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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO:

"DIABETES MELLITUS COMPLICACIONES AGUDAS EN EL HOSPITAL

MARTIN ICAZA DE LA CIUDAD DE BABAHOYO DEL AÑO 2015"

AUTOR:

DOMINGUEZ VERA JAVIER ENRIQUE

REVISORES:

Dra. BETTY RIVAS

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL

FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS

CARRERA: MEDICINA

FECHA DE PUBLICACIÓN: Nº DE PAGS: 45

ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD

PALABRAS CLAVE: COMA HIPEROSMOLAR, CETOACIDOSIS DIABÉTICA,

HEMOGLOBINA GLICOSILADA

RESÚMEN: LAS COMPLICACIONES AGUDAS MÁS FRECUENTES

QUE HALLAMOS EN ESTE ESTUDIO SON LA CETOACIDOSIS

DIABÉTICA Y EL COMA HIPEROSMOLAR CON LO CUAL TENDREMOS

EN CONSIDERACIÓN UN ALTO ESTÁNDAR DE APARICIÓN DE

PACIENTES EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA DE LA CIUDAD DE

BABAHOYO.

ALREDEDOR DE 136 CASOS EN 12 MESES DON UN ALARMANTE

LLAMADO DE ATENCIÓN A LAS AUTORIDADES DE SALUD PUESTO

QUE ESTAS COMPLICACIONES EN PAÍSES DE PRIMER MUDO SON

POCO FRECUENTES, CON LO CUAL DEMOSTRAMOS QUE SE TIENE

QUE OBLIGAR A LAS INSTITUCIONES A TOMAR MEDIDAS EN EL

ASUNTO CON CAMPAÑAS AGRESIVAS DE CONCIENTIZACIÓN SOBRE

ESTA ENFERMEDAD QUE SE HA VUELTO UN PROBLEMA DE SALUD

MUNDIAL.

SE VE QUE EXISTE MAYOR PREDISPOSICIÓN DEL SEXO FEMENINO A

LLEGAR A ESTAS COMPLICACIONES ANTES DESCRITAS CON LO

CUAL INDICAREMOS QUE DEL TOTAL EL 61% DE LA TOTALIDAD DE

LOS PACIENTES PERTENECEN A ESTE GÉNERO.

EXISTE CONTROLES DEFICIENTES POR PARTES DE LOS

SUBCENTROS DE SALUD COMO LO DEMUESTRO EN LA ENCUESTA

DE ESTOS PACIENTES Y DE LA FALTA DE EDUCACIÓN CON ESTILOS

DE VIDA DESORDENADOS, LO CUAL DERIVA EN UN AUMENTO DE

PARICIÓN DE ESTAS COMPLICACIONES Y UNA MORTALIDAD DE

ALREDEDOR DE 14.7% ANUALMENTE.

LA FALTA DEL CONTROL MEDIANTE EL EXAMEN DE LA

HEMOGLOBINA GLICOSILADA CAUSA GRAN PROBLEMÁTICA

PORQUE DEBERÍA DE ESTAR DENTRO DEL ESQUEMA DE CONTROL

DE ESTOS PACIENTES PERO LA FALTA DE PRESUPUESTO POR PARTE

DE LAS INSTITUCIONES PÚBLICAS DIFICULTA LA TAREA DE LAS

CASAS DE SALUD Y EL POSTERIOR DESENLACE QUE ESTUDIAMOS.

Nº DE REGISTRO (en base de datos):

Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI X NO

CONTACTO CON

AUTOR:

Teléfono:0969339027 E-mail:

[email protected]

CONTACTO EN LA

INSTITUCIÓN:

Nombre:

Teléfono:

E-mail:

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA

"DIABETES MELLITUS COMPLICACIONES AGUDAS EN EL HOSPITAL

MARTIN ICAZA DE LA CIUDAD DE BABAHOYO DEL AÑO 2015"

ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO

REQUISITO PARA OBTENER EL GRADO DE MEDICO

JAVIER DOMINGUEZ

DRA. BETTY RIVAS

GUAYAQUILL - ECUADOR

AÑO 2016

Dejo en constancia que el contenido de este trabajo de

titulación, me corresponde exclusivamente, y el predominio

intelectual de la misma a la Universidad de Guayaquil

Javier Enrique Domínguez Vera

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR

EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN

DE GRADO PRESENTADA POR EL SR. DOMINGUEZ VERA JAVIER

ENRIQUE CON C.I 0928420793

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES "DIABETES MELLITUS

COMPLICACIONES AGUDAS EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA DE LA

CIUDAD DE BABAHOYO DEL AÑO 2015"

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE

APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

DRA. BETTY RIVAS

TUTORA



ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. DOMINGUEZ

VERA JAVIER ENRIQUE ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en

la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la

Escuela de Ciencias Médicas como requisito parcial para optar por el TITULO

DE MEDICO

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

ESCUELA DE MEDICINA

DEDICATORIA

El resultado de este trabajo de titulación, está dedicado a Dios ante todo por darme la

oportunidad de demostrar que los sueños se cumplen, a mi madre María Elena Vera Lamota

que a pesar de todas las limitaciones que mantuvo en su vida supo sacar adelante a sus hijos,

a esa mujer que con su aliento me dio las fuerzas para seguir y a pesar que ahora ya no la

tengo a mi lado sé que desde el cielo me guiara siempre, lo que soy y seré es por ti, a mi

padre Bienvenido Domínguez Jaramillo quien supo darme el carácter y el don de la humildad

para saber ganarme la voluntad de mi prójimo, a mi hermano mayor Carlos Ismael

Domínguez Vera cuyo amor incondicional hacia mi persona lo convirtió en mi mano derecha

mi guía y porque no decirlo en un segundo padre; Agradezco desde lo más profundo de mi

corazón a cada maestro que me lleno de conocimientos no solo académicos tan necesarios

pero el más importante que me ofrecieron es el de saber llegar al corazón del afligido y

llenarlo de esperanza sin que pierda la fe, al Dr. Guillermo Pérez Matamoros por su

orientación y ayuda desde que empecé en este arduo camino que apenas he empezado a

recorrer, y un agradecimiento especial a mis amigos de toda la vida pero sobre todo a mi

mejor amigo Mario Fabrisio Vázquez Benavidez quien desde mi niñez estuvo a mi lado en

los momentos más dolorosos de mi vida otorgándome una amistad sincera que siempre

trascenderá a pesar de los años.

Gracias por creer en mí

AGRADECIMIENTO

Quiero dedicar este agradecimiento:

A la Dra. Betty Rivas por toda la paciencia y dedicación durante el proceso de

investigación

Al Hospital General Martin Icaza por el apoyo brindado y la facilidad de acceder a la

información solicitada durante el proceso investigativo

Donde quiera que el arte de la medicina sea amado,

también hay un amor a la humanidad

Hipócrates

RESUMEN

Las complicaciones agudas más frecuentes que hallamos en este estudio son la

Cetoacidosis diabética y el coma hiperosmolar con lo cual tendremos en consideración un

alto estándar de aparición de pacientes en el Hospital Martin Icaza de la ciudad de

Babahoyo.

Alrededor de 136 casos en 12 meses don un alarmante llamado de atención a las

autoridades de salud puesto que estas complicaciones en países de primer mudo son poco

frecuentes, con lo cual demostramos que se tiene que obligar a las instituciones a tomar

medidas en el asunto con campañas agresivas de concientización sobre esta enfermedad que

se ha vuelto un problema de salud mundial.

Se ve que existe mayor predisposición del sexo femenino a llegar a estas

complicaciones antes descritas con lo cual indicaremos que del total el 61% de la totalidad

de los pacientes pertenecen a este género.

Existe controles deficientes por partes de los subcentros de salud como lo demuestro en

la encuesta de estos pacientes y de la falta de educación con estilos de vida desordenados,

lo cual deriva en un aumento de parición de estas complicaciones y una mortalidad de

alrededor de 14.7% anualmente.

La falta del control mediante el examen de la hemoglobina glicosilada causa gran

problemática porque debería de estar dentro del esquema de control de estos pacientes pero

la falta de presupuesto por parte de las instituciones públicas dificulta la tarea de las casas

de salud y el posterior desenlace que estudiamos.

Palabras Claves: Coma Hiperosmolar, Cetoacidosis Diabética, Hemoglobina Glicosilada

ABSTRAC

The most frequent acute complications found in this study are diabetic ketoacidosis and

hyperosmolar coma with which we will consider a high standard of appearance of patients

at the Hospital Martin Icaza city of Babahoyo.

Around 136 cases in 12 months don an alarming wake-up call to health authorities

since these complications in countries of first dumb are rare, which show that you have to

force institutions to take action in the matter aggressive awareness campaigns about the

disease that has become a global health problem.

There is greater female predisposition to reach these complications described above

which indicate that of the total 61% of all patients belong to this genus.

There are deficient controls parts of the health sub-centers as they demonstrate in the

survey of these patients and lack of education styles of disordered life, which results in

increased calving of these complications and mortality of about 14.7% annually.

The lack of control by examining glycated hemoglobin causes great problems that

should be within the control scheme of these patients but the lack of budget from public

institutions makes the task of nursing homes and the subsequent outcome that we study.

Keywords: hyperosmolar coma, diabetic ketoacidosis, Hemoglobin

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 1

CAPITULO I ..................................................................................................................... 2

1.1. EL PROBLEMA ..................................................................................................... 2

1.1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 2

1.1.2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 3

1.1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 3

1.2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ....................................................... 4

1.2.1 OBJETIVOS GENERALES ............................................................................. 4

1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................... 4

CAPITULO II .................................................................................................................... 5

2.1. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 5

2.1.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................ 5

2.1.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD (DIABETES MELLITUS) ... 6

2.2. HIPÓTESIS .......................................................................................................... 14

2.3. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES ....................................................................... 15

2.3.1. DEPENDIENTE ............................................................................................ 15

2.3.2. INDEPENDIENTE ........................................................................................ 15

CAPÍTULO III ................................................................................................................ 16

3.1 MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................. 16

3.1.1. MATERIALES ................................................................................................ 16

3.1.2. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN ................................................................. 17

3.1.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN/ EXCLUSIÓN ................................................. 19

CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 20

4.1 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS: ......................................................... 20

4.2 DISCUSIÓN:..................................................................................................... 41

CAPÍTULO V ................................................................................................................. 42

5.1 CONCLUSIÓN: ................................................................................................ 42

CAPÍTULO V ................................................................................................................. 43

6.1 RECOMENDACIONES: ................................................................................... 43

BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................... 44

1

INTRODUCCIÓN

Generalmente cuando a una persona se le diagnostica el padecimiento de un tipo de

diabetes, comúnmente cambian su estilo de vida, principalmente sus hábitos alimenticios y

actividades cotidianas, incluyendo en su rutina diaria el ejercicio, para tratar de llevar una

vida medianamente saludable; sin embargo, si no se le da la importancia que requiere esta

enfermedad, realizando controles periódicos de la evolución de esta enfermedad en los

pacientes que la padecen, se puede tornar aún más severa y delicada, apareciendo

complicaciones agudas o crónicas cuyos efectos pueden llevar a la muerte del paciente. Por

otro lado, también es responsabilidad de las instituciones de salud, brindarle al paciente una

atención adecuada en todas las etapas que los pacientes requieran de asistencia médica para

prevenir, diagnosticar, controlar y tratar esta enfermedad. (Gobernación de Los Ríos, 2014)

Por tal razón, la presente investigación tiene como objetivo determinar los factores de

riesgo que inciden en el incremento de morbilidad y mortalidad de pacientes diabéticos con

complicaciones agudas que se han presentado en los últimos años en el Hospital público

Martin Icaza de Babahoyo, utilizando como periodo de análisis enero a diciembre 2015.

Siento esta enfermedad una problemática de interés social no solo para los pacientes que

acuden en busca de atención médica en el mencionado nosocomio, sino también para el país,

ya que la Diabetes Mellitus se ha convertido en la primera causa de muerte de la población

ecuatoriana.

Asimismo, los resultados del presente estudio pueden contribuir académica y

profesionalmente a las autoridades de Universidad de Guayaquil y a los responsables de la

especialidad en Medicina Interna del Hospital Martin Icaza, para el desarrollo de más

investigaciones respecto al tema en cuestión, con la finalidad de reducir los casos de

complicaciones agudas en pacientes diabéticos.

La metodología para llevar a cabo este trabajo de investigación será a través de un

análisis cuantitativo o cualitativo transversal de historias clínicas e información primaria y

secundaria del hospital, con la finalidad de cumplir con los objetivos que se han planteado

para abordar este trabajo investigativo.

2

CAPITULO I

1.1. EL PROBLEMA

1.1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las estadísticas señalan que a nivel mundial existen alrededor de 347 millones de

personas con Diabetes Mellitus, con una tendencia epidemiológica creciente de esta

enfermedad. Además, se conoce que 3 de cada 4 personas con diabetes viven en países de

ingresos medios y Bajos o en desarrollo.

La diabetes mellitus es una de las enfermedades que mayores niveles de incremento ha

tenido durante los últimos años en el país, al punto de haberse convertido en la principal

causa de muerte. Acorde con el estudio ENSANUT, el 1.7% de la población de 10 a 57 años

padece esta enfermedad; y su presencia dentro de este grupo etario se presenta mayormente

entre los 30 a 50 años de edad. Además, considerando la población del ecuador, se podría

decir que de cada 10 ecuatorianos 1 padece dicha enfermedad.

En el hospital del Ministerio de Salud Pública (MSP), Martin Icaza de referencia

provincial, ubicada en la ciudad de Babahoyo, que atiende a un promedio de 800 pacientes

al día, un alto porcentaje acude a esta casa asistencial por complicaciones ligadas a la diabetes

mellitus. Asimismo, se ha conocido que en los últimos años la morbilidad y mortalidad

asociadas a esta enfermedad han ido en aumento. Sin embargo, a pesar de que este

incremento, comúnmente podría asociarse a la falta de conciencia y de una cultura de

prevención, por parte de la población o el paciente; se considera que la morbilidad y

mortalidad que ha tenido este nosocomio a causa de esta enfermedad, ha sido a causa de

inadecuados diagnósticos y controles periódicos de la enfermedad, para realizar tratamientos

adecuados que le permitan prevenir o sobrellevar la enfermedad al paciente.

