MENINGITIS BACTERIANA

Presentado por:

Alexandra Delgado 2008-0410

Daphnee Rigaud 2007 - 0928

¿QUÉ ES LA MENINGITIS?

La meningitis es un síndrome clínico caracterizado

por la inflamación de las meninges.

Clínicamente, esto se manifiesta con condiciones

médica con síntomas meníngeos.

Por ejemplo, dolor de cabeza, rigidez en la nuca,

fotofobia y un aumento en el número de células

blancas de la sangre en el líquido cefalorraquídeo

(LCR, pleocitosis)

CLASIFICACION DE LAS MENINGITIS

Va a depender de la duración de los sintomas

Agudo : De horas a varios dias.

Cronico: de semanas a meses. (4 semanas)

Tambien de la etiologia:

Dependiendo de la causa bacteriana especifica.

Meningitis por Haemophilus influenzae Streptococcus.

Meningitis criptocócica (Hongo)

Meningo Encefalitis Amebiana (Parasito)

CAUSAS INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS

No Infecciosas:

Medicamentos; Drogas, antiinflamatorios no

esteroides, antibióticos y carcinomatosis.

Causas Infecciosas:

Se van a presentar de acuerdo al patogeno que este

afectando las meninges.

a) Viral

b) Bacterial

c) Parasitaria

d) Fungica (hongo)

FISIOPATOLOGIA

Existen 3 vias principales por las cuales un agente infecioso obtiene abceso al Sistema Nervioso Central y causa Meningitis.

Invacion del torrente sanguineo y posteriormente siembre hematogena en el SNC.

Retrograda neuronal, via olfativa y los nervios perifericos.

Contagio; siembra directa ej. Sinusitis o inoculación directa intracraneal.

Aumento en el LCR de TNF-alfa, IL-1, IL-6, IL-8, son hayasgos carracteristicos de M. Bacteriana.

Aumento de vizcosidad del LCR.

Aumento de PIC (Presion Intra Craneana)

FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD

La incidencia de meningitis varía con el agente etiológico específico.

La meningitis bacteriana sigue siendo una causa significativa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.

La tasa de ataque por año en los Estados Unidos se reporta en 0.6 a 4 casos por cada 100.000 habitantes.

Anteriormente, los 3 agentes patógenos más comunes que representaron más del 80% de los casos incluidos H. influenzae tipo pneumoniae B (HIB), N. meningitidis, y S.

Vacuna Hib ha ayudado a disminuir un 90% los casos de M.

FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD

La meningitis por Hib ha sido casi eliminado en muchos países desarrollados, por la utilización de la vacunación sistemática contra esta.

En consecuencia, la meningitis bacteriana es cada vez más de una enfermedad de adultos, con una edad media de los pacientes pasando de menos de 2 años a 25 años.

Un total de 255 casos de H influenzae, enfermedad invasiva en niños menores de 5 años fue comunicado al Centro de EE.UU. para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en 1998 (en contraste con los 20.000 casos de enfermedad invasora en niños en 1987).

Este cambio de informes, ha sido menos dramática en los países en desarrollo, donde el uso de la vacuna Hib no es tan generalizado.

CAMBIO DE EPIDEMIOLOGÍA DE LA MENINGITIS BACTERIANA

AGUDA EN LOS ESTADOS UNIDOS

48%

2%

20%

3%

13%

45%

3%

14%

6%

18%

7% 8%

25%

12%

47%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

1978-1981

1986

1995

CAUSAS

La meningitis bacteriana aguda

El uso generalizado de la vacuna Hib ha cambiado drásticamente la epidemiología de la meningitis bacteriana durante la última década.

Por H. influenzae se ha reducido drásticamente a 7% del 48% de los casos.

N. meningitidis se ha mantenido constante en 14 a 25%, en casos entre los 2-18 años de los Px.

S. pneumoniae se ha convertido en la causa más común en todos los grupos de edad.

INCIDENCIA INTERNACIONAL

La incidencia de la meningitis se presume que es

mayor en los países en desarrollo debido a un

menor acceso a servicios preventivos como la

vacunación.

