COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODIÁLISIS COMPLICACIONES AGUDAS EN HEMODIÁLISIS

Noviembre 2013

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALHOSPITAL GENERAL DE ZONA N° 1 “DR DEMETRIO MAYORAL PARDO”

DELEGACION ESTATAL EN OAXACA

COORDINACION CLINICA DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD

PLESS: Castillo Gutiérrez Josué Arturo

Síndrome de desequilibrio

• Dolores de cabeza• Nauseas • Vomito • Visión borrosa• Subsaltos musculares• Desorientación• Temblores • Convulsiones • Arritmias cardiacas

Coma y muerte

Causas • Edema cerebral producido por cambios en

la osmolaridad y el pH del liquido cefalorraquídeo que se acentúa con la efectividad de la diálisis.

Prevención Iniciar durante la primera fase del tratamiento de sustitución renal con diálisis peritoneal o hemodiálisis cortas y repetidas. Así mismo representa un menor riesgo el uso de bicarbonato.

Tratamiento

Terminar de inmediato la sesión de hemodiálisis y administrar diazepam 10-20 mg en 250 ml de solución fisiológica o glucosa da para prevenir o tratar convulsiones.

Hipotensión

Generalmente causada por disminución de la volemia por ultrafiltración excesiva.

Clínicamente el paciente esta tranquilo, bosteza, posteriormente presenta nauseas, taquicardia, mareo, llegando a perdida del estado de conciencia.

Existe mayo riesgo en pacientes portadores de enfermedad cardiovascular o neuropatías, ancianos y diabéticos. Se acentúa mas en pacientes que ingieren alimentos durante la hemodiálisis.

Tratamiento

Se corrige rápidamente disminuyendo o deteniendo la ultrafiltración y con la administración de solución salina a través del dializador

• En casos de hipotensión sin una causa clara y que no se corrugue administrando soluciones hay que sospechar de hemorragia. Es necesario ingresar a hospitalización al paciente.

Hipoosmolaridad (hiponatremia)

Provocado por liquido de diálisis hipoosmolar con respecto a la sangre.

Provoca edema cerebral, convulsiones, coma y la muerte.

Provoca edema cerebral, convulsiones, coma y la muerte.

Tratamiento

• Interrumpir la diálisis

• Mantener la T/A con solución salina

• O2 al 100%

• Transfundir si la hemodilución fue intensa.

• Cuando el paciente este hemodinámicamente estable iniciar una nueva sesión de hemodiálisis para retirar el exceso de liquido ingresado.

Hipercalcemia e hipermagnesemia

Síndrome de agua dura.

Letárgia, debilidad muscular, cefalea, demencia dialítica con desorientación, disartria, sacudidas mioclonicas, alucinaciones, irritabilidad y confusión, alteraciones del juicio y la memoria y conducta bizarra. Quejas de nerviosismo, prurito e insomnio.

Letárgia, debilidad muscular, cefalea, demencia dialítica con desorientación, disartria, sacudidas mioclonicas, alucinaciones, irritabilidad y confusión, alteraciones del juicio y la memoria y conducta bizarra. Quejas de nerviosismo, prurito e insomnio.

Arritmias• Son referidas como sensación de golpeteo

en el pecho, intranquilidad y nerviosismo.

Suelen pasar inadvertidas al inicio de la sesión. Pueden conducir al para cardiaco.

Suelen pasar inadvertidas al inicio de la sesión. Pueden conducir al para cardiaco.

Los pacientes digitalizados tiene mayor frecuencia de arritmias graves

Los pacientes digitalizados tiene mayor frecuencia de arritmias graves

La prevención se realiza en sujetos predispuestos con procaína o lidocaína.

La prevención se realiza en sujetos predispuestos con procaína o lidocaína.

Calambres musculares

• Sobre todo en extremidades inferiores suelen aparecer en sujetos urémicos al final de la diálisis

Se tratan administrando dextrosa al 50 % o suero salino en sujetos diabéticos.

Se tratan administrando dextrosa al 50 % o suero salino en sujetos diabéticos.

Reacciones a la membrana del dializador

• Anafilaxias: hipotensión por vasodilatación y bronco constricción por histamina.(sivilancias, dolor de pecho, espalda, escalofríos y fiebre)

• Se presentan sobre todo en dializadores capilares esterilizados con oxido de etileno

Terapéutica de sostén a través analgésicos, antihistamínicos, esteroides, epinefrina y oxigeno.

Por su

atención

gracias….