3

1.1.2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

A pesar de que la inversión en salud por el actual gobierno, desde el año 2008 hasta el

2014 ha sido considerable en la provincia de los Ríos (USD 234 millones), incluido allí en

hospital Martin Icaza con USD 150 mil; esta casa asistencial aun presenta deficiencias en

los procesos de diagnóstico y control periódico para generar adecuados tratamientos a

pacientes que presentan diabetes mellitus, y estos comúnmente terminan con complicaciones

agudas. Razón por la cual, la presente investigación busca analizar en esta institución de

salud, las principales estadísticas nosocomiales, de pacientes diabéticos que desarrollan

Cetoacidosis Diabética y el Coma Hiperosmolar no Cetósico, durante el periodo de enero a

diciembre 2015, con la finalidad de generar un perfil epidemiológico que permita conocer

causas específicas de las complicaciones que tienen los pacientes, al recibir atención médica

en dicho hospital.

Por otro lado, el presente documento podrá servir como un insumo para la toma de

decisiones a las máximas autoridades de salud en la provincia y en el Hospital Martin Icaza,

para buscar alternativas y/o posibles mejoras en los métodos de prevención, diagnóstico,

control y tratamiento a las necesidades de atención medica que presentan los pacientes

diabéticos.

Por otro lado, el desarrollo del presente trabajo de investigación cuenta con la aprobación

de las autoridades responsables del Hospital Martin Icaza. Asimismo es importante

mencionar que las autoridades perciben que los resultados del presente estudio servirán para

analizar objetivamente las necesidades de la especialidad en Medicina Interna de la

institución, y mejorar la capacidad de resolución médica a los pacientes.

1.1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo influyen los factores de riesgo de la atención medica de la especialidad de Medicina

Interna del hospital Martín Icaza, en el incremento de la morbilidad y mortalidad de pacientes

diabéticos que presentaron complicaciones agudas en el periodo enero a diciembre 2015?

https://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20130217144910AAmUROt

4

¿Cuál es el perfil epidemiológico de los pacientes diabéticos que son atendidos en la

especialidad de medicina interna del hospital Martin Icaza (periodo enero a diciembre

2015)?

¿Cuáles son los factores de riesgo que se presentan en la especialidad de medicina

interna para controlar y generar tratamientos adecuados para pacientes diabéticos?

¿Cómo se Relaciona el perfil epidemiológico de los pacientes diabéticos atendidos en

la especialidad de medicina interna del hospital Martin Icaza, con los factores de

riesgo que se presentan en dicha especialidad en el periodo enero a diciembre 2015.

1.2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS

1.2.1 OBJETIVOS GENERALES

Determinar la influencia de los factores de riesgo de la atención médica de la

especialidad de Medicina Interna del hospital Martín Icaza, mediante la revisión de historias

clínicas para disminuir la morbilidad y mortalidad debidas a complicaciones agudas en

pacientes diabéticos en el periodo enero a diciembre 2015

1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Conocer el perfil epidemiológico de los pacientes diabéticos que son atendidos en la

especialidad de medicina interna del hospital Martin Icaza (periodo enero a diciembre

2015)

Analizar los factores de riesgo que se presentan en la especialidad de medicina interna

para controlar y generar tratamientos adecuados para pacientes diabéticos

Relacionar el perfil epidemiológico de los pacientes diabéticos atendidos en la

especialidad de medicina interna del hospital Martin Icaza, con los factores de riesgo

que se presentan en dicha especialidad en el periodo enero a diciembre 2015.




5

CAPITULO II

2.1. MARCO TEÓRICO

2.1.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

a) Datos relevantes acerca de la enfermedad

En sus inicios la diabetes mellitus era considerada a nivel mundial como una enfermedad

de ricos y adultos mayores, hoy en día se ha posicionado en los países de ingresos medios y

bajos (PIMB). Los grandes cambios socioeconómicos a nivel mundial, han generado una

epidemia de diabetes que va en aumento en estos países. Esta enfermedad mata y genera

discapacidad, empobrece a familias, atribuye un peso económico elevado a gobiernos y

empresas, viéndose reflejado principalmente en la saturación de los sistemas de salud

existentes. (Federacion Internacional de Diabetes, 2014)

A nivel mundial se están generando cambios en la salud y diversos métodos para

combatir enfermedades; pero, así como ocurre con otros problemas prioritarios de salud, el

entorno socioeconómico subyacente de los países, prevalece e influye en la vulnerabilidad

de sus habitantes ante la diabetes y en general los problemas sanitarios. En tal sentido se

puede mencionar que, la pobreza aumenta la exposición a ambientes “obesógenos”, la

malnutrición materna en el proceso de gestación incrementa el riesgo de padecer diabetes

para el bebé y los pobladores aledaños difícilmente pueden recibir atención sanitaria

especializada. Por lo tanto, la diabetes mellitus, tiene un impacto superior en la población

pobre y vulnerable, incluidos allí pueblos indígenas y habitantes de zonas rurales o

marginales.

Se puede mencionar que la diabetes mellitus complica principalmente el estilo de vida

de las personas que la padecen, principalmente en sus hábitos alimenticios. Por otro lado, al

ser está considerada una enfermedad no transmisible, su padecimiento está ligado a la

alimentación poco saludable, el sedentarismo (baja actividad física), exceso de alcohol y

consumo de cigarrillos. (Scielo, 2008)

6

La diabetes mellitus es una enfermedad que presenta varios síndromes caracterizados

por la hiperglicemia; misma que produce manifestaciones clínicas a causa de la deficiencia

de insulina y el incremento de la producción de hormonas contrareguladoras. Datos

estadísticos reflejan que hasta un 10% de personas con esa patología, terminan en una clínica

o centro de salud por presentar complicaciones. Entre las complicaciones metabólicas que

puede llegar a padecer un paciente diabético se pueden señalar a las siguientes: Hipoglicemia,

Cetoacidosis Alcohólica, Cetoacidosis Diabética y el Coma Hiperosmolar no Cetósico.

(UCSG, 2008)

Según Miguel Pasque, presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Endocrinología, la falta

de conciencia y de una cultura de prevención, ha derivado en el incremento de casos de esta

enfermedad con mayor agresividad, al punto de que esta patología mata en el Ecuador a un

diabético cada 2 horas. Sin embargo, todo esto podría prevenirse, realizando adecuados

diagnósticos de la enfermedad y controles periódicos, para realizar un adecuado tratamiento

de la enfermedad. (Diario La Hora, 2014)

2.1.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD (DIABETES

MELLITUS)

a) Historia de la Diabetes Mellitus

Una de las primeras referencias que se tiene de la diabetes son las encontradas en el

papiro de Ebers, dentro del corazón de la antigua Tebas en 1862, hoy conocido como Luxor

(Egipto). Entre las más importantes manifestaciones de la enfermedad descritas en el papiro

estaban los síntomas y varios remedios cuyos compuestos principales eran tés. Otras

manifestaciones de la enfermedad que se conocen de la literatura antigua es que la orina de

los diabéticos se presenta pegajosa y sabor a miel, ya que atraía fuertemente a hormigas y

otros insectos.

Entre los conocimientos más destacados que fueron generados o promovidos por

médicos de la antigüedad podemos mencionar los siguientes:

7

Súsruta (medicina hindú), logro describir a la diabetes Mellitus al punto de diferenciar

un tipo de diabetes que se presentaba en jóvenes y los conducía a la muerte, de otras

que se daban en las personas en edades más avanzadas.

Demetrio de Apamea, clarificó el diagnóstico de la Diabetes Mellitus, y

Apolonio de Memfis creó el término diabetes, definiéndolo como un estado de

debilidad, excesiva sed y una excreción muy abundante de orina (poliuria).