La tasa de incidencia es 10 veces mayor que en los

países desarrollados, se ha informado.

¿A QUIEN AFECTA MÁS FENOTIPICAMENTE ?

Aunque afecta a todas las razas, en los Estados

Unidos, la gente negro tienen una mayor tasa de

meningitis reportado que los blancos y los

hispanos.

Sexo

La tasa de ataque de la meningitis bacteriana se

reporta en:

3,3 casos masculinos por cada 100.000 habitantes

2,6 casos en mujeres por cada 100.000 habitantes.

MORTALIDAD

La mortalidad por meningitis varía con el agente

etiológico específico.

La meningitis bacteriana fue uniformemente mortal

antes de la era de los antibióticos.

Con el advenimiento de la terapia

antimicrobiana, la tasa global de mortalidad de la

meningitis bacteriana se ha reducido, pero sigue

siendo alarmantemente alta. Se ha informado de

que a disminuido aproximadamente el 25%.

MORTALIDAD

Entre las causas comunes de la meningitis

bacteriana aguda, la tasa de mortalidad más alta se

observa con el neumococo.

Las tasas de mortalidad reportadas por cada

organismo específico son;

19 a 26% para la meningitis S pneumoniae,

3.6% para la meningitis por H. influenzae,

13.3% para N meningitidis la meningitis,

15-29% para la meningitis L monocytogenes.

TABLA DE EDADES Y RIEZGOS

PREDISPONENTESRiezgo y/o Factor predisponente Patogenos Bacterianos

Edad 0 -4 semanas

S. agalactiae (Streptococo grupo B)

Ecoli K1

L monocytogenes

Edad 4 -12 semanas

S. agalactiae / E. Coli / H. Influenzae /

S. pneumoniae / N. meningitidis

Edad 3 meses – 18 años

N. meningitidis / S. pneumoniae /

H. Influenzae.

Edad 18 años – 50 años

N. meningitidis / S. pneumoniae /

H. Influenzae.

Edad mayor de 50 años N. meningitidis / S. pneumoniae / L

Monocytogenes / Aerobica basilo

gram-negativo.

TABLA DE EDADES Y RIEZGOS

PREDISPONENTES

Riezgo y/o Factor predisponente Patogenos Bacterianos

Estado Inmunocomprometido

N. meningitidis / S. pneumoniae / L

Monocytogenes / Aerobica basilo

gram-negativo.

Neurocirugia y

manipulación intracraneal.

Staphylococcus aureus

estafilococos coagulasa-negativos

Aeróbica bacilos gram-negativos,

incluyendo Pseudomonas aeruginosa

Fractura de base de craneo

S pneumoniae

H. influenzae

Estreptococos del grupo A

Derivaciones del LCR

estafilococos coagulasa-negativos

S aureus

Aeróbica bacilos gram-negativos

Propionibacterium acnes

FOTO: MENINGITIS NEUMOCOCICAS EN

PACIENTE ALCOHOLISMO

FOTO ANATOMICA DE LAS MENINGES

FOTO ANATOMICA DE LA MENINGES

MENINGITIS CRÓNICA

La meningitis crónica es una constelación de

signos y síntomas de irritación meníngea asociados

con pleocitosis que persiste por más de 4

semanas.

Bacterias

Categoria Agente

Bacteria

M. tuberculosis

B burgdorferi

T pallidum

Especies de Brucella

Francisella tularensis

Nocardia especies

Actinomyces especies

LA MANIFESTCION CLINICA DE LA

MENINGITIS

Los sintomas de la meningitis varian

segun la edad del nino y la causa de

la infeccion . Debido a que ambos

tipos de meningitis los sintomas

pueden ser similares a los de al gripe

, en especial en la primera etapa de la

enfermedad , y a que la menigitis

bacterina suele ser muy grave , es

importante diagnosticar la infeccion

sin perdida de tiempo

MANIFESTACION

Los primeros sintomas de la

meningitis viral o bacteriana

pueden empezar enseguidad o

aparece varias dias depues de

que el nino tenido un resfriado

, secrecion nasal , diarrea y

vomito .

