PREVALENCIA DE LESIONES MSCULOS ESQUELTICAS ATENDIDO EN LA UNIDAD DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DE CLNICAS UNIVERSITARIO, DE LA CIUDAD DE LA PAZ, SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DE 2013

I. INTRODUCCIN.La Ciudad de La Paz, localizado en un lugar geogrfico muy accidentado, con calles angostas, maltratadas, con bastantes vehculos, sealizaciones viales deficientes, la cantidad de centro de expendio de bebidas alcohlicas, y por la inseguridad de las calles hacen que ciudadanos corran mucho riesgo en presentar lesiones musculo esquelticas. Los resultados muestran que la causa de afluencia al servicio de Emergencias es por cadas de bipedestacin, provocndose fracturas en pierna; en la mayora de los casos manifestaban los paciente las malas condiciones de las calles de la ciudad; por este mismo mecanismo los pacientes pueden presentaban las contusiones y esguinces. Otra de las causas que hace que el paciente tenga que acudir a la Unidad de Emergencias es los accidentes laborales, provocando fracturas expuestas, herida cortantes, contusiones, etc.; tambin se presenta casos de accidente de trnsito, en el cual en muchas ocasiones el paciente es catalogado como politraumatizado y/o polifracturado. Se puede apreciar que la poblacin ms afectada con estas lesiones es del sexo masculino, que comprenda entre las edades de 21 a 35 aos, siendo estos la poblacin ms productiva. Con respecto a los das de afluencia de pacientes a la Unidad de Urgencias se concluye que los fines de semana son los da en donde existe mayor riesgo para sufrir lesiones musculo esquelticas.Actualmente no se cuenta con datos similares al trabajo de investigacin en nuestro pas y los datos ms o menos similares a nivel mundial no pueden ser comparados con el actual trabajo, principalmente por la situacin que se encuentran esto pases desarrollados. Esperemos que el presente trabajo pueda incentivar a realizar otros, donde abarque mayor tiempo de investigacin, en diferentes regiones del pasII. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.Ciudad de La Paz, localizado en un lugar geogrfico muy accidentado, con calles angostas, maltratadas, con bastantes vehculos , sealizaciones viales deficientes, as como educacin deficiente por parte de los peatones, hacen que sea un factor para producir lesiones musculo esquelticas.Por otra parte, la cantidad de centro de expendio de bebidas alcohlicas, y por la inseguridad de las calles hacen que ciudadanos corran mucho riesgo en presentar lesiones musculo esquelticas. Entre otras causas que pueden llevar a producir lesiones estn la falta de bioseguridad en el mbito laboral, las prcticas deportivas, entre otras.El presente trabajo trata de demostrar las causas prevalentes de lesiones msculos esquelticas, que son atendidas a diario en el servicio de Urgencias del Hospital de Clnicas Universitario. III. PREGUNTA DE INVESTIGACIN.Cul ser la prevalencia de lesiones msculos esquelticas atendido en unidad de urgencias del Hospital de Clnicas Universitario, de la ciudad de la paz?IV. OBJETIVOS.a) Objetivo general.Determinar la prevalencia lesiones msculos esquelticas atendido en la Unidad de Urgencias del Hospital de Clnicas Universitario realizado en segundo y tercer trimestre de 2013.b) Objetivos especficos. Determinar el grupo etario y gnero con mayor compromiso de lesiones musculo esquelticas. Conocer los diagnsticos ms prevalentes de lesiones msculos esquelticos. Dar a conocer causas ms prevalentes de lesiones msculos esquelticos. Determinar los das de mayor demanda para atencin traumatolgicos. Determinar la conducta mdica posterior al diagnstico efectuado. V. JUSTIFICACIN.Con el presente trabajo, se quiere obtener datos estadsticos sobre la prevalencia de lesiones msculos esquelticos atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital de clnicas Universitario; ya que al momento no se cuenta con informacin de la misma. Sabemos que el presente trabajo tiene un lapso de tiempo de investigacin corta; sin embargo estos datos, nos podra ayudar en el servicio de emergencias a contar con personal de apoyo necesario para resolver de manera oportuna y eficiente cuando existe mucha afluencia (colapso) en el servicio, as como tambin incentivar a realizarse trabajos similares con un duracin de tiempo mas prolongado. La informacin que se obtendr podra hacer que se realicen trabajos similares en otros centros hospitalarios, para comparar datos estadsticos de casos y causas de lesiones.