Pablo de Aegina, clarifico aún más el diagnóstico de la enfermedad asociándola a un

mal funcionamiento de los riñones, abundancia de micción que generaba

deshidratación. Prescribiendo además remedios a base de hierbas, vegetales y vino

tinto para ingerir en las primeras etapas de la enfermedad. Además de ungüentos a

base de vinagre y aceite de rosas para aplicarse sobre los riñones.

Galeno (199 DC), Utilizaba términos como "diarrea urinosa" y "dypsacus", para

resaltar la excesiva sed asociada a la enfermedad.

Arateus de Capadocia, describió a la enfermedad como una condición que conducía

a un aumento de cantidad de orina.

Principalmente en Europa, a partir del siglo XVI se empiezan a conocer descubrimientos

en el campo médico, que llegaría a conceptualizar la enfermedad con las características y

tratamientos que conocemos actualmente.

Paracelso (1491-1541) dio a conocer que la orina de los diabéticos tenía una sustancia

poco común que se podía visualizar al evaporarse la orina, como un residuo de color

blanco; pensando que era sal atribuyó la enfermedad a una deposición de los riñones,

ya que causaba poliuria y sed en las personas que la padecían.

Una de las primeras referencias de la literatura médica occidental de una "orina dulce"

en la diabetes se debe a Thomas Willis (1621-1675) autor de "Cerebri anatome" el

mejor tratado de anatomía del cerebro realizado hasta la fecha.

8

Thomas Sydenham (1624-1689), una de las figuras más sobresalientes de la medicina

clínica del siglo XVII, especuló de la diabetes que era una enfermedad sistémica de

la sangre, la cual aparecía por una mala digestión que provocaba que los alimentos o

parte de ellos sean excretados en la orina.

Mathew Dobson (1725-1784), alrededor de 100 años después, en Liverpool hizo por

vez primera investigaciones en grupos de pacientes. Después de tratar estos grupos

informó que sus pacientes tenían azúcar en la sangre y en la orina, y describió los

síntomas de esta enfermedad pensando que por algún problema de digestión se

formaba azúcar en la sangre, y al existir este exceso los riñones lo eliminaban a través

de la orina.

John Rollo (médico inglés), mediante la publicación de sus observaciones en 2 casos

de pacientes diabéticos, describió gran parte de los síntomas con los que

frecuentemente se definen a la enfermedad. Además, mediante una dieta baja en

hidratos de carbono y rica en carne, pudo observar la reducción del azúcar en la sangre

de los pacientes, consiguiendo mejorar la sintomatología en ambos casos. Rollo, fue

el primero en diferenciar la enfermedad de otras que también presentaban como

principal síntoma poliuria y definió a la enfermedad como diabetes Mellitus...

Thomas Cawley en 1788, mediante observación de pacientes concluyo que la

Diabetes Mellitus se originaba en el páncreas.

Claude Bernard (1813-1878), realizó descubrimientos importantes entre las cuales se

puede mencionar a que el azúcar encontrada en la orina de los diabéticos se

almacenaba en el hígado como glucógeno. Demostró también que el sistema nervioso

central insidia en los niveles de glucosa al provocar una glucemia transitoria. Por otro

lado, realizó varios experimentos con el páncreas, desarrollando el modelo de

ligadura del conducto pancreático, y a pesar de que el atribuyo a este órgano un papel

endocrino, sus investigaciones contribuyeron a que otros demostraran que con esta

9

técnica se incitaba el mal funcionamiento del páncreas exocrino, manteniendo en

perfecto estado la función endocrina.

El fisiólogo francés Claude de Bernard fue una de las figuras más representativas de la

era de racionalidad que se inició con la revolución francesa y se extendió durante el siglo

XIX, dando paso a una ciencia experimental, en la que se conseguirían nuevos avances

médicos, incluso mayores a los que se habían conseguido en siglos anteriores. Es importante

resaltar que después de esta época con los innumerables adelantos científicos en el campo

médico, permitieron comprender y controlar efectivamente la diabetes mellitus. (Centro

Mexicano de Diabetes, 2012)

b) Definiciones de la Diabetes Mellitus

La Diabetes Mellitus es considerada un problema de salud publico serio en el Ecuador,

ya que esta enfermedad es una de las principales causas de mortalidad de la población. Es

una enfermedad crónica y aparece cuando el páncreas no produce suficiente insulina o en su

defecto cuando este órgano utiliza de forma ineficiente la insulina que produce. Debido a que

la insulina es una hormona que se encarga de regular el azúcar en la sangre. La diabetes no

controlada forma la hiperglucemia; que es el incremento del azúcar en la sangre, que trae

consigo el daño paulatino de muchos órganos y sistemas, en especial nervios y vasos

sanguíneos. (Organizacion mundial de la Salud, 2015)

c) Clasificación de la Diabetes Mellitus

Según Luis Abreu, la enfermedad puede clasificarse en 7 grupos:

1. De acuerdo a su etimología: Primaria (esencial, espontánea) o Secundaria (tiroidea,

hipotalamohipofisiaria, esteroidea, suprarrenal, pancreática).

2. Acorde con la constitución del individuo: puede ser magra, fina y grasa.

3. De acuerdo con su estabilidad: estable o inestable.

10

4. En relación con la edad: puede ser juvenil o del adulto;

5. Acorde con las necesidades de insulina para el control: puede ser Severa, moderada

y leve

6. De acuerdo con la glucosuria: puede ser severa, moderada y leve.

7. En relación al cuadro clínico: pre-diabetes, diabetes química y diabetes clínica en fase

temprana o fase tardía.

Sin embargo, la Asociación Americana de Diabetes en aval de la Organización Mundial

de la Salud, ha establecido una clasificación reconocida mundialmente para la Diabetes

Mellitus, misma que se presenta a continuación: (Febiger, 1989)

Diabetes Tipo I: resultado de la baja generación de insulina por el páncreas. Ocurre

cuando las Células Beta no funcionan, debido a los mecanismos que actúan en

defensa del cuerpo humano en defensa de dichas células.

Diabetes Tipo II: causada por la resistencia a la acción normal de la insulina y la

reducción de la generación de ésta sustancia. La disminución de esta sustancia puede

deberse a un número reducido de células Beta, ya que estas son las responsables de

la producción de insulina; y la resistencia a la insulina puede ocurrir cuando se vuelve

menos efectiva la interacción entre la insulina y los receptores de insulina. Este tipo

de diabetes comúnmente se presenta de forma hereditaria.

Este tipo de diabetes, provoca que el cuerpo se vuelva ineficiente, ya no se logra

controlar con facilidad el procesamiento de los alimentos consumidos, y el páncreas

no reconoce cuando esta elevado el nivel de glucosa en sangre, a causa de ello solicita

más insulina.

Otros Tipos de Diabetes: existen otras anomalías que no se encuentran dentro de los

criterios anteriores, y se engloban como otros tipos de diabetes a través de subgrupos,

dentro de los cuales se presentan los siguientes:

11

o Diabetes Sacarínica: se caracteriza por la excesiva eliminación de glucosa por

medio de la orina, incremento de sed y apetito. Su causa inmediata se genera

por el hiper-funcionamiento del sistema cromafino.

o Diabetes Insípida: aparece cuando existe insuficiencia del sistema hipofisiario

hacia la producción de la hormona antidiurética. Uno de los síntomas en

etapas avanzadas debido a la falta de esta hormona es que la dificultada para

orinar por parte del paciente.

o Diabetes Insípida Nefrógena: Cuando los túbulos renales no responden

eficazmente a la hormona antidiurética producida por el sistema

hipofisiariosupraóptico; y se generan paulatinamente grandes cantidades de

orina diluida. Si el paciente no recibe los volúmenes adecuados de líquidos,

se deshidrata fácilmente.

o Diabetes Hipofisiaria: eleva la concentración de glucosa en la sangre debido

al incremento descontrolado de secreción en todas las hormonas de la

hipófisis anterior

Diabetes Gestacional: Inicia con el diagnóstico de la enfermedad en el embarazo.