Los sintomas mas cumunes de la

meningitis son los siguientes

Los síntomas clásicos

de la meningitis se desarrollan entre varias horas o puede tomar entre 1 ó 2 días. Entre ellos está

Fiebre: La meningitis viral puede producir fiebre en grado variable; desde casos con escasa (es lo habitual) o nula fiebre, a otros en los que la temperatura puede superar los 39 °C. Las meningitis bacterianas producen, normalmente, fiebres elevadas.

SINTOMAS

Fiebre

Estado de somnolencia

Irritabilidad

Dolor de la cabeza

Fotofobia

Rigidez del cuello

erupciones cutanea

convulciones

Estos síntomas no son los únicos que

se pueden presentar, cerca del 75%

de los pacientes presentan alteración

del estado mental, que puede oscilar

desde el letargo hasta el coma. Otros

síntomas pueden ser

Sarpullido de color rojo o púrpura

Cianosis (coloración azulada de la piel

SINTOMAS

Los síntomas anteriores son principalmente

para adultos, aunque también se presentan

en niños. Sin embargo, en los recién

nacidos y niños, los síntomas clásicos son

difíciles de detectar. Esto se debe a que

muchos síntomas en los niños y en los

recién nacidos son poco fiables, por

ejemplo, los niños de menos de tres meses

de edad que presentan fiebre, normalmente

son diagnosticados con meningitis. Los

síntomas incluyen

Inactividad

Fiebre alta inexplicable o

cualquier forma de

inestabilidad en la

temperatura, incluyendo la

baja temperatura corporal

Irritabilidad

Vómito

Ictericia (color amarillento de la piel)

Comer poco o negarse a hacerlo

Tensión o protuberancias suaves entre los huesos del cráneo

Dificultad para despertar

A medida que la meningitis bacteriana avanza, los pacientes de todas las edades pueden experimentar ataques de apoplejía

TRATAMIENTO DE LA ENCEFALITIS VIRAL

El tratamiento de las meningoencefalitis

virales es puramente sintomático, a

excepción de las encefalitis herpéticas, para

las que se dispone, en la actualidad, de

fármacos antivíricos específicos y de

utilidad demostrada.

La indicación de los fármacos antivirales

han favorecido el pronóstico de los

enfermos.

MEDIDAS DE SOSTÉN Y SINTOMÁTICAS

Analgésicos (no opiáceos)

Anticonvulsivos, si existen convulsiones, algunos

autores los emplean en ausencia de estas.

Fenitoina (tab.:50 mg y bbo.:mg) : 100mg cada 6 a

8h por v.o. 4 a 7mg/kg/dosis cada 6 u 8h por vía

i.v.

En pacientes con estado convulsivo se utilizan de

10 a 20 mg/ kg en infusión i.v. a una velocidad

máxima de 50 mg /min, posteriormente se pasa ala

dosis de mantenimiento de 100mg cada 6 u 8h por

vía i.v. o de 100mg a igual intervalo de tiempo por

v.o.

MEDIDAS ANTI EDEMA CEREBRAL

Hidratación con aporte calórico y electrolítico, según requerimientos del enfermo. Se recomienda mantener un balance hídrico diario negativo que oscile entre 500 y 800 ml/ día. Como medida coadyuvante que evite el edema cerebral.

Esteroides. Su uso es controvertido: unos recomiendan el empleo de 60 mg de prednisona diario o betametasona de preferencia, a la dosis de 8 a12mg cada 6h por via i.v. las primeras 24 a 48h, lo que se oponen a su empleo, se basan en que los esteroides bloquean la producción de interferones, y favorecen la perpetuidad de la multiplicación y replicación viral y, por ende, de la enfermedad, por lo que su empleo se deja a criterio del médico y solo en los pacientes con signos de sufrimiento del tallo cerebral que son:

_.Profundización de la toma de conciencia.

