González Latini, Déborah

HIGA San Martin, Residencia ORL

2012

Se utilizan los siguientes métodos:

Radiografía simple de perfil

Tomografía convencional de frente

Tomografía Computada

Resonancia Magnética

1. Hioides

2. Tapa epiglótica

3. C. tiroides parcialmentecalcificado

4. Glotis

5. Cricoides

Examen de primera elección.

Cortes de 1 a 4mm (normalmente 3 mm)

Indicaciones:

Tumores

Traumatismos

Masas intrínsecas que comprimen el árbollaringotraqueal

Extensión y grado de las estenosis L-T

Diagnóstico de laringoceles y su extensión

Ventajas sobre la RNM:

Más rápida

Menor costo

Mayor disponibilidad

Sufre menos artefactos por movim como deglución, tos

Más fácil de interpretar

Visualiza mejor las calcificaciones y el detalle óseo

Oncología: mejor valoración de adenopatías cervicales.

AXIAL CORONAL

SAGITAL

Paralelos al plano glótico (C5-C6). Desde la base de la lengua hasta los primeros anillos traqueales

Orientación de Gantry: rayo paralelo al ventrículo

Primero se toma un escanograma lateral del cuello y se orienta el haz paralelo a la sombra oscura del ventrículo

Tejidos y estructuras Densidad Color

AIRE endolaríngeo y senos piriformes

Hipodenso Negro

Grasa de los espaciosparalaríngeos

Hipodenso Gris oscuro

Músculos y tejidosconectivos blandos

Isodenso Gris

Epíglotis (fibroelástico) Isodenso Gris

Cartílagos hialinos(en jóvenes)

Isodenso Gris

Contorno de cartílagoshialinos osificados

Hiperdenso Blanco

Médula de c. hialinososificados (transformacióngrasa)

Hipodenso Gris

Hueso hioides Hiperdenso Blanco

Osificación: sólo los cartílagos hialinos se osifican. De mayor a menor frecuencia: cricoides, tiroides, aritenoides. Ocurre entre la 4ta y 5ta década de la vida.

Hombres.

Hioides : sus astas pueden estar normalmente unidas al cuerpo por tejido cartilaginoso. Esto obliga a ser cuidadosos en el diagnóstico radiológico de fracturas.

Corte que pasa por el

hueso hioides y el

borde libre de la

epiglotis.

1. Cuerpo del hioides

2. Epiglotis

3. Arteria carótida

4. Vena yugular interna

5. Glándula submaxilar

Corte que pasa por

las valéculas y la

región de los tres

repliegues.

1. Válecula

2. Luz laríngea

3. Seno piriforme

4. Repliegue ariepiglótico

5. Lig faringoepiglótico

6. Lig glosoepigloótico lat

7. Lig glosoepiglótico med

8. Hiodes

9. ECM

10. Gl submaxilar

11. Asta sup del C tiroides

12. Epiglotis

13. Arteria caróyida

14. Yugular interna

Corte que pasa por la

celda preepiglótica

(celda

hiotiroepiglótica).

1. Epiglotis

2. Celda preepiglótica

3. C tiroides

4. CT asta sup osificada

5. ECM

6. Mm infrahioideos

7. Repliegue ariepiglótico

8. Seno piriforme

9. Luz laríngea

11. Arteria carótida

12. Yugular interna

13. Ganglio espinal

Corte que pasa por el

CT y parte inf de

celda preepiglótica

1. Escotadura tiroidea

2. P inf de c preepiglótica

3. Pie de la epiglotis

4. M infrahioideo

5. Espacio paralaríngeo

6. Lig ariepiglótico

7. Cartílago tiroides

8. Seno piriforme

Corte que pasa por la

parte alta de las

bandas ventriculares

1. Unión de las láminastiroideas

2. Lig tiroepiglótico

3. Cartílago tiroides

4. Espacio grasoparalaríngeo

5. Seno piriforme (c/ ó s/ aire)

6. Arteria carótida

7. Yugular interna

Las bandas ventriculares son másdelgadas y más hipodensas que las

cuerdas vocales

Corte que pasa por el

plano glótico.

1. Comisura anterior

2. Cuerda vocal

3. Aritenoides

4. Espacio adiposoparaglótico

5. Ap vocal de aritenoides

6. Ap musc de aritenoides

7. Cartílago cricoides

8. Espacio interaritenoideo

10. Hipofaringe

La comisura anterior no debe medir más de 2 mmLos espacios tiroaritenoideos deben ser simétricos

Corte que pasa por el

cono elástico

1. CT osificado

2. Artic cricoaritenoidea

3. Cono elástico

4. Cartílago cricoides

5. Espaciointercricotiroideo

6. Hipofaringe

7. Parte alta de la glándula tiroides

8. Reg subcomisuralanterior

La distancia intercricotiroidea no debe ser superior a 1,5 mm

Corte que pasa por la

subglotis y el

cartílago cricoides

1. Mb cricotiroidea

2. Arco cricoideo post osificado

3. Asta inf del C tirodes

4. Hipofaringe

5. Glándula tiroides

6. Arteria carótida

7. Yugular interna

8. Region subcomisuralanterior

9. Luz laríngeasubglótica (forma circular)

CORTE SUBGLÓTICOALTO

CORTE GLÓTICO

• Engarce del cricoides (post)• Mb cricotiroidea (ant)• Astas inferiores del tiroidesy articulación cricotiroidea• +/- parte alta de gl tiroides

• CV (en reposo)• Cartílago tiroides• Parte alta del engarce cricoideo• Aritenoides

Reconstrucción

frontal en

fonación

1. Bandas ventriculares

2. Ventrículo laríngeoabierto

3. Cuerda vocal

4. Cartílago tiroides

5. Espacio adiposoparalaríngeo

6. Subglotis

7. Cartílago cricoides

Reconstrucción

sagital mediana

1. Base de la lengua

2. Valécula

3. Mb hioepiglótica

4. Hioides

5. Celda preepiglótica

6. Pie de epiglotis y ligtiroepiglótico

7. Comisura anterior

8. Cartílago tiroides

9. Borde libre de epiglotis

11. Musc interaritenoideo

12. Cartílago cricoides

Reconstrucciones frontales y sagitales

celda preepiglótica

base de la lengua

límite entre la supraglotis y la glotis

Maniobras dinámicas:

Valsalva

Fonación

Mejor definición tisular.

Tejidos y estructuras Intensidad Color

Aire No emite señal Negro

CV verdaderas Isointensas Gris

Bandas Ligeramente más intensasque las anteriores

Gris

Espacios paralaríngeos(grasa)

Hiperintenso (más en T1 que en T2)

Blanco

Epiglotis Isointenso Gris

Cartílagos hialinos. Contorno calcificado

Hipointenso Negro

Cartílagos hialinos. Interior con transformacióngrasa

Hiperintenso en T1

Menos hiperintenso T2

Blanco

Gris-blanquecino

Corte sagital

1. Base de la lengua

2. Epiglotis

3. Espaciopreepiglótico

4. Cricoides

5. Glotis

Corte axial

2: Luz laríngea

3: Cartílago tiroides

5: M esternotiroideo

10: Art carótida primitiva

12: Bifurcación de las venasyugulares int y ext

13: ECM

30: Médula espinal

45: Art tiroidea superior

Tumores

Traumatismos

Laringoceles

Otros

TAC:

Permite el estudio de las partes profundas de la laringe que no están al alcance de la exploración laringoscópica. (Extensión local del tumor).

Ayuda a determinar el estado del cuello, ya sea en cuello NO o N+. (Extensión regional).

Espacio preepiglótico: contenido graso, baja atenuación

Espacio paraglótico: idem anterior

Ventrículo

Comisura anterior: El criterio de normalidad es la presencia de aire entre el cartílago y la inserción de las CV, se pueden producir falsos + en caso de edema de comisura anterior o poca apertura de las CV.

Cuerdas vocales: hiperdensidad respecto a las BV

Tiroides : la osificación del cartílago adyacente al tumor es signo de probabilidad de invasión.

El único criterio radiológico seguro de invasión es la presencia de tumor a ambos lados del cartílago.

La RMN ayuda a distinguir entre tumor y cartílago no osificado

Cricoides: contacto íntimo entre el cricoides y la mucosa que lo recubre, cualquier engrosamiento a éste nivel se considera patológico.

En los cortes axiales los vasos y las adenopatías son isodensos entre sí, por lo que es imprescindible administrar contraste radioopaco IV (diferente patrón de captación)

- Vasos: captación homogénea y precoz - Adenopatías: más irregulares y tardías.

• Tamaño: Se consideran malignas las adenopatías mayores

de 1.5 cm en región submaxilar y yugulocarotídea. En el resto delas cadenas se considera positiva las mayores de 1 cm. Con estecriterio el 80% de las adenopatías son metastásicas, y el 20% seconsideran inflamatorias.

• Densidad: La presencia de una zona de hipocaptación

central con hipercaptación periférica del contraste, se consideraun signo de malignidad. Ocasionalmente pueden aparecer zonasde degeneración grasa en adenopatías sometidas a RTP einflamatorias, pero estas suelen ser periféricas y próximas al hilio.

• Extensión extraganglionar: Se valora por el borramiento

de la interlínea grasa entre la adenopatía y el tejido adyacentes. La cirugía previa, la RTP y los abscesos pueden hacer perder este criterio.

• Infiltración: Sólo se puede plantear cuando aparece la

estructura noble completamente rodeada por el tumor. Se ha comprobado que cuando el tumor solamente contacta con la estructura noble, se comprueba quirúrgicamente que existe un plano de clivaje despegable.

Valécula

Vena yugular ext

Gl submaxilar

Platisma

EpiglotisLig hioepiglótico

ECM

Tumor que afecta el repliegue aritenoepiglótico, la pared lateral y posterior de la

hipofaringe en el lado izquierdo

Vena yugular int

Espacio preepiglótico

Carótida int

Carótida ext

Hioides

• Cruz verde: tumor• Cruz rosa: infiltración ganglionar de la yugular interna izquierda• 1 y 2: adenopatías metastásicas

2

1

B

A

C

•En A y B no existe ruptura capsular ni infiltración de estructuras, ya que existe la interlínea grasa que se observa de color oscuro que se interpone entre la adenopatía y los tejidos circundantes.•En C : gran adenopatía que infiltra la vena yugular int y la rodea casi en su totalidad, observamos el borramiento de la interlínea grasa. Aunque la adenopatía está en contacto con la carótida, se puede apreciar bien que no la infiltra.

Adenopatíasmetastásicas:cumplen con criterios de malignidad: 1(Tamaño), 2 (Necrosis central), 3 (Híper -acentuación capsular).

Banda ventricular

Yugular anterior

Cartílago tiroides

Músc esternotiroideo

1

•Cruz verde: gran tumor que infiltra músculos prevertebrales y se observa engrosamiento de los músculos pretiroideos en el lado izquierdo : signo inequívoco de infiltración tumoral del cartílago tiroides•1: adenopatía inflamatoria de pequeño tamaño, no cumple con ningún criterio de infiltración metastásica.

Carótida comúnYugular interna

Aritenoides

Cuerda vocalComisura anterior

Espacio paraglótico

• Existe aire en comisura anterior criterio este de negatividad de infiltración, • En el lado derecho se puede visualizar bien el espacio paraglótico de color oscuro, no así en el lado izquierdo que no se visualiza bien.

•Flecha roja: distancia tiroaritenoidea es semejante en ambos lados, esto nos hace pensar que no hay invasión del seno piriforme.•Flecha azul: adenopatía que infiltra vena yugular int y músculo ECM.

Adenopatía

Yugular interna

Cartílago tiroides

Yugular interna

Cartílago cricoides

Subglotis

• La mucosa a nivel de la subglótis es simétrica e íntimamente adherida al cartílago, esto demuestra la no existencia de infiltración tumoral

Adenopatía

Gl tiroides

Esófago

Astas inf de CT

• Captación del contraste yodado por la glándula tiroides• Esófago aparece colapsado, por tal motivo la TAC no es un estudio indicado para visualizar la patología esofágica.

Carcinoma de epiglotis (*) que invade el ligamentoglosoepiglótico

Invasión del seno piriforme izquierdo por tumor (T)Adenopatía metastásica vecina (A)

Extenso tumor posterolateral derecho (T) con un conglomerado ganglionarmetastásico ipsilateral (*)

Invasión tumoral de la comisura anterior y del cartílagotiroides con invasión de las partes blandas vecinas

Tumor subglótico posterior invasor

Invasión del cartílago tiroides y de las ppartes blandas vecinas

Voluminosa adenomegalia con centro necrótico

Aumento del espesor de laspartes blandas de la laringe, marcada estenosis de la luz y

enfisema subcutáneo

Lig tirohioideo