CÁNCER GÁSTRICOAbisai Arellano Tejeda

Asesora: Dra. Verónica Chávez R2 CG

•Objetivos•Embriología •Anatomía•Epidemiología •Etiopatogenia•Condiciones premalignas•Subtipos

histológicos•Cuadro clínico•Estadificación •Diagnóstico•Tratamiento•Pronóstico•Linfoma gástrico•GIST

ESTRUCTURA

Objetivos

Conocer la epidemiología y factores de riesgo de adenocarcinoma gástrico.

Reconocer las principales manifestaciones clínicas.

Conocer el algoritmo diagnóstico del cáncer gástrico.

De acuerdo a la estadificación, proponer el tratamiento adecuado.

Otros tipos de cáncer gástrico.

Embriología

4ª a 7ª SDG

Moore KL: The Developing Human. Philadelphia: Saunders, 1974, p 175.)

Anatomía

Medidas: 25x12x8 cm

Capacidad media: 1200ml (adulto)

Píloro: Ө 0.5 – 1cm

1.5 – 2 cmNAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y

duodeno.Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.

Imagen endoscópica

Surg Clin N Am 85 (2005) 875 – 894

Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición. Masson S.A. Barcelona. (1999)

Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición. Masson S.A. Barcelona. (1999)

IRRIGACIÓN:

Gástrica izquierdaGástrica derechaGastroepiploica derechaGastroepiploica izquierdaA. Gástricas

NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno.Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.

Surg Clin N Am 85 (2005) 875 – 894

NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno.

Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.

NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno.Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.

Surg Clin N Am 85 (2005) 875 – 894

R1 R2 R3LOCAL

REGIONAL

DISTAL

NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno.Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.

Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición. Masson S.A. Barcelona. (1999)

Epidemiología

95%

4%

1%

Cáncer gástrico

AdenocarcinomaLinfomaGIST

Schwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach / Edition 8

Adenocarcinoma

Asia y este de Europa 2° lugar en frecuencia y 1° lugar de muerte por cáncer.

♂ 2:1♀

5ª - 7ª década de la vida

Más común en raza negra

Mayor incidencia en estratos socioeconómicos bajos

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Etiopatogenia Fuerte influencia ambiental

Factores que incrementan y disminuyen el riesgo de cáncer gástrico

Riesgo alto Disminuyen riesgo

•Historia familiar •Aspirina

•Dieta (nitratos, sal, grasa) •Dieta (fruta y vegetales frescos)

•Poliposis familiar •Vitamina C

•Adenomas gástricos

•Infección por H. pylori

•Gastritis atrófica, metaplasia intestinal, displasia

•Gastrectomía previa

•Tabaquismo

•Enfermedad de MénétrierSchwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach / Edition 8

DEFINITIVOS PROBABLES POSIBLES CUESTIONABLES

•Infección por H.pylori•Gastritis crónica atrófica•Metaplasia intestinal•Displasia•Pólipos gástricos adenomatosos•Tabaquismo•Historia de cx gástrica previa•AHF de Ca gástrico

•Elevada ingesta de sal•Obesidad•Historia de úlcera gástrica•Anemia perniciosa•Ingesta regular de ASA (protector)

•Estrato socioeconómico bajo•Enfermedad de Ménétrier•Ingesta elevada de vegetales y frutas (protector)

•Alta ingesta de nitratos•Elevada ingesta de té verde (protector)

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Helycobacter pylori

Pacientes con infección por H. pylori son más susceptibles a desarrollar Ca gástrico

Hospedero permisivo

Virulencia bacteriana

Ambiente gástrico

favorabñe

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Hospedero: Secreción ácida disminuída

Gastritis antral

Gastritis del cuerpo

Aumento de gastrina antral

Función del cuerpo gástrico alterada

Disminución del pH ácido

Cáncer

Schwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach / Edition 8

Mucosa gástrica normal

Gastritis superficial

Inflamación crónica

Gastritis atrófica

Metaplasia

intestinal

Displasia

Cáncer

Reclutamiento de células madre

derivadas de la MO

Aumento del pH gástrico

Crecimiento bacteriano y reducción de nitrato

H.Pylori

Sal ?

Beta carotenos

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DIETA

• ↑ consumo de sal

• Alimentos con conservadores

• Nitratos

TABACO

• Riesgo 1.5 veces mayos que no fumadores

GASTRECTOMÍA PREVIA

OBESIDAD

• >IMC >riesgo de cáncer en cardias

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Condiciones premalignas

Gastritis crónica atróficaPérdida de tejido

glandular especializado

Progresión a Ca 0.5 – 1%

GAM H. pyloriGAC Ac vs FI

AclorhidriaProliferación bacteriana

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Metaplasia intestinal

Tipo lCompleta. Sin

riesgo

Tipo llIncompleta.

Tipo lllIntermedia

Displasia

Clasificación de Viena (2000)

Displasias de alto grado están

asociadas con cáncer sincrónico,

uni o multifocal

Condiciones premalignas

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Pólipos gástricos

InflamatoriosHamartomatosos

HeterotópicosHiperplásico

Adenomatosos

Transformación maligna:Hiperplásico <2%Adenomatoso 50%

Condiciones premalignas

Schwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach / Edition 8

Gastrotomía previa

20 años posteriores a la

intervenciónCerca de la

anastomosis quirúrgica

Billroth ll : Billroth l2 : 1

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Cuadro clínico

Pérdida de peso (60%)

Anorexia/hiporexia

Dolor abdominal (50%)

Nausea y vómito

STDA (5%)Schwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach / Edition 8

Su

bti

posTIPO INTESTINAL TIPO DIFUSO

Características histológicas

Estructuras tubulares parecidas a glándulas

intestinales

Carece de estructuras glandulares

Edad Adultos mayores Adultos jovenes

Sexo Predominio masculino (2:1) 1:1

Geografía Zonas de elevada prevalencia Distribución uniforme

Localización gástrica Estómago distal Estómago proximal

Asociaciones Factores ambientales, premalignos y H.pylori Factores genéticos

Diseminación peritoneal infrecuente frecuente

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Estadificación

Medicine 2004; 9(2): 100-111

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Diagnóstico

CH anemia microcítica hipocrómica

SOH

TC doble contraste

Ultrasonido endoscópico

Marcadores tumorales (20%)

SEGD

EGD*

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Medicine 2004; 9(2): 100-111

EGD

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CLASIFICACIÓN DE BORMANN

TIPO 0TUMOR SUPERFICIAL ELEVADO O

NO/DEPRIMIDO

TIPO IPOLIPOIDE

TIPO IIULCERADO

TIPO IIIULCERADO INFILTRANTE

TIPO IVINFILTRANTE LINITIS

TIPO VNO SE INCLUYE EN LOS

ANTERIORES

GALINDO F; Carcinoma gástrico. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-223, pág. 1-31.

Visión endoscópica de un

AG precoz tipo IIa

(figs. A y B), y tipo IIc + III

(figs. C y D)

Medicine 2004; 9(2): 100-111

Tratamiento

Resección quirúrgica

Gastrectomía subtotal radical Extensa con linfadenectomía Resección endoscópica

Quimioterapia y radioterapia

Schwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach / Edition 8

Estirpe histológica Localización Técnica quirúrgica

AG tipo intestinal

Cuerpo o Antro Gastrectomía subtotal

Tercio proximal Gastrectomía total

AG tipo difuso Cualquier localización Gastrectomía total

Medicine 2004; 9(2): 100-111

Pronóstico

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Linfoma gástrico

4% de neoplasias malignas gástricas 95% son LNH Primarios y secundarios Cuadro clínico:

Asintomático en fases tempranas

Dolor abdominalNausea y vómito

Anorexia y pérdida de pesoSíntomas B

Diarrea

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GIST

66% GIST ocurren en estómago. Tumor mesenquimatoso, submucoso y

de lento crecimiento. Diseminación hematógena (hígado y

pulmones) Diagnóstico por endoscopía y biopsia

Pérdida de pesoDolor abdominal

Plenitud preprandialSTDA

Abisai Arellano Tejeda

GRACIAS!