_.Midriasis unilateral.

_.Parálisis de pares craneales III, IV y VI

_.Rigidez de de celebración

_.Trastorno de la respiración, de la frecuencia

cardiaca y de la tención arterial.

Se realizan medidas de soporte vital

avanzado, incluidos ventilación mecánica artificial y

soporte con drogas vasoactivas para el colapso

circulatorio agudo neurógeno, estos casos suelen

tener mal pronóstico, independientemente del

proceder que se adopte.

TRATAMIENTO DE LAS ENCEFALITIS

HERPÉTICAS (HV-1, HV-2 Y ZOSTER)

Medicamento de elección:

.Aciclovil sódico (invilax) (bbo.: 500mg): 10mg/kg cada 8 h (dosis máxima 30mg/kg en 24h) durante15 días, por infusión diluida en solución salina fisiológica: 100ml al pasar en 60min. Si existiese insuficiencia renal, se ajusta la dosis a la mitad de lo calculado para 24h. Es de uso endovenoso exclusivo.

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO PARA EL

MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA

Tratamiento de la meningoencefalitis cuando no se conoce el germen causal. En caso de no poder determinar en agente o estar ante una meningoencefalitis modificada por uso indebido de antimicrobianos previos, se indica el tratamiento siguientes:

_. Penicilina G sódica (bbo.:1000000 y 5000000): 4000000 y 6000000 U cada 4 h por via i.v. mas cloranfenicol (bbo.: 1g): 1g cada 6h por via i.v.

_. En pacientes alérgicos a penicilinas utilizar solo seftriaxona o sefotaxima.

_. En pacientes inmunodeprimidos o con inmunidad alterada, se recomienda el uso de penicilinas anti estafilocócicas o Vancomicina mas amino glucósidos durante 4 semanas asociadas al: Metronidazol (500 mg /100ml): 500mg cada 8h, por via i.v.

Este mismo esquema se debe seguir, si el paciente adquirió la meningoencefalitis después de una punción lumbar, un trauma craneoencefálico o una neurocirugía.

Tratamiento especifico según el germen causal.

En la meningoencefalitis causada por bacilos gram –negativos que evolucionan desfavorablemente, se recomienda el uso de aminoglucosidicos por vía intratecal, o más efectiva aun, intraventricular o atreves de un catéter colocado en el ventrículo lateral. Se utiliza:

_.Gentamisina (amp.:20,40,60,80,160,240,y

280 mg)o toblamicina (amp.:20,40,80,100y

150 mg) 4 a 8 mg /día ,en una sola dosis

por vía intratecal, continuar el tratamiento

hasta completar 14 días utilizando la vía i.v.

a la dosis de 3 a5 mg/kg /día en subdosis

cada 8 o12 h.

_.Amikaina (amp.:100, 250,500mg y 1 g):10

a 20mg en sola dosis durante 3 a 5 días,

por vía intratecal. Continuar con el

tratamiento antimicrobiano completo con

dosis de 10 a15mg/kg/día en subdosis cada

12 h durante 14 días por vía i.v.

TRATAMIENTO ESPECIFICO

.Ralizar en todos los casos:

.hemograma con diferencial.

Gota gruesa.

Contrainnmunoelectroforesis del suero

sanguineo.

.Tincion de gram, azul de metileno y

cultivo de liquidos obtenidos por

puncion lumbar y lesiones

dermatologicas

-Canalizar vena,preferenciaprofunda.-Hidratacion con solucion salinafisiaologica a 0.9%: 25 a 35 ml/kg/h en las primeras 24 h, porvia I.V.Cloranfenicol: 50mg/kg/dia en subdosis de 250 a 500 mg cada6h, durante 7 a 10 dias, por via I.V.

Algunos expertos recomiendan el

uso de la hemodialisis o la

hemofiltracion en etapas

tempranas; Tambien pueden

utilizar la administracion de

plasma fresco congelado o de

antitrombinaIII en pacientes con

hemoragias profusa o con los

parametros de coagulacion muy

alterados.