Aunque es común que las pacientes recuperen su estado normal después del parto,

estas pacientes tienen mayor riesgo de adquirir diabetes tipo II a corto, medio o largo

plazo. Los principales factores de riesgo para la diabetes gestacional son la obesidad

y los antecedentes familiares.

Es importante mencionar que las estadísticas reflejan que la Diabetes Mellitus Tipo I y

II, son las comúnmente adquiridas, principalmente la Diabetes tipo II que representa

alrededor del 90% de todos los casos clínicos, constituyéndose en un problema de salud

pública, a niveles nacionales e internacionales

d) Causas y Factores de Riesgo que pueden originar la enfermedad

12

De acuerdo con las referencias consultadas, las causas o los factores que pueden originar

el padecimiento de diabetes mellitus pueden ser diversos, sin embargo a continuación se

presentan los más frecuentes: (Salazar, 2001)

Sedentarismo;

Obesidad;

Sobrepeso;

Tabaquismo;

Manejo inadecuado del Estrés;

Inadecuados hábitos de alimentación;

Estilo de vida contrario a la Salud;

Índice de Masa Corporal ≥ 27 Kg./m2 en hombres y ≥ 25 Kg./m2 en mujeres;

Índice de cintura-cadera ≥ 0.9 en hombres y ≥ 0.8 en mujeres;

Presión arterial ≥ 140/90 mmHg;

Triglicéridos ≥ 150 mg/dl;

HDL de Colesterol ≤ 35 mg/dl.

e) Complicaciones

13

Si la enfermedad no se logra controlar apropiadamente con tratamientos adecuados, esta

enfermedad puede tornarse aún más severa y delicada. Entre las complicaciones más

peligrosas se pueden mencionar las siguientes: (Salazar, 2001)

Gangrena (seca o húmeda) de las partes distales, y

Comas metabólicos, de acuerdo a su orden de frecuencia pueden ser:

o Coma Hipoglucémico: Este coma no trae consigo agitación o disnea, y en

ocasiones está acompañado de convulsiones.

o Ácido-Cetósis: Es un coma de va surgiendo de forma progresiva. Más que un

verdadero coma, es un estado intenso de postración, en el que el enfermo tiene

activas sus capacidades sensoriales, aunque sin signos de localización. Disnea

Acidótica el cual provoca un aliento a acetona.

o Coma Hiperosmolar: Comúnmente es más frecuente en mujeres, y se da a

consecuencia de la asociación de trastornos de la conciencia. Se sospecha de su

padecimiento a pacientes de edad avanzada que presentan deshidratación severa

y progresiva alteración de la conciencia.

A su vez, las complicaciones a las que esta propenso un paciente diabético también se

puede clasificar en Agudas y Crónicas, como se presenta a continuación:

Complicaciones Agudas que se presentan de forma intempestiva pueden ser:

o Hipoglucemia. Que genera una disminución de glucosa en la sangre y síntomas

en el paciente como: temblor, sudoración, nerviosismo, taquicardia, angustia,

hambre e irritabilidad.

o Cetoacidosis Diabética. Esta es una alteración que se provoca por necesidad de

insulina y por la paulatina utilización de otras substancias (ácidos grasos) por

nuestro organismo, como fuente de energía. Principalmente se presenta en

14

Diabetes Mellitus I, y aunque los casos en diabetes mellitus II ocurren con menor

frecuencia, también pueden ocurrir.

o Coma Hiperosmolar. Se caracteriza por importantes elevaciones de glucosa en

sangre y deshidratación. Se presenta en Diabetes Mellitus Tipo 2, es más

frecuente en el adulto mayor de 40 años.

Complicaciones Crónicas, que aparecen después de haber tenido altos niveles de

glucosa en la sangre durante años.

o Retinopatía Diabética. Complicaciones en ojos que pueden terminar incluso

en ceguera.

o Nefropatía Diabética. Complicaciones con riñones que pueden generar

insuficiencia renal.

o Neuropatía Diabética. Problemas con el sistema nervioso que se puede

manifestar en la falta de sensibilidad en extremidades, problemas en el sistema

digestivo, impotencia, entre otras.

o Complicaciones Cardiovasculares. Riesgos de sufrir infartos cardiacos,

derrames cerebrales y arteriosclerosis.

2.2. HIPÓTESIS

La utilización de métodos efectivos para la prevención y control de complicaciones

agudas en pacientes diabéticos reduciría la morbilidad y mortalidad en el hospital Martín

Icaza.

15

2.3. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES

2.3.1. DEPENDIENTE

Morbilidad y mortalidad en el hospital Martín Icaza.

2.3.2. INDEPENDIENTE

Métodos para la prevención y control de complicaciones agudas en pacientes diabéticos.

16

CAPÍTULO III

3.1 MATERIALES Y MÉTODOS

3.1.1. MATERIALES

Caracterización de la zona de Trabajo

Esta investigación se realizará en la ciudad de Babahoyo (Los Ríos - Ecuador), dentro

de las instalaciones del Hospital del Ministerio de Salud Pública (MSP), Martin Icaza,

ubicado en las calles Rocafuerte y Av. Malecón 9 de Octubre.

Periodo de la investigación

La presente investigación se realizara durante el periodo comprendido entre enero a

diciembre 2015.

Recursos a emplear

Humano

Tutor de tesis

Investigador responsable del presente proyecto

Personal responsable de la especialidad en Medicina Interna del Hosp. Martin Icaza

Físico

Laptop

Impresora

Materiales varios de oficina

Fichas medicas e historias clínicas

17

Universo y Muestra

Universo

El alcance de la presente investigación tendrá como población objeto de estudio a los

pacientes diabéticos que presentan complicaciones agudas de Coma Hiperosmolar no

Cetósico y Cetoacidosis Diabética en el Hospital Martin Icaza , sexo masculino y femenino

en edades de 30 a 60 años.

Muestra

La muestra será definida mediante los parámetros de cálculo de población finita, acorde

al número de pacientes que se encuentren en la población objeto de estudio en el periodo de

análisis.

3.1.2. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN

Diseño de Investigación

Se realizara una investigación descriptiva o estadística. Analizando la información

secundaria proporcionada y la información primaria generada.

Procedimiento de investigación

El proceso de investigación iniciará con la recopilación de información objeto de análisis

a los responsables de su generación, control y archivo; misma que deberá contener en su gran

mayoría variables como edad, procedencia, sexo, evolución clínica de la enfermedad,

obesidad, sedentarismo, tipo de diabetes, disciplina, factores sociales.

Una vez consolidada esa información se procederá con su análisis progresivo, y se

buscara o generara mayor información en la medida en que esto sea necesario, con la

finalidad de ir alcanzado los objetivos específicos de la investigación. En lo posterior se

18

procederá con el desarrollo de las conclusiones y recomendaciones del trabajo. Asimismo,

se pondrá a conocimiento de los resultados de la investigación a los del Hospital Martin Icaza.

Operacionalización de Variables

VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA

VALORATIVA

FUENTE

V.

