Polk County Public Schools SABIO...Requisitos de elegi-bilidad para los em-pleados cubiertos Para...

Polk County Public Schools anual inscripción abierta beneficios guía

2017 año del Plan

SABIO ¡Bienvenido a BUHO gebra

Revisar los materiales + Acción oportuna ___________________ Empleados SABIOS !

Último día de inscripción abierta es el 31 de octubre

Bienvenida de gestión

de riesgos

Saludos compañeros empleados de escuelas públicas del Condado de Polk: Es un placer darles la bienvenida a la inscripción abierta del año 2017. En las Escuelas Públicas de el

Condado Polk, reconocemos que nuestro éxito depende de empleados dedicados y trabajadores. Sus con-

tribuciones diarias hacen una diferencia en las vidas de los estudiantes y sus compañeros de trabajo. El

programa de beneficios es una parte importante de su compensación y gracias a la colaboración con los

sindicatos de la Junta de Escuela, Superintendente, PEA y AFSCME; el distrito se complace en ofrecer un

paquete de beneficios comprensivo.

¡Este año continuamos nuestro enfoque en el Curso de Vivir Bien (OWL) para todos los empleados y de-

pendientes! ¡Nuestro objetivo es crear empleados sabios ya que éstos se mantendrán comprometidos! Pa-

ra lograr estos objetivos, enfocamos nuestros esfuerzos en brindar servicios excelentes para nuestros em-

pleados. Estos objetivos se reflejan en nuestras decisiones diarias. Es nuestro compromiso ofrecer benefi-

cios a precios moderados pero de alta calidad para nuestros empleados.

Continuando nuestro enfoque en la salud y bienestar de nuestros empleados y dependientes, en el 2012

abrimos nuestra primera clínica. Ahora estamos contentos de ofrecer dos clinicas de salud para los em-

pleados. Estas se han convertido en modelo para otras organizaciones. Ambas clínicas proveen acceso

gratuito y conveniente para servicios de atención primaria. La clínica de Lakeland tambien ofrece servicios

de rayos x, terapia física, masaje terapéutico y mucho más.

Estamos satisfechos del trabajo que hemos puesto en marcha. Desde que las clínicas abrieron sus puer-

tas, hemos recibido 459,500 visitas cuyas han resultado en un ahorro de $1.9 millones de dólares en copa-

go. Si aún no han visitado una de nuestras clínicas, les recomendamos que aprovechen de éste beneficio

sin costo pero y de alta calidad.

La guía de beneficios del 2017 incluye el resumen de sus beneficios, los requisitos necesarios y las ins-

tructiones de como inscribirse. Recuerde que el formulario de inscripción individual estará disponible en el

portal de empleados. La guía de beneficios del 2017 estará disponible en la página web PCSB www.polk-

fl.net (clave: Insurance).

Por favor lea la información contenida en este guía cuidadosamente antes de tomar una decisión. El perío-

do de inscripción anual es la única oportunidad durante el año para hacer cambios en sus beneficios y sus

dependientes. El plan comienza el 1 de Enero y continúa hasta el 31 de Diciembre. Las selecciones de be-

neficios durante la inscripción generalmente son obligadas durante el resto del año.

Atentamente, Risk Management and Employee Benefits Department

http://www.polk-fl.net


La guía anual de beneficios y la forma personalizada estará disponibles en el Portal del empleado. Folletos y formularios de inscripción abierta no se enviará a todos los empleados.

Deducciones de la Nómina

Las primas son pagas por adelantado; por lo que las deducciones comienzan un mes antes en que la cobertura es efectiva. Por favor revise su cheque de Diciembre para asegurar que las deducciones en base a sus

elecciones son correctas.

Todas las formas deben devolverse al Departamento de beneficios de empleados y la gestión de riesgo de 31 de octubre de 2016. Enviar formularios al Departamento de gestión de riesgo por:

Courier: Benefits Department District Office, Route E Mail: Polk County School Board Attn: Benefits Department P.O. Box 391 Bartow, FL 33831

Para obtener ayuda adicional comuníquese con la gestión del riesgo y el Departamento de

beneficios de empleado en:

Phone: 863-519-3858

Email: [email protected]

mailto:[email protected]

Plan de Inscripción Abierta Para el Año 2017 ¿Qué es una

inscripción

abierta?

La Inscripción abierta es su única oportunidad para revisar las elecciones de sus beneficios actuales y hacer

cualquier cambio que puede ser necesario para usted y su familia. Tome por favor el tiempo de familiarizarse

con el contenido de la guía. Esperamos que después de que revise esta guía tenga una comprensión clara de

los cambios que serán efectivos el 1 de enero de 2016, y cómo estos cambios pueden afectar a usted y sus

dependientes. ¡En PCSB, usted es importante! Por eso nosotros trabajamos para proporcionarle duramente

con opciones económicas de beneficio para usted y para su familia.

¿Qué debo hacer? Para acceder al Portal personal es fácil. Todo lo que tienes que hacer es visitar nuestro sitio web en

www.polk-fl.net, haga clic en la pestaña "Personal" en la parte superior y luego haga clic en "Inicio personal"

en el menú desplegable. A continuación, haga clic en el botón naranja "Portal del empleado". Ingrese su nom-

bre de usuario (firstname.lastname) y tu contraseña (su contraseña de correo electrónico/red) luego haga clic

en el botón "Iniciar sesión". Instrucciones más detalladas de inicio de sesión serán distribuidas por correo

electrónico del Departamento de beneficios de empleado y gestión del riesgo

¿Qué sucede si no

regreso el formulario

de inscripción?

Si usted no devuelve su formulario de inscripción abierta, sus beneficios actuales continuaran automáticamente

para usted y sus dependientes. CON EXCEPCIÓN: La cuenta de gastos flexibles (FSA), esta cuenta no conti-

nuará automáticamente sin ser elegida anualmente. AVISO IMPORTANTE: Los fondos de La cuenta de gas-

tos flexibles no serán transferidos de un año a otro. Usted debe hacer su elección de FSA cada año

¿Qué pasa si quie-

ro renunciar al

seguro de salud

ofrecido?

Si usted tiene cobertura médica bajo otro plan y no desea estar inscrito en el plan de salud PCSB por favor

seleccione el encasillado que indica que usted desea renunciar al plan de salud PCSB (“◘Cancel EMPLO-

YEE Medical Coverage”) y envíelos al Departamento de Gestión de Riesgos y Beneficios al Empleado.

Nota Importante: Si usted está cubierto bajo otro grupo de plan de salud y olvida rechasar el plan de salud

PCSB, esto significa que el plan de salud PCSB será considerado su seguro primario y su otro seguro se

convertirá en secundario.

Cuenta de Gastos

Flexibles (FSA)

Usted debe hacer su selección de FSA cada año. Por favor seleccione e indique la cantidad anual en su for-

mulario de inscripción abierta para el año 2015 y regréselo al departamento de beneficios al empleado no más

tardar de octubre 30 del 2015.

Fecha límite de in-

scripción abierta

Los formularios deben ser devueltos al Departamento de Gestión de Riesgos y Beneficios al Empleado en o

antes del 30 de octubre de 2015. Los formularios recibidos después de la fecha límite no serán aceptados.

NO SE ACEPTARÁN FAXES

http://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=http%3A%2F%2Fwww.polk-fl.net%2F

Requisitos de elegi-

bilidad para los em-

pleados cubiertos

Para ser un empleado elegible, una persona debe ser un empleado de “bona fide” de la Junta Esco-lar del Condado de Polk y deben cumplir con cada uno de los siguientes requisitos:

Requisitos de elegibi-

lidad para la cobertu-

ra de dependientes:

Una persona que cumple los criterios de selección descritos a continuación es un dependiente elegible y

es elegible para aplicar para la cobertura del PCSB Grupo del Plan de Salud:

1. El cónyuge actual del empleado cubierto (cónyuge no puede ser un empleado elegible de los benefi-

cios de la Junta Escolar del Condado de Polk). Nota: un ex-cónyuge no cumple con los criterios de

elegibilidad, incluso si la cobertura de seguro se especifica por un juez en una sentencia de divorcio

2. Hijos naturales del empleado cubierto, recién nacidos, adoptados, de crianza o hijastro(s) (o un niño

que haya sido designado a el empleado cubierto por el tribunal como tutor o representante legal) has-

ta el final del mes calendario, en los que el niño cumpla los 26 años.

Requisitos de elegi-

bilidad para los em-

pleados cubiertos

Para ser un empleado elegible, una persona debe ser un empleado de “bona fide” de la Junta Esco-lar del Condado de Polk y deben cumplir con cada uno de los siguientes requisitos:

El trabajo de los empleados elegibles deben caer dentro de una clasificación de puestos elegibles. Los empleados elegibles deben haber completado el período de espera establecido por el Plan. Los empleados elegibles deben haber cumplido con todos los requisito(s) de elegibilidad aplicables

establecidos por el Plan. La cobertura del empleado de la Junta Escolar del Condado de Polk de la clasificación de elegibili-dad puede ser modificada, y puede ser ampliado para incluir:

Empleados Retirados.

Otras clasificaciones de trabajos.

Empleados de empresas afiliadas o subsidiarias de la Junta Escolar del Condado de Polk, a condi-

ción de estas empresas y la Junta Escolar del Condado de Polk están bajo control común.

Otros individuos según lo determinado por la Junta Escolar del Condado de Polk (por ejemplo, miem-

bros de asociaciones o uniones de trabajadores).

Cualquier expansión de la clase de elegibilidad del empleado cubierto debe ser aprobada por escrito por la Junta

Escolar del Condado de Polk con anterioridad a esa expansión.

Requisitos de elegibi-

lidad para la cobertu-

ra de dependientes:

Una persona que cumple los criterios de selección descritos a continuación es un dependiente elegible y

es elegible para aplicar para la cobertura del PCSB Grupo del Plan de Salud:

1. El cónyuge actual del empleado cubierto (cónyuge no puede ser un empleado elegible de los benefi-

cios de la Junta Escolar del Condado de Polk). Nota: un ex-cónyuge no cumple con los criterios de

elegibilidad, incluso si la cobertura de seguro se especifica por un juez en una sentencia de divorcio

2. Hijos naturales del empleado cubierto, recién nacidos, adoptados, de crianza o hijastro(s) (o un niño

que haya sido designado a el empleado cubierto por el tribunal como tutor o representante legal) has-

ta el final del mes calendario, en los que el niño cumpla los 26 años.

3. El recién nacido de un participante con un plan de cobertura diferente a la cobertura del empleado o el

niño recién nacido cubierto por el plan de participantes que el cónyuge del empleado cubierto. Cober-

tura para el niño recién nacido, se anulará automáticamente 18 meses después del nacimiento del

niño recién nacido.

4. Niños discapacitados (Handicapped)

Un hijo a cargo con discapacidad tiene derecho a continuar con la cobertura, más allá de la edad

límite de 26 años, como dependiente cubierto si ese niño es elegible para cobertura bajo el plan médi-

co, incapaz de ser auto-sostenible sin empleo, causado por un retraso mental o discapacidad física, y

sobre todo depende del empleado cubierto como apoyo y mantenimiento, siempre que los síntomas o

causas de la discapacidad de estos niños hayan existido antes de cumplir 26 años. Esta elegibilidad

terminará el último día del mes en que el niño no cumple con los requisitos de elegibilidad extendido

Si necesita realizar un cambio en su cobertura debido a un evento calificativo, usted deberá completar un formula-

rio llamado “Change of status form” antes de los 31 días en el que este evento ocurre, incluyendo los documentos

requeridos como prueba de dicho evento. Los formularios para cambios de estados están disponibles en la pági-

na web del Departamento de Gestión de Riesgos y Beneficios a los Empleados de la Junta Escolar del Condado

de Polk:

www.polk-fl.net/staff/employeeinfo/riskmanagement/default.htm o contactando al departamento de gestión de ries-

gos a: [email protected]

Matrimonio Divorcio Muerte Nacimiento Adopción Hijastro

Cambio de estatus Eventos Calificativos

Sección 125 del código del IRS permite a los empleados utilizar dinero antes de los impuestos para pagar las pri-

mas de seguro de determinados productos. Estas deducciones se toman antes del Seguro Social y el Impuesto

sobre la Renta Federal se deduce de su cheque de pago, que puede conducir a significantes ahorros.

Las elecciones de beneficios deben permanecer en vigor hasta el próximo Período de Inscripción Abierta (Open

Enrollment) a menos que tenga un evento calificativo. Un evento que califica es un cambio en el estado de su vida

que cumple con los requisitos aprobados por el IRS.

Sección 125

Los empleados tendrán que presentar la siguiente documentación al Departamento de Gestión de Riesgos y Be-neficios al Empleado, para cualquier dependiente añadido durante este período de Inscripción Abierta:

Usted también puede utilizar como prueba la Declaración de impuestos de los Estados Unidos del año anterior mostrando el dependiente siendo reclamado por usted.

