FACTORES PRONÓSTICOS EN LA ÚLCERA DEL PIE DIABÉTICO

Pascual Lozano VilardellAngiología y Cirugía Vascular

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOFACTORES PRONÓSTICOS EN LA UPD

Neuropatía Isquemia

Infección

IRCr

ICC

Edad

Boulton AJM y cols. Diabetic Neuropathies. Diabetes care 2005,28:956-962

ULCERA DEL PIE DIABÉTICONEUROPATÍA DIABÉTICA: CAUSAS

Alrededor de un 30% de los diabéticos

EdadDuración de la diabetesMal control glicémicoHipetensión arterialHDL y TG

Úlcera Prevalencia

Neuropática 60%

Isquémica 15%

Neuroisquémica 25%

Armstrong y cols. DFU and vascular insufficiency : population has changed, but our methods have not. J Diabetes Sci Technol 2011;52:1591-5Ndip y cols. Emerging evidence for neuroischemic diabetic foot ulcers. Int J Low Ext Wounds 2009;8:82-94

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOPREVALENCIA

Úlcera Prevalencia 1990 Prevalencia 2010

Neuropática 60% 30%

Isquémica 15% 20%

Neuroisquémica 25% 50%

Armstrong y cols. DFU and vascular insufficiency : population has changed, but our methods have not. J Diabetes Sci Technol 2011;52:1591-5Ndip y cols. Emerging evidence for neuroischemic diabetic foot ulcers. Int J Low Ext Wounds 2009;8:82-94

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOPREVALENCIA

Apelqvist y cols. Factors related to outcome od neuroischemic/ischemic foor ulcers.J Vasc Surg 2011: 53: 1582-8

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOFACTORES RELACIONADOS CON LA CURACIÓN DE UPD

Grupo Neuropatía Isquemia

0 - -

1 + -

2 - +

3 + +

Lavery y cols. Classiffication System of the IWG on Diabetic Foot. Diabetes Care 2008;31:154-6

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOTASA DE INCIDENCIA ANUAL (SEGÚN IWG on DF)

Grupo Neuropatía Isquemia Incidencia UPD OR

0 - - 2%

1 + - 4,5% 2,4 (1,1-5)

2 - + 13.8% 9,3 (5,7-15,2)

3 + + 32,2% 52 (27,2-109,8)

Lavery y cols. Classiffication System of the IWG on Diabetic Foot. Diabetes Care 2008;31:154-6

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOTASA DE INCIDENCIA ANUAL (SEGÚN IWG on DF)

Grupo Neuropatía Isquemia Incidencia UPD

0 - - 5,1%

1 + - 14,3%

2 + + 20,3%Antecedentes UPD o

amputación 55,8%

Peters EJG y cols. Effectiveness of the diabetic foot risk Classification system of the IWG on Diabetic Foot. Diabetes Care 2001;8:1442-47

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOTASA DE INCIDENCIA ANUAL

OR

UPD 17,8 (8,3-37,9)

Amputación mayor 52,2 (6,7-404,1)

Cirugía arterial 13,2 (1,5-115,1)

Peters EJG y cols. Effectiveness of the diabetic foot risk Classification system of the IWG on Diabetic Foot. Diabetes Care 2001;8:1442-47

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOPROBABILIDAD DE APARICIÓN UPD

IWG IDSA Descripción Afectación

0 no Herida sin infección

1 leve Eritema , dolor o induración < 2 cm Piel, tejido subcutáneo

2 moderada Celulitis > 2 cm, linfangitis, fascitis, abceso

Músculo, tendón, articulación o hueso

3 grave SRIS (fiebre, taquicardia, hipotensión...) idem a 2

Lavery y cols. Validation of the IDSA Diabetic foot infection classification system. CID 2007;44:562-565

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOCLASIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN

IWG: International Working Group on Diabetic FootIDSA: Infectious Disease Society of America

Lavery y cols. Validation of the IDSA Diabetic foot infection classification system. CID 2007;44:562-565

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOPRONÓSTICO DE LA INFECCIÓN

Andersen CA. Noninvasive assesment of lower limb hemodinamics in individuals with diabetes mellitus. J Vasc Surg 2010;52 (suppl):76S-80S

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOISQUEMIA: PROBABILIDAD DE CURACIÓN DE UPD

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Presion maleolar Presion dedo TcO2

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 mmHg

%

Lavery LA y cols. Classification of diabetic foot wounds. J Foot Ankle Surg 1996;35:528-31

