Definición

Lesión física y/o deterioro funcional

del contenido craneal ocasionado por

una fuerza externa que induce un

cambio brusco de energía mecánica

Traumatismo craneoencefálico

Generalidades

Traumatismo craneoencefálico

Epidemiología Primera causa de muerte en países industrializadosPrimera causa de muerte en países industrializados

500000 casos nuevos c/ año en EEUU500000 casos nuevos c/ año en EEUU

Mortalidad asociada a trauma de 16.9 c/ 100000 Mortalidad asociada a trauma de 16.9 c/ 100000

hbt entre 15-25 años de edadhbt entre 15-25 años de edad

50% del trauma se relaciona con ingesta de 50% del trauma se relaciona con ingesta de

alcoholalcohol

Generalidades

Epidemiología

25% de las muertes en politraumatizados.

Implica perdida anual de 30 millones de días

de trabajo.

2.5% de la mortalidad global-1ra causa de

muerte entre 5-44 años ( Venezuela).

Tres veces mas frecuentes en hombres que en

mujeres.

Generalidades

Traumatismo craneoencefálico

Traumatismo craneoencefálico

Generalidades

Causas de TEC Causas de TEC

Accidentes de transito:75%

Accidentes deportivos Caídas:

20%

Agresiones

Heridas por arma de fuego

Traumatismo craneoencefálico

Clasificación

Según el tipo de lesiones

Generalidades

Focales

Hematomas

Epidural

Subdural

Intraparenquimatoso

HemorragiasIntraventricular

Subaracnoidea

DifusasDaño axonal

difuso

Según indemnidad

meníngea

TEC abierto

TEC cerrado

Traumatismo craneoencefálico

Generalidades

Según compromiso

neurológico Leve: ECG de 13-15 pts

Moderado: ECG de 8-12

pts

Grave: ECG < de 8 pts

Clasificación

Traumatismo craneoencefálico

Generalidades

Clasificación Según tipo de fractura

Fx de base de cráneoFx de bóveda

Lineal ConminutaDeprimidaDiastasica

Según existencia de complicaciones

Tipos de fuerzasEstáticas

DinámicasRotacionales

Traslacionales

Traumatismo craneoencefálico

Fisiopatología

Tipos de lesiónPrimaria

Secundaria

Mecanismo de lesión: fuerza aplicada al cráneo y su contenido

Lesiones primarias

Daño axonal difuso

Contusiones

Laceraciones

Hematomas intracerebrales

Traumatismo craneoencefálico

Fisiopatologí

a

Lesión secundaria

Factores Sistémicos

Hipotensión arterial

Hipoxemiadesequilibrios

metabólicos

Traumatismo craneoencefálico

Fisiopatología

HipercapniaAnemiaHipertermia

Lesión secundaria

Eventos cerebrales

Alteraciones en FSC

Cascada inflamatoria post trauma

Alteración del metabolismo cerebral

Traumatismo craneoencefálico

Fisiopatología

Traumatismo craneoencefálico

Fisiopatología (lesión

secundaria)

Clínico

Interrogatorio inicial

Examen físico inicial

Exploración neurológica básica

Antecedentes del paciente

Traumatismo craneoencefálico

Diagnóstico

Neuroradiológico

Estudios radiológicos convencionales

TC cerebral

RMN cerebral

Angiografía cerebral

Ultrasonografía

Traumatismo craneoencefálico

Diagnóstico

Mantener vía aérea expedita y control de Mantener vía aérea expedita y control de

columna cervicalcolumna cervical

Oxigenación y ventilación adecuada so2>95 %Oxigenación y ventilación adecuada so2>95 %

Control de hemorragia externa y TA adecuada Control de hemorragia externa y TA adecuada

TAM> de 90 mmhgTAM> de 90 mmhg

Evaluación de estado neurológicoEvaluación de estado neurológico

Descarte de otras lesiones traumáticasDescarte de otras lesiones traumáticas

Mantener cabecera elevadaMantener cabecera elevada

AnalgesiaAnalgesia

Traumatismo craneoencefálico

Evaluación y tratamiento inicial

Intubación endotraquealGlasgow < 9 pts

Dificultad respiratoria o ritmos anormales

Pas < de 90 mmHg

Saturación de O2 < de 95% PC02 > 45mmHg

Lesiones graves del macizo facial

Si requiere cirugía inmediatas

Siempre que se dude de su necesidad

Traumatismo craneoencefálico

Evaluación y tratamiento inicial

Traumatismo craneoencefálico

Evaluación y tratamiento inicial

MonitorizaciónPIC

Saturación O2

yugular

Doppler

TAC

General

ObjetivosNormotermiaPA O2 > 70 mmHg.TA media > 80-100

mmHg.NormovolemiaHemoglobina > 10 gl/dl.Osmolaridad Plasma

>290 mOsm.Glucemia < 200 mg/dl.