Independiente:

Problema

observado -

Métodos para la

prevención y

control de

complicaciones

agudas en

pacientes

diabéticos.

Se define a los

métodos de

prevención y control

de complicaciones

agudas en pacientes

diabéticos, como los

medios y

herramientas se

tienen para prevenir

y controlar la

enfermedad.

Tipos de métodos

o herramientas

utilizadas.

Excelente

Muy bueno

Bueno

Regular

Deficiente

Encuesta,

Entrevistas

V.

Dependiente:

Componente

Investigado -

Morbilidad y

mortalidad en el

hospital Martín

Icaza.

Se define como el

efecto del

inadecuado control y

prevención de la

enfermedad.

Diagnóstico del

paciente

Índice de Masa

Corporal ≥ 27 Kg.

/m2 en hombres y ≥

25 Kg. /m2 en

mujeres.

Factores de Riesgo

Chequeos Médicos

Periódicos

Muerte del paciente

Historias

Clínicas

V.

Intervinientes:

Factores

Asociados

Condiciones que

pueden influir en la

posibilidad de

carencia de métodos

para la prevención y

control de

complicaciones

agudas en pacientes

diabéticos.

Factores de

Riesgo asociados

Políticas

Gubernamentales

Cultura y

Costumbres

Deficiencias

Administrativas

Encuesta,

Entrevistas,

Historias

Clínicas,

Información

secundaria

Fuente y elaboración: Autor

19

3.1.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN/ EXCLUSIÓN

Criterios de Inclusión

Pacientes diabéticos que presenten en su diagnóstico complicaciones agudas de Coma

Hiperosmolar no Cetósico y Cetoacidosis Diabética en el Hospital Martin Icaza , sexo

masculino y femenino en edades de 30 a 60 años.

Criterios de Exclusión

Pacientes diabéticos sin presencia en su diagnóstico de complicaciones agudas de Coma

Hiperosmolar no Cetósico y Cetoacidosis Diabética en el Hospital Martin Icaza, sexo

masculino y femenino en edades de 30 a 60 años.

Aspectos Éticos y Legales

Con la finalidad de disponer de la información requerida para análisis del presente

trabajo de investigación, se ha realizado un oficio dirigido al responsable del Hospital Martin

Icaza, solicitando el permiso para la revisión de las fichas medicas e historias clínicas,

registros de información estadística de morbilidad y mortalidad de la especialidad en

Medicina Interna y la apertura para poder realizar entrevistas al personal médico, de

considerarse necesarias en el estudio.

Por otro lado, existirá el compromiso por parte del responsable de esta investigación que

la información proporcionada por este nosocomio, será utilizada única y exclusivamente para

los fines anteriormente expuestos, respetando además el derecho implícito que tienen los

pacientes a no ser mencionados a manera personal o particular en este estudio.

20

CAPÍTULO IV

4.1 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS:

Para una organización adecuada de la información; la cual se pudo obtener a través de

los instrumentos mencionados, se utilizó un sistema de tabulación manual, con el propósito

de presentar en cuadros la información obtenida y poder ejecutar el análisis interpretativo

de los datos.

SEXO

FEMENINO 83

MASCULINO 53

TOTAL 136

Figura 1: Distribución de los pacientes según su sexo

Fuente: Autor

Análisis

De la totalidad de los pacientes encontrados en el universo a estudiar (136) hallamos

que el 61% corresponde al sexo femenino mientras que el 39% corresponde al sexo

masculino, evidenciando que el conglomerado de complicaciones es más frecuente en

mujeres que en hombres.

83

53

0

20

40

60

80

100

FEMENINO MASCULINO

Sexo

21

COMPLICACION

COMA HIPEROSMOLAR 49

CETOACIDOSIS

DIABETICA 87

Figura 2: Distribución de los casos de acuerdo a la complicación

Fuente: Autor

Análisis

Observamos mediante el siguiente cuadro la distribución de casos acorde a las

complicaciones que presenta el universo de estudio en el cual revela que la Cetoacidosis

diabética cuenta con el 64% de la totalidad de los casos mientras que el Coma

Hiperosmolar cuenta con el 36%.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

COMA HIPEROSMOLAR CETOACIDOSISDIABETICA

DISTRIBUCION DE LOS CASOS DE ACUERDO A LA COMPLICACION

COMA HIPEROSMOLAR

CETOACIDOSIS DIABETICA

22

CLASIFICACION DE LA COMPLICACION

POR SEXO

COMA

HIPEROSMOLAR FEMENINO 29

MASCULINO 20

TOTAL 49

CETOASIDOSIS

DIABETICA FEMENINO 54

MASCULINO 33

TOTAL 87

Figura 3: Clasificación del Coma Hiperosmolar por Sexo

Fuente: Autor

29

20

0

5

10

15

20

25

30

35

FEMENINO MASCULINO

COMA HIPEROSMOLAR

DISTRIBUCION POR SEXO

23

Figura 4: Clasificación del Cetoacidosis Diabética por sexo

Fuente: Autor

Análisis

En la siguientes figuras 3 y 4 podemos hacer la comparativa de la distribución por

genero acorde con la complicación aguda descrita, en el Coma Hiperosmolar podemos

observar que del total de 49 pacientes el 59.2% corresponde al sexo femenino y el 40.8%

corresponde al sexo masculino; en la Cetoacidosis Diabética podemos observar que el total

de 87 pacientes el 62.1% corresponde al sexo femenino y el 37.9% corresponde al sexo

masculino, con lo que entendemos el predominio que muestra el sexo femenino en

comparación con el sexo opuesto.

54

33

0

10

20

30

40

50

60

FEMENINO MASCULINO

CETOACIDOSIS DIABETICA

DISTRIBUCION POR SEXO

24

Distribución de los pacientes según su edad

Edad 30-40 18

41-50 33

51-60 85

TOTAL 136

Figura 5: Distribución de los pacientes según la edad

Fuente: Autor

Análisis

En el siguiente cuadro apreciaremos la distribución con mayor frecuencia de

presentación a edades entre 51 a 60 años con el 62.5% en segundo lugar tenemos las edades

que comprenden entre 41 a 50 años 24.3% y en ultimo corresponde a edades entre 30 a 40

años con el 13.2% de la totalidad del conglomerado de pacientes estudiado.

18

33

85

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

30-40 41-50 51-60

Edad

EDADES

25

Distribución de los pacientes según su edad y sexo

Mujer Hombre Total

Edad 30-40 15 3 18

41-50 21 12 33

51-60 47 38 85

136

Figura 6: Distribución de los pacientes según su edad y sexo

Fuente: Autor

Análisis

En la gráfica se aprecia de una manera más precisa la distribución de los pacientes

según la edad y el sexo denotando que en el grupo de edad comprendido entre 30 a 40 años

el 83.3% corresponde al sexo femenino mientras que el 16.7% corresponde al sexo

masculino, en el grupo de edad comprendido entre 41 a 50 años el 63.6% corresponde al

sexo femenino mientras que el 36.4% corresponde al sexo masculino, en el grupo de edad

comprendido entre 51 a 60 años el 55.3% corresponde al sexo femenino mientras que el

44.7% corresponde al sexo masculino.