NOTA: Cubrir un dependiente no elegible intencionalmente constituye a un fraude de seguros. Si actualmente

usted está cubriendo a un dependiente que no cumple con los criterios de selección definidos en los puntos 1al

4 es extremadamente importante y recomendable que usted lo remueva durante ese periodo de inscripción

abierta.

El empleado tiene la responsabilidad exclusiva de verificar si su dependiente(s) cumple con los requisitos establecidos por el departamento para la elegibilidad e informar al departamento de beneficios al emplea-do cuando el dependiente no es ya elegible debido a cambios. La elegibilidad del dependiente será anula-da el último día del mes en el que el dependiente no cumple los requisitos de criterio. El nivel selecciona-do continuara en efecto por el transcurso del plan de año aunque la verificación del dependiente sea o no recibida; sin embargo dependientes que no estén verificados no recibirán cobertura médica bajo del plan.

Aviso importante

sobre la verificación

de elegibilidad de

dependientes

Relacion con el De-pendiente

Documentos Requeridos

Cónyuge Copia del Certificado de Matrimonio

Hijo(a) biológico Copia de Certificado de Nacimiento(debe tener el nombre del empleado como padre)

Hijastro(a) Copia de Certificado de Nacimiento (debe tener el nombre de cónyuge como padre) y Certificado de Matrimonio

Niños adoptados Certificado de adopción

Legal custodia o tutela Orden de la Corte donde establece la tutela legal

Dependientes incapacita-dos mayores de 26 años

Documentos del Departamento del Seguro Social que prueben incapacidad. Dependientes incapacitados son elegibles solo si están cubiertos bajo el plan médico PCSB antes de cumplir los 26 años de edad.

Hijos (a) dentro de las eda-des de 19-26

Copia de Certificado de Nacimiento

Nietos Menores de 18 meses de edad Copia de Certificado de Nacimiento (debe de especificar el nombre del hijo del empleado como padre) NOTA: el padre debe ser un dependiente cubierto; si no, es requerida la custodia legal o tutela

Mayores de 18 meses de edad Documentación de custo-dia legal o tutela

http://www.polk-fl.net/staff/employeeinfo/riskmanagement/default.htm


POLK COUNTY SCHOOL BOARD

CLINICA DE SALUD PARA EMPLEADOS

La clinica de salud de los empleados de la

Junta Escolar del Condado de Polk está dedi-

cada a proveer una clínica de salud de alta

calidad a sus empleados, cónyuges, de-

pendientes y retirados, sin costo alguno a los

participantes.

Todos los empleados del PCSB pueden utiliz-

ar los servicios gratuitos desde su fecha de

elegibilidad, independientemente del tipo de

plan de salud elegido.

www.polk-fl.net CONTRASEÑA: clinic

Horario de la Clínica:

Lunes: 7:00 AM – 6:00 PM Martes: 7:00 AM – 6:00 PM Miércoles : 7:00 AM – 6:00 PM Jueves : 7:00 AM – 6:00 PM Viernes : 7:00 AM – 6:00 PM Sábado : 8:00 AM – 12:00 PM

No olvide Concertar su Cita Para:

Exámen Físico Anual

Visitas Rutinarias del Bienestar de la Mujer

Exámenes Físicos para Deportes

Exámen Físico de la Escuela

Cuido de Alergias

Infecciones de la Vejiga, Oído y Sinositis

Control de Diabetes, Presión Arterial y Colesterol

Recuerde además que la Clínica:

Proporciona algunos medicamentos genéricos

gratis

Alberga un Coordinador de Atención Clínica (en

colaboración con Florida Blue)

Provee pruebas de laboratorio

Visitas Desde Junio 2012

49,500

Ahorros al Empleado

$1,900,000

Para Citas, Favor Llamar a: 863-419-3322

Dirección de la Clínica : Haines City Lakeland 641 US HWY 17-92 West 3215 Winter Lake Road Haines City, FL 33844 Lakeland, FL 33803

o ered b

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Resumen de Beneficios - Año del Plan 2017

COSTOS COMPARTIDOS BlueOptions

Las cantidades máximas mostradas son Por Periodo de Beneficios (BPM,

por sus siglas en inglés), a menos que se especifique lo contrario Plan 03566

Deducible (DED) (Por Persona / Por Familia Agregada)

Dentro de la red $750 / $1,500

Fuera de la Red $1,500 / $3,000

Coaseguro (Responsabilidad del Asegurado)

Dentro de la Red 20%

Fuera de la Red 40%

Gastos Máximos de Desembolso (Por Persona / Por Familia Agregada) Incluye Deducible, Coaseguro, Copagos (Excluye Medicinas Recetadas)

Dentro de la red $5,000 / Sin límite

Fuera de la Red $9,000 / Sin límite

Máximo de por Vida Sin Límite

CLÍNICA DE EMPLEADOS Clínica de Salud para Empleados de la Junta Escolar del Condado de Polk

Atención en el Consultorio del Médico

Laboratorios

Recetas médicas

$0

Efectivo 01/01/2017: el mejor ahora centro de salud en asilo del invierno ya no será patrocinado por Florida azul. El BNHC es administrado exclu-

sivamente por Watson clínica, LLC y el copago será de $40 para alinearse con otras ubicaciones de clínica de Watson.

Better Now Health Center Manejado por Watson Clinic

Atención en el Consultorio del Médico

Laboratorios

Radiografías

Recetas médicas

$40

SERVICIOS DE PROVEEDORES PROFESIONALES

Inyecciones Antialérgicas

Médico Familiar Dentro de la Red $10

Especialista Dentro de la Red $10

Fuera de la Red DED más 40%

Servicios de Consulta por Internet (E-Office)

Médico Familiar Dentro de la Red $10



Atención en el Consultorio

Médico General Dentro de la Red $40

Especialista Dentro de la Red

Atención de maternidad

$40 $40 por consulta inicial al gineco-obstetra prenatal


Servicios de Proveedores en el Hospital y la Sala de Emergencia

Médico Familiar Dentro de la Red DED más 20%

Especialista Dentro de la Red DED más 20%

Fuera de la Red Deducible Dentro de la Red más 20%

Servicios de Proveedores en Otros Establecimientos




Proveedores de Servicios de Radiología, Patología y Anestesiología en un

Hospital o Centro Quirúrgico Ambulatorio

Especialista Dentro de la Red ASC: DED más 20% Hospital: DED más 20%

Fuera de la Red Deducible Dentro de la Red más 20%

Medicinas Cubiertas (Medicinas Recetadas Administradas por un Provee-dor en el Consultorio)

Dentro de la red Incluido en el Costo Compartido de la Visita al Consultorio


CUIDADOS PREVENTIVOS

Servicios de Bienestar para Adultos



Fuera de la red DED más 40%

Colonoscopías (De Rutina) Para personas de 50 años o más, luego se aplica el Programa de Frecuencia

Dentro de la red $0

Fuera de la red $0



Las cantidades máximas mostradas son Por Periodo de Beneficios (BPM,

por sus siglas en inglés), a menos que se especifique lo contrario Plan 03566

Mamografías (de Rutina y Diagnóstico)

Dentro de la red $0

Fuera de la red $0

Consultas para el Desarrollo Normal Infantil (No BPM)




SALA DE EMERGENCIA/CENTRO DE CUIDADOS DE URGENCIA/CENTRO DE

CONSULTAS SIN CITA PREVIA

Ambulancia (terrestre, por aire y agua, por día)

Dentro de la red 20% de cargos facturados

Fuera de la Red 20% de cargos facturados

Centros de Consultas Sin Cita Previa (CCC, por sus siglas en inglés)

Dentro de la Red $40


Servicios en Sala de Emergencia

(también vea Servicios de Proveedores Profesionales)

Dentro de la Red DED más 20%

Fuera de la Red Deducible fuera de la red (OON, por sus siglas en inglés) más 20%

Centros de Cuidados de Urgencia (UCC, por sus siglas en inglés)

Dentro de la Red $40


SERVICIOS EN ESTABLECIMIENTOS - HOSPITAL/CENTRO QUIRÚRGICO/ LABORATORIOS CLÍNICOS INDEPENDIENTES/ CENTROS INDEPENDIENTES

DE EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO Los servicios de proveedores se agregan a los servicios en establecimientos, a menos que se especifique lo contrario. Vea Servicios de Proveedores Profesionales

Centro Quirúrgico Ambulatorio



Laboratorio Clínico Independiente

Dentro de la red $0


Establecimientos Independientes de Exámenes de Diagnóstico -

Radiografías y Servicios de Imagen Avanzada (Incluyendo Servicios de Pro-

veedores)

Servicios Avanzados de Imágenes Dentro de la Red (AIS) DED más 20%

Dentro de la Red - Otros Servicios de Diagnóstico DED más 20%


Centros de Hospitalización (por admisión)

Dentro de la Red Opción 1 - DED más 20% Opción 2 - DED más 25%


Máximo por Rehabilitación para Paciente Hospitalizado 21 Días

Cuidados Ambulatorios (por visita)



Terapia para Paciente Ambulatorio



SALUD MENTAL Y ABUSO DE SUSTANCIAS

Servicios como Paciente Hospitalizado Dentro de la Red Opción 1 ó 2: DED más 20%


Servicios como Paciente Ambulatorio (por visita)

Dentro de la Red Opción 1 ó 2: DED más 20%


Servicios de Proveedores en el Hospital y la Sala de Emergencia

Médico Familiar Dentro de la Red ó Especialista Dentro de la Red DED más 20%

Proveedor Fuera de la Red DED más 20%

Visita al Consultorio Médico

Médico Familiar Dentro de la Red ó Especialista Dentro de la Red $40



Las cantidades máximas mostradas son Por Periodo de Beneficios (BPM, por sus siglas en inglés), a menos que se especifique lo

contrario Plan 03566

Servicios en Sala de Emergencia (por visita)


Fuera de la Red DED Dentro de la Red más 20%

Servicios de Proveedores en otros Establecimientos que no sean el

Hospital, la Sala de Emergencia o el Consultorio Médico




OTROS SERVICIOS Y LUGARES ESPECIALES

Servicios Avanzados por Imágenes en un Consultorio Médico




Centro de Partos



Colonoscopías (Diagnóstico)

Centro de cirugía ambulatoria – Dentro de la Red $0

Centro de Atención Ambulatoria Dentro de la Red

Fuera de la Red

Opción 1 - 20% (Sin DED) Opción 2 - 25% (Sin DED)

DED más 40%

Equipos Médicos Duraderos, Prótesis y Ortótica BPM Fórmulas Enterales: $2,500 Todo lo demás: Sin Límite



Cuidados de la Salud en el Hogar BPM 20 Visitas



Hospicio para Enfermos Terminales



Terapia Ambulatoria y Manipulaciones de la Espina Dorsal BPM 35 Visitas al consultorio (Incluye hasta 26 manipulaciones de co-lumna)

Centro de Cuidados Médicos Especializados BPM 60 días




Este no es un contrato de seguro o un Folleto de Beneficios. Este Resumen de Beneficios es solo una descripción parcial de los muchos beneficios y servicios cubiertos por su plan de salud. Para ver una descripción completa de los beneficios y las exclusiones, consulte la Descripción del Resumen del Plan (SPD, por sus siglas en inglés). Los términos descritos en el SPD prevalecen.

Deducciones de prima mensual

NIVEL Plan de salud PCSB

Jubilados sólo $0

Cónyuge $423.00

1 Niño $ 95.00

2 Niños $190.00

3 o más hijos $215.00

Usted debe saber que si su médico le ordena una radiografía, una Tomografía Computarizada (CT, por sus siglas en in-glés), o una Imagen de Resonancia Magnética (MRI, por sus siglas en inglés), generalmente le costará menos si se hace el examen en un Centro Independiente de Radiografías (Diagnóstico por Imágenes) dentro de la red, en vez de en un hospital como paciente ambulatorio. Puede encontrar un Centro de Radiografías/ Diagnóstico por Imágenes participan-te en el directorio de proveedores por Internet. Podemos ayu-darle a determinar los costos antes de que solicite un servicio de diagnóstico por imágenes, solo llámenos por teléfono, consulte por Internet o visítenos en un centro Florida Blue.

Si necesita consultar a un médico, recuerde que el costo

de la visita puede variar de acuerdo con el establecimiento que elija. No todos los establecimientos tienen los mismos costos. Infórmese y ahorre.

Lea esta información con atención, ya que le ayudará a comprender sus beneficios y a aprovechar al máximo la ventaja del servicio de entrega por correo y los beneficios para los medicamentos recetados que compre en farmacias minoristas. Este programa le permitirá recibir servicios, atención y productos excepcionales con ahorros considerables en todos los medicamentos recetados que necesite.

Se llevará una grata sorpresa al descubrir lo fácil y conveniente que resulta usar nuestro sitio web para administrar todos los aspectos de su programa de beneficio de medicamentos recetados. Una vez que se registre, podrá iniciar sesión en el sitio para acceder a información sobre los beneficios, pedir resurtidos, fijarse en el estado de sus pedidos y mucho más.