Manejo de TEC severo

Traumatismo craneoencefálico

Hidratación

Vigilar función

respiratoria

Analgésicos

Antieméticos

Anticomiciales

Manejo de TEC moderado

Traumatismo craneoencefálico

Reposo

Vigilancia estricta

Tratamiento

sintomático

Dieta absoluta

Reposo

Vigilancia estricta

Tratamiento sintomático

Analgésico

Antiemeticos

Dieta completa

Manejo de TEC leve

Traumatismo craneoencefálico

Cabecera cama algo elevada

Hidratación según necesidades

Vigilar función respiratoria

Traumatismo Traumatismo craneoencefálicocraneoencefálico

Complicaciones :hipertension Complicaciones :hipertension endocraneaLendocraneaL

-pic:10 -20 mmhg adultos 3-7 mmhg -pic:10 -20 mmhg adultos 3-7 mmhg niñosniños

- Disminuye la PPC al reducir el FSCDisminuye la PPC al reducir el FSC

--PPC=PAM – PICPPC=PAM – PIC

-HTEC ES AGRAVADA POR -HTEC ES AGRAVADA POR HIPOXIA ,HIPERCAPNIA, HIPOTENSION HIPOXIA ,HIPERCAPNIA, HIPOTENSION ARTERIAL, ALT METABOLICASARTERIAL, ALT METABOLICAS

Traumatismo Traumatismo craneoencefálicocraneoencefálico

HTEC: TRATAMIENTOHTEC: TRATAMIENTO

-OPTIMIZAR OXIGENACION Y -OPTIMIZAR OXIGENACION Y VENTILACIONVENTILACION

-MAXIMIZAR APOYO CIRCULATORIO-MAXIMIZAR APOYO CIRCULATORIO

-DISMINUIR PIC-DISMINUIR PIC

-DISMINUIR TASA DE METABOLISMO -DISMINUIR TASA DE METABOLISMO CEREBRALCEREBRAL

-TTO DE COMPLICACIONES LOCALES Y/O -TTO DE COMPLICACIONES LOCALES Y/O SISTEMICAS DE HTECSISTEMICAS DE HTEC

Traumatismo Traumatismo craneoencefálicocraneoencefálico

HTEC: TRATAMIENTOHTEC: TRATAMIENTO--DRENAJE CONTROLADO DE LCRDRENAJE CONTROLADO DE LCR

-USO DE SOLUCIONES HIPERTONICAS-USO DE SOLUCIONES HIPERTONICAS

-MANITOL:0.5-1 GR/KG IV -MANITOL:0.5-1 GR/KG IV

-FUROSEMIDA-FUROSEMIDA

-HIPERVENTILACION CONTROLADA: PCO2 30-35 -HIPERVENTILACION CONTROLADA: PCO2 30-35 mmhgmmhg

-INDUCCION DE COMA BARBITURICO-INDUCCION DE COMA BARBITURICO

-PROFILAXIS ANTICOMICIAL-PROFILAXIS ANTICOMICIAL

Traumatismo Traumatismo craneoencefálicocraneoencefálico

COMPLICACIONES: INTRA CRANEALESCOMPLICACIONES: INTRA CRANEALES--INFECCIONESINFECCIONES

-FISTULAS DE LCR-FISTULAS DE LCR

-HTIC BENIGNA-HTIC BENIGNA

-HIDROCEFALIA POST TRAUMATICA-HIDROCEFALIA POST TRAUMATICA

-NEUMOENCEFALO POST TRAUMATICO-NEUMOENCEFALO POST TRAUMATICO

-CONVULSIONES POST TRAUMATICAS-CONVULSIONES POST TRAUMATICAS

-HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR-HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

Traumatismo Traumatismo craneoencefálicocraneoencefálico

COMPLICACIONES: EXTRACRANEALESCOMPLICACIONES: EXTRACRANEALES-SX NEUROLEPTICO MALIGNO-SX NEUROLEPTICO MALIGNO

-HIPERTERMIA MALIGNA-HIPERTERMIA MALIGNA

-ALTERACIONES RESPIRATORIAS-ALTERACIONES RESPIRATORIAS

-ALTERACIONES EN REGULACION DE SODIO-ALTERACIONES EN REGULACION DE SODIO