Andrés Villegas Fuentes.Y ESTE DE DONDE SALIO????CATEDRA DE NEFROLOGIA  G. 8HOSPITAL PEDIATRICO “FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE”Guayaquil – Ecuador

Dr. Oswaldo Freire  ValenciaNEFROLOGO – PEDIATRASERVICIO DE NEFROLOGIA HOSP.  “FRSCO. DE ICAZA BUSTAMANTE”

GENERALIDADES:

Es un tipo de Terapia de Reemplazo Renal.

Es un tratamiento de SOPORTE VITAL.

En pacientes que han perdido repentinamente su función renal (IRA).

En pacientes estables que han perdido permanentemente su función renal  (ERET).

Es la técnica mas difundida:

70%  Hemodiálisis

21%  Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria.

9%    Diálisis Intermitente.

La HD en el tratamiento de la IR en niños sigue siendo una alternativa terapéutica eficaz.

La DIALISIS PERITONEAL continua siendo la terapéutica mas utilizada en el caso de niños.

La HD como forma de tratamiento en la IRC en niños:

25 ‐ 50% Utilizada (Variaciones según regiones y países)

GENERALIDADES:

Los principios físicos y requerimientos técnicos son los mismos que en el ADULTO.Existen diferencias

GENERALIDADES:

El niño tolera peor que el adulto la sesión de hemodiálisis.

Varias causas explican este fenómeno:

Mayor ganancia proporcional de peso interdialisis con relación al adulto.

Mayores necesidades de ULTRAFILTRACION con márgenes mas limitados al ser   

menor el peso del paciente.

Importantes limitaciones en el volumen extracorpóreo y en el flujo sanguíneo.

Frecuente aparición del SINDROME DE DESEQUILIBRIO.

Menor tolerancia a la sesión.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

HEMODIALISIS DIALISIS PERITONEAL

TRANSPLANTE  RENAL 

GENERALIDADES:

GENERALIDADES:

Técnica de depuración sanguínea extracorpórea que suple PARCIALMENTE lo siguiente:

EXCRECION DE SOLUTOS….

ELIMINACION DE LIQUIDO RETENIDO.

REGULACION DEL EQUILIBRIO ELECTROLITICO Y ACIDO – BASE.

INDICACIONES:

Se considera indicado cuando FG = <5 ‐10ml/min.

Importantes alteraciones del equilibrio acido – base.

Alteraciones electrolíticas.

Alteraciones metabólicas asociadas a manifestaciones clínicas severas:

Pericarditis Polineuropatias.

Hiperpotasemia HTA de difícil manejo.

Edema pulmonar  Acidosis severa o coma.

INDICACIONES URGENTES:

Hiperpotasemia

Acidosis metabólica 

Sobrecarga hídrica (Condición sinequanon)

Síndrome urémico. 

INDICACIONES EN IRA PRERRENAL: 

Creatinina Plasmática > 10mg/dl.

Urea plasmática >260mg/dl (BUN >120mg/dl.)

Sobrecarga de volumen con ICC o HTA grave refractaria a tratamiento convencional.

Uremia sintomática (Alteraciones neurológicas, HDA, Alteraciones de la coagulación).

Hiperpotasemia rebelde al tratamiento medico.

Acidosis metabólica grave rebelde al tratamiento medico.

Pericarditis Urémica (Rara en IRA) 

INDICACIONES ABSOLUTAS:

Sobrecarga de volumen con edema pulmonar.

Hipertensión refractaria a medicamentos

Síntomas Neurológicos .

Hemorragia Inestable

Pericarditis

IRA Traumática o severamente catabólica con hiperkalemia, hiperfosfatemia, acidosis. 

INDICACIONES ABSOLUTAS:

Nitrógeno Ureico Plasmático >100mg/dl 

Creatinina Plasmática 8 – 10mg/dl

Trastornos electrolíticos (HCO3 <15mEq/l – Hiperkalemia >6mEq/l )

Hiperfosfatemia ‐ Hipermagnesemia

Intoxicaciones por etilenglicol, metanol, salicilatos y otros farmacos

IRA Traumática o severamente catabólica con hiperkalemia, hiperfosfatemia, acidosis. 