Grado Úlcera pie diabético ESTADIO

0 epitelizada A, B, C o D

1 superficial A, B, C o D

2 profunda: tendón o cápsula A, B, C o D

3 penetrante: hueso o articulación A, B, C o D

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOCLASIFICACIÓN DE LA ÚLCERA DEL PIE DIABÉTICO: TUSS

A: infección - isquemia -B: Infección + isquemia -C: infección - isquemia +D: infección + isquemia +

Armstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859

ESTADIO ITB Pulsos distales +

A UPD epitelizada 1,03 78%

B Infección 1,02 83%

C Isquemia 0,72 14%

D Inf + Isq 0,65 6%

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOCLASIFICACIÓN TUSS: GRADO DE ISQUEMIA

Armstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859

Grupo 0 1 2 3

A 0% 0% 0% 0%

B 0% 0% 1,5% 8%

C 0% 0% 1,5% 10%

D 0% 1,5% 4% 20%

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOCLASIFICACIÓN TUSS: PREVALENCIA AMPUTACIÓN MAYOR

Armstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859

Grupo 0 1 2 3

A 0% 0% 0% 0%

B 12,5% 8,5% 28,5% 92%

C 25% 20% 25% 100%

D 50% 50% 100% 100%

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOCLASIFICACIÓN TUSS: PREVALENCIA CUALQUIER AMPUTACIÓN

Oyibo SO y cols. A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems. Diabetes Care 2001;24:84-89

A Binfección

CIsquemia

DInfección + isquemia

3,3% 27,5% 13,6% 33,3%

14,7% 32,5%

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOCLASIFICACIÓN TUSS

ÚlceraWagnerPEDISTUSS

IsquemiaFontaineRutherford

InfecciónIWGIDSA

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOSISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LA ÚLCERA DEL PIE DIABÉTICO

WoundIschemiaFoot Infection

Basado en sistemas de clasificación ya validados

0: No /ausencia1: Leve2: Moderado3: Grave

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOWIFI

WIFIGrado Úlcera Gangrena PEDIS / TUSS

0 No / dolor de reposo No 0

1 Úlcera pequeña y superficial (< 5 cm2)Falange distal 1 ó 2 dedos No 1

2 Úlcera profunda (5-10 cm2 )Exposición ósea, tendón, articulación Dedos 2 y 3

3 Úlcera extensa (> 10 cm2 ) o profunda

Afecta antepie o talónAntepie o

talón

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOWIFI

WIFIGrado ITB Presión tobillo Presión dedo

0 > 0,80 > 100 mmHg > 60 mmHg

1 0,6-0,79 70-100 mmHg 40-59 mmHg

2 0,4-0,59 50-70 mmHg 30-39 mmHg

3 < 0,39 < 50 mmHg > 30 mmHg

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOWIFI

WIFIGrado Manifestaciones clínicas IDSA / IWG

0 Herida sin síntomas o signos de infección No infección / 1

1 Infección local, solo piel o tejido subcutáneo Leve / 2

2 Infección local que afecta a estructuras profundas: abceso, osteomielitis, artritis, fascitis... Moderada /3

3 Como 2 + SRIS (fiebre > 38º, leucocitosis, taquipnea, taquicardia...) Grave / 4

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOWIFI

Grados: 0,1,2,3

Clase : WIFI 0 3 0

Estadíos clínicos (riesgo de amputación mayor): 1 Very Low 2 Low 3 Medium 4 High

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOWIFI: RIESGO ESTIMADO DE AMPUTACIÓN A 1 AÑO

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOWIFI: ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTO DE REVASCULARIZACIÓN

Dolor de reposo, no herida (W grado 0)ITB 0,30 (I grado 3)No infección (FI grado 0)

Clase WIFI 030

Estadío WIFI: 2 (bajo riesgo de amputación)Beneficio revascularización: 4 (alto)

Diabético con necrosis seca 2 dedos (W 2)Celulitis < 2 cm en la base de los dedos (FI 1)ITB 1,65 ; presión dedo 35 mmHg (I 2)

Clase WIFI: 221

Estadío WIFI: 4 (alto riesgo de amputación)Beneficio revascularización: 4 (alto)

39,5 C, 26.000 L, Glucosa 600 mg/dl (FI 3) Úlcera plantar 6 cm con crepitación (W 2)Pulso pedio + e ITB 1,06 (I 0)

Clase WIFI: 203

Estadío WIFI: 4 (alto riesgo de amputación)Beneficio revascularización: 1 (muy bajo)

ULCERA DEL PIE DIABÉTICOFACTORES PRONÓSTICOS EN LA UPD

NeuropatíaHerida Isquemia

Infección

IRCr

ICC

Edad