15

21

47

3

12

38

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

30-40 41-50 51-60

Edad

PACIENTES SEGUN SU EDAD Y SEXO

Mujer

Hombre

26

Coma Hiperosmolar Distribución según Edad

Edad 30-40 5

41-50 7

51-60 37

Total 49

Figura 7: Distribución por edad del Coma Hiperosmolar

Fuente: Autor

Análisis

En la gráfica tenemos correlacionados los datos al respecto de la edad por el Coma

Hiperosmolar en el cual tenemos de edad desde 30 a 40 años un porcentaje del 10.2%,

mientras que en edad desde 41 a 50 años presenta un porcentaje de 14.3% y en edad de 51 a

60 años presenta un porcentaje de 75.5%.

57

37

0

5

10

15

20

25

30

35

40

30-40 41-50 51-60

Edad

COMA HIPEROSMOLAR (EDAD)

27

Cetoacidosis Diabética Distribución según Edad

Edad 30-40 13

41-50 26

51-60 48

Total 87

Figura 8: Distribución por edad del Cetoacidosis Diabética

Fuente: Autor

Análisis

En la gráfica tenemos correlacionados los datos al respecto de la edad por la

Cetoacidosis Diabética en el cual tenemos de edad desde 30 a 40 años un porcentaje del

14.9%, mientras que en edad desde 41 a 50 años presenta un porcentaje de 29.9% y en edad

de 51 a 60 años presenta un porcentaje de 55.2%.

13

26

48

0

10

20

30

40

50

60

30-40 41-50 51-60

Edad

CETOACIDOSIS DIABETICA (EDAD)

28

Coma Hiperosmolar Distribución según su edad y sexo

Mujer Hombre Total

Edad 30-40 3 2 5

41-50 5 2 7

51-60 22 15 37

49

Figura 9: Distribución por edad y sexo del Coma Hiperosmolar

Fuente: Autor

Análisis

En esta grafica apreciaremos de una manera más precisa la distribución exacta tanto

por edad y sexo en el Coma Hiperosmolar del cual en edad de 30 a 40 años de edad el 60%

corresponde a las mujeres mientras que el 40% es de los hombres, en edad de 41 a 50 años

de edad el 71.4% corresponde a las mujeres mientras que el 28.6% es de los hombres, en

edad de 51 a 60 años de edad el 59.5%% corresponde a las mujeres mientras que el 40.5%

es de los hombres.

35

22

2 2

15

0

5

10

15

20

25

30-40 41-50 51-60

Edad

Coma Hiperosmolar (Edad y Sexo)

Mujer

Hombre

29

Cetoacidosis Diabética Distribución según su edad y sexo

Mujer Hombre Total

Edad 30-40 12 1 13

41-50 16 10 26

51-60 26 22 48

87

Figura 10: Distribución por edad y sexo de la Cetoacidosis Diabética

Fuente: Autor

Análisis

En esta grafica apreciaremos de una manera más precisa la distribución exacta tanto

por edad y sexo en la Cetoacidosis Diabética del cual en edad de 30 a 40 años de edad el

92.3% corresponde a las mujeres mientras que el 7.7% es de los hombres, en edad de 41 a

50 años de edad el 61.5% corresponde a las mujeres mientras que el 38.5% es de los

hombres, en edad de 51 a 60 años de edad el 54.2% corresponde a las mujeres mientras que

el 45.8% es de los hombres.

12

16

26

1

10

22

0

5

10

15

20

25

30

30-40 41-50 51-60

Edad

Cetoacidosis Diabetica (Edad y Sexo)

Mujer

Hombre

30

Sedentarismo

Si No Total

65 71 136

Figura 11: Factor de Riesgo (Sedentarismo)

Fuente: Autor

Análisis:

En la gráfica podemos apreciar que el 47.8% de los pacientes estudiados en la encuesta

realizada al familiar al momento del ingreso a la emergencia del hospital Martin Icaza dijo

que SI mientras que el 52.2% refirió que NO presentaban este factor de riesgo.

65

71

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

Si No

Sedentarismo

Si

No

31

Tabaquismo

Si No Total

27 109 136

Figura 12: Factor de Riesgo (Tabaquismo)

Fuente: Autor

Análisis:




27

109

0

20

40

60

80

100

120

Si No

Tabaquismo

Si

No

32

Antecedentes familiares

Si No Total

117 19 136

Figura 13: Factor de Riesgo (Antecedentes Familiares)

Fuente: Autor

Análisis:

En la gráfica podemos apreciar que el 86% de los pacientes estudiados en la encuesta


que SI mientras que el 14% refirió que NO presentaban este factor de riesgo.

117

19

0

20

40

60

80

100

120

140

Si No

Antecedentes familiares

Si

No

33

Dieta Hipercalórica

Si No Total

86 50 136

Figura 14: Factor de Riesgo (Dieta Hipercalórica)

Fuente: Autor

Análisis:




86

50

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Si No

Dieta Hipercalorica

Si

No

34

IMC

Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III Total

5 42 58 31 136

Figura 15: Índice de Masa Corporal

Fuente: Autor

Análisis:

En este grafico apreciamos la gran incidencia de la obesidad en estos pacientes, solo el

3.7% de estos pacientes presento sobrepeso mientras que el 30.9% presenta obesidad tipo I,

el 42.6% presenta obesidad tipo II y el 22.8% presenta obesidad tipo III determinando así

el predominio de los pacientes con obesidad tipo II.

5

42

58

31

0

10

20

30

40

50

60

70

Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III

IMC

Sobrepeso

Obesidad I

Obesidad II

Obesidad III

35

¿EL PACIENTE HABIA SIDO DIAGNOSTICADO CON

LA ENFERMEDAD?

SI NO TOTAL

125 11 136

Figura 16: Diagnóstico previo de la enfermedad

Fuente: Autor

Análisis:

En el cuadro podemos denotar que el 91.9% contaba con diagnóstico previo de la

enfermedad y solo el 8.1% no se encontraba con diagnóstico previo.

125

11

0

20

40

60

80

100

120

140

SI NO

¿EL PACIENTE HABIA SIDO DIAGNOSTICADO

CON LA ENFERMEDAD?

SI

NO

36

Controles Médicos

Si No Total

121 4 125

Figura 17: Controles Médicos de la Enfermedad

Fuente: Autor

Análisis:

En este grafico reducimos el total de los pacientes a estudiar de 136 a 125 pues estos

eran los pacientes que tenían conocimientos de su enfermedad de base, del cual observamos

que el 96.8% llevaba controles en las entidades de salud mientras que el 3.2% no llevaba

controles.

121

4

0

20

40

60

80

100

120

140

Si No

Controles Medicos

Si

No

37

Entidades donde se llevaba controles

Subcentros de

Salud (MSP)

Entidad

Particular Total

121 0 121

Figura 18: Entidades donde se realizan Controles Médicos

Fuente: Autor

Análisis:

Podemos observar que del total estudiado que entes punto vuelve a tomar otra cifra

puesto que del total de 125 pacientes que sabían de su enfermedad el 96.8% llevaba

controles de los cuales el 100% de estos pacientes los llevaba en subcentros de salud del

MSP lo que da a notar un alto índice de falencias a nivel de estas entidades de salud de

Primer Nivel

121

00

20

40

60

80

100

120

140

Subcentro de Salud

(MSP)

Entidad Particular

Entidades donde se llevaba controles

Entidades donde se

llevaba controles

38

Cronometría de controles de Glicemia

Diario Semanal Mensual Anual

0 0 121 0

Figura 19: Esquema de Controles de Glicemia

Fuente: Autor

Análisis:

Vemos en la gráfica que el 100% de los pacientes se lleva controles mensuales de

glicemia en su respectiva unidad médica de la cual mayoritariamente tenían glicemias

elevadas refieren los familiares de lo cual no se justificó por ingesta de alimentos previo a

la toma de las muestras.