Además, le encantará la conveniencia de nuestro programa de entrega por correo y la facilidad con que puede comenzar a utilizarlo. Le anima-mos a aprovechar al máximo este beneficio, que le ahorrará dinero. Para comenzar, inicie sesión en http://pcsb.welldynerx.com.

Además, la red de WellDyneRx incluye farmacias minoristas en todo el país donde podrá surtirse de los medicamentos recetados que necesite a corto plazo. Visite http://pcsb.welldynerx.com para encontrar su farmacia local.Si tiene alguna pregunta sobre sus beneficios de medicamentos recetados, visite http://pcsb.welldynerx.com o llame a WellDyneRx al número gratis 888-479-2000, opción 0.

BENEFICIO DE FARMACIA MINORISTA

No se olvide de presentar su nueva tar-jeta del planen la farmacia. La red WellDyneRx de más de 64,000 far-macias incluye todas las principales cade-nas y la mayoría de las farmacias indepen-dientes en los EE.UU. Para encontrar una farmacia en su zona, visite www.myWDRX.com. Es posible que su plan requiera un copago o coseguro para los medicamentos receta-dos cubiertos. El monto del copago puede variar según el medicamento sea de marca o genérico y de formulario (medicamento preferido) o no (medicamento no preferido).

WellDyneRx PO Box 90369 Lakeland, FL 33804-0369 Phone: 888-479-2000 Fax: 877-221-1259 TTY: 800-900-6570

CONVENIENTE SISTEMA DE INSCRIPCIÓN Y ACCESO A SU CUENTA EN LÍNEA HTTP://PCSB.WELLDYNERX.COM

UTILICE EL SITIO WEB PARA: acceder a su perfil personal localizar las farmacias de la red resurtirse de un medicamento por correo comprobar el estado de su pedido imprimir una tarjeta temporal para usted o sus dependientes cubiertos obtener un historial completo de sus recetas imprimir un recibo de sus gastos en medicamentos recetados para fines impositivos ver si un medicamento figura en el formulario comparar el costo de medicamentos similares usar la calculadora de copagos acceder a formularios e imprimirlos

COPAGOS DE MIEMBRO:

Genérico Preferred Brand Non-Preferred Brand

Compras al por menor 30

$8 $30 + 10%*

(máximo $60) $50 + 10%*

(maximo $100)

Compras al por menor 90

$8 $90 + 10%*

(maximo $180) $150 + 10%*

(máximo $300)

Compras a Domicilio por correo De WellDy-

ne Rx 90

$8 $75 $125

* el 10% del costo de la receta menos el deducible. • $ 25.00 por persona deducible anual-mente para medicamentos solo de marca. • Si usted compra un medicamento de marca cuando un medicamento genérico está disponible o cuando el médico pide un medicamento de marca cuando un medicamento genérico está disponible, usted pagará el copago genérico, además de la diferencia de costos entre la marca y el genérico.

Brand Medication Generic Alternative Primary Indication

Lipitor® atorvastatin High cholesterol

Lexapro® escitalopram Depression

Boniva® ibandronate Osteoporosis

Avalide® irbesartan/hydrochlo-rothiazide

Hypertension

Avapro® irbesartan Hypertension

Provigil® modafanil Narcolepsy

Nasacort® AQ triamcinolone Seasonal allergies

Concerta® methylphenidate ADHD

Femara® letrozole Breast cancer

Levaquin® levofloxacin Antibiotic

Xalatan® latanoprost Glaucoma

Caduet® amlodipine/atorvasta-tin Hypertension & high cholesterol

Plavix® clopidogrel Blood thinner

GENERIC DRUGS LOS MEDICAMENTOS GENÉRICOS SON TAN BUENOS COMO LOS DE MARCA Los medicamentos genéricos contienen los mismos ingredientes activos que los productos de marca. Aunque pueden verse muy distintos de sus equivalentes de marca y cuestan considera-blemente menos, los medicamentos genéricos deben satisfacer las mismas normas de calidad y seguridad que la Administración de Drogas y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA) ha establecido para los medicamentos de marca. Las diferencias de aspecto (color, for-ma, etc.) no afectan ni la calidad ni la eficacia de los medicamentos genéricos. La FDA examina científicamente todos los medicamentos genéricos y se mantiene al tanto de ellos para asegurar su seguridad y eficacia. MEDICAMENTOS DE FORMULARIO Un formulario (o vademécum) es una lista de medicamentos de marca preferidos que han demostrado ser seguros y ofrecen el mayor valor de costo. El formulario de WellDyneRx sólo incluye medicamentos aprobados por la FDA. Para consultar la lista de formulario más reciente visite nuestro sitio web en http://pcsb.welldynerx.com. ESPECIALIDADES MEDICINALES ¿Qué es una especialidad medicinal? Estos fármacos, que no siempre están disponibles en las farmacias locales, pueden ser muy costosos y a menudo implican o requieren: 1. costos de almacenamiento, envío y manejo; 2. educar al paciente con información sobre la enfermedad y sobre el medicamento y su administración; 3. coordinar con el equipo a cargo de la salud del paciente; 4. seguimiento y revisión del paciente una vez iniciado el régimen; 5. conocimientos sobre condiciones crónicas de salud.

Examples:

El servicio por correo brinda una manera fácil y eficaz por su costo de pedir la entrega de medicamentos en su hogar.

¡COMIENCE AHORA MISMO! Hay tres formas sencillas de comenzar en seguida: puede inscribirse en el sitiohttp://pcsb.welldynerx.com; completar y enviar-nos el Formulario de pedido del servicio por correo; o bien llamar al servicio de atención a los miembros al 888-479-2000, op-ción 0. ENVÍENOS SUS NUEVAS RECETAS

Cuando le receten un medicamento nuevo, envíe la receta original junto con el monto del copago de cada medicamento direc-tamente a WellDyneRx, PO Box 90369, Lakeland, FL 33804-0369. Para su propia seguridad, compruebe siempre que la infor-mación en las recetas sea exacta y completa. A menos que se especifique lo contrario, procesamos y despachamos todos los pedidos en cuanto recibimos las recetas correspondientes. Para acelerar el proceso, el recetador puede llamarnos al 888-479-2000 o enviar la receta por fax al 877-221-1259. Por ley, WellDyneRx no puede aceptar recetas del paciente, ni por telé-fono, ni por fax. TRANSFIERA SUS RECETAS ACTIVAS

¡Es fácil transferir sus recetas ya existentes al servicio de entrega por correo! Una vez que esté inscrito en el servicio de entre-ga por correo, sólo tiene que llenar el formulario de cambio rápido ExpressSwitch™, que se puede obtener en el sitio web www.myWDRX.com, y seguir las instrucciones allí indicadas. RESURTIDO DE RECETAS

Pida un resurtido aproximadamente tres semanas antes de que se le agote el medicamento. Puede pedir un resurtido en cual-quier momento del día o de la noche en www.myWDRX.com, o bien llamando al 888-479-2000, opción 0, para hablar con un representante de nuestro servicio de atención a los miembros; también puede llenar y enviarnos el formulario de resurtido que recibió con su pedido anterior.

Ahorre con el servicio de entrega por correo

Seguro Básico de Vida

El distrito aporta, sin costo alguno, a todos los empleados elegibles los seguros

de vida que corresponde con $20.000 en Término de Vida y de $10.000 de

muerte Accidental y desmembramiento.

SEGURO DE VIDA DE TÉRMINO Servicio al Cliente: 800-325-5757 ext. 0286 Sitio en la Red: http://www3.standard.com/net/public/Individuals

El tiempo que usted pasa con su familia es valioso, lleno de diversión y preciosas memorias. Pero, ¿qué pasaría con ellos si usted muere de repente? ¿Serian esas memorias suficientes para sostenerlos durante esos tiempos difíciles? No es placentero pensar en esto, pero su muerte podría potencialmente dejar a su familia con obligaciones financieras inesperadas que no podría cumplir. En adición de pagar las cuentas diarias podrían tener gastos médicos y de funerales inesperados.

Siga esta dirección en el internet para ayudarle a calcular cuánto de seguro de vida adicional es el correcto para usted. http://lifehappens.org/life-insurance/life-calculator

Cantidad de Cubierta del Empleado Usted puede elegir las siguientes opciones de Cobertura: Opción 1: 1 vez su ganancia anual Opción 2: 2 veces su ganancia anual Opción 3: 3 veces su ganancia anual Opción 4: 4 veces su ganancia anual Opción 5: 5 veces su ganancia anual El seguro de vida es redondeado al múltiple mayor que se aproxime a 1,000. Si no está ya en múltiple de $1,000. La cantidad máxima es de 300,000. Si desea estar asegurado por una cantidad adicional en exceso de $150,000, el exceso será sujeto a aprobación con garantía médica.

EDAD a 01/01/17 TARIFA POR CADA $1,000

<=29 $0.069

30-34 $0.079

35-39 $0.099

40-44 $0.134

45-49 $0.185

50-54 $0.248

55-59 $0.261

60-64 $0.281

65+ $0.316

El beneficio antes de impuestos de Seguro de Vida de término de Grupo para cantidades hasta 50,000.esta disponible. El total incluye los 20,000 pagados por la Junta de Escuela de Polk para cada empleado elegible para beneficio. Los empleados pueden elegir cobertura adicional; pero las

mayores de 50,000 serán deducidas después del cómputo de impuestos

Renuncia a disposición de Premium La norma puede continuar su seguro de vida sin pago de primas si usted:

Ser totalmente discapacitado mientras el asegurado bajo la Directiva de grupo

Son menores de 65 años

Completa el período de espera de 180 días

Nos dan suficiente prueba de la pérdida [Exención de prima no se aplica a AD & d seguro

Si no está asegurado, usted recibirá un certificado de seguro grupal conteniendo una descripción detallada de la cobertura del seguro. La información presentada a continuación es controlada por la póliza de grupo y no la modifica en ninguna manera. Las provisiones controladas en la póliza de grupo están emitidas por la Compañía de Seguros “The Standard”.

Certificado de Seguro Grupal

Reducciones por edad (excluyendo el de Vida Básico) Bajo este plan, la cobertura se reduce por un 35 porciento a la edad de 65 años, por un 50 porciento a la edad de 70, y por un 65 porciento a la edad de 75. Después de la edad de reducción, la cantidad adicional de seguros de Vida y AD&D serán redondeados a la cantidad más alta aproximada en múltiplos de $1,000, de no encontrarse ya en el múltiplo de $1,000. Si usted tiene 65 años o más, pregunte a su representante de recursos humanos por la cobertura para usted disponible.

Elegibilidad Para ser elegible a este plan:

Debe estar asegurado con el seguro de vida básico

Debe ser un empleado activo del Distrito Escolar de Polk, excluyendo al Superintendente, Jubilados, Empleados por temporada y ocasionales, miembros de las fuerzas armadas a tiempo completo, empleados subcontratados y contratistas independientes.

Usted debe tener una jornada de trabajo regular de por lo menos 30 horas en la semana.

Para Seguro de Vidas para dependientes – Su esposo o hijos no pueden ser miembro(s) a tiempo completo de las Fuerzas Armadas.

http://www3.standard.com/net/public/Individuals

http://lifehappens.org/life-insurance/life-calculator

Seguro por Muerte Accidental y Desmembramiento (AD&D) Con este seguro adicional AD&D de la Compañía de Seguros “The Standard”, usted y sus beneficiarios podrían ser elegibles para recibir una cantidad adicional en caso de muerte o desmembramiento como resultado de un accidente. Cantidad de cobertura en un seguro AD&D La cantidad de beneficio de este seguro AD&D por perdida de vida es igual a la cantidad a pagar por la cobertura de seguro adicional a la fecha del accidente. La cantidad del beneficio en el seguro AD&D de otras pérdidas cubiertas es porcentaje de la cantidad a pagar por la cobertura adicional de se-guro AD&D a la fecha del accidente, demostrada en la siguiente Tabla:

Perdida: Porcentaje a Pagar:

Una de las manos o piernas. 50%

Vista en un ojo, [habla o la audición en ambos oídos] 50%

Dos o más de las pérdidas mencionadas anteriormente 100%

El pulgar y el dedo índice de la misma mano1 25%

Cuadriplejia 100%

Hemiplejia 50%

Paraplejia 50% 1 Este beneficio no es pagado si el seguro AD&D es pagado por la pérdida total de la mano.

Cuando la Cobertura Finaliza El Seguro AD&D terminara automáticamente al momento que:

La fecha de su Seguro de Vida termine.

La fecha para su renuncia de la Prima comienza

La fecha del Seguro AD&D termina bajo la póliza de grupo

La fecha del último periodo pagado de su Prima AD&D termina.

La fecha en la que la cubierta de su Patrono en la póliza grupal AD&D termina.

La fecha en la que su empleo termina.

Ventajas adicionales A continuación una corta descripción de beneficios incluidos en este plan. Estas ventajas ofrecen beneficios adicionales cuando el seguro AD&D es pagado.

Beneficio de cinturón de seguridad: Esta disposición proporciona un beneficio adicional en caso de un accidente automovilístico cubierto.

Paquete de beneficios de la familia: Familiares elegibles pueden tener derecho a recibir ayuda financiera adicional para formación de niño cuidado, Universidad o carrera.

Asalto en horas laborables: Proporciona un beneficio adicional, si usted sufre muerte o desmembramiento como resultado de un acto de violencia física en el trabajo que está penalizado por la ley.

Transporte público: Proporciona un beneficio adicional en caso de fallecimiento como consecuencia de un accidente que ocurre mientras está conduciendo como un pasajero de pago de la tarifa en el transporte público.

Seguro de Dependientes Usted puede seleccionar Seguro de Vida para dependientes para su esposo(a) y para sus dependientes elegibles por la cantidad fija de

10,000.para su esposo(a) y $5,000. Para su(s) hijo(a)(s) elegibles . No aseguramiento necesario durante 2016 Inscripción Abierta. In-scripción está garantizada.

Hijo(a) significa su hijo(a) soltero(a) desde que nació hasta la edad de 20 años (o hasta la edad de 24 si es un estudiante a tiempo completo en una institución/Universidad acreditada).

Si los dos esposos trabajan para PCSB la cobertura puede ser electa por uno de los empleados y solo uno puede tener cubierto los dependientes. Usted no puede tener cobertura doble

Cantidad de la cobertura Costo Mensual de la prima

Cónyuge - $10,000

$6.06 Hijo(s)- $5,000

Cuando termina la cobertura del esposo(a) e hijo(s) Su guía incluye información de cuando su seguro termina. Su cónyuge o hijo(s) terminaran su cobertura automáticamente tan pronto suceda lo siguiente: Cinco meses después que usted muera

En la fecha que su seguro termina

En la fecha en que el seguro de Vida de sus dependientes bajo la póliza

grupal termine

En la fecha en que la póliza grupal de su patrono para sus dependientes

termine.

En la fecha de su último periodo de pago de primas de seguro de vida

para sus dependientes.

Cuando su dependiente cese de ser elegible.

Para su esposo en la fecha legal de su divorcio o separación legal.

Para su hijo(a) discapacitado después de 90 días de enviarle la forma de

verificación de incapacidad y la prueba no se recibe.

Discapacidad a corto

Plazo

SEGURO POR INCAPACIDAD

Servicio al cliente800-325-5757 ext 0286

Sitio web: http://www3.Standard.com/net/Public/individuals

Plan de máximo beneficio semanal: $1750

Plan de beneficio semanal mínimo: $15

Más probable es que ya tienes casa, auto y seguros de vida para protegerse contra la amenaza de pérdida. Y probablemente tengas seguro de salud para protegerse de las facturas médicas costosas. Pero, ¿qué medidas han tomado para ayudar a proteger a usted mismo y a quienes contar contigo de una pérdida inesperada de ingresos? ¿Serías capaz de pagar las facturas si te convertiste en movilidad e incapaz de trabajar... in-cluso durante un corto periodo de tiempo

* Los ingresos deducibles son ingresos que recibe o es elegibles para recibir mientras STD beneficios son pagados. Incluye pero no está limitado a lo siguiente: Prestaciones en virtud de cualquier

ingreso de beneficios de incapacidad estatal de ley o una ley similar.

Ingresos de cualquier actividad laboral mientras son desactivado.

Cualquier cantidad que usted recibe por compromiso, liquidación u otro método como consecuencia de una reclama-

ción por cualquiera de los anteriores.

Cantidad de beneficio Su beneficio semanal es hasta 60 por ciento de sus ingresos asegurados pre deseabilidad reducidos ingresos deducibles. Esta cantidad se reduce entonces por otros ingresos que recibe o es elegibles para recibir mientras STD beneficios son pagaderos. Otros ingre-sos se refiere como:

*ingresos deducibles.

Opción A Lesiones accidentales

7 días Otra discapaci-dad

7 días hasta 25 semanas

Opción B Lesiones accidentales



Opción C Lesiones accidentales



Tabla de tasas de discapacidad a corto plazo

Beneficio período de espera

El período de espera de beneficio es el período de tiempo que debe estar continuamente desactivado antes de que se conviertan en beneficios pagaderos. Usted debe agotar toda su licencia por enfermedad acumulada.

La edad a partir de 01/01/17

Opción A (período de espera de 7 días)

Opción B (período de espera de 14 días)

Opción C (período de espera de 30 días)

< = 29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60+

$1.18 $1.31 $0.85 $0.63 $0.68 $0.72 $0.93 $1.18

$0.83 $0.90 $0.56 $0.40 $0.42 $0.45 $0.58 $0.73

$0.58 $0.63 $0.39 $0.26 $0.28 $0.30 $0.38 $0.48

1. Ingrese sus ganancias semanales promedio, que no exceda $1,750 en la linea 1. 1. _________

2. Multiplique sus ganacias semanales (Linea 1) de 0.60 y entrar Linea 2. 2. _________

3. Seleccione su ritmo en la table de la tarifa y entrar en la linea 3. 3. _________

4. Multiplique la linea 2 por la cantidad entro en la linea 3. 4. _________

5. Dividir el monto especicficado Linea 4 por 10 y entrar en linea 5. 5. _________

La cantidad que aparace en la linea 5 es el estimado mensual d ela deduccion do nomina.

Discapacidad a largo plazo

¿Cómo se calcula la cantidad del beneficio LTD?

El beneficio LTD es hasta 60% de los ingresos pre deseabilidad. Después de 180 días de incapacidad permanente el LTD se benefician cantidad se determi-na multiplicando sus ganancias pre deseabilidad mensuales aseguradas por 60%.Esta cantidad se reduce entonces por otros ingresos recibidos o son ele-gibles para recibir mientras que los beneficios de LTD son pagaderos. Este

otro ingreso es conocido como ingresos deducibles.

Si usted se convierten en asegurado, usted puede imprimir una copia del certificado de seguro de grupo que contiene una descripción detallada de la cobertu-ra del seguro en la página web PCSB seguros http://www.Polk-FL.net/staff/employeeinfo/riskmanagement/Insurance.htm La information presentada en este libro es controlada por la Directive de grupo y no mo-dificada de ninguna manera. Las disposiciones de control están en la Directiva de grupo emitida por Standard Insurance Company.

Seguro de discapacidad de largo plazo (LTD) está diseñado para pagar un beneficio mensual para en caso de que usted no puede trabajar debido a una lesión o enfermedad cubierta. Este beneficio sustitu-ye una porción de sus ingresos, contribuyendo a cumplir con sus compromisos financieros en un mo-mento de necesidad.

Plan de beneficio máximo mensual: $ 7500

Plan de beneficio mínimo mensual: $ 100

Máximo Período de beneficios. Si usted se incapacita antes de 62 años, LTD benefi-cios pueden continuar durante la incapacidad hasta llegar a los 65 años. Si usted se incapacita en la edad de 62 años o más, la duración del beneficio está determinada por su edad cuando comienza la discapacidad: Edad Período de beneficio máximo

62 3 años 6 meses

63 3 años

64 2 años 6 meses

65 2 años

66 1 año 9 meses

67 1 año 6 meses

68 1 año 3 meses

69 + 1 año

Disabilidad a Largo Plazo

Edad desde 01/01/17

Rate

<=29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+

$0.17 $0.20 $0.25 $0.35 $0.53 $0.79 $1.00 $1.03 $1.14 $1.23 $1.94

http://www3.standard.com/net/public/Individuals

http://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=http%3A%2F%2Fwww3.standard.com%2Fnet%2Fpublic%2FIndividuals

http://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=http%3A%2F%2Fwww3.standard.com%2Fnet%2Fpublic%2F!ut%2Fp%2Fc1%2F04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3jvgGBzN29zY0MDLyNTAyM_YyMXF1c3AyAAykeaxfv5G4W6mXgaGlqYuRoaGJl5mDj5hHkauLsYE9Dt55Gfm6pfkBtRDgCgM85D%2Fdl2%2F

http://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=http%3A%2F%2Fwww.polk-fl.net%2Fstaff%2Femployeeinfo%2Friskmanagement%2Finsurance.htm



DEDUCCION MENSUAL DE LA PRIMA

Nivel de Cobertura PLAN BAJO PLAN MEDIANO PLAN ALTO

Solo empleado $11.83 $20.33 $38.93

Empleado y cónyuge $23.37 $40.64 $75.36

Empleado e hijo(s) $29.03 $51.24 $91.34

Empleado, cónyuge e hijo(s)

$35.15 $70.36 $121.44 Servicio al Cliente 800-521-2651 Sitio Web www.deltadentalins.com

Plan Bajo Plan Mediano Plan Alto

Tipo de Cobertura

Dentro de red PPO

Fuera de red Tipo de

Cobertura Dentro de red PPO

Fuera de red

Tipo de Cobertura

Dentro de red PPO

Fuera de red

Tipo A – limpiezas, exámenes orales, tratamiento con fluoruro, rayos x

Asignado Asignado


100% de la cuota de

PPO

100% de la cuota de

PPO


80% de la cuota de

PPO

80% del pago máximo asig-

nado del plan*

Tipo B – empastes, extracciones sim-ples, endodoncia, anestesia general, cirugía oral, mante-nimiento periodontal, selladores

Asignado Asignado

Tipo B – empastes, extracciones sim-ples, endodoncia, anestesia general, cirugía oral, mante-nimiento periodontal, selladores

80% de la cuota de

PPO

80% de la cuota de

PPO

Tipo B – empastes, extracciones sim-ples, endodoncia, anestesia general, cirugía oral, mante-nimiento periodon-tal, selladores

80% de la cuota de

PPO


nado del plan*

Tipo C – puentes, dentaduras, coro-nas, cirugía perio-dontal

Asignado Asignado


50% de la cuota de

PPO

80% de la cuota de

PPO


80% de la cuota de

PPO


nado del plan*

Deducible†: Deducible†: Deducible†:

Individual $50 $50 Individual $50 $50 Individual $50 $50

Familia $150 $150 Familia $150 $150 Familia $150 $150

Beneficio Máximo Anual

Dentro de la

red Fuera de la

red Beneficio Máximo Anual

Dentro de

la red Fuera de

la red Beneficio Máximo Anual

Dentro de

la red Fuera de la

red

Por persona $1000 $1000 Por persona $1000 $1000 Por persona $1500 $1500

N/A

Límite máximo de por vida en orto-doncia (solo para niños – hasta los 19 años de edad):

Dentro de la red

Fuera de la red

Límite máximo de por vida en orto-doncia (solo para niños – hasta los 19 años de edad):

Dentro de la red

Fuera de la red

N/A Por persona $1000 $1000 Por persona $1000 $1000

Para obtener una copia del más reciente listado de precios asignados para el Plan Bajo, contacte a Delta Dental servicio al cliente al 800-

521-2651 o en la página web www.deltadentalins.com

† El deducible solo aplica a los servicios de Tipo B y C – Libre de deducibles para servicios de Tipo A. *MPA, por sus siglas en ingles (Maximum Plan Allowance) Este es solo un breve resumen de los planes. Los beneficios están sujetos a las limitaciones y exclusiones del plan. Debe de consultar el contrato del plan salud dental para los términos y condiciones exactos de la cobertura.

http://www.deltadentalins.com

¿Por qué elegir beneficios dentales? Ir a visitar al dentista es una valiosa inversión en salud oral y general de su familia. Los estudios sugieren que las personas con beneficios dentales son casi un 50 por ciento más propensos a visitar al dentista cada seis meses para obtener la atención que necesitan. Cuando usted elige beneficios de Delta Dental, usted puede prevenir un problema dental o recibir tratamien-to antes de que sea más grave y ahorrar dinero en sus costos de atención dental. • Tener beneficios dentales ayuda a pagar las visitas a su dentista para chequeos regulares y limpiezas. • Delta Dental le ofrece una gran variedad de dentis-tas para recibir el máximo de sus beneficios. Ahorro en costos Delta Dental le ayuda a ahorrar dinero en costos den-tales: • Los beneficios de Delta Dental le proporcionan a usted y a su familia con ayuda financiera para servi-cios dentales preventivos o rutinarios • Los beneficios de Delta Dental ofrecen cobertura para muchos procedimientos dentales importantes • Usted obtendrá el máximo valor de su plan cuando usted visita un dentista de Delta Dental en la red de su

plan.

Tarjeta de identificación Usted no necesita una tarjeta de identificación. Al visitar uno de los den-tistas Delta Dental Premier o Delta Dental PPO, simplemente provea su número de seguro social o número de identificación. La oficina dental puede utilizar esa información para verificar su elegibilidad y beneficios.

Imprima una tarjeta de identificación a través de este sitio: www.deltadentalins.com

Si usted quisiera una tarjeta de identificación, usted puede imprimir

una tarjeta de identificación personalizada en demanda. Iniciar se-

sión servicios en línea (a la derecha), haga clic en la pestaña de

"Elegibilidad & beneficios" para ver su información de elegibilidad y

beneficios e imprimir una tarjeta de identificación. Si no te has ins-

crito para servicios en línea, haga clic en "Regístrese hoy" para un

proceso de registro fácil solo tres pasos a seguir.

Si usted tiene preguntas sobre la salud oral, no olvide consultar nuestro sitio de bienestar SmileWay para respuestas. Aquí hemos recopilado una extensa bi-blioteca de artículos sobre temas de salud oral desde los empastes de amal-gamas (metal/plata) a radiografías y casi

cada tema de la salud oral.

La conexión entre la higiene den-tal y el cuerpo humano

Cuidado preventivo Atención de emergencia Niños y Adolescentes Personas mayores de edad Tratamientos dentales Condiciones orales

Mejora de la salud oral Los beneficios dentales enfatizan la atención preventiva. Las visitas dentales regulares pueden ayudarle a evitar problemas serios porque la mayoría de las enfermedades den-tales son prevenibles. • Atención dental regular puede ayudarle a usted y a su familia a permanecer saludable y libre de dolor. • Usted puede recibir tratamiento antes de que se convierta en un problema más grave. • Usted y su familia pueden evitar perder tiempo de trabajo o escuela debido a proble-mas relacionados con la salud dental. Mejora la salud general Estudios sugieren que el estado de su salud dental puede afectar a otras condiciones de salud tales como la diabetes y enfermedades del corazón ♥. Y muchas condiciones de salud tienen síntomas orales que proporcionan pistas para su comienzo. Aunque ver a un dentista no es un sustituto para una visita a un médico, chequeos den-tales regulares pueden decirle mucho a su dentista sobre su salud en general. • Un examen oral regular puede señalar signos de enfermedad, enfermedades crónicas o de riesgo para la salud en general. • Si un dentista encuentra un posible problema de salud, él o ella puede referirlo a su médico para el seguimiento.

This card is for informational purposes and is not a guarantee of coverage. Please contact Delta Dental Insurance Company to confirm eligibility at the time of your appointment.

Enrollee Name: JXXXXXX HXXXXXXX

Enrollee ID: 1XXXXXXXXXX

THE SCHOOL BOARD OF POLK CO

Group Number: 15247-00002

Delta Dental PPOSM

Presentar reclamaciones a: Delta Dental Insurance Company PO Box 1809 Alpharetta, GA 30023-1809 Sitio Web:

http://deltadentalins.com

Para información adicional favor de llamar

a: 800-521-2651

Ejemplo de tar-

jeta descargado

desde el sitio

web de Delta

Dental.

Junta Escolar del

Condado de Polk

UnitedHealthcare Vision ha sido confiado por más de 40 años para ofrecer soluciones de cuidado de la vista asequibles e innovadoras a los empre-sarios más importantes del país a través de expertos en servicio al cliente, y la red más accesible y diversificada del cuidado de la visión de la na-ción. Dentro de la red, los beneficios cubiertos en su totalidad (después de copago aplicable) incluyen un examen completo, lentes simples, lentes bifoca-les, o trifocales, recubrimiento estándar 1 resistente a los rallados y el marco, o lentes de contacto en lugar de anteojos.

Empleado $6.81 Mensual

Empleado + Cónyuge $12.33 Mensual

Empleado + Hijo(s) $12.80 Mensual

Empleado + Familia $19.73 Mensual

Tarifas

Copagos por servicios dentro de la red Examen $10.00

Materiales $20.00

Frecuencia del Beneficio

Examen visual Uno cada 12 meses

Lentes para marcos Uno cada 12 meses

Marcos Uno cada 24 meses

Lentes de contacto en lugar de anteojos Uno cada 12 meses

Beneficio de marcos

Proveedores de práctica privada $150.00 subsidio para marcos al por menor Proveedor es de cadenas de venta al por menor $150.00 subsidio para marcos al por menor

Opciones en lentes

Recubrimiento estándar resistente a rallados cubierto completamente. Es posible que se ofrezcan otras mejoras opcionales con descuentos para lentes. (Los descuentos varían según el proveedor).

Beneficios de lentes de contacto Lentes de contacto optativos cubiertos completamente8 Los honorarios/ajuste, lentes de contacto y hasta dos visitas de seguimiento, están cubiertos completamente (después del copago). Si elige lentes de contacto desechables, se incluyen hasta cuatro cajas cuando se obtienen de un proveedor de la red. Todos los demás lentes de contacto optativos Se aplica una asignación de $105.00 a los honorarios de ajuste/evaluación y a la compra de lentes de contacto que no sean los de la selección cubierta (no se aplica el copago de materiales). Los lentes de contacto tóricos, permeables al gas y bifocales son ejemplos de lentes de contac-to que no están incluidos en nuestra selección de lentes de contacto cubiertos. Lentes de contacto necesarios- -Si son recetados, un par de visión estándar o lentes multifocales estándar es cubierto en completo3 Cubiertos completamente después del copago correspondiente.

Beneficios fuera de la red con reembolso de hasta: (No incluye copago) Examen $40.00 Marcos $45.00 Lentes simples $40.00 Lentes bifocales $60.00 Lentes trifocales $80.00 Lentes lenticulares $80.00 Elegir lentes de contacto en lugar de anteojos2 $105.00 Lentes del contacto necesarios en lugar de anteojos3 $210.00

Beneficios de cirugía

UnitedHealthcare Vision se ha asociado con la Red de Visión Laser de América (Laser Vision Network of America LVNA) para proporcionar a nuestros miembros acceso y descuentos a los proveedores de corrección de la visión con láser. Los miembros reciben 15% de descuento so-bre el precio normal y habitual, 5% de descuento en los precios de promoción en más de 500 ubicaciones de la red de proveedores y descuen-tos aún mayores a través de precios establecidos en los establecimientos LasikPlus. Para obtener más información, llame al 1-888-563-4497 o visítenos en www.uhclasik.com.

Servicio al Cliente 1-800-422-4661

www.tasconline.com

Cómo funciona el FlexSystem

FlexSystem FSA se ofrece a través de su empleador y es administrado por TASC. Cuando usted decide inscri-birse en un FlexSystem FSA de Salud y / o cuidado de dependientes, elija la cantidad que desea contribuir a cada cuenta basado en sus gastos estimados para todo el año. Sus contribuciones se dividirán en cantidades

Gastos elegibles con FSA Ejemplo de ahorros antes de impuestos

sin FSA con FSA

Salario Mensual Bruto: $3,500 $3,500

Contribuciones antes de im-puestos

Primas Medicas y Dentales $0 -$125

Gastos Médicos $0 -$75 Los gastos de cuidado de depen-dientes $0 -$400

TOTAL: $0 -$600

Ingreso Mensual Tributable $3,500 $2,900

Los impuestos (federales, estata-les, FICA): -$968 -$802

Gastos de su propio bolsillo: -$600 $0

Pago mensual para llevar a casa $1,932 $2,098

El ingreso neto para llevar a su casa aumenta $166.00 mensuales

Sólo para ilustración. Las cantidades reales en dólares pueden variar.

CONTRIBUCIÓN ANUAL MÁXIMA PARA EL FSA MÉDICO:

$ 2,550

CONTRIBUCIÓN MÍNIMA ANUAL PARA EL FSA MÉDICO:

$ 300

Varios métodos para la administración de cuentas

Puede utilizar cualquiera de las siguientes opciones de autoservicio para acceder a sus cuentas y transacciones de

tarjeta FlexSystem TASC:

MyTASC en línea: www.tasconline.com

MyCash Administrador: dentro de MyTASC en www.tasconline.com

MyTASC Aplicación móvil: descarga gratuita en www.tasconline.com/mobile

MyTASC Mensajes de texto: elegir a través de su cuenta en MyTASC

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http://www.tasconline.com/mobile

Consideraciones importantes

Fondos FSA no son transferibles de un año a otro:

Es importante ser conservador en la toma de las elecciones, porque los fon-

dos no utilizados en su FSA al final del año no son reembolsables. Se le reco-

mienda que tome medidas preventivas, tales como el seguimiento de saldos

de cuentas en el sitio web FlexSystem y / o utilizar el sistema de respuesta de

voz interactiva, para evitar fondos restantes en su cuenta al final del año.

Usando el período de gracia o compra de artículos elegibles “over the coun-

ter” son formas de utilizar los fondos sobrantes de su cuenta FSA. Sólo re-

cuerde, los artículos “over the counter” requerirán una receta médica.

Cambio de Elecciones Durante el Año:

Puede cambiar sus elecciones de FSA durante el año (no inscripción abierta)

sólo si se produce un cambio de estado, tales como:

• Un matrimonio o divorcio

• Nacimiento o adopción de un hijo,

• Un cambio en la situación laboral

Gastos de cuidado de dependientes elegible para reembolso

Los gastos de cuidado de dependientes deben ser relacionados con el trabajo del empleado

Campamento de día — propósito principal debe ser cuidado y no de naturaleza

educativa

Los gastos de cuidado de dependientes que son necesarios para que usted (y

su cónyuge) puedan ir a trabajar, buscar trabajo activamente, o asistir a la es-

cuela a tiempo completo.

Cuidado de dependientes para menores de 13 años

Impuestos FICA/FUTA de proveedor de cuidado infantil

Costo de horario extendido en cuido

Gastos de niñera atribuidos al cuidado de dependientes

Escuela maternal (preescolar)

Cuotas de inscripción asignados a servicios de cuidado de

dependientes que se han proporcionado

Cuenta de Reembolso de Cuidado de Niños (Childcare FSA) En la Sección 125 del IRS un Plan Cafeteria (FlexSystem FSA) permite incluir el beneficio de cuidado de dependientes (artículo 129 del Códi-go de Rentas Internas). La elegibilidad para los beneficios por cuidado de dependientes requie-re que se cumplan ciertos criterios con respecto a los gastos, el proveedor, etc.

Los gastos de cuidado de dependientes deben ser relacionados con el trabajo del empleado. El cuidado debe ser necesario para el em-pleado y cónyuge del empleado poder traba-jar, buscar trabajo, asistir a la escuela a tiem-po completo o están físicamente incapaz de cuidar de sus hijos.

Los gastos de cuidado de dependientes provis-tos durante el año calendario no pueden pa-sar de $ 5.000. En el caso de una declaración por separado por un persona casado(a), el límite es de $ 2.500. Esta cantidad puede ser menor si los ingresos obtenidos del empleado o esposo(a) son menores de $ 5,000.

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Simplemente llame gratis a Aetna EAP y res-

ponda a un breve cuestionario. Entonces será

transferido a Servicios Financieros. También

puede seleccionar llamar después si es más

conveniente para usted. De cualquier forma

usted estará en camino de buscar ayuda para

resolver sus asuntos financieros. No olvide la

pagina en la internet en donde hay artículos y

recursos!

Servicios financieros pueden ayudarie con:

el presupuesto

financiación universitaria

planificación de la sucesión

preparación de impuestos

gestión de la deuda

reparación de crédito

planificación de inversiones

análisis del informe de crédito

preparación de la jubilación

información de Seguridad Social/

Medicare

Empleados y miembros del hogar pueden traer y resolver de manera confidencial obstáculos personales y del trabajo a través del Programa de Asistencia del Trabajo ( Employee Assistance Program -EAP). Usted puede tener sesiones cara a cara sin cargo alguno para usted. La EAP ofrece ayuda de concejo a corto plazo en todos los aspectos de la vida, in-cluyendo: ■ Dificultad en Relaciones ■ Preocupaciones emocionales /psicológicas ■ Ansiedad o estrés familiar o en el trabajo ■ Abuso de alcohol y drogas ■ personal y mejora de la vida ■ Legal o financiera temas ■ Depresión ■ Dolor problemas

Ayuda Legal Asequible Su asistencia de beneficio legal pro-vee una (1) consulta inicial de 30 mi-nutos por cada caso legal a través de un teléfono o en la oficina de un abo-gado de nuestra red-sin costo alguno para usted. Si necesita más asisten-cia legal recibirá un 25 porciento de descuento en la tarifa regular del abo-gado. Muchas áreas son cubiertas Algunas áreas legales y de otros asuntos cubiertos son: Ley domestica o de familia — impugnas legales en divorcios, impugnas legales en el sostenimiento de niños, violencia domestica, problema de custodia de menores General — civil, asuntos de propiedades, bancarrota, problemas de alquiler con su arrendatario, problemas de cobro de deudas, disputas en contratos Criminal — cargos criminales, asuntos juve-niles, DUI Padres — probatorias, Seguro Social, Medi-care Ley para ancianos y planificación — testa-mentos (preparación y revisión), inversiones, probatoria, Seguro Social, Medicare Vehículos de Motor — multas de tráfico, asuntos de licencias de conductor, colección/

daños personales

Recursos en la Internet Con los servicios nuestros en la Red empleados y sus familiares pueden encontrar información de una variedad de recursos que les preocupa incluyen-do; cuido de niños, cuido de ancianos, adopción, problemática diaria que pue-

dan sufrir.

■ Seminarios en la red de varios tópicos ■ Búsqueda para cuidado de niños y ancianos ■ Búsqueda de escuelas privadas y públicas ■ Recursos para adopción ■ Evaluación y herramientas medicas ■ Recursos de Salud y Bienestar ■ Servicios al hogar ■ Búsqueda de Universidades y herra-mientas financieras ■ Búsqueda de Veterinarios y cuidado de mascotas ■ Sobre Un Millón de Proveedores para asistirle en su vida

Robo de Identidad y Resolución de Fraude

Usted puede accesar sus beneficios de robo de identidad y beneficios de frau-de inmediatamente y recibir 60 minutos gratis de consulta con un especialista entrenado en la materia -Fraud Resolu-tion Specialist™. El especialista le guiara atraves del proceso para su identidad y el crédito afectado. El espe-cialista también puede entrenarlo como disputar deudas fraudulentas que re-sultaron del robo de identidad Una vez el especialista se familiariza con su caso; El (Ellos) podrán: Ayudar a completar y someter la declara-

ción jurada (affidavit) a las agencias de crédito y otras autoridades.

ocurrencia fraudulenta e indicarle donde tiene usted que someterla/enviar cada documento.

rales y al departamento de Fraudes de sus acreedores para informar la actividad frau-dulenta.

nique con las tres agencias mas grandes: TransUnion®, Experian® and Equifax®.

informe de crédito. - Identity

Theft Emergency Response Kit™.

sucede y los pasos a seguir para pre-venirlo en el futuro.

Programa de Bienestar PCSB

El programa Nuevo ABC de Diabetes es un programa

intergral proporcionado por el programa de bienestar

PCSB y Florida Azul sin costo a todos los empleados

diabéticos, cónyuges y dependientes inscritos en el

Plan de salud PCSB. Atención a la diabetes se pro-

mueve a través de:

Clases educativas

Proporcionamos educación sobre la diabetes gratis.

Los temas incluyen:

Problemas médicos con Diabetes

Parala Diabetes avanzada planificación de comi-

das

Gestión de Diabetes con la nutrición y el ejercicio

Gestión de la enfermedad cardiaca y presión arte-

rial alta

Los participantes ahora tienen la opción de asistir

cuatro clases de 2 horas O 8 horas sábado en la clíni-

ca de salud empleados PCSB. Consulte

www.polk-fl.net keyword “wellness” o llame al 648-

3057 para el horario. Clases y exámenes están dispo-

nibles para todos PCSB asegurados empleados y

dependientes, independientemente del estado diag-

nóstico. Las leyes HIPAA son estrictamente para su

protección.

La Proyección

Trabajo de laboratorio trimestral incluye: (Perfil de HbA1C

& lípidos), análisis de orina para la función del riñón (al

azar micro albúmina, creatinina y albúmina/.creatinina re-

lación de orina), presión arterial y exámenes de pie & ojo.

Las proyecciones están disponibles en Winter Haven y

Lakeland. Los participantes están obligados a asistir a

cuatro por año, salvo que se indique, o pueden proporcio-

nar la misma de un proveedor de asistencia sanitario per-

sonal.

Fijación de metas & Health

Coaching

Los participantes deben participar en entrenamiento ya

sea en persona o por teléfono, clases de repaso y exáme-

nes de seguimiento basado en metas individuales durante

sesiones de coaching salud salud.

Prescripción de drogas ahorros

Los miembros del Plan de salud que se han diagnosticado

por su médico con diabetes y completan todos los requisi-

tos del programa recibirá un monitor de glucosa, así como

medicamentos diabéticos y suministros (tiras reactivas,

lancetas, jeringas y plumas) sin costo! Los participantes

también serán elegibles para recibir aprobados para la

presión arterial y colesterol medicamentos sin costo!

¿Teniendo en cuenta el embarazo o en el primer trimestre? Los

bebés & es una marcha de programa Dimes diseñado para promo-

ver el embarazo saludable y prevenir defectos de nacimiento. Ade-

más saludables es un programa Florida azul que proporciona acce-

so a asesoramiento y apoyo clínico.

Este programa aumenta las posibilidades de entregar a un bebé

saludable término completo. Estos programas son gratis y podría

recibir hasta $200 para participar. Contactar con el equipo de bie-

nestar PCSB para detalles al 648-3057.


Si usted necesita tener una copia de esta información en español, por favor contacte al Risk Management Department al 863-519-3858 o

por correo electrónico a: [email protected]

La Junta Escolar del Condado de Polk se preocupa por su privacidad y mantiene una estricta política de privacidad. De conformidad con la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Médico (Health Insurance Portability and Accountability Act) de 1996 (HIPAA), la Junta Escolar del Condado de Polk ha puesto en marcha procedimientos para garantizar el pleno cumplimiento de todas las leyes federales de protección de privacidad y las regulaciones. Qué es HIPAA? Es una amplia legislación federal acerca del seguro de salud que se compone de cuatro areas claves: 1. Portabilidad: protege la cobertura de seguro de salud para los trabajadores y sus familias cuando cambian o pierden sus puestos de trabajo. También evita la discriminación contra un empleado y sus familias debido a condiciones médicas preexistentes. 2. Privacidad: proporciona la primera protección federal integral de la privacidad de la información de salud de un individuo. Esto le da a las personas más control sobre su información de salud y se establecen límites sobre el uso y divulgación de su información de salud. 3. Seguridad: establece las garantías que deben alcanzarse para proteger la privacidad de la información de salud y contiene infracciones responsables con sanciones civiles y penales que pueden imponerse si violan los derechos individuales de privacidad. 4. Estandarizar: las transacciones electrónicas de salud. *PHI -Protected Health Information(Protección de la Información de Salud) – La información que se refiere a la salud pasada, presente o futuro, físico o mental del individuo, la prestación de servicio de salud a una persona, o el pago pasado, presente o futuro para el pago por la atención de salud. Esto incluye información que puede ser utilizada para identificar al individuo. Usted tiene los siguientes derechos con respecto a su información de salud bajo HIPAA: 1. El derecho a solicitar restricciones. 2. El derecho a recibir comunicaciones confidenciales. 3. El derecho a inspeccionar y copiar. 4. El derecho de enmendar su información médica. 5. El derecho a recibir una contabilidad de accesos. 6. El derecho a obtener una copia del Aviso de Prácticas de Privacidad en cualquier momento.

Una copia de la Política de Privacidad se puede encontrar en la página de Gestión de Riesgos y Seguros de la Junta Escolar del Condado de Polk sitio web en: http://www.polk-fl.net/staff/employeeinfo/riskmanagement/default.htm Una copia de esta política también se pueden obtener poniendose en contacto con El

Departamento de Gestión de Riesgos y Beneficios a los Empleados( Risk

Management & Employee Benefits Department)..

Esta declaración es una notificación con el propósito y uso de números de seguro social para cumplir con la legislación del capitulo 119 en el estatuto de el estado de la Florida. La junta del distrito escolar del condado de Polk y el departamento de beneficios reconocen que su número de seguro social es una identificación única e individual, la cual puede ser utilizada para obtener datos de informaciones personal y sensitivas. Sin embargo, su número de seguro social debe de ser obtenidos dentro de ciertas circunstancias por el departamento para poder desempeñar el deber adecuado, con exactitud como parte de una institución educativa. El departamento de gestiones de riesgos (The risk management department), y la junta del distrito escolar de Polk de el estado de la Florida, requiere colecta de números de seguro social de todos los beneficiarios con un propósito especifico. Esto incluye los procesamientos de reclamaciones para seguros de vida. Una copia de este aviso debe de ser otorgada a cada persona que usted haya seleccionado como beneficiarios en su seguro de vida por mediación al término-agrupación de la póliza de su seguro de vida con la junta del distrito escolar del condado de Polk de la Florida. Información sobre los procedimientos y detalles de las declaraciones antes mencionadas, están disponible por escrito en la página de web del departamento de gestiones de riesgos (The risk management department), y la junta del distrito escolar de Polk del estado de la Florida: http://www.polk-fl.net/staff/employeeinfo/riskmanagement/default.htm

KNOW YOUR RIGHTS


COBRA Rights Notice

La cobertura del seguro termina el último día del mes en que el trabajador se separa del servicio con la Junta Escolar del Condado de Polk. Un paquete de información, incluida la notificación por escrito explicando los derechos del empleado despedido en el marco de COBRA será enviado por la Junta Escolar del Condado de Polk administrador de COBRA, Ceridian. Esta información será enviada a la dirección registrada en SAP, por lo que es muy importante el actualizar su información de contacto cada vez que tenga un cambio de dirección. La Ley Omnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (The Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) de 1993 (COBRA) le permite continuar la cobertura que tenía como empleado activo si decide continuar con la cobertura mediante el pago de la cantidad total de la prima, más un cargo administrativo de 2% por ciento. Cada beneficiario calificado debe ofrecer la opción de continuar con la cobertura después de un evento de calificación. Beneficiarios que califican incluyen cualquier dependiente elegible que está cubierto en la cobertura del seguro en el momento de la separación del empleado que es elegible y que continua siendo elegible para la cobertura. Cualquier beneficiario calíficado que tenga un evento valedero diferente de la separación del servicio, es decir, un cónyuge en el caso de un divorcio, tambien se debe ofrecer la opción de continuar con la

EVENTOS CALIFICATIVOS PARA LA PERDIDA DE LA COBERTURA

EMPLEADO CONYUGE HIJO(S)

Terminación del empleo del

empleado. 18 MESES 18 MESES 18 MESES

Reducción de las horas de trabajo del

empleado (no es elegible para la 18 MESES 18 MESES 18 MESES

Empleado, cónyuge o dependiente lo

declaran legalmente discapacitado. 29 MESES 29 MESES 29 MESES

Fallecimiento del Empleado. 36 MESES 36 MESES

Divorcio o Separación Legal. 36 MESES 36 MESES

El empleado cubierto se vuelve elegible para recibir los beneficios de Medicare.

36 MESES 36 MESES

Hijo ya no califica. 36 MESES

Medicaid y programa de segurp medico para ninos (CHIP) Ofrece cobertura medica para niños y familiares pro gratis o a bajo costo

Si usted es elegible para recibir cobertura de beneficios médicos por su empleador pero no tiene suficiente recursos para poder pagar los cargos de recargo, algunos estados ofrecen programas de asistencia para pagos de recargos por cobertura. Estos estados usan fondos de sus respectivos programas de Medicaid o CHIP para ayudar a las personas que son elegibles para cobertura medica patrocinada por empleador pero que requieren asistencia pagando los pagos de recargo. Si usted o si su dependiente ya están inscritos en el programa de Medicaid o CHIP y residen en algunos de los estados mencionados siguientemente, usted puede comunicarse con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado para recibir mas información acerca de la disponibilidad de la asistencia mencionada anteriormente. Si usted o su dependiente no están inscritos en ningunos de los programas de Medicaid o CHIP y piensa que usted o su dependiente/s puede n ser elegible para participar en cualquiera de estos programas, puede contactar la oficina de Medicaid o CHIP de su respectivo estado de residencia. Marque el: 1-877-KIDS-NOW o visite la pagina de Web: www.insurekidsnow.gov para recibir mas información al respecto y modo de procedimiento para aplicar para estos programas. Pregunte si ofrecen ayuda para pagar las recargas de su cobertura auspiciada por su empleador.

Después que la elegibilidad suya y de su dependientes sean determinadas para recibir asistencia bajo del programa de Medicaid o CHIP, es el deber de su empleador permitirle la inscripción en el plan de beneficios de salud (seguro medico) que ofrece su trabajo; siempre cuando usted y su dependiente/s sean elegible y no sean inscriptos participantes en el plan. Esto se refiere como oportunidad para ―cobertura/inscripción especial.‖ Para poder ser ejercido, usted tendrá que solicitar cobertura dentro de 60 días de haber recibido elegibilidad para recibir asistencia para saldos de recargas de beneficios médicos.

Para poder verificar si mas estados hagan añadido programas de asistencia pare saldos de recargas de beneficios de salud, desde la fecha de Enero 22, del 2010 o para mas información acerca de derechos para cobertura/inscripción especial usted puede contactar cualquiera de las siguientes agencias: Departamento de labores de los Estados Unidos (U.S. Department of Labor) Administración de beneficios para el empleado (Employee Benefits Security Administration) WWW.dol.gov/ebsa U.S. Departamento de Salud y Servicios Humanos 1866-444-EBSA (3272) (U.S. Department of Health and Human Services ) Centro de servicios para Medicaid y Medicare www.cms.hhs.gov 1-877-267-2323, Ext. 61565

Puede ser que usted tenga los requisitos para Recibir asistencia para el pago de recargos de su cobertura de seguro medico. Contacte la oficina de Medicaid/SCHIP en la página de Web:www.fdhc.state.fl.us/ Medicaid/index.shtml o por teléfono al: 1-866-762-2237

Aviso encomiable de la cobertura de prescripciones bajo el programa de

Medicare (Parte D)

Aviso importante de la junta del Distrito

escolar de POLK, sobre su Cobertura de

prescripciones de Medicina bajo el Pro-

grama de Medicare

Favor de leer este aviso con mucha atención y manténgalo cerca

de su alcance como referencia. Este aviso contiene información

sobre su cobertura y plan para prescripciones de medicinas con

PCSB también sobre sus opciones siendo un participante en el

programa de Medicare. Esta información le puede ayudar a decid-

ir si usted desea ser participes del programa de prescripciones de

medicinas por Medicare.

Si usted esta considerando participar, es recomendado que com-

pare los beneficios ofrecidos por el programa de Medicare con los

beneficios que recibe por su cobertura actual. Incluyendo los

medicamentos que estén cubierto por el plan y sus correspondien-

tes costos en su área de residencia.

Al final de este aviso encontrara información acerca de donde

usted puede obtener ayuda para tomar decisiones relacionadas

con su cobertura bajo el programa de prescripciones por Medi-

care.

Datos importantes relacionadas con el plan de cobertura de pre-

scripciones de medicamentos bajo el plan de Medicare:

1. El plan de prescripciones de medicinas bajo el programa de

Medicare fue hecho disponible en el 2006 para todas las personas

que estén inscritas en el programa de Medicare. La cobertura

para este programa aplica si usted se suscribe a un a el programa

de Medicare Advantage plan (como un HMO o PPO) el cual of-

rece cobertura para prescripciones de medicamentos. Todos los

planes para cobertura de medicinas por mediación al programa de

Medicare ofrecen por lo menos un plan de prescripciones de nivel

básico organizado por Medicare. Algunos de estos planes también

ofrecen otras clases de coberturas con más opciones, a un precio

de recarga más alto.

2. La junta del distrito escolar del condado de Polk a determinado

que el plan de cobertura para medicamentos ofrecido por el plan

de seguro medico de PCSB es un promedio de cobertura para

todos los participantes del plan ofreciendo pagos para prescrip-

ciones de medicinas con la mismas cuotas que ofrece el plan de

programa de Medicare; por ende está considerado como una

cobertura apreciable. Por si usted desea, puede mantener esta

cobertura sin tener que pagar un precio de recarga más alto

(sanción) si después decide inscribirse en el plan de prescrip-

ciones de medicinas por el programa de Medicare.

Cuando usted se puede suscribir en el plan de

prescripciones de medicinas de Medicare?

Usted puede suscribirse a este plan tan pronto usted aprobado co-

mo un elegible participante para recibir los servicios ofrecidos por el

programa de Medicare y después anualmente desde el 15 de

Noviembre hasta el día 31 de Diciembre. Sin embargo, si usted

pierde sus actuales beneficios para la cobertura de prescripciones

de medicinas por mediación a su propio ―no fault‖ (No seguro sin

culpa), usted es elegible por un periodo de dos (2) meses como una

inscripción especial (Special Enrollment Period—SEP) Y poder par-

ticipar en el plan de prescripciones de medicinas por el programa

de Medicare.

Qué pasa con su cobertura actual si usted decide inscribirse

en el plan de prescripciones de medicinas por el programa de

Medicare?

Su plan cobertura actual por el PCSB paga por sus otros gatos rela-

cionados con sus beneficios de cuidado médico. En adicción a las

prescripciones/recetas de medicinas y también si usted decide par-

ticipar en el plan de prescripciones de medicinas ofrecido por el

programa de Medicare. Es importante tener en cuenta que no es

permitido participar en ambos planes al mismo tiempo, o sea el

plan de beneficios médicos de la junta escolar del condado de Polk

Y el plan de prescripciones medicas de Medicare.

El plan de la junta del distrito escolar de Polk ofrece una cobertura inte-

gral de prescripciones medicinas atreves de ventas al por menor y por

proveedores por correspondencia. Hay una a pagar de $25 por año por

cada deducible individual por cada medicina de etiqueta preferida en

adicción de los siguientes copagos:

fármaco genético

Cantidad para 30 días

comprando al por

menor $8.00

Fármaco de etiqueta

$30.00+10%*

(máximo $60.00)

No marca prefer-

ida

*10% del costo de sus prescripciones menos el deducible

Aviso importante: Si usted compra una medicina de etiqueta

preferida cuando la versión genética está disponible o cuando

su doctor requiere una medicina de marca de etiqueta prefer-

ida; usted es responsable a pagar el copago correspondiente

por la medicina genética mas la diferencia de precio dentro de

las dos versiones de medicina, genética y de marca de etiqueta

preferida.

Cantidad para 90 días comprando al por menor

Cantidad para 90 días comprando por correspondencia

¿Cuándo pagará una prima más alta

(penalidad) para suscribirse a un Plan de-

Medicamentos de Medicare?Usted debe de

saber también que si cancela o pierde su cobertura con

La Junta Escolar del Condado de Polk y no se inscribe

en un plan de medicamentos de Medicare dentro de un

periodo de 63 días continuos, después de que termine

su cobertura actual, usted podría pagar una prima más

alta (penalidad) para inscribirse en un plan de medica-

mentos de Medicare.

Si usted lleva 63 días o mas sin cobertura de medica-

mentos recetados acreditable, su prima mensual podría

aumentar al menos 1% de la prima base mensual para

los beneficiarios de Medicare por cada mes que usted

no tuvo esa cobertura. Por ejemplo, si usted lleva

diecinueve meses sin cobertura acreditable, su prima

será por lo menos 19% mayor que la prima base de los

beneficiarios de Medicare. Es posible que tenga que

pagar esta prima más alta (penalidad) mientras tenga la

cobertura de Medicare. Además, es posible que tenga

que esperar hasta el siguiente noviembre para sub-

scribirse.

Para obtener más información acerca de

este aviso o su cobertura actual de

medicamentos recetados…

Contacte al Departamento de Gestión de Riesgos y

Beneficios al Empleado. Nota: Usted recibirá este aviso

cada año. También lo recibirá antes del próximo período

que usted se puede subscribir a un plan de Medicare, o

si existen cambios con la cobertura bajo el plan de la

Junta Escolar del Condado de Polk. También puede

solicitar una copia de este aviso en cualquier momento.

Si usted tiene ingresos o recursos limitados, ayuda

adicional para pagar por la cobertura de medicamen-

tos recetados de Medicare está disponible. Para ob-

tener información acerca de esta ayuda adicional,

visite la página del Seguro Social en la web en:

www.socialsecurity.gov, o llame al 800‐772‐1213

(TTY 800‐325‐0778).

Para Más Información Acerca De Sus Opciones

De Cobertura De Medicamentos Recetados Bajo

Medicare…

Usted puede encontrar información más detallada acerca de los

planes de cobertura de medicamentos ofrecidos a través del fol-

leto: “Medicare y usted (Medicare & You).” Cada año las oficinas

de Medicare le enviaran una copia de este folleto por correo.

También puede ser contactado directamente por los planes de

medicamentos de Medicare. Para más información acerca de la

cobertura de los planes de medicamentos de Medicare:

Visite la página web www.medicare.gov

Contacte el programa de asistencia para planes médicos/

salud de su estado (para obtener el número telefónico re-

fiérase a la parte interior de la contraportada de su copia del

folleto “Medicare & You” para recibir asistencia personal.

Llame al 800-MEDICARE (800-633-4227). Los usuarios de

TTY deben llamar al 877-486-2048

Recuerde:

Mantenga este aviso de cobertura acreditable. Si usted decide

subscribirse a uno de los planes de medicamentos Medicare, es

posible que se deba proveer una copia de este aviso cuando se

subscriba, como prueba para confirmar si usted ha mantenido

cobertura acreditable y, así comprobar si usted tiene o no tiene

que pagar una prima más alta (una penalidad/multa). Ejemplo:

Fecha: 01 de agosto de 2011

Nombre de la entidad/remitente: Junta Escolar del Condado de

Polk

Contacto: Kathy Faulkner, oficinista de servicios para jubilados

(retirados)

Dirección: 1915 Floral Avenue, Bartow, FL 33830 Teléfono: 863‐

519‐3858

Si usted se subscribe a un Plan de cobertura de medicamentos de Medicare que no esté relacionado con el Plan de Salud de la Junta Escolar del

Condado de Polk o si usted cancela su cobertura actual con La Junta Escolar del Condado de Polk, tome en cuenta que usted y sus dependien-

tes no serán elegibles para el plan de salud para retirados de la Junta Escolar del Condado de Polk

Ley de excedencia laboral por situaciones médica o familiar. De acuerdo a estas leyes establecidas en el 1993, los empleados que poseen los requisitos adecuados, recibirán permiso del empleador por 12 semanas de excedencia laboral sin recibir pago de su empleador. Las rosones por la cual dicho empleador procederá con estas leyes son las siguientes: El nacimiento de un hijo del empleado La adopción o acogimiento legal de un hijo de crianza (Foster-child) Si usted esta proveyendo cuidado medico a un miembro de su familia inmediata (esposa/o, hijo/a, padre/madre) como causa de una enfermedad o lesión. Enfermedades o lesiones las cuales impidiesen que el empleado/a no pueda ejercer su trabajo efectivamente Las leyes de FMLA entraron en efecto el 16 de Enero del 2009; los reglamentos fueron actualizados. También la acción de poner en vigor las nuevas leyes relacionadas con las reglas de permiso de excedencia laboral para militares fueron instituidas, de acuerdo con la ley de autorización de la defensa nacional (Act for FY 2008). Debido a este cambio se permite que cualquier a de los siguientes miembros de familia reciba hasta 26 semanas de ausencia autorizada sin pago para cuidar a familiares, miembros de las fuerzas armadas como: US ARMY reservas/activo o Guardia Nacional que este recibiendo algún tipo de tratamiento medico o recuperación (incluyendo terapia), por enfermedades o lesiones serias. Esposo/a, Madre/padre,Hijo/a, ás próximo/pariente mas cercano

Permiso para excedencia laboral A menos que se especifique lo contrario por la ley, el permiso para excedencia laboral se concede de acuerdo a la discreción de la junta escolar. Las reglas relacionadas a estas ausencias han sido diseñadas con el propósito de proteger las operaciones escolares de interrupciones no necesarias. Cuando un empleado aplica para recibir estos beneficios es necesario llenar el formulario apropiado por completo, incluyendo la razón (por escrito) por la cual esta solicitando de estos beneficios. La junta escolar puede desautorizar/cancelar la ausencia si esta es utilizada para otro propósito o causa. En general, la autorización para ausencia es cedida por adelantado, no es retroactiva. No obstante, las emergencias no pueden ser precedidas y están consideradas ―cedidas‖ por adelantado si son reportadas prontamente. Excluyendo las excedencias relacionadas con miembros del servicio militar. Autorización para permiso de ausencia no podrán ser concedidas después del día primero de Julio del año fiscal. Dado el caso que se presente la fecha de vencimiento del permiso por ausencia, una aplicación nueva puede ser sometida luego el permiso podrá ser cedido de acuerdo a la discreción del la junta escolar. La persona que este usando estos beneficios es responsable de solicitar una renovación; la cual no es automáticamente renovada si no es

solicitada y dado este caso el empleado seria despedido de su trabajo.

Al ejercer su beneficios de permiso de ausencia

(Leave of Absence) y usted este en tiempo libre de

trabajo; es su responsabilidad de contactar a el

departamento de Gestiones de Riesgos y Beneficios

para el empleado (Risk Management & Employee

Benefits Department) al 863-519-3858 para obtener

información relacionada con la continuación de sus

beneficios de seguro en el cual usted esta inscrito.

Es necesario de asegurarse que usted haya hecho

todos los arreglos y requisitos necesarios para

evitar interrupciones o cancelaciones de sus

beneficios.

Permiso de ausencia sin pago y beneficios de empleados Si usted recibe un permiso de excedencia laboral oficial, usted retiene sus derechos a todos sus beneficios. Por la temporada que usted esta libre con permiso de ausencia. Hasta el extremo permitido por la ley. La junta escolar no contribuye a sus beneficios médicos o cubrimiento de su seguro de vida. Usted será responsable por las deducciones de su nomina de sueldo que usted estuviese pagado si estuviera trabajando su tiempo asignado, mas la cantidad que la junta escolar estuviese contribuyendo dado el mismo caso. Si usted no cumple con el pago de recargo (Premium) el departamento de seguro puede cancelar su cobertura. Empleados ausente con permiso de ausencia sin pago tienen los mismos derechos de inscripción anual que los empleados activos en el trabajo.

Verificacion de elegibilidad Para de-

pendeientes

Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1988 (WHCRA) Noticia Anual

El Plan de Salud del Condado de Polk, como lo requiere la Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1988, Proporciona beneficios para los servicios relacionados con la mastectomía en todas las fases de reconstrucción y cirugía para lograr la simetría entre los senos, prótesis y las complicaciones como resultado de una mastectomía, incluyendo linfedemas. Para más información favor de contactar Blue Cross Blue Shield de la Florida: 800‐810‐2583

Con el constante aumento de el costo para el cuidado de salud, hoy mas que nunca es máximamente importante de asegurarse que todas su información este al día, especialmente los datos y requisitos que indiquen que usted y su dependientes son genuinos correspondientes para recibir estos beneficios. La cobertura de costo de seguros de salud para empleados y sus dependientes que no reúnan los requisitos adecuado, o sea que no son elegible; acrecienta el costo de cobertura para todos los participantes en general. El proceso de verificar elegibilidad de los dependientes, es una manera oportuna para PCSB asegurar que el presupuesto apartado para los beneficios de cuidado medico estén adecuadamente distribuidos.

Ley de Protección de la Salud de Madres y Recién Nacidos La Ley de Protección de la Salud de Madres y Recién Nacidos ha establecido normas para los planes grupales de salud y emisores de seguros sobre las restricciones de la cobertura de hospitalización en relación con el parto.

La duración de la estancia no puede ser limitado a menos de 48 horas después de un parto vaginal o 96 horas

después de una cesárea.

La determinación de cuándo comienza la estancia hospitalaria se basa en lo siguiente: Para partos en el hospital:

La estancia comienza al momento del parto. En caso de partos múltiples, la estancia comienza al momento del último alumbramiento.

Para partos fuera del hospital (centros de maternidad):

La estancia se inicia al momento de ingresar al hospital. Exigir autorización para la estancia está prohibido. Si la persona que provee los servicios y la madre está de acuerdo, entonces un alta precoz esta permitido. Los Grupos de Planes de salud no pueden:

Denegar elegibilidad o continuar elegibilidad para enrolarse o renovar cobertura para evitar estos requisitos.

Tratar de alentar a la madre a tomar menos proporcionando pagos o descuentos.

Penalizar a un proveedor u ofrecer incentivos a un proveedor en un intento a inducir a proporcionar la atención que

no se ajusta a estas normas.

Estas normas no exigen los beneficios de estancia hospitalaria en un plan que no provee dicha cobertura. No se les está prohibido a los grupos de planes imponer deducibles, co-seguro, o financiamiento de los gastos relacionados con los servicios.

Glosario de términos médicos y seguros de salud El glosario contiene muchos de los términos médicos usados comúnmente, pero no todos. Los términos se definen con

propósito educativo y pueden diferir de los que usa su plan. Algunos incluso podrían no tener el mismo significado cuan-

do se usan en su póliza o plan, en cuyo caso debe atenerse a la definición del plan. (Vea el Resumen de Beneficios y

Cobertura para averiguar cómo obtener una copia de su póliza o documento del plan.)

Las palabras en Negritas en azul son los términos definidos en el Glosario.

Consulte la página 4 para un ejemplo de los deducibles, coseguro y límites de gastos del bolsillo aplicados a una

situación real.

Cantidad aprobada La cantidad máxima que se paga por un servicio cubierto. También se le conoce como “gasto aprobado”, “pago autorizado” o “precio negociado”. Si el proveedor le cobra más de esta cantidad, usted tendrá que pagar la diferencia. (Vea Saldo de Facturación.)

Apelación Un pedido de revisión que le hace al plan o a la com-pañía de seguro, sobre una decisión o sobre una queja que usted haya presentado.

Saldo de facturación

Cuando un proveedor le cobra la diferencia entre lo

que ha facturado el proveedor y la cantidad aprobada. Por ejemplo, si el proveedor facturó $100 y la cantidad aprobada es $70, el proveedor le puede cobrar los $30

diferencia. Un proveedor preferido tal vez no le co-bre el saldo de facturación por los servicios cubiertos.

Coseguro La parte que le corre-sponde pagar a usted por los servicios cubiertos. Es un porcentaje (por ejemplo 20%) de la cantidad ap-robada para dicho ser-vicio. Usted paga el cose-guro más cualquier de-ducible que deba. Por ejemplo, si la cantidad aprobada por el seguro médico o el plan para la visita médica es $100 y usted ya ha pagado el de-ducible, el coseguro (20% ) será $20. El seguro médico pagará el resto de la cantidad aprobada.

Complicaciones del embarazo Problemas del embarazo o parto que requieren atención médica para prevenir daños graves a la salud de la madre o del feto. Las náuseas y las cesáreas que no sean de emergencia no se consideran como compli-caciones del embarazo.

Copago

Una cantidad fija (por ejemplo $15) que usted paga por los servicios médicos cubiertos, generalmente al mo-mento de recibirlos. La cantidad puede variar según el tipo de servicio.

Deducible La cantidad que usted debe pagar por los servicios cubiertos antes de que su seguro médico o su plan comience a pagar. Por ejemplo, si su deducible es $1000, el plan no pagará hasta que usted haya gas-tado $1000 en los servicios cubiertos a los que se aplica el deducible. No to-dos los servicios requieren el pago del deducible.

Equipo Médico Duradero (DME) Equipo e insumos ordenados por su proveedor de ser-vicios de la salud para su uso cotidiano o por un tiempo prolongado. La cobertura del DME puede incluir: el oxígeno, silla de ruedas, muletas o tiras de prueba para diabéticos.

Emergencia médica

Una enfermedad, herida, síntoma o afección tan grave, que la persona razonablemente buscará ayuda médica inmediata para evitar un daño grave.

Traslado por emergencia médica Servicios de ambulancia para una emergencia médica.

Atención en la sala de emergencia Servicios de emergencia recibidos en la sala de emergencia.

Servicios de emergencia Evaluación y tratamiento de una emergencia médica para evitar que la condición empeore.

Servicios excluidos Los servicios médicos que su seguro médico o su plan no cubre.

Queja Una insatisfacción que usted le comunica a su seguro médico o plan.

Servicios para recuperar sus habilidades Servicios médicos que le permiten al paciente manten-er, aprender y mejorar sus destrezas y funcionamiento cotidianos. Por ejemplo, una terapia para un niño que no camina o habla como es de esperar para la edad que tiene. Los servicios pueden incluir la terapia física, ocupacional, del lenguaje y otros servicios para dis-capacitados, en una variedad de dependencias para pacientes internados o ambulatorios.

Seguro médico Un contrato por el cual su compañía de seguro paga algunos o todos sus servicios médicos por el pago de una prima.

Cuidado de la salud en el hogar Los servicios médicos que la persona recibe en su hogar.

Servicios de hospicio Servicios para brindar comodidad y apoyo a las per-sonas con una enfermedad terminal y a sus familias.

Hospitalización La atención que recibe en un hospital cuando se lo admite y generalmente tiene que pasar la noche. Una noche en el hospital para observación puede consid-erarse como atención ambulatoria.

Atención ambulatoria en el hospital Los servicios médicos que recibe en el hospital pero que generalmente no requiere que pase la noche inter-nado.

Coseguro para servicios de la red del plan El porcentaje (por ejemplo 20%) de la cantidad aprobada que usted les paga, por los servicios cubiertos, a los proveedores de la salud que tienen un contrato con su seguro médico o plan. El coseguro de los servicios de proveedores de la red es generalmente más bajo que el coseguro de los servicios fuera de la red.

Copago para servicios de la red del plan Una cantidad fija (por ejemplo $15) que usted les paga, por los servicios cubiertos, a los proveedores de la salud que tienen un contrato con su seguro médico o plan. El copago de los servicios de proveedores de la red es generalmente más bajo que el copago de los servicios fuera de la red.

Necesario por motivos médicos Servicios o insumos médicos para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad, condición, herida o los síntomas, y que cumplen con los estándares médicos aceptables.

Red Las dependencias, médicos y proveedores contratados por su seguro médico o plan para brindarle servicios.

Proveedor no preferido Un proveedor que no tiene un contrato con una compañía de seguro o con un plan para brindarle servicios. Si desea atenderse con un proveedor no preferido, usted tendrá que pagar más. Fíjese en su póliza de seguro para averiguar si puede atenderse con todos los proveedores que tengan un contrato con su seguro médico o plan, o si el seguro o el plan tiene una red “escalonada” y usted tendrá que pagar una can-tidad adicional por atenderse con ciertos proveedores.

Coseguro para servicios fuera de la red del plan El porcentaje (por ejemplo 40%) de la cantidad aprobada que usted les paga, por los servicios cubiertos a los proveedores de la salud que no tienen un contrato con su seguro médico o plan. El coseguro de los servicios fuera de la red es general-mente más caro que el coseguro de los servicios de la red.

Copago para servicios fuera de la red Una cantidad fija (por ejemplo 30) que usted les paga, por los servicios cubiertos, a los proveedores de la salud que no tienen un contrato con su seguro médico o plan. El copago de los servicios de proveedores de la red es generalmente más caro que el copago de los servicios de la red.

Límite de gastos del bolsillo El monto máximo que ust-ed pagará mientras tenga el plan (generalmente un año) antes de que su se-guro médico o su plan comience a pagar el 100% de la cantidad aprobada. Este límite nunca incluye la prima, el saldo de fac-turación o los servicios que su plan no cubre. Al-gunos seguros o planes no tienen en cuenta para este límite, a todos los copa-gos, deducibles, cose-guro, gastos fuera de la red u otros gastos.

Servicios del médico La atención médica brindada o coordinada por un mé-dico licenciado (M.D. – Médico o D.O. – Osteópata).

Plan Un beneficio patrocinado por su empleador, sindicato u otro grupo para pagar por sus servicios médicos.

Preautorización Una decisión de su compañía de seguro o plan sobre si un servicio médico, tratamiento, medicamento re-cetado o equipo médico duradero es necesario por motivos médicos. También se le conoce como au-torización previa, aprobación anticipada o precertifi-cación. Su seguro médico o plan puede pedírsela para ciertos servicios excepto en casos de emergen-cia. La autorización previa no es una garantía de que el seguro o su plan pagará por el servicio.

Proveedor preferido Un proveedor que tiene un contrato con una com-pañía de seguro o plan para brindarle servicios con descuento. Fíjese en su póliza para ver si se puede atender con todos los proveedores preferidos o si su seguro médico o plan tiene una red “escalonada” y usted tendrá que pagar una cantidad adicional por atenderse con ciertos proveedores. Su plan puede tener una lista de proveedores preferidos que son también proveedores “participantes”. Los proveedores participantes tienen un contrato con el plan, pero el descuento tal vez no sea tan bueno y usted puede que tenga que pagar más.

Prima Lo que usted tiene que pagar por la cobertura de su seguro médico o plan. Usted y/o su empleador generalmente paga la prima mensualmente, trimestralmente o anualmente.

Cobertura de las recetas médicas Un seguro médico o plan que ayuda a pagar por sus recetas médicas.

Medicamentos recetados

Médico de cabecera (cuidado primario) Un médico (M.D. –Doctor o D.O. – Osteópata) que brinda di-rectamente o coordina una gama de servicios de atención al paciente.

Proveedor de atención primaria Un médico (M.D. –Doctor o D.O. – Osteópata), enfermera li-cenciada, asistente médico o una especialista en enfermería clínica, autorizada por la ley estatal, para brindar, coordinar o ayudar al paciente a tener acceso a una amplia gama de ser-vicios médicos.

Proveedor Un médico (M.D. –Doctor o D.O. – Osteópata), profesional de la salud, o centro médico aprobado, certificado o licenciado, de conformidad con la ley estatal.

Cirugía reconstructiva Una cirugía y el tratamiento posterior necesarios para corregir o mejorar una parte del cuerpo, debido a un defecto de naci-miento, un accidente, una herida o una afección médica.

Servicios de rehabilitación Servicios médicos que les ayudan a las personas a manten-er, recuperar o mejorar las destrezas para la vida cotidiana, que habían perdido debido a una enfermedad, herida o dis-capacidad. Los servicios pueden incluir la terapia física, del habla y la rehabilitación mental que reciba como paciente internado en un centro médico o como paciente ambulatorio.

Cuidado de enfermería especializado Servicios de una enfermera licenciada que recibe en su ho-gar o en un asilo para ancianos (residencia geriátrica). Estos servicios son brindados por técnicos y terapeutas en su pro-pio hogar o en el asilo para ancianos.

Especialista Un médico especializado que se concentra en un área específica de la medicina o en un grupo de pacientes, para diagnosticar, controlar, prevenir o tratar cierto tipo de síntomas o condiciones. Un especialista que no sea un médico es un proveedor que tiene más entrena-miento en un área específica de la salud.

UCR (Habitual, Acostumbrado y Razona-ble) La cantidad que se paga por un servicio médico en un área geográfica, basada en el monto que cobran los

Atención urgente El servicio médico que recibe por una enfermedad, herida o afección que es lo suficientemente grave como para que la persona busque atención inmediata pero no los suficiente-mente grave como para acudir a la sala de emergencia.

Notes

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