Post on 15-Sep-2015
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Meningitis Bacteriana AgudaDpto de Pediatra y Cirugia InfantilUniversidad de Chile
Meningitis Bacteriana AgudaPatologa infecciosa grave en edad peditricaLetalidad nacional: 10 a 15%Alta tasa de complicacionesAlto riesgo de secuelas 5 a 30% secuelas a largo plazoFundamental: sospecha precoz
DefinicinInflamacin difusa de la leptomeninges de etiologa infecciosaSe confirma con identificacin germen bacteriano en el LCR asociado a reaccin inflamatoria del LCRSeveridad y frecuencia de sntomas y signos depende tanto del patgeno como del huesped
Factores de Riesgo
Inmunodeficiencias
Contacto cercano con individuos con enf. invasiva (casa, jardin infantil,colegios, etc)
Infecciones contiguas
TEC abiertos
Mecanismos de produccinHematgena ( lo ms frecuente)
Contiguidad ( Sinusitis, Mastoiditis)
Inoculacin directa.(TEC abierto, Terapia intratecal)
PatogeniaColonizacin nasofaringeIRA reciente o concomitante aumenta patogenicidad bacteriana meningitis Invasin local bacteremiaEntrada a LCR va ventrculos laterales y plexo coroideo espacio subaracnoideoReplicacin bacteriana rpidaCitokinas, LPS y componentes de pared celular provocan reaccin inflamatoria local:Infiltracin PMNAlteracin barrera h-eTrombosis vascularAumento permeabilidad vascular
CLINICA
Sindrome FebrilSindrome MenngeoSindrome Hipertensin EndocraneanaSindrome Encefaltico
Clnica Recin Nacido Fiebre o HipotermiaIrritabilidadSomnolenciaRechazo alimentarioSignos de Shock Fontanela abombada
Clnica Lactantes :Fiebre CefaleaVmitos Comp conciencia: letargiaConvulsionesIrritabilidad paradojalCEG que no cede al bajar la fiebre
ClnicaNios mayores Fiebre Cefalea Vmitos Compromiso conciencia
Hallazgos al Ex FsicoEn el perodo neonatal no hay signos especficos.Signos Menngeos aparecen alrededor de los 12 meses.Rash mculopapular o petequial hace sospechar enfermedad MeningoccicaBuscar otros focos ( OMA,Neumonia, Sinusitis)15% se puede presentar con signos neurolgicos focales33% pueden presentar convulsiones generalizadas6% se presenta como Shock y Coagulopata
EtiologaRN a 2meses
Estreptococo Grupo B (Agalactiae)Bacilos gram negativosListeria MonocytogenesEnterococo
Etiologa3 meses en adelante:Neisseria meningitidisStreptococco pneumoniae
Menos frecuentes:H.influenzae tipo b ( paciente no vacunado)
EtiologaN. meningitidis Diploccoco gram negativoPeriodo incubacin: 1 a 10 dasInfeccin invasora produce meningococcemia, meningitis, o ambas
Meningitis Meningoccica: similar a MBA por neumococoResponde rpido, evolucin favorable
EtiologaN. meningitidis Reservorio: colonizacin asintomtica va area superior( 1-15% adultos)Edad < 5 aosMayora infecciones en nios son adquiridas en jardn infantil, familiar colonizado, enfermo con enfermedad meningococicaCapacidad de transmitir infeccin hasta 24 horas despus del comienzo del tratamiento eficaz
EtiologaStreptococo pneumoniaeDiplococo gram positivo Periodo incubacin variable: 1 a 3 dasEstacionalidad: > inviernoColonizacin nasofaringea es adquirida de contactos cercanosPeriodo contagio: desde colonizacin nasofaringea hasta 24 hrs de iniciado tratamiento eficazLa colonizacin farngea declina a medida que aumenta la edad ( 6-11 aos 30-35%, adultos 18-19%)Alta letalidad 10% en caso de Meningitis
DiagnsticoClnica Laboratorio: no constituye prioridadLCR: citolgico, qumico, gram, cultivo Hemocultivos (2)Hemograma con rcto plaquetas y VHS, PCRPruebas coagulacinGrupo y RhGSV, ELP
Confirmacin: LCR con gram y/o Cultivo (+)
LCRLCR tpicoComponentenormal niosnormal RNMBA BacterianaMBA Viral
Leucocitos0-50-30> 1000100-500Neutrofilos02-3> 50< 40Glucosa(mg/dl)40-8032-121< 30> 30Proteinas(mg/dl)20-3019-149> 10050-100Eritrocitos/mcl0-20-20-100-2
Pediatrics in Review vol. 19, n 4, 1998
LCRCitolgico
Pleocitosis con predominio linfocitario inicial en MBA, luego franco predominio de PMNCitoqumicoProteinorraquia >100-120 sugerente de MBAGlucorraquia menos del 50% de glicemia ( constituye factor pronstico)GramMuy til y confiableEvidencia germen en 70 a 90% de MBAPbas de deteccin rpida de antigenosEspecficas, baja sensibilidad
ManejoConstituye una Urgencia Mdica
Principal:Estabilizacin del paciente (ABC)Inicio precoz de tratamiento antibitico en el menor tiempo posibleLo nico que cambia el pronstico de MBA es el inicio precoz de AB
Manejo Va areaVentilacinCirculacin y acceso vascularPrevencin edema cerebralevitar estmulos innecesarios y sol. Hipotnica, evitar hipertermia, hipercapnea, hipoxemia, hipotensin
Manejo Manejo convulsionesMonitorizacin hemodinmica estrictaPrevenir shock: ppal causa de muerte en las primeras 24 horasTratamiento AB precozIniciar apenas planteado el diagnstico con tto de choquePL control a las 24 a 36 horas para confirmar esterilizacin de LCR
Manejo Tto AB de ChoqueRN a 3 meses:Ampicilina 200 mg/k/d div cada 6 horas Cefotaxima 200 mg/k/d div cada 6 horas
Mayor de 3 meses:Cefotaxima 200 mg/k/d div cada 6 horas
ManejoResistencia S.pneumoniae a B-lactmicos en aumento:Vara segn regin geogrficaHEGC: 27.7% resistencia global; 5% resistencia altaSospechar: asistencia a salas cunas, jardn infantil, uso de ATB el mes previo
ManejoTto choque propuesto en > 3meses:Vancomicina 60mg/k/d + Cefotaxima 300mg/k/dModificar luego de obtenida sensibilidad a Cefotaxima
ComplicacionesInmediatas:ShockStatus convulsivoHEC Coagulopata de consumoSIADH
ComplicacionesTardas:Coleccin subdural / Absceso Subdural (2030%)EmpiemaHidrocefalia AgudaVentriculitis
PronsticoTasa de MortalidadNeonatal 15 a 20%Post neonatal:Neumococo 8 a 10%Meningococo y Haemofilus 3 a 5%Pronstico peor en < 6m
PronsticoSecuelas a largo plazo10% por meningococo25-30% por neumococoHipoacusia neurosensorial30% MBA por nemococo5-10% por meningococo o HaemophilusRDSMEpilepsiaProblemas conductuales
Notificacin ObligatoriaSe debe notificar telefnicamente a la Unidad de Epidemiologa toda Meningitis por Meningococo y por H influenzae y llenar el boletn de notificacin a fin de que se realice la profilaxis de contactos.
QuimioprofilaxisRecomendada en contactos de Alto Riesgo:
Contactos domsticos
Exposicin directa de secreciones del paciente ndice: besos, cepillo dental, cubiertos
Reanimacin boca a boca, contacto sin proteccin durante intubacin endotraqueal en los 7 das previo al comienzo de la enfermedad
QuimioprofilaxisRifampicina 1 mes10mg/k/dosis (max 600mg) v.o. cada 12 hrs x 2 daseficacia 72 a 90%
Quimioprofilaxis
Ceftriaxona 12 aos 250 mg IM x 1 vez
En embarazadas e Insuf. Heptica.
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