TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL APLICADA AL DOLOR

XIOMARA KATHERINE ORTIZ2008172776

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL APLICADA AL DOLOREFECTOS DE LA INTERVENCIN PSICOLGICA EN DOLOR Y EL ESTADO EMOCIONAL DE PERSONAS CON FIBROMIALGIASe suele fijar el ao 1843 como la fecha de partida en el estudio de la fibromialgia, citndose a Froriep como el autor que inici el anlisis.Hoy la fibromialgia se conceptualiza como un sndrome complejo de condicin crnica y etiologa desconocida, cuyo sntoma principal es la presencia de dolor msculo-esqueltico generalizado, benigno, de origen no articular y se diagnstica a travs de la clasificacin de unos criterios establecidos.

Objetivo:Evaluar la efectividad de un protocolo de tratamiento psicolgico grupal, de orientacin cognitivo-conductual en pacientes con fibromialgia.Metodologa:El estudio se realizo sobre una muestra de 48 mujeres con la edad media de 48 aos, pacientes con Fibromialgia pertenecientes a la asociacin (AFIBROSE) todas socias voluntarias seleccionadas de entre aquellas que previamente haban realizado un taller de relajacin de tres semanas de duracin y haban mostrado una alta motivacin a la participacin .El diseo corresponde a estudios empricos de tipo descriptivos, basado en trabajos de Campo que recogen la sintomatologa y opiniones de las personas de la muestra antes y despus de la intervencin. Instrumentos:Entrevista estructurada: Entrevista a pacientes de DolorEntrevista a los familiares de los sujetos de la muestra: Entrevista a familiares de pacientes con dolor crnico

Cuestionarios:Para valorar la sintomatologa ansiosa se utiliza el Inventario de Ansiedad de BeckPara sntomas depresivos se utiliza el Inventario de Depresin de BeckCuestionario de Refuerzos, de Phillamy y Lewinsohn (1971)Escala Analgica Visual del DolorInventario del Concepto de S Mismo de McKay y FanningEstas pruebas sern realizadas por las participantes una vez terminada la intervencin

Procedimiento:Se programa una intervencin de 13 seminarios repartidos en 10 semanas consecutivas con una duracin de 2.30 a 3 horas cada seminario. Las sesiones se estructuran siguiendo el esquema propuesto por Philips en el que se introdujeron algunas modificaciones para adecuarlo a la realidad de la muestra.Revisin de tareasFase educativa o preparacin al tratamiento.Entrenamiento en la habilidad cognitiva de afrontamiento de dolorAplicacin y practica para cada sesin

Tcnicas que se trabajaron : acercamiento al conocimiento del dolor, relajacin progresiva, pasiva y autohipnosis. Autoconcepto, estados emocionales, habilidades sociales y ejercicio fsico.

Resultados:Los datos muestran diferencias significativas despus de la intervencin, en valores de ansiedad, depresin, dolor y un incremento de actividades en la vida diaria.

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA EL DOLOR CRONICO El dolor Crnico es aquella sensacin de malestar que dura ms de seis meses y que no responde a las terapias convencionales para su control, como son la ciruga, medicamentos, reposo, fisioterapia. Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que el dolor ha dejado de ser un sntoma para convertirse en una enfermedad.

En el ltimo estudio realizado sobre la prevalencia de dolor en Europa (2006), en el que se entrevistaron a ms de 46.000 personas de 16 pases, se comprob que el dolor crnico afecta a 1 de cada 5 europeos (19%). En Espaa, este porcentaje se sita en el 11% y la duracin e intensidad del dolor es mayor que en el resto de los pases.En este pas, se observa el porcentaje ms elevado de personas con dolor crnico. El impacto psicolgico para las personas que sufren de dolor tiene mayor predisposicin a sufrir de depresin, concretamente el 29%. Adems de la depresin, la ansiedad y la ira son tambin emociones frecuentes. En el ao 2008Carlos Barutell, Director de laSociedad Espaola del Dolor, afirmaba que pocas clnicas del dolor son autnticamente interdisciplinares. Slo un 40% cuenta con un psiclogo y de ellos slo el 30% trabaja a tiempo completo.

Dado que en Espaa se careca de un protocolo sistematizado para aplicar el tratamiento cognitivo-conductual para el dolor crnico, un grupo de veinticuatro psiclogos especialistas en esta materia coordinados por Kovacs y por Jenny Moix (2009) se dispusieron a disearlo. En l se describen paso a paso las tcnicas que deben emplearse. PROGRAMA DE INTERVENCION COGNITIVO- CONDUCTUAL EN ARTRITIS REUMATOIDELaartritis reumatoide(AR) la ms estudiado de los trastornos reumticos, tratndose de una patologa crnica de la que no se conoce la causa ni la cura, caracterizada por provocarinflamacincrnica principalmente de lasarticulaciones, que produce destruccin progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional.En la artritis reumatoide se han desarrollado tratamientos cognitivo-conductuales para el dolor que se han mostrado eficacia.Por otra parte, los pacientes con esta patologa desarrollan distintos niveles de incapacidad funcional, lo que favorece la aparicin de consecuencias emocionales negativas (ansiedad, ira, tristeza-depresin) que afectan al dolor y al curso del propio trastorno.

Objetivo:El paciente con AR desarrollar estrategias psicolgicas con las que reducir la experiencia e intensidad del dolor. El paciente aprender a controlar y manejar su respuesta emocional negativa, reduciendo sus niveles de ansiedad, depresin e ira.El paciente ha de potenciar su capacidad de adaptacin al entorno, reduciendo sus niveles de discapacidad

Estos objetivos son evaluados antes del inicio del tratamiento y al finalizar el mismo

Instrumentos: variables emocionales son: Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad -ISRA-(Miguel Tobal, Cano Vindel, 1994)El StateTrait Anger Expression Inventory -STAXI- (Spielberger, 1988, 1991), en su versin espaola (Spielberger, Miguel Tobal, Cano Vindel, Casado, 1999)El Beck Depression Inventory -BDI- (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979), en su versin espaola (Vzquez y Sanz, 1999).

cambios en dolor y discapacidad se realiza con el HAQ (Health Assessment Questionaire) que es la prueba que habitualmente evala el grado de discapacidad, Clinical Assessment, que evala el dolor en AR, el SF-36, que valora el estado de salud general y adaptabilidad.

Procedimiento:El programa de tratamiento se estructura en 10 sesiones semanales de 90 minutos, a las que habra que aadir las dos sesiones de evaluacin pre-tratamiento y post- tratamiento. Las tcnicas a desarrollar podrn solaparse, de manera que las sesiones se dividirn en ocasiones en dos partes de 45 minutos, correspondiendo cada una de ellas a tcnicas distintas. La distribucin en el tiempo que llevara el desarrollo de las tcnicas de intervencin que se utilizan en el programa tiende a ajustarse al esquema que se sigue en la tabla siguiente.Resultados: Actualmente se trabaja con pacientes de la Unidad de Reumatologa de Hospital Clnico Universitario San Carlos de Madrid en el desarrollo del programa aqu presentado, y la experiencia piloto anima al equipo a continuar Desarrollando esta lnea de trabajo en intervencin psicolgica en AR, esperando poder mostrar pronto resultados positivos sobre la eficacia de la misma.Orden de las SesionesTcnicas a desarrollar en la sesinSesin de Tratamiento N1Informacin Mdica e Informacin Psicolgica Sesin de Tratamiento N2Informacin Psicolgica / Relajacin autgenaSesin de Tratamiento N3Relajacin autgena / Reestructuracin CognitivaSesin de Tratamiento N4Relajacin +Sugestin / Reestructuracin CognitivaSesin de Tratamiento N5Relajacin +Sugestin / Reestructuracin CognitivaSesin de Tratamiento N6Sugestin / AutoinstruccionesSesin de Tratamiento N7Autoinstrucciones / Solucin de Problemas Sesin de Tratamiento N8Solucin de problemas / Relajacin +SugestinSesin de Tratamiento N9Solucin de Problemas / Control de iraSesin de Tratamiento N10Control de ira / Relajacin +SugestinIntervenciones psico-sociales para el dolor provocado por el cncerHay varios motivos por los cuales las intervenciones psicolgicas pueden representar un valioso aporte al manejo del dolor provocado por el cncer. En primer lugar, los datos de que se dispone indican que existe una fuerte relacin entre el dolor provocado por el cncer y factores psicolgicos tales como estado de nimo, angustia, depresin y ansiedad. En segundo lugar, el sentido de confianza o de autoeficacia de los pacientes con cncer con respecto a su propia capacidad para controlar el dolor se ha relacionado con menos dolor y mayor bienestar psicolgico. En tercer lugar, los pacientes con cncer que viven el dolor como algo catastrfico (es decir, que no paran de pensar en el dolor y se sienten desamparados) tienen muchas ms probabilidades de experimentar altos niveles de dolor y angustia psicolgica.

En un reciente anlisis sistemtico de estudios que probaban la eficacia de la terapia cognitiva-conductual para el dolor provocado por el cncer se descubri que, en general, este tratamiento reduce significativamente el dolorPresentacin de un protocolo de tratamiento psicolgico (grupal cognitivo-conductual) en pacientes con dolor crnico en Navarra.

Objetivo:El objetivo principal de este protocolo de tratamiento es mejorar el nivel de control activo y autodominio del paciente sobre su dolor con la consiguiente mejora en su calidad de vida.

Seleccin de los sujetos: Criterios de inclusin:Dolor crnico (DC) definido como dolor persistente con una duracin de, al menos, seis meses y resistente a la teraputica mdica convencional. Reduccin del nivel de actividad (actividades diarias y ejercicio fsico).Intensa respuesta emocional a las experiencias de dolor. Depresin de ligera a moderada Evitacin (atencin y cuidado por parte de familiares, abandono de actividades y responsabilidades) carencia de estrategias de afrontamiento activo, entendiendo el concepto de afrontamiento como todos aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales desarrollados por el individuo con el fin de manejar las demandas internas y externas generadas por su afeccin de dolor crnico, y que suponen un reto a su potencial de recursos individuales.

Criterios de exclusin:La nica patologa causante de dolor que excluimos en nuestro programa de tratamiento es la asociada a procesos oncolgicos. Pacientes psicticosIndividuos con deficiencia intelectual. Mayores de 65 aos. Pacientes con una clara ganancia secundaria en torno al dolor (querellas con seguros, litigios con empresas)

Procedimiento:La duracin total del protocolo de tratamiento es de nueve sesiones, de hora y media cada una y con frecuencia semanal. El rgimen de aplicacin es ambulatorio.

Tcnicas empleadas:Relajacin progresiva de Jacobson. Se trata de un mtodo de relajacin activa y progresiva de nueve grupos musculares por medio del cual el paciente, no slo aprende a relajarse sino que incrementa su capacidad de percepcin propioceptiva sobre los niveles de tensin muscular, siendo finalmente capaz de efectuar una relajacin diferencial en funcin de sus necesidades tensionales. Incremento de la actividad/vigor fsico. Muchos de los pacientes con dolor crnico han reducido su nivel de ejercicio fsico prcticamente a cero. Desde el inicio del tratamiento se inicia un programa de incremento gradual del mismo, practicado diariamente. Descenso gradual de las drogas. En la medida en que los pacientes van teniendo ms recursos para manejar su dolor son ms capaces de ir reduciendo la toma de medicacin. Cada caso es valorado en las reuniones peridicas que mantenemos con los mdicos de los dosServicios. Asertividad. Es un hecho habitual que los pacientes emitan conductas de dolor para conseguir sus objetivos en las relaciones interpersonales, generando patrones de conducta anmalos y negativos. En el grupo se trabajan una serie de aspectos encaminados al desarrollo de una conducta asertiva que podra definirse como aquella conducta que afirma, asegura o ratifica las opiniones propias en situaciones interpersonales y que tiene como consecuencia el producir y mantener auto-refuerzos sin utilizar conductas aversivas para los otros

Reestructuracin cognitiva. Se trabajan aspectos como la toma de conciencia sobre los pensamientos asociados a situaciones de dolor y la creacin de un hbito de pensamiento ms positivo y encaminado a la accin. Distribucin, espaciamiento y no evitacin de la actividad. Se dan pautas encaminadas a romper el patrn de inactividad de muchos de los pacientes y a mantener un nivel general de actividad lo ms normalizado posible. Relajacin controlada por claves. Tras el entrenamiento realizado en relajacin progresiva es posible inducir esta relajacin ms rpida. Asignacin de tareas para casa: ejercitacin de la estrategia trabajada y auto registro (se trata de una hoja en la que el paciente registra la informacin demandada en funcin de la sesin y referida a s mismo) relacionado con la presentacin didctica de la prxima sesin.

Discusin final:El dolor es una experiencia vivencialmente compleja en la que existen tres dimensiones (Sensorial-discriminativa, Motivacional-afectiva y Cognitivo-evaluativa), tiene importantes implicaciones en el tratamiento, ya que plantea como necesario un abordaje teraputico multidisciplinar donde se integren tratamientos mdicos, farmacolgicos y psicolgicos.

GRACIAS.ALTERNTATIVAS PSICOTERAPEUTICAS EN LA TERAPIA APLICADA AL DOLORActualmente los mtodos de la terapia Cognitivo-Conductual utilizados para el manejo del dolor son los mas empleados a nivel clnico y esta demostrado que estas tcnicas reducen el dolor significativamente.Relajacin Reestructuracin Solucin de Habilidades Hipnosisy respiracin cognitiva problemas socialesGracias a la utilizacin de estas tcnicas se puede corroborar el aumento en la calidad de vida en pacientes con dolor ya sea crnico o agudo. Este tipo de intervencin es de gran ayuda para que los psiclogos tengan un mayor campo de trabajo ayudndole a pacientes no solo a manejar el dolor sino tambin otros factores que se asocian como son la depresin, ansiedad, ira entre otras. Cabe aclarar que para la eficacia te esta intervencin se necesita total ayuda del paciente para que los resultados sean favorables o positivos.