0 0

121

00

20

40

60

80

100

120

140

Diario Semanal Mensual Anual

Cronometria de controles de Glicemia

Cronometria de

controles de Glicemia

39

Toma Tratamiento

Si No Total

125 11 136

Figura 20: Totalidad de pacientes que Toman Tratamiento

Fuente: Autor

Análisis:

En la gráfica denotaremos que el 91.9% de los pacientes toma tratamiento mientras que

el 8.1% no lo tomaba principalmente por haber desconocido que sufría de Diabetes

Mellitus.

125

11

0

20

40

60

80

100

120

140

Si No

Toma Tratamiento

Si

No

40

Morbimortalidad De Los Pacientes

Mujer Hombre Total

Coma Hiperosmolar 6 2 8

Cetoacidosis

Diabética 10 2 12

20

Figura 21: Total de Pacientes fallecidos en la Casa de Salud

Fuente: Autor

Análisis:

En la gráfica apreciaremos el total de fallecidos que de 136 pacientes el 14.7% falleció

debido a la patología que estudiamos y a otros factores asociados.

6

10

2 2

Coma Hiperosmolar Cetoacidosis Diabetica

Morbimortalidad

Mujer Hombre

41

4.2 DISCUSIÓN:

En los países de primer mundo es baja la aparición de este tipo de patologías en una

población, puesto que hay un control exhaustivo de estos pacientes con lo cual anulan la

progresión de la enfermedad hasta las complicaciones agudas antes descritas.

La complicación más frecuente en aparición fue la Cetoacidosis Diabética con un total de

87 casos (64%) sobre los 49 casos (36%) del Coma Hiperosmolar, dando un total

aproximado de 11 casos por mes, el género femenino tiene mayor predominio con un total

del 83 casos (61%) sobre 53 casos (39%) del género masculino dando a denotar que

muchos casos están ligados al sexo; la edad es otro factor desencadenante que ha

conllevado a mayores edades un aumento pronunciado de aparición con mayor frecuencias

entre 51 a 60 años para ambos sexo con un total agrupado de los casos del 62.5% .

Si existe un total de pacientes a estudiar de 136 que presentaron estas complicaciones

agudas de la Diabetes Mellitus tipo II en un periodo de 1 año y dentro de los cuales 121

llevaban controles en subcentros de salud de la provincia de los Ríos con lo cual hizo

denotar que estos pacientes solo se los estaba controlando con Glicemias en ayunas que se

realizaban en centros de salud mensualmente y de los cuales cada uno de estos pacientes

encuestados presentaron factores de riesgo claramente identificados en el estudio planteado.

Los subcentros de salud en muchos casos han estado desabastecidos de insumos con lo cual

puedan mitigar la problemática puesto que el Gold Estándar de diagnóstico y control

certero de la patología no se ha realizado desde mediados del año 2014 con lo cual se

observó según estadísticas del hospital Martin Icaza un repunte de la aparición de las

complicaciones de la diabetes dando así un aumento del tránsito de estos pacientes por las

unidades de salud que debido a su limitada resolución terminan siendo derivados al hospital

sometido a este estudio.

42

CAPÍTULO V

5.1 CONCLUSIÓN:

Por la falta de realización del control mediante la Hemoglobina glicosilada hay un

repunte de las complicaciones agudas descritas en la provincia de los Ríos y por lo cual

deriva a aumentar el flujo de estos pacientes hacia el Hospital General Martin Icaza.

Hay alta incidencia a sufrir de estas patologías en el género femenino con lo cual si

denotamos hay afectación sustancialmente elevada comparado con el otro género.

Falta de campañas informativas sobre los factores de riesgo que predisponen a la

población a desarrollar las complicaciones de esta enfermedad.

Hay un alto índice de mortalidad con alrededor de 20 pacientes al año (14.7%) de lo

cual vemos catalogado por mes un total de 1.7 muertes aproximadamente.

Poco presupuesto de parte del Ministerio hacia recursos y suministros de laboratorio

para que estas unidades operativas puedan controlar de una mejor manera a estos

pacientes.

43

CAPÍTULO V

6.1 RECOMENDACIONES:

Mejores políticas de salud pública para un control prioritario de mayor prioridad a

estaos pacientes que se denotan con gran frecuencia en los servicios de cuidados

intensivos del Hospital Martin Icaza.

Realizar campañas de concientización sobre los factores de riesgo que complican la

vida del paciente y hacer que cambien su estilo de vida.

Suministración de tratamientos más adecuados en los subcentros mediante

antidiabéticos orales que completen las necesidades de cada uno de los pacientes.

44

BIBLIOGRAFÍA

Centro Mexicano de Diabetes. (2012). Diabetes-vida. Recuperado el 2015, de

www.diabetesvida.com.mx/publico/historia_diabetes.asp

Diario La Hora. (2014). Diario La Hora. Recuperado el 2016, de

http://lahora.com.ec/index.php/noticias/fotoReportaje/1101748295#.Vs3EwfkrLIU

Febiger, L. P.-L. (1989). Joslin Diabetes Center - Joslin Diabetes Manual. Filadelfia.

Federacion Internacional de Diabetes. (2014). Diabetes: Un problema Mundial de Salud y

Desarrollo. Recuperado el 2016, de

https://www.idf.org/sites/default/files/attachments/PB_GlobalHealth_ES.pdf

Gobernación de Los Ríos. (2014). Gobernación de Los Ríos. Recuperado el 2016, de

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http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/

Organizacion Panamericana de la Salud. (2014). Paho. Recuperado el 2016, de

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diabetes-un-problema-prioritario-de-salud-publica-en-el-ecuador-y-la-region-de-las-

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Salazar, M. A. (2001). Guía para el Manejo Integral del Paciente Diabético. Mexico D.F.:

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Scielo. (2008). Diabetes Mellitus en el servicio de urgencias: manejo de las complicaciones

agudas en adultos. Recuperado el 2016, de

http://www.scielo.org.co/pdf/sun/v24n2/v24n2a12

UCSG. (2008). Coma hiperosmolar no cetósico, caso clínico. Guayaquil, Guayas, Ecuador.



ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

FICHA CLINICA SOBRE FACTORES DE RIESGO DE LA DIABETES

MELLITUS TIPO II

1. SEXO:

FEMENINO:

MASCULINO:

2. EDAD:

3. SEDENTARISMO:

SI

NO

4. TABAQUISMO:

SI

NO

5. IMC:

6. ANTECEDENTES FAMILIARES

SI

NO

¿Cuál?

7. DIETA

HIPERCALORICA SI NO

8. ¿EL PACIENTE HABIA SIDO DIAGNOSTICADO CON LA

ENFERMEDAD?

SI

NO

9. ¿SE REALIZA CONTROLES?

SI

NO

10. ¿EN QUE ENTIDAD SE REALIZA LOS CONTROLES?

SUBCENTRO DE SALUD (MSP)

ENTIDAD PARTICULAR

11. ¿CADA QUE TIEMPO SE REALIZA CONTROLES DE GLICEMIA?

DIARIO

SEMANAL

MENSUAL

ANUAL

12. ¿TOMA TRATAMIENTO?

SI

NO

HOSPITAL GENERAL MARTIN ICAZA

BABAHOYO – LOS RIOS

ECUADOR

CASO HC EDAD SEXO DIAGNOSTICO

caso 1 293146 55 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA

caso 2 356059 57 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS









































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