Post on 14-Jun-2015
NATALIA ALBAN ANDRIOLIRESDIENTE DE PEDIATRIA
2 AÑOFUSM
Infecciosas59.31011,8%
Respiratorias60.80112,1%
Desnutrición14.7702,9%
Peri-Neonatales190.50038,0%
Perinatales
38.0%
Problemas del Embarazo y
Parto, 81.400 (41%)
Asfixia, 41.700 (21%)
Bajo Peso, 24.000 (12,1%)
Sepsis, 12.000 (6%)
Otras, 39.400 (19,8%)
Accidentes29.6005,9%
Resto (anomalías congénitas, enfermedades cardiovasculares,
etc.)146.300 29,2%
135.000 muertes anuales26,8% de todas las defunciones
Principales causas de mortalidad de menores de 5 años
en la Región de las Américas Estimaciones 2010
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1983 1999 1983 1999
Mortalidad Post-neonatal
Mortalidad neonatal tardía
Mortalidad neonatal precoz
Países en desarrollo
Países desarrollados
LA MORTALIDAD EN MENORES DE 7 DIAS SE ESTA REDUCIENDO MAS
LENTAMENTE QUE ENTRE LOS DE 7 DIAS A 11 MESES
DE EDAD
“Decir educación continuada
es decir buena medicina o sea
seguir formándose, lo cual significa
aprender, desaprendery reaprender
hasta la muerte”.Lord Lister 1827-1912
¿Qué está
pasando en
Colombia?
73% de la demanda es materno-infantil.
27% adultos.
Del grupo materno infantil 82% son menores de 5 años.
La mayor parte de la consulta es en menores de
5 años
Perfil de atención en los servicios de salud
Las oportunidades perdidas!
CAUSAS DE CONSULTA EN LA NIÑEZ
94% de las consultas son por enfermedad.
6% de las consultas son controles de niño sano.
Esto hace necesario aprovechar estas consultas para promover, educar, detectar.
Factores Asociados a la morbilidad y mortalidad en la niñez
Pobres condiciones de vida que aumentan los factores de riesgo.
No reconocimiento a tiempo de la gravedad de las enfermedades.
Inaccesibilidad a los servicios
Inadecuada calidad de atención
PERFIL DE ATENCIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD
Análisis Cualitativo
Falta adecuada clasificación del riesgo al ingreso.
Desconocimiento de los signos de peligro.
No se mide sistemáticamente el peso y la talla.
No se hace consejería apoyo y revisión sistemática de la lactancia materna.
No se hace revisión sistemática del estado de la vacunación.
No se establecen citas de control.
No se realiza educación sobre signos de peligro que indiquen la necesidad de buscar ayuda
No se diligencia ni explica el uso del carné infantil.
Perfil de atención en los servicios de salud
Análisis cualitativo
No se hace búsqueda sistemática de diagnósticos asociados
Solicitud de exámenes injustificados. Uso irracional de medicamentos y
deserción de tratamiento por altos costos.
Falta de criterios claros de hospitalización y remisiones tardías.
Certificados de defunción incorrectos. Subregistro de los casos de anemia y
desnutrición. No explicación de la evolución habitual
de las enfermedades mas comunes.
No toma sistemática de medidas antropométricas
No datos de peso y talla a pesar de múltiples consultas
Sólo el peso y casi nunca la talla = subregistro de DN.
No se detectan los estadios leves y moderados de DN.
En las historias sólo aparecen los casos evidentes y graves pero los mismos habían consultado antes como casos leves y moderados
En Urgencias prácticamente nunca se mide la talla: = No Diagnóstico de desnutrición de DN aguda ni crónica
Perfil de atención en los servicios de salud
La mayor prevalencia de desnutrición se presenta al suspender la lactancia materna
Relación inversa entre lactancia materna e incidencia de IRA, diarrea, asma y maltrato infantil
Sólo el 11.8% de los lactantes llegan al 6° mes de vida con LME
La mayoría de los fracasos en la lactancia materna son motivados por conocimientos, actitudes y prácticas inadecuados por parte de las madres = Falta de apoyo del equipo de salud
Perfil de atención en los servicios de saludLactancia materna
Solicitud de exámenes injustificados Los resultados no modificarán el
tratamiento ni el pronóstico
Retardan la toma de decisiones
Aumentan los costos
Remisiones y desplazamientos injustificados• Coprológicos en casos de diarreas no
complicadas.• Radiografías en Neumonías evidentes.• Hemogramas en cuadros clínicos virales.
Perfil de atención en los servicios de salud
Formulación de medicamentos sin efecto terapéutico demostrado
En IRA: mucolìticos, expectorantes, antitusivos.
Broncodilatadores sin broncoespasmo.
En EDA: anti diarreicos, anti secretorios, anti peristálticos.
En vómito: antieméticos.
“Estimulantes” del apetito.
Perfil de atención en los servicios de salud
Hasta el 90% de losepisodios febriles agudos
en los niñosSON VIRALES
Resfriado común: en promedio 8 días
Diarrea: 4 a 6 días
Diarrea: si no hay mejoría en dos días: volver a consultar
Inapetencia después de EDA: 1 a 2 semanas
• Remedios caseros nocivos• visitas al yerbatero y farmaceuta • = Polifarmacia = Consultas impertinentes
= Aumento en costos
No explicación sobre historia natural de enfermedades comunes
Perfil de atención en los servicios de salud
La tos, la fiebre, la diarrea, son mecanismos de DEFENSA
Su desconocimiento por las madres genera
Consultas en los últimos diez días previos a la muerte
N° de consultas en los 10 días previos a la muerte
Número de casos
9 veces en 5 días 1
3 veces en 3 días 6
3 veces en 2 días 1
3 veces en 4 días 1
2 veces en un día 3
6 veces en 13 días 1
2 veces en 3 días 2
2 veces en 2 días 2
4 veces en 6 días 1
8 veces en 10 días 1
El fatídico círculo vicioso:Consulta Atención Nueva consulta Muerte
En el mundo: Cada año mueren 12 millones de niños < 5 años
En América Latina: cada año mueren 500.000 < 5 años
En Colombia: Cada año mueren 10.000 niños < 5 años
60 a 70%: EDA, IRA, malaria, sarampión
Desnutrición: Rara vez se cita entre las principales causas
“El hambre mata más de 5 millones de niños cada año, o sea un niño cada 5 segundos”
(Halweil, Brian. The Price of Hunger. World Watch, 0896-0615, March 1, 2005, Vol. 18, Issue 2).
Desnutrición infantil
Las enfermedades infecciosas y los trastornos nutricionales
son una causa importante de morbilidad
Menores de 5 años: 75% de las consultas y 50% des las hospitalizaciones
5 a 14 años: 50% de las consultas
Desnutrición infantil
En las consultas actuales sólo se atiende el MOTIVO DE CONSULTA
La acción del médico en las mismas se limita, en la mayoría de los casos, a expedir una fórmula
La mayoría de los padres ignoran signos de peligro que les indiquen cuándo consultar de nuevo.
A pesar de múltiples consultas, muchos tienen un esquema de vacunación incompleto.
No existen los diagnósticos asociados
Práctica habitual
La mayoría de las consultas pediátricas a urgencias son por trastornos menores según los Médicos y por enfermedades graves según los padres
Muchos padres no saben diferenciar un trastorno menor de una enfermedad grave
Una enfermedad sencilla sin complicaciones puede generar hasta 2 y 3 consultas
Un niño puede consultar por EDA e IRA entre 7 y 5 veces por año, durante los primeros 5 años de su vida
Práctica habitual
Las consultas impertinentes!
AtenciónIntegrada a las EnfermedadesPrevalentes de la Infancia
Estrategia de atención integrada que combate
las principales causas de muerte en la niñez, a
través de la prevención y del tratamiento
mejorando las habilidades del personal de
salud, los sistemas de salud y las prácticas de
la familia y la comunidad
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Reducir la mortalidad en la infancia
Reducir la ocurrencia y gravedad de las enfermedades evitables en la infancia
Contribuir a mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros años de vida y la calidad de atención del niño en el servicio de salud, el hogar y la comunidad.
OBJETIVOS
Componentes de AIEPI
Personal de salud
Mejorar el desempeño del personal de salud para la atención de menores de cinco años y sus familias
Mejorar la organización y el funcionamiento de los servicios de salud para brindar una atención eficiente y de calidad
Mejorar los conocimientos y las prácticas de las familias para el cuidado y atención de las niñas y niños en el hogar
Comunitario
Servicios de Salud
Emplear TODOS los mismos instrumentos de evaluación, clasificación y tratamiento
Se atienden niños, no motivos de consulta
Se vincula a la actividad diaria el control de inmunizaciones, estado nutricional, retardo pondoestatural, la lactancia materna y la promoción del buen trato
La educación a padres se hará en TODAS las consultas
Los Padres sabrán: Qué hacer Dónde acudir Cómo manejar la enfermedad en casa Cuándo volver a consultar
Ventajas de AIEPI
Fortalezas de AIEPI
Enfoca la atención en la condición de salud del niño y no en la enfermedad
Brinda una secuencia de pasos ordenada: De lo más grave a lo menos grave De lo más frecuente a lo menos frecuente
Sirve como puerta de entrada para mejorar la salud de la familia
Resultados esperados
Manejo efectivo de los niños
Formulación racional de medicamentos
Uso adecuado de ayudas diagnósticas
Referencia justificada de pacientes
Racionalización de la hospitalización
Educación sobre autocuidado
Manejo inicial en el hogar
Señales de peligro
Puericultura, patrones de crianza
Promoción de la salud
Cuando una madre sale de una consulta sin aprender nada
sobre salud,no cabe la menor duda
que tanto ella como su hijo y el médico
perdieron el tiempo
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO DE 2 MESES A 5 AÑOS
AIEPI
• Paso 1: evaluar al niño• Paso 2: clasificar la enfermedad• Paso 3: determinar el tratamiento• Paso 4: tratar al niño• Paso 5: aconsejar a la madre o al acompañante• Paso 6: proporcionar atención de reevaluación
Evaluar al niño• No pasar por alto signos de enfermedad.• Signos generales de peligro• Tos o dificultad respiratoria.• Diarrea• Fiebre• Problema de oído• Problema de garganta• Verificar maltrato• Verificar desnutrición o anemia• Estado de inmunización• Desarrollo de niño• Otros problemas• Evaluar alimentación del niño
Evaluar al niño
EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA
MENOS DE 2 MESES 60 O MAS RPM
DOS A 11 MESES 50 RPM O MAS
12 MESES A 5 AÑOS 40 RPM O MAS
EVALUACION DEL NIÑO CON DIARREA.
TIENE EL NIÑO DIARREA
GRACIAS