Algunos expertos recomiendan el

uso de la hemodialisis o la

hemofiltracion en etapas

tempranas; Tambien pueden

utilizar la administracion de

plasma fresco congelado o de

antitrombinaIII en pacientes con

hemoragias profusa o con los

parametros de coagulacion muy

alterados.

Penicilina G sodica: 4000 000 U

durante 7 a 10 dias, por via I.V.; Se

debe inyectar a los 30 minutos

despues de haber administrado el

cloranfenicol y/o la hidrocortizona.

.Meroponem(amp 0.5 y 1 g): 1 g cada

8 h, por via I.V.; Es una opcion en los

pacientes a los betalactamicos.

ESTEROIDES:

Solo estan indicados en caso de

colapso circulatorio agudo y/o

petequias. Si no existe mejoria con las

dosis iniciales, se administra una

segunda dosis plena o la midad, y se

puede administrar una tercera

dosis, pero fraccionada en 4

subdosis(cada 6 horas), durante las

primeras 24 a 48 horas ; despues hay

que suspenderl, pues causa mas dano

que el beneficio inicial.

EL ESTEROIDES

El esteroides ideal es:

.Metilprednisolona: 30 mg/kg cada

6 horas por via I.V.

Tambien pueden ser utilizados:

prednizolona,

betametasona,

Dexametasona

Cortisol.

-En caso de manifestacionesevidentes de edema cerebral o presion intracerebral mayor que15hgm se utiliza:.Manitol a 20%:1,5g/kg/dosis en 45 minutos, por via I.V.; Las dosissucesivas oscilan entre 0,50 y 0,25 g/kg/dosis cada 4 a 5 horas

Anticoagulantes: Solamente en presencia

de coagulacion intravascular diseminada.

Heparina sodica: 1mg/kg/hora en infusion

continua; para las dosis de mantenimiento

hay dos esquemas: 0.10 a 0.20 mg/kg/ en

infusion continua; 1 mg/kg/dosis cada 4 a 6

h0ras en infusion intermitente y bajo

seguimiento del tiempo de coagulacion, que

no exceda 2.5veces y el valor del control.

TRATMIENTO PREVENTIVO Y PROFILACTICO

Medidas higienicas y encaminadas a evitar el

hacinamiento, en comunidades cerradas.

Vacunacion con la vacuna antimeningococica

para serogrupos B y C que se administra a los

3 y 5 meses de edad, en dosis de 0.5 ml.

Esta vacuna tambien se le aplica al personal

de riesgo con 2 dosis de 0.5 ml, separadas

por un intervalo de 30 dias.En el mercado

exciste la vacuna tetravalente para los

serogrupos(A,CW-135 y Y).

Aislamiento en caso de enfermeded

meningococica.

QUIMIOTERAPIA:

Quimioterapia:

Se considera contactos

afectivos, segun normativas

cubanas, todas aquellas

personas que han estado en

contacto con un caso de

enfermeded meningococica.

corticoesteroideVida media

36 a 54 horasMetaboliza

por via hepatica Excreta

por via urinaria.

DosisAdultos

0.75 mg/kg/diaNiños

0.03-0.3mg/kg dia Durante 2-4 dias

Es un antibioticopenicilinico de amplio espectroy activo, este se administra por via oral y endovenosa.

DOSIS8 a 12 gr/dia c/4

horas

Vida media

1 hora

Excrecion

Via renal

DOSIS

VIA ENDOVENOSA

2 GR CADA 24/H en

adultos.

50 a 75 mg/kg/dia.

Vida media

8 horas

Excrecion

Renal y Biliar

EFECTOS SECUNDARIOS

Nauceas

Vomitos

Dolor abdominal

DosisAdutos12 gr/dia

niños50 a 180 mg/kg

Vida media6 a 8 horas

MetabolismoVia hepatica

ExcrecionVia renal