INDICACIONES EN NIÑOS:

INDICACIONES EN NIÑOS:

IRA de origen primario o secundario (Cirugía cardiaca extensa).

IRA con oligoanuria (diuresis <0.5cc/kg/h) refractaria a diuréticos.

Hipervolemia.

HTA refractaria a tratamiento medico.

Insuficiencia Cardiaca.

Derrame Pleural.

Anasarca

Acidosis metabólica severa.

Hiperpotasemia, hiperkalemia, Hipercalcemia, BUN elevado.

Encefalopatía Urémica.

Síndrome Hemolítico –Urémico.

Hipotermia severa 

INDICACIONES EN NIÑOS:

IMPORTANTE  RECORDAR:

DIFUSION:

Transporte pasivo de solutos a través de la membrana del dializador.

ULTRAFILTRACION O CONVECCION:

Paso simultaneo a través de la membrana del solvente acompañado de solutos  debido a 

una presión hidráulica

PIRNCIPIOS FISIOLOGICOS:

DIFUSION

PIRNCIPIOS FISIOLOGICOS:

ULTRAFILTRACIÓN

ELEMENTOS NECESARIOS: 

DIALIZADOR

ELEMENTOS NECESARIOS: 

DIALIZADOR

ELEMENTOS NECESARIOS: 

DIALIZADOR TIPO CAPILAR

ELEMENTOS NECESARIOS: 

DIALIZADOR TIPO CAPILAR

DESVENTAJAS:

Precisan en general mayor anti coagulación.

Los restos hematicos al terminar la sesión suelen ser mayores.

Puede facilitar reacciones de hipersensibilidad (OE)

ELEMENTOS NECESARIOS: 

DIALIZADOR TIPO EN PLACAS

ELEMENTOS NECESARIOS: 

MEMBRANAS UTILIZADAS

ELEMENTOS NECESARIOS: 

MEMBRANAS UTILIZADAS

PROPIEDADES:

KUF

Aclaramiento de Urea, Creatinina, fosforo y Vit. B12

Superficie y grosor de la fibra que lo compone

ELEMENTOS NECESARIOS: 

PROPIEDADES DE UN DIALIZADOR

KUF……

Aclaramiento de Urea, Creatinina, fosforo y Vit. B12

Superficie y grosor de la fibra que lo compone

ELEMENTOS NECESARIOS: 

SOLUCION  DEL LIQUIDO DE DIALISIS 

ELEMENTOS NECESARIOS: 

SOLUCION  DEL LIQUIDO DE DIALISIS 

ELEMENTOS NECESARIOS: 

MAQUINAS DE DIALISIS

ELEMENTOS NECESARIOS: 

MAQUINAS DE DIALISIS

ELEMENTOS NECESARIOS: 

MAQUINAS DE DIALISIS

ACCESOS VASCULARES

Se trata de un cortocircuito vena – vena.

El mas utilizado es la FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA SUBCUTANEA.

Provoca la dilatación en un periodo de 15 a 20 días.

PRINCIPALES COMPLICACIONES: Trombosis – Infección.

ALTERNATIVAS DE ACCESOS: Vena yugular

Vena yugular interna

Vena Subclavia (Catéter de Shaldon)

TRANSITORIOSPERMANENTES

AUTÓLOGASPROTÉSICAS

ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES TRANSITORIOS

INDICACIONES

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.I.R. CRÓNICA SIN ACCESO VASCULAR.PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL.FRACASO DE TRASPLANTE RENAL.OTROS:

- PLASMAFÉRESIS.- HEMOFILTRACIÓN.

ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES TRANSITORIOS

CLASIFICACIÓN

SUBCLAVIA

FEMORAL

YUGULAR

UNA SOLA LUZ (en desuso)

DOBLE LUZ

SEGÚN EL LUGAR DE IMPLANTACIÓN

SEGÚN SU DISEÑO

ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES TRANSITORIOSCARACTERÍSTICAS SEGÚN SU IMPLANTACIÓN

VENA SUBCLAVIA

VENA FEMORAL

VENA

YUGULAR

DURACIÓNMayor duración2-3 semanas

Menor duraciónPocos días

Mayor duración2-3 semanas

MANEJOMejor movilidadDiál. ambulatoria

Poca movilidadHospitalización

Alt. Mov. de cuelloDial. Ambulatoria

ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES TRANSITORIOS

CATETER DE RAMALES RECTOS

- MATERIAL DE POLIURETANO.

