Situaciones Especiales en Situaciones Especiales en TraumaTrauma

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un descompresor .

Situaciones Especiales en Situaciones Especiales en TraumaTrauma

MusculoesqueleticoMusculoesqueletico Quemados Quemados Hipotermia Hipotermia MujerMujer Pediátricos Pediátricos AncianosAncianos

MusculoesqueleticoMusculoesqueletico

Establecer los principios y las prioridades Establecer los principios y las prioridades de atenciónde atención

Identificar la importancia e las lesiones Identificar la importancia e las lesiones musculoesqueletico en un paciente con musculoesqueletico en un paciente con lesiones múltipleslesiones múltiples

MusculoesqueleticoMusculoesqueletico

Impacto en la revisiImpacto en la revisióón primarian primaria– En la C de la revisión primariaEn la C de la revisión primaria

Sangrado externoSangrado externo Sangrado ocultoSangrado oculto

– Fracturas de huesos largosFracturas de huesos largos– Fractura de pelvisFractura de pelvis

MusculoesqueleticoMusculoesqueletico

Manejo en la revisión primariaManejo en la revisión primaria– Detener el sangradoDetener el sangrado– Inmovilizar la extremidadInmovilizar la extremidad– Estabilizar la pelvisEstabilizar la pelvis

MusculoesqueleticoMusculoesqueletico

InmovilizaciónInmovilización– Previene mayor lesiones y perdidas sanguíneasPreviene mayor lesiones y perdidas sanguíneas– Puede mantener la o restaura la perfusiónPuede mantener la o restaura la perfusión– Alivia el dolorAlivia el dolor

MusculoesqueleticoMusculoesqueletico

Mi preocupación principalMi preocupación principal– Compromiso vascular Compromiso vascular – Síndrome compartimentalSíndrome compartimental– Fracturas expuestasFracturas expuestas

MusculoesqueleticoMusculoesqueletico

Evaluación y manejo del compromiso Evaluación y manejo del compromiso vascularvascular– Reducir la fracturaReducir la fractura– InmovilizarlaInmovilizarla– Controlar pulsos previamente y posterior a Controlar pulsos previamente y posterior a

cualquier maniobracualquier maniobra

MusculoesqueleticoMusculoesqueletico

Evaluación y manejo de fracturas expuestasEvaluación y manejo de fracturas expuestas– Limpiar y debridarLimpiar y debridar– Aplicar una férula apropiadaAplicar una férula apropiada

MusculoesqueleticoMusculoesqueletico

Peligros latente:Peligros latente:– Fracturas ocultasFracturas ocultas– Lesiones vascularesLesiones vasculares– Síndrome compartimentalSíndrome compartimental– Lesiones menoresLesiones menores– AnticoagulaciAnticoagulacióón n – Alteraciones de la concienciaAlteraciones de la conciencia

QuemadosQuemados

Principios de manejo del paciente quemadoPrincipios de manejo del paciente quemado– Vía aérea y ventilaciónVía aérea y ventilación– Perfusión normalPerfusión normal– Balance liquido y electrolíticoBalance liquido y electrolítico– Temperatura corporalTemperatura corporal

QuemadosQuemados

Vía aéreaVía aérea– Sospechar quemadura:Sospechar quemadura:

Pelo quemadoPelo quemado Quemaduras en caraQuemaduras en cara Depósitos de carbón en paladar o lenguaDepósitos de carbón en paladar o lengua Quemadura vibrisas nasalesQuemadura vibrisas nasales Ronquera Ronquera

QuemadosQuemados

Vía aéreaVía aérea– ManejoManejo

Asumir lesión de vía aéreaAsumir lesión de vía aérea Establecer y mantener una vía aérea tempranaEstablecer y mantener una vía aérea temprana Considerar una intubación prontaConsiderar una intubación pronta Oxigenar y ventilarOxigenar y ventilar

QuemadosQuemados

CirculatorioCirculatorio– Accesos venosos adecuados Accesos venosos adecuados – Monitoreo continuoMonitoreo continuo– Gasto urinarioGasto urinario

QuemadosQuemados

Extensión:Extensión:– Regla de los nueves: 9% la cabeza, 36% Regla de los nueves: 9% la cabeza, 36%

tronco, 9% cada brazo,18% piernas, 1% tronco, 9% cada brazo,18% piernas, 1% genitalesgenitales

– Regla de la palma de Regla de la palma de

la mano: 1%la mano: 1%

QuemadosQuemados

Profundidad:Profundidad:– Tipo A: eritematosa o flictenularTipo A: eritematosa o flictenular– Tipo AB: escaras blanquecinas con sensibilidadTipo AB: escaras blanquecinas con sensibilidad– Tipo B: escara marrón acartonada con Tipo B: escara marrón acartonada con

anestesiaanestesia

QuemadosQuemados

Químicos Químicos – Cepillar si es polvoCepillar si es polvo– Retirar toda la ropaRetirar toda la ropa– Lavar con abundante agua durante 20 a 30 Lavar con abundante agua durante 20 a 30

minutosminutos

QuemadosQuemados

Electrica Electrica – Quemadura internaQuemadura interna– Síndrome compartimentalSíndrome compartimental– Arritmias (lidocaina)Arritmias (lidocaina)– Mioglobinuria (hidratación abundante y Mioglobinuria (hidratación abundante y

alcalinizar la orina)alcalinizar la orina)

Frío Frío

Factores a tener en cuentaFactores a tener en cuenta TemperaturaTemperatura Tiempo de exposiciónTiempo de exposición Condiciones ambientalesCondiciones ambientales InmovilizaciónInmovilización HumedadHumedad Heridas abiertasHeridas abiertas

FríoFrío

– HipotermiaHipotermia Caída rápida o lenta de la Temp.< 35ºCaída rápida o lenta de la Temp.< 35º Ancianos y niños mayor riesgoAncianos y niños mayor riesgo Nivel de conciencia deprimidoNivel de conciencia deprimido Gris cianóticoGris cianótico Signos vitales variablesSignos vitales variables Ausencia de actividad cardiorrespiratorioAusencia de actividad cardiorrespiratorio

Frio Frio

Hipotermia Hipotermia – Tratamiento: Tratamiento:

Recalentamiento externo pasivoRecalentamiento externo pasivo Recalentamiento interno activoRecalentamiento interno activo No retrasar el trasladoNo retrasar el traslado No esta muerto hasta que no esta caliente y muertoNo esta muerto hasta que no esta caliente y muerto

Mujer Mujer

EmbarazoEmbarazo– 12 semanas: órgano abdominal12 semanas: órgano abdominal– 20 semanas: altura del ombligo20 semanas: altura del ombligo– 34 a 36 semanas: margen costal34 a 36 semanas: margen costal– 38 a 40 semanas: la cabeza38 a 40 semanas: la cabeza

se encaja en la pelvisse encaja en la pelvis

MujerMujer

Riesgos en Trauma ( primer trimestre)Riesgos en Trauma ( primer trimestre)– Intrapelvico y pared gruesasIntrapelvico y pared gruesas– Feto protegido de lesiones directasFeto protegido de lesiones directas– Riesgo de aborto e isoinmunizacionRiesgo de aborto e isoinmunizacion

MujerMujer

Riesgo en Trauma (segundo trimestre)Riesgo en Trauma (segundo trimestre)– Útero extrapelvicoÚtero extrapelvico– Gran volumen de liquido amnióticoGran volumen de liquido amniótico– Riesgo de abrupto placentae, embolismo de Riesgo de abrupto placentae, embolismo de

liquido amniótico, izoinmunizaciónliquido amniótico, izoinmunización

MujerMujer

Riesgos en Trauma (tercer trimestre)Riesgos en Trauma (tercer trimestre)– Útero de paredes delgadasÚtero de paredes delgadas– Desplazamiento de las vísceras maternasDesplazamiento de las vísceras maternas– Compresión de la vena cava inferiorCompresión de la vena cava inferior– Riesgo de fractura de pelvis con hemorragia Riesgo de fractura de pelvis con hemorragia

materna y lesión fetal directamaterna y lesión fetal directa– Abrupto placentas, embolismo de liquido Abrupto placentas, embolismo de liquido

amniótico, isoinmunizacionamniótico, isoinmunizacion

MujerMujer

Manejo inicialManejo inicial– Igual que a la no embarazadaIgual que a la no embarazada– B: hiperventilaciónB: hiperventilación– C: inclinar la tabla a la izquierda o desplazar el C: inclinar la tabla a la izquierda o desplazar el

úteroútero– Signos de complicación de útero o placentaSignos de complicación de útero o placenta

Pediátricos Pediátricos

Mecanismos de lesiones relacionados con Mecanismos de lesiones relacionados con la edadla edad

La mortalidad por lesiones sobrepasa a La mortalidad por lesiones sobrepasa a todas las demás enfermedadestodas las demás enfermedades

Pediátricos Pediátricos

Vía aérea:Vía aérea:– Vía aérea estrecha y cortaVía aérea estrecha y corta– Cabeza mas grandeCabeza mas grande– Fontanelas abiertas Fontanelas abiertas

PediátricosPediátricos

Tórax:Tórax:– Paredes blandas y flexiblesParedes blandas y flexibles– Pobre tolerancia a las lesionesPobre tolerancia a las lesiones

PediátricosPediátricos

Abdomen:Abdomen:– Pared delgada y bandaPared delgada y banda– Hígado y bazo en posición bajaHígado y bazo en posición baja

PediátricosPediátricos

Columna:Columna:– Mayor flexibilidadMayor flexibilidad– Lesiones medulares si lesiones vertebralesLesiones medulares si lesiones vertebrales

PediátricosPediátricos

Termorregulación:Termorregulación:– Proporción elevada del ASC en relación a la Proporción elevada del ASC en relación a la

masa corporal totalmasa corporal total– Gran perdida de temperatura por irradiación Gran perdida de temperatura por irradiación

PediátricosPediátricos

TratamientoTratamiento– A: suplementar la cabezaA: suplementar la cabeza– B: lesiones toráxicosB: lesiones toráxicos– C: signos vitales varían con la edadC: signos vitales varían con la edad– D: igualD: igual– E: PREVENIR LA HIPOTERMIAE: PREVENIR LA HIPOTERMIA

Ancianos Ancianos

Al aumentar la edad disminuye la función Al aumentar la edad disminuye la función de los órganosde los órganos

Menor reserva fisiológica!!!!!Menor reserva fisiológica!!!!!

Ancianos Ancianos

Vía aérea:Vía aérea:– Intubación tempranaIntubación temprana– Dentaduras postizasDentaduras postizas– MacroglociaMacroglocia– Artritis cervicalArtritis cervical

Ancianos Ancianos

Ventilación: Ventilación: – Reserva ventilatoria disminuidaReserva ventilatoria disminuida– Uso de O2 suplementarioUso de O2 suplementario– Pobre tolerancia a las lesiones toráxicosPobre tolerancia a las lesiones toráxicos– Lesiones toráxicos menores, gran insuficiencia Lesiones toráxicos menores, gran insuficiencia

respiratoriarespiratoria

AncianosAncianos

Circulación: Circulación: – Disminución de la función reserva Disminución de la función reserva

cardiovascularcardiovascular– Frecuencia cardiaca fijaFrecuencia cardiaca fija– Hipertensión Hipertensión – Perdida de la función renalPerdida de la función renal– Anticuagulantes Anticuagulantes – Polimedicados Polimedicados

AncianosAncianos

TratamientoTratamiento– A: macroglosial, dentaduras postizasA: macroglosial, dentaduras postizas– B: poca tolerancia a las lesiones B: poca tolerancia a las lesiones – C: medicamentos, poca reserva cardiacaC: medicamentos, poca reserva cardiaca– D: mayor probabilidad de lesiones D: mayor probabilidad de lesiones – E: mayor riesgo de hipotermiaE: mayor riesgo de hipotermia

AncianosAncianos

Neurológico:Neurológico:– Hematomas subdurales agudos y crónicosHematomas subdurales agudos y crónicos– Alteraciones del sensorio debidos a atrofia Alteraciones del sensorio debidos a atrofia

cerebral, hipoperfusion y medicamentoscerebral, hipoperfusion y medicamentos– Osteoartritis de columna que produce lesiones Osteoartritis de columna que produce lesiones

mas frecuentes de columna vertebral y medula mas frecuentes de columna vertebral y medula espinalespinal

AncianosAncianos

Exposición total:Exposición total:– Mayor sensibilidad al fríoMayor sensibilidad al frío– Menores sistemas de autorregulación de la Menores sistemas de autorregulación de la

temperaturatemperatura– Hipotermia Hipotermia

GRACIAS!!GRACIAS!!