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Ulcera PpticaManifestaciones clnicasEl patrn clnico tpico es dolor epigstrico quemante que aparece 1 a 3 horas tras las comidas, exacerbado por el ayuno y que mejora con la alimentacin y uso de anticidos.

Clinica :

Muchas ulceras asintomaticas!Patron dolorosos : 50-70% de las duodenales 50% en las gastricas consiste en un dolor urente cerca del epigastrio En pacientes aosos y/o tratados con AINE- inicia a menudo con complicaciones como hemorragia digestiva

Inespecificit sintomas diagnostico diferencial La exploracin fsica puede ser normal o haber slo dolor a la palpacin profunda en el epigastrioOtras manifestaciones

Nausea y vomitoDiarreaEstreimientoFlatulenciaPirosis y regurgitacionesEructosPerdida de pesoHipersensibilidad epigstrica localizada

Endoscopia:Ulcera benigna :lesin blanquecina, excavada, discreta con pliegues simtricamente engrosados que se extienden hasta la baseUlcera maligna:bordes irregulares pliegues asimtricos no se extienden hasta la base NB: biopsia + cepillado diagnstico de cncer gstrico100%

Diagnostico de las lesiones ulceradas:

Radiologia:Ulcera gastrica benigna: se proyecta fuera de la luz pliegues engrosados leves, simetricos , incisura en pared estomago opuesta al nicho de la ulcera Maligna:coleccion irregular de bario dentro de una masa intraluminar pliegues asimetricos gruesos

Diagnostico de la lesion ulcerosa peptica :Por helicobacter pylori:Directo :se hacen con endoscopia + biopsia test rpido de la ureasa,PCR, histologa,cultivo y GramIndirecto:no endoscopia:serologa, prueba del aliento espirado con urea-13C o urea-14C y deteccin del antgeno en heces de HP Otras pruebas :estudios de secrecion acida gastrica BAO , MAODiagnostico diferencialEn mas de la mitad de los pacientes con dispepsia no hay una explicacin orgnica evidente de sus sntomas y se clasifica como dispepsia funcional.

Reflujo gastroesofgico atpicoEnfermedad de vas biliaresPancreatitis agudaColecistitisRotura esofgicaVlvulo gstricoRoturo de aneurisma artico

Tratamiento no farmacolgicoMedida higinico - dietticas

Abstenerse de bebidas alcohlicas.Abstenerse de caf y te.Leche y derivados.Tabaco.

Abstenerse de frmacos ulcerogenicos (AINE, corticoides, reserpina y potasio).

Establecer dieta fraccionada con 5 0 6 comidas al da, siendo variada y equilibrada.

Utilizar un anticido 1 hora despus de cada comida.

TratamientoLos objetivos de tratamiento son: Desaparicin del dolor.Cicatrizacin de la ulceraErradicacin de H. PyloriEliminacin y control de las causas.

Frmacos: Antisecretores de cidoProtectores de la mucosaFrmacos que favorecen la cicatrizacin mediante erradicacin de H. pylori

Antisecretores de cidoInhibidores de la bomba de protones.Omeprazol (20 a 40 mg)Esomeprazol (40mg)Rabeprazol (20mg)Lanzoprazol (30mg)Dexlazoprazol (30-60mg)Pantoprazol (30 mg)

Cura el 90% de la ulceras duodenales despus de 4 semanas y 90 %de ulceras gstricas despus de 8 semanas, si se administra 1 vez al da (30 minutos antes del desayuno).

Su empleo por largo tiempo puede ocasionar disminucin leve de vitamina b12, hierro y absorcin de calcio.

b. Antagonistas del receptor H2Ranitidina (300mg)Famotidina (40 mg)Nizatidina (300mg)Cimetidina (800mg) inhibe metabolismo heptico citocromo P450 que puede causar ginecomastia o impotencia.

Una vez al da al acostarse.En 6 y 8 semanas se obtienen cicatrizacin de ulceras duodenales y gstricas de 85 a 90%

Protectores de la mucosa

Bismuto: accin antibacteriana directa contra H. Pylori.

Misoprostol: anlogo de prostaglandina que provoca la secrecin gastroduodenal de moco y bicarbonato. Profilctico para disminuir la incidencia de ulcera en pacientes que tomas AINES no selectivos. 4 veces al da .

Anticidos

Estimulan la cicatrizacin al mejorar mecanismos de defensa protectores de la mucosa.No se utilizan como tratamiento de primer lnea.Erradicacin de H. PyloriTratar con rgimen contra H. Pylori por 7- 10 das.

Despus de completar el curso para erradicar H. Pylori continuar el tratamiento con inhibidor de bomba de protones 1 vez al da por 4-6 semanas.

Confirmar la erradicacin de H. Pylori con prueba de urea en aire espirado, prueba de antgeno fecal o endoscopia con biopsia al menos 4 semanas despus de completar el tratamiento. Tratamiento triple estndarInhibidor de la bomba de protones, oral, 2 veces al da.

Claritromicina 500mg, va oral, 2 veces al da.

Amoxicilina 1g, va oral, 2 veces al da (metronidazol 500 mg , va oral, 2 veces al da).

Tratamiento cudruple estndarInhibidor de la bomba de protones, va oral, 2 veces al da.

Subsalicilato de bismuto, 2 tabletas va oral, 4 veces al da.

Tetraciclina 500 mg, va oral, 4 veces al da.

Metronidazol 200 mg va oral, 4 veces al da o 500mg 3 veces al da.Tratamiento cudruple seriadoInhibidor de la bomba de protones, va oral, 2 veces al da.

Das 1-5: amoxicilina 1g, 2 veces al da.

Da 610: claritromicina 500mg y metronidazol 500 mg ambos por va oral 2 veces al da.Tratamiento quirrgicotratamiento de urgencia ante la presentacin de alguna complicacin (hemorragia, perforacin o estenosis). En la hemorragia, el tratamiento quirrgico de urgencia se reserva para los casos de hemorragia masiva o cuando esta es persistente o recidiva tras la intervencin hemosttica endoscpica.

Cuando se ha practicado ciruga de urgencia por ulcera gstrica o duodenal complicada, posteriormente debe investigarse si el paciente esta infectado por H. pylori, en cuyo caso es conveniente erradicar la infeccinGracias..