ATENCIÓN AL PACIENTE EN SITUACIONES ESPECIALES.

EL ENFERMO CON DOLOR Y EL ENFERMO CON DOLOR Y EL

ENFERMO TERMINAL.DOCENTE:LIC. ESP. CARMEN AGUILERA INTEGRANTES :TANIA J. MIRANDA LIMA ROSARIO E. PRADO CALLISAYA

EL ENFERMO CON DOLOR

¿Qué es el dolor?• IASP: El dolor que percibe un enfermo puede ser una

experiencia sensorial y emocionalmente desagradable.

• Desde el punto de vista clínico puede dividirse:1. Dolor agudo 2. Dolor crónico

VARIABLES BIOLÓGICAS

• Los neurotransmisores intervienes en la regulación de la sexualidad, el sueño y la alimentación.

• También se da a conocer los procesos moduladores y reguladores del dolor que van unidos con neurotransmisores como:

CatecolaminasSustancia PColecistoquininaSomatostatina

VARIABLES PSICOLÓGICAS

• Los sujetos introvertidos, más neuróticos, con menor autoestima y con control externo tolerarían peor el dolor que los sujetos extrovertidos.

• Se trata de hallar los rasgos psicopatológicos implicados en los pacientes con dolor crónico, con puntuaciones elevadas en las escalas de hipocondría, histeria y depresión.

• Prevalencia de trastornos psíquicos.

VARIABLES SOCIALES

• Estudio de Zborowski se realizo con pacientes judíos, italianos, irlandeses y descendientes de los primeros colonos ingleses.

• Tienen tendencia a exagerar sus actitudes frente al dolor que cada uno era diferente.

• El estudio demostró que la respuesta al dolor eran aprendidas, junto con otras actitudes y valores culturales, durante el proceso de socialización.

DIAGNÓSTICO DEL DOLOR

• Para realizar un buen diagnóstico del dolor se realiza la entrevista clínica.

• Para la valoración del dolor se realiza tres componentes:

La subjetividad experimentada por el propio paciente.

La multidimencionalidad del dolor.La variabilidad del mismo.

EVALUACIÓN DEL DOLOR

• Sirve para cuantificar o calificar el dolor que experimenta el paciente.

• En las escalas visuales – analógicas, el paciente tiene que marcar sobre una línea horizontal la intensidad del dolor que ha experimentado.

• Los mapas de dolor, que sirven para precisar la localización del mismo.

• Registro conductuales y diarios de dolor, que permite establecer, las limitaciones que presenta el paciente en su vida diaria.

ESCALAS VISUALES - ANALÓGICAS MAPAS DE DOLOR

DIARIO

DE DOLOR

EVALUACIÓN DEL DOLOR

TRATAMIENTO DEL DOLOR

• El tratamiento del dolor exige una perspectiva plural que atienda a los aspectos físicos, psicológicos y sociales.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• La OMS ha propuesto el uso de una escala del dolor para proporcionar el uso de analgésicos.

• Se da la pauta del tratamiento psicofarmacológico del dolor crónico que difieren del dolor agudo.

• Frente al dolor crónico debe haber un tratamiento a los psicofármacos porque ejercen una acción analgésica.

TRATAMIENTOS FÍSICOS

• Los profesionales de enfermería y fisioterapia son los que tienen más responsabilidad ante los pacientes, ya que aplican los tratamientos, como el masaje y tratamiento farmacológico, que se deben realizar en ambientes adecuados.

TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

• Son un conjunto de técnicas y estrategias que persiguen modificar la conducta del paciente y su estado emocional.

• Las técnicas cognitivas ayudan al paciente a disminuir el consumo de analgésicos.

• Disminuir la percepción del dolor mediante recursos como la distracción y la transformación imaginativa del dolor.

EL PACIENTE TERMINAL

• Debemos tomar en cuenta dos tipos de factores.• Ver hechos objetivos y en torno al fracaso de los

mecanismos de supervivencia.• El enfermo analiza cuales son sus recursos para hacer

frente a esa situación. • El abordaje de los pacientes en situación terminal requiere

“cuidados paliativos”, se atiende a personas con enfermedades incurables, de rápida evolución y pronóstico de vida limitado, enfermos oncológicos.

• Estos pacientes presentan sufrimiento en facetas físicas, psicológicas y social.

• La asistencia se da a los pacientes como a la familia .

• Los instrumentos básicos de los cuidados paliativos son el control de los síntomas físicos, el apoyo emocional y el asesoramiento.

PROCESO DE ADAPTACIÓN A LA SITUACIÓN DE ENFERMEDAD TERMINAL

• El desarrollo inexorable de la enfermedad trae consigo un creciente estrés psicológico.

• El impacto emocional que sufre el paciente terminal engloba un conjunto de respuestas físicas, cognitivas y conductuales, que son el resultado de la percepción de la situación.

• Se conoce tres modelos que son:

MODELO DE KUBLER-ROSS

• Describe un proceso que consta de cinco fases y estas son :

Fase de negación.- Permite en un primer momento dar un respiro al enfermo, y posibilita más adelante la búsqueda de otros mecanismos psicológicos para enfrentarse a la realidad.

Fase de enfado o ira.- el paciente se rebela ante la situación que está viviendo, experimenta una gran perturbación emocional, con ira hacia los demás.

Fase de pacto.- esta fase esta marcada por los esfuerzos que despliega el paciente para conseguir pactos o negociaciones que le permitan seguir viviendo.

Fase de depresión.- el enfermos puede reaccionar abandonando la lucha y dejándose llevar, apareciendo en él sentimientos de pérdida y desesperanza.

Fase de aceptación.- se caracteriza por la plena aceptación de la realidad y se reconcilia consigo mismo.

MODELO DE STEDFORD

• Denominada fase de “shock” suele dar paso a la siguiente fase, de “negación psicológica”, donde el paciente utiliza el mecanismo de defensa psicológico.

“Ira”.- se proyecta en personas que lo rodean.“Pena o aflicción”.- da paso a los sentimientos

depresivos.“Negación activa”.- niega de forma deliberada la

realidad que está viviendo.“Resignación”.- el paciente renuncia a desarrollar

ninguna estrategia ante la situación.

MODELO DE BUCKMAN

• Da ah conocer tres etapas y son :Etapa inicial.- etapa de afrontamiento.

Corresponde a las diferentes reacciones que presenta el paciente ante el diagnóstico.

Etapa crónica.- consiste en la vivencia de la enfermedad y en el desarrollo de ésta en el tiempo.

Etapa final.- es la etapa de aceptación de la muerte.

MODELO DE BUCKMAN

• Resultan útiles para conocer las respuestas emocionales de los enfermos cuando se enfrentan al proceso de la muerte, mediante los mecanismos de afrontamiento de lo cual pueden ser útiles en el tiempo para que pierdan su carácter de protección y se conviertan en signos o síntomas de desequilibrio psicológico.

INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN EL ENFERMO TERMINAL

• Va dirigida a quitar el malestar psicológico, y no a la curación.

• El malestar emocional del paciente pueden ser evaluadas como des adaptivas y con las reacciones emocionales de la familia.

• Se da según :

SCHORDER Y COMAS

• Consiste en potenciar las expresiones psicológicas de los pacientes y en normalizar dichas expresiones. Puede agruparce en cinco apartados y son :

1. Reducir la soledad y el aislamiento del paciente.

2. Aumenta la autonomía y el control.3. Disminuir la amenaza, la ambigüedad y la

incertidumbre.

4. Potenciar la autoestima.5. Pilar los sentimientos que añaden sufrimiento al

enfermo, como el miedo o la angustia.• La inversión puede abarcar desde el apoyo

emocional hasta la aplicación de técnicas psicoterapéuticas específicas.

• La aplicación de técnicas psicológicas específicas se dirigen principalmente al control de los signos y síntomas concretos, tanto físicos como psicológicos .

TUCA Y COLS

• Los objetivos básicos son: Establecer una alianza terapéutica con el paciente.Ayudar al paciente a afrontar la muerte.Corregir las ideas confusas sobre el pasado y el

presente. Integrar la situación presente dentro del continuo

de experiencias vitales.Explorar la separación, las pérdidas y el miedo a lo

desconocido.

EL MÉDICO DEBE TENER LA ALIANZA CON LOS PACIENTES PARA QUE TENGAN MÁS CONFIANZA, Y NO SIENTAN QUE ESTÁN SOLOS .

GRACIAS POR SU ATENCIÓN