TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

INTRODUCCION Trauma es principal causa mortalidad en menores 45

a 1-2% de las muertes por todas las causas 10-15% de mortalidad fundamentalmente por TEC.

Mortalidad inmediata: 50% in situ Mortalidad precoz: 30% durante las primeras horas Mortalidad Tardia: 20% a partir de la 1 semana de ingreso

hospitalario.

DEFINICION

Lesión estructural o funcional del encéfalo