VI. MARCO TERICO.6.1 MARCO REFERENCIAL.HOSPITAL DE CLNICASEl siglo XX ha comenzado en la ciudad de La Paz, la construccin de lo que hoy es el Centro hospitalario ms importante de Bolivia, Hospital de Clnicas Universitario, ha sido administrado por monjas inicialmente hasta 1920; el Alcalde de entonces y un benefactor de apellido Loayza compran un terreno amplio que estaba ubicado en lo que es hoy la avenida Saavedra, en la zona de Miraflores. El amplio espacio era entonces un cementerio conocido como el Valle de los Muertos, fue inaugurado con el nombre de Hospital General. Desde 1993 y a travs de la Ley de Descentralizacin el nosocomio regresa a la administracin municipal y en estos ltimos aos (desde el ao 2010) se hace cargo de la administracin del nosocomio la gobernacin de La Paz. La unidad de Urgencia empieza a funcionar inicialmente en los predios que hoy es el kardex, con 2 a 4 estudiantes del ltimo ao de medicina, contaban con una camilla de atencin; sin embargo posteriormente la demanda y crecimiento de la poblacin hace que se ampli su infraestructura. Llegando a situarse en lo que actualmente hoy se encuentra.El Servicio de urgencias del Hospital de Clnicas, estrena su nuevo ambiente donde cuenta con un equipo de Terapia Intensiva de ltima generacin. El encargado de la inauguracin fue el Director Tcnico del Servicio Departamental de Salud de La Paz, Gustavo Marconi, quien festejo adems de la entrega de 26 nuevas camas con camillas, nuevos monitores donde se tendr el registro del historial clnico de los pacientes, servicio de Trabajo Social, equipos de mantenimiento y una sala de espera ms amplia.El monto invertido es alrededor de 120.000 bolivianos recursos propios de la institucin y el trabajo conjunto del Gobierno Autnomo Departamental de La Paz y el Municipio de La Paz.

6.2 DISEO METODOLGICO.DISEO DE INVESTIGACION. a) Tipo de estudio."Estudio longitudinal" porque es un estudio de seguimiento desde el momento que se inicia el trauma hasta llegar al diagnstico y tratamiento.b) Poblacin de referencia (Universo).El estudio est dirigido toda poblacin que asiste a la unidad de urgencias con lesiones msculos esquelticos para ser valorado.c) Poblacin de estudio (Muestra).Pacientes que acuden para ser valorado por presentar lesiones msculos esquelticos.Criterios de inclusin: Pacientes con edad por encima de los 15 aos. Paciente que acudan al servicio por presentar lesiones msculos esquelticas. Criterios de exclusin: Pacientes con edad por debajo de los 15 aos. Paciente con cuadro clnico que no compromete agresin musculo esqueltica.

CRONOGRAMA.ACTIVIDADABRILMAYOJUNIOJULIOAGOSTOSEPTIEMBREFEBRERO

1234123412341234123412341234

Diseo y elaboracin del protocolo de investigacin

Busque de informacin a travs de diferentes medios (revistas, libros, va internet)

Correccin del protocolo de investigacin

Aprobacin por docente tutor

Ejecucin de la investigacin en sus diferentes fases

Anlisis de resultados y conclusiones

Redaccin de conclusiones y recomendaciones

Presentacin final y gestin de trabajo de investigacin

RESULTADOS.El total de pacientes que acuden a La Unidad de Emergencias del Hospital de Clnicas Universitario, en total llegan a 1515 pacientes por diferentes causas, de los cuales los pacientes que presentar lesiones msculos esquelticos son 1288 (85,1%).Figura 1.

La poblacin de estudio est conformada por 30,4% de pacientes del sexo femenino y el 69,6% del sexo masculino con una frecuencia de 615 y 897 pacientes respectivamente haciendo un total de 1288 casos analizados que representan el tamao de la muestra, Figura 2. En relacin a los grupos de edad, la distribucin revela cuatro grupos definidos cuyas caractersticas se muestran en el figura 3. El primer grupo est constituido por 224 pacientes (18,3%) de 15 a 20 aos de edad; el segundo grupo con 472 pacientes (36,3%) de 21 y 35 aos de edad; el tercer grupo est conformado por 312 pacientes (24,2%) de 36 a 59 aos; y por ltimo mayores de 60 aos con un total de 280 pacientes (21,2%).El anlisis de la prevalencia lesiones msculos esquelticas atendido en la Unidad de Urgencias del Hospital de Clnicas Universitario muestra que 496 pacientes (39%) concluyeron con el diagnostico de fracturas tanto expuestas como no expuestas, comprometiendo diferentes regiones seas, sigue por orden de frecuencia las contusiones que suman un total de 328 pacientes (25%), casos de esquinces ocupan el tercer lugar con 160 pacientes (12%), en cuarto lugar ocupa pacientes que presentan el diagnstico de luxacin, con un total de 136 pacientes (11%), casos de heridas punzocortantes suman un total de 88 pacientes (7%), otros casos presentados en servicio de urgencias como ser laceraciones, dolor de causas desconocidas, equimosis, etc. Llegan a sumar un total de 80 casos (6%). Figura 4.Dentro de casos de fracturas se evidencia la prevalencia de fracturas cerradas suman un total de 376 casos, que llegan a ocupar el 75,8%. Figura 5. Entre los cuales las fracturas de tibia y perones representan un 25% del total, fracturas solo de tibia un 13%, fracturas de mano comprometiendo diferentes hueso de la misma con un total de 12%, fractura radiodistal con un total de 11%, la figura nos muestra adems que fracturas como por ejemplo fractura navicular, hmero, fracturas por avulsin en diferentes huesos suman en total un 18%. Figura 6.El porcentaje restante es ocupado por presencia de fracturas expuestas, que llegan un total de 120 casos (24,2%). Del total, el compromiso en mano es de 72 pacientes (60%); seguido por fractura expuesta localizado en pierna con un total de 31 pacientes (25,8%) casos; por ltimo en el estudio se aprecia casos de fractura expuesta en muslo, 8 pacientes (6,6%); compromiso en pie, 8 casos (6,6%); antebrazo, 1 caso (0,83%). Figura 7. Ahora, las causas ms prevalentes para lesiones musculo esquelticas, es causado por cadas desde bipedestacin, llegando a ocupar un total de 580 pacientes (45,0%); se continua con accidentes laborales que suma 128 pacientes (10,2%); accidentes de trnsito en tercer lugar con 100 pacientes (7,7%). Para poder apreciar otros tipos de causas que producen lesiones musculo esquelticas ver Figura 8.De todos los casos atendidos por la especialidad de Traumatologa, 108 pacientes (8,6%) requirieron intervencin en quirfano; 172 pacientes (13,3%) se internan en la sala de traumatologa desde el servicio de Urgencias. Solicitan su alta 188 pacientes (14,5%), entre los cuales se encontraban casos de mucho riesgo, sin embargo deciden retirarse del servicio, algunos por factor econmico, otros por contar con seguros en otros centros hospitalarios, etc., restante de casos atendidos fueron dados de alta de la Unidad de Urgencias, luego de recibir su tratamiento temporal o definitivo, indicndoles acudir por consultorio para valoracin y seguimiento, llegando a un total de 820 pacientes (63,6%). Figura 9.De los 108 pacientes que fueron intervenidos en quirfano, 72 pacientes (66,7%) requirieron internacin en la sala de traumatologa, y el restante fue dado de alta desde emergencias, indicndose control por consultorio externo (33,3%). Ver figura 9.En el estudio tambin se procur tomar la afluencia de pacientes al servicio de Urgencias, de los cuales se concluye que los das de mayor concurrencia son los das domingo con un promedio de 13 casos, seguidos del da viernes con un promedio 11 casos, sbado 10 casos. Ver Figura 10.CONCLUSIN.Se llega a la conclusin que la causa de afluencia al servicio de Emergencias es por cadas de bipedestacin, y en la mayora de los casos manifestaban los paciente, la malas condiciones de las calles de la ciudad, provocndose fracturas en pierna. La poblacin ms afectada con estas lesiones es del sexo masculino, que comprenda entre las edades de 21 a 35 aos, siendo estos la poblacin ms productiva. Se evidencio que los fines de semana ya sea por acontecimientos sociales, prcticas deportivas, paseos por la ciudad hacen que estn en riesgo de sufrir lesiones musculo esquelticas y por ende mayor afluencia al servicio de Urgencias.

DISCUSIN.Actualmente no se cuenta con datos similares al trabajo de investigacin para poder realizar comparaciones de la casustica, mencionar adems que los datos ms o menos similares publicadas a nivel mundial no se los pueden comparar con el actual trabajo, ya que el mbito geogrfico, el nivel de crecimiento de sus ciudades, la industrializacin, las carreteras y la manera de vivir son distintos al nuestro, por ejemplo las causas que prevalecen en la mayora de los casos accidentes de trnsito (Europa, Canad, E.E.U.U.), esto debido a las grandes autopistas por donde las movilidades viajan a altas velocidades.Esperemos que el presente trabajo pueda incentivar a realizar otros, donde abarque mayor tiempo de investigacin, en diferentes regiones del pas.

BIBLIOGRAFIA.1. Lugo Silvina, Pavcilich Viviana, Abandonment of the Emergency Department by Untreated Patients, Servicio de Urgencias. Hospital General Peditrico Nios de Acosta u. Reducto-San Lorenzo, Paraguay, Vol. 38; N 1; Abril 2011. pg. 17-22. http://scielo.iics.una.py/scielo.php?pid=S1683-98032011000100004&script=sci_arttext 2. Margarita Alonzo, Utilizacin de un servicio de urgencias hospitalario, Departamento de salud pblica de la facultad de medicina de Oviedo. L7 urb de llanera, PRUVIA 33192.http://zl.elsevier.es/es/revista/gaceta-sanitaria-138/utilizacion-inadecuada-un-servicio-urgencias-hospitalario-una-13008389-originales-1999 3. Enrique Fernndez-Romero, Rafael Espino Prez, Manuel Aguilera Pea, Violencia domstica atendida en urgencias de un hospital comarcal: caractersticas sociodemogrficas de vctima y agresor, Servicio de Urgencias de la Lnea de Procesos Crticos y Urgentes del Hospital de Montilla (Crdoba), Emergencias 2008; 20: 164-172.http://www.semes.org/revista/vol20_3/4.pdf 4. Diana Luz Jurez Flores, ngel Celorio Alcntara, Paulina Maravel Castro, Urgencias mdicas atendidas en el rea de choque del hospital, Vol. 79, Nm. 3 Mayo-Junio 2012, pp 124-128.http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2012/sp123c.pdf 5. HOSPITAL DE CLNICAS: una historia de 92 aos al servicio de los pobres, Calle Ayacucho esquina Potos N 1220, Zona Central, La Paz.www.cambio.bo/noticia.php?fecha=2012-05-22&idn=71554

ANEXOS.

1. Porcentaje de pacientes depurados del trabajo de investigacin:Figura 1.Fuente: Elaboracin propia

TABLA 1

PACIENTES EXCLUIDOS DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN

VARIABLESVALOR ABSOLUTOVALOR RELATIVO

Pacientes excluidos 22714.9%

Pacientes admitidos 128885.1%

TOTAL1515100%

2. Caractersticas generales de pacientes atendidos en el servicio de Urgencias del Hospital de Clnicas Universitario.

Figura 2.Fuente: Elaboracin propia

TABLA 2CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN SEGN GNERO

VARIABLESVALOR ABSOLUTOVALOR RELATIVO

MASCULINO89769.6%

FEMENINO61530,4%

TOTAL1288100%

3. Caractersticas de la poblacin segn grupo etario.Figura 3.Fuente: Elaboracin propia

TABLA 3CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN SEGN GRUPO ETARIO

VARIABLESVALOR ABSOLUTOVALOR RELATIVO

21 - 35 AOS47236.3%

36 - 59 AOS31224.2%

> 60 AOS28021.2%

15 - 20 AOS22418.3%

TOTAL1288100%

4. Prevalencia lesiones msculos esquelticos atendidos en la Unidad de Urgencias del Hospital de Clnicas Universitario, realizado en el segundo y tercer trimestre del 2013.

Figura 4.Fuente: Elaboracin propia

TABLA 4PREVALENCIA DE CASOS MEDICOS ATENDIDOS EN EMERGENCIAS

VARIABLESVALOR ABSOLUTOVALOR RELATIVO

FRACTURAS 49639%

CONTUSION32825%

ESGUINCE 16012%

LUXACION13611%

HERIDAS PUNZOCORTANTES887%

Otros806%

TOTAL1288100%

5. Clasificacin de las fracturas.Figura 5.Fuente: Elaboracin propia

TABLA 5CLASIFICACION DELAS FRACTURAS EN EXPUESTAS Y CERRADAS

VARIABLES VALOR ABSOLUTOVALOR RELATIVO

CERRADAS 37675.8%

ABIERTAS 12024.2%

TOTAL496100%

6. Casos de fracturas cerradas Figura 6.Fuente: Elaboracin propia

TABLA 6FRACTURAS CERRADAS

VARIABLES VALOR ABSOLUTOVALOR RELATIVO

TIBIA Y PERONE9425%

TIBIA5013%

MANO4512%

RADIO DISTAL3911%

CLAVICULA 225%

RADIO204%

FEMUR226%

COSTALES204%

HUMERO81%

PELVIS81%

OTROS4818%

TOTAL376100%

7. Casos de fracturas abiertas. Figura 7.Fuente: Elaboracin propia

TABLA 7FRACTURA EXPUESTAS

VARIABLESVALOR ABSOLUTOVALOR RELATIVO

MANO7260%

PIERNA3125,8%

MUSLO86,6%

PIE86,6%

ANTEBRAZO10,83

TOTAL120100%

8. Causas ms prevalentes de lesin musculo esqueltico. Figura 8.Fuente: Elaboracin propia

TABLA 8CAUSAS MAS PREVALENTES DE LESION MUSCULO ESQUELETICA

VARIABLESVALOR ABSOLUTOVALOR RELATIVO

CAIDA DESDE BIPEDESTACION 58045,0%

ACCIDENTES LABORALES 12810,2%

ACCIDENTES DE TRANSITO1007,7%

ACCIDENTES DEPORTIVOS 644,9%

CAIDAS DESDE UNA ALTURA 564,3%

AGRESIONES FISICAS 443,4%

OTROS31624,5%

TOTAL 1288100%

9. Conducta mdica posterior al diagnstico efectuado.Figura 9.Fuente: Elaboracin propia

TABLA 9CONDUCTA

VARIABLESVALOR ABSOLUTOVALOR RELATIVO

Alta de EMERGENCIAS82063,6%

Internacin17213,3%

Quirfano1088,6%

Alta solicitada18814,5%

TOTAL 1288100%

10. Tratamiento en sala de quirfano.

TABLA 9TRATAMIENTO EN SALA DE QUIRFANO

VARIABLESVALOR ABSOLUTOVALOR RELATIVO

Qx. y Internacin en sala7266,7%

Qx. y alta hospitalaria3633,3%

TOTAL108100%

pocas de mayor demanda para atencin de lesin msculo esqueltico en Servicio de Urgencias.TABLA 10

FOTOGRAFA.

Paciente es atendido por presentar necrosis de 4to. dedo, con Diagnstico de Pie Diabtico, se procede a la ablacin de la misma

Paciente ingresa al servicio con antecedentes de sufrir cada desde gradas por la calle Coln, se procede a solicitar examen imagenolgico, luego del cual, al no existir solucin de continuidad en tejido seo se procede a sntesis en Servicio de Urgencias.

Luego de sufrir accidente de trnsito con motocicleta en movimiento en la Carretera a Copacabana, paciente es trasladado a nuestro hospital para tratamiento mediante limpieza quirrgica

Radiografa AP de pierna derecha obtenida de accidente de trnsito en carretera a Copacabana

Paciente se produce amputacin traumtica con maquina cortadora de madera. Sin embargo el paciente decide retirarse de la Unidad por los escasos recursos

Paciente con cuadro clnico de 3 meses de evolucin, caracterizado por presentar al inicio pequeo ulcera que fue tomando mayor superficie a nivel de tobillo y que llega a comprometer en su totalidad extremidad distante a la misma con necrosis y desarticulacin parcial.

Otra paciente con Diagnostico de Pie diabtico, que ser tratado mediante limpieza quirrgica e internado posteriormente en el servicio de Medicina Interna para estabilizacin de su glicemia.

Paciente presenta amputacin traumtica en falanges, secundario a trauma de alta energa ocasionado por cortador de papel.

Paciente es agredido por terceras personas en va pblica, sufre heridas cortantes en la mano al intentar defenderse.

Paciente presenta fractura en tercio medio de pierna izquierda, secundario a trauma de mediana energa, mecanismo directo en prctica deportiva.

Paciente posterior a dorsiflexin forzada al resbalar, presenta luxo fractura de tobillo derecho; es internado en el servicio de Traumatologa luego de ser inmovilizado.