrechos con un caso 7ndice tienen un alto

riesgo de ad=uirir la enfermedad.riesgo de ad=uirir la enfermedad.

Debe iniciarse en las primeras ' horasDebe iniciarse en las primeras ' horas




CO1>LICACIONES DECO1>LICACIONES DE

LA 1ENIN?ITISLA 1ENIN?ITISSd Ji!e$tension Endoc$nen+

Con/"lsiones

A#cesos- E ("siones s"#d"$les

T$om#osis ce$e#$l

Jid$oce(li

Com!$omiso "diti/o

Ret$so o $eg$esion del des$$ollo !sicomoto$

En(e$meddes Ne"$o!si;"it$ics+

Alte$ciones en l "dicion+



! D"#cit neuro$ógico %oca$

&! Au'ento de$ (er)'etro ce%*$ico!+! Irritabi$idad (ro$ongada!

,! Trastorno de conciencia(ro$ongado!

-! Con.u$siones %oca$es!

/! Con.u$siones des(u"s de$ tercer ocuarto d)a de trata'iento!

INDICACIONES PARA TOMOGRA/A DECONTROL



Conv,ls&on"s 9 !cts, & m-5 ',identi(icdos con c"lti/o+Con/"lsiones d"$nte e/ento mec 4@: &559' +El !$onostico de los ni7os con mec, ;"e t"/ie$oncon/"lsiones d"$nte l (se g"d ("e !eo$ ;"e los;"e no con/"lsion$on+

Ning"n ni7o des$$ollo con/"lsiones t$dis menos;"e t"/ie$ con/"lsiones iniciles+ Fcto$es socidos con con/"lsione d"$nte l (seg"d t$sto$no de concienci l ing$eso,8ll=gos

ne"$ologicos no$mles, gl"c # * !$ot inc$emt enLCR



D9CAAD9CAA

C 9 C



A$C9 C$A A$C9 C$A



2eningitis es una causa en retraso de la

ad=uisicion en el lenguaOe.

Bn factor de riesgo adicional esmeningitis a edades tempranas.

Por lo =ue se debe informar a los

padres.

A %&CA(CA D A %((<T $ACTA(A ( AA %&CA(CA D A %((<T $ACTA(A ( A

AD=>C9( D (<>A AD=>C9( D (<>A

Neurops%chol De !ogn ! !hild Neurops%chol. '((( 3un/&')08-1((Neurops%chol De !ogn ! !hild Neurops%chol. '((( 3un/&')08-1(( ..



1ENIN?ITIS EN LA INFANCIA INCRE1ENTA EL1ENIN?ITIS EN LA INFANCIA INCRE1ENTA EL

RIES?O DE ESQUIWOFRENIARIES?O DE ESQUIWOFRENIA

ncrementa el riesgo de

es=ui5ofrenia en particular en la #dulte5 % de psicosis.

?orld $iol &s#chiar#. 200*;/ uppl 2:++-8



∗ O%ras )a,sas d" #"n&n'&%&s ?v&ral"s %-)f,n'&)as a#"-as.

∗ En)"fal&%&s.∗ M"n&n'&%&s ,&#&)a.∗ HSA.∗ A-s)"so )"r"-ral.∗ A-s)"so "+&d,ral "s+&nal ?)"rv&)al∗

Inf"))&on"s +ara#"n&n'"as ?os%"o#&"l&%&s)ran"al"s "#+&"#a s,-d,ral∗ M"n&n'&%s as"+%&)a ?LES sar)o&dos&s "%).

DIAGNOSTICO DI/ERENCIAL



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GRACIASUUUUU

Meningitis Bac Exp. Dr Alfonso Alvarado (2)

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Transcript of Meningitis Bac Exp. Dr Alfonso Alvarado (2)