- LONGITUD: 15 O 20 CM.

- DISEÑO:

* Dos luces.* Tapones de diferente color:

ROJO ArterialAZUL Venoso

* Los ramales indican el volumen de cebado para heparinizarlos.

ACCESOS VASCULARES

ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES TRANSITORIOS

ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES TRANSITORIOS

CATETER DE RAMALES CURVOS

☺Mismas características que el recto, salvo la curvatura de sus ramales.

☺ Ideal para yugular o subclavia

ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES PERMANENTES

INDICACIONES

I.R.C SIN POSIBILIDAD DE F.A.V.

CONTRAINDICACIÓN DE DIÁLISIS PERITONEAL.

CORTA EXPECTATIVA DE VIDA.

PROB. DE CONTAGIO X PINCHAZO ACCIDENTAL

ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES PERMANENTES

PERMCATH

MATERIAL: SILICONA.DISEÑO:‐ DOBLE LUZ.‐ PUNTA ROMA.‐ PORTADOR DE CUFF.IMPLANTACIÓN:‐ SUBCLAVIA‐ YUGULAR.LARGA DURACIÓN.

ACCESOS VASCULARES

ACCESOS VASCULARES

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

VENA

SUBCLAVIA

VENA FEMORAL

VENA YUGULAR

Infección + + + + +Coagulación + + + +Estenosis venosa

Gran incidencia

20-50%Baja incidencia

10%

ACCESOS VASCULARES

ACCESOS VASCULARES

F.A.V.: “Anastomosis entre una arteria y una vena, que permite la dilatación del sistema venoso superficial…”

REQUISITOS DE UN ACCESO EN H.D.:

CAUDAL: 350-400 ml/min.

VASO FUERTE Y SUPERFICIAL.

ACCESOS VASCULARES

ACCESOS VASCULARES

Rectas de antebrazo.

A. radial ‐ V. Basílica.

Curvas de antebrazo.A. Humeral ‐ V. Basílica.

De brazo

A. Humeral ‐ V. Axilar.

F.A.V PROTÉSICAS

ACCESOS VASCULARES

F.A.V PROTÉSICAS

ACCESOS VASCULARES

EDUCACIÓN DEL PACIENTE: AUTOCUIDADOS.

1. No coger peso con el brazo portador de FAV.

2. No hacer ejercicios bruscos con ese brazo.

3. No llevar objetos que compriman.

4. Autovaloración del thrill.

5. Adecuada compresión ante situaciones de sangrado.

F.A.V PROTÉSICAS

ACCESOS VASCULARES

COMPLICACIONES DE LAS FAV

ESTENOSIS.

TROMBOSIS.

INFECCIÓN.

ANEURISMAS.

SDME. DE ROBO VASCULAR.

SDME. DE HIPERTENSIÓN VENOSA.

HEMORRAGIA.

INSUFICIENCIA CARDIACA.

ACCESOS VASCULARES

COMPLICACIONES DE LAS FAV

ANEURISMAS INFECCION

ANTICOAGULACION 

TECNICAS

HEPARINIZACION INTERMITENTE

HEPARINIZACION  CONTINUA

HEPARINIZACION REGIONAL

HEPARINIZACION MINIMA

HEPARINIZACION DIALISIS SIN HEPARINA

HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

PROSTANOIDES

ASPIRINA – AINES – SULFIMIPIRAZONA ‐ TICLOPIDINA

COMPLICACIONES 

Al igual que en el adulto las complicaciones mas frecuentes son:

Hipotensión arterial.

Síndrome del desequilibrio osmolar

Nauseas

Vómitos

Cefaleas

Desorientación 

Calambres

Convulsiones

Estado de coma y muerte

LAS CONSECUENCIAS DEL IRC COMPLICADO:

LAS CO

NSECU

ENCIAS DEL IR

C CO

MPLICADO:

LAS CO

NSECU

ENCIAS DEL IR

C CO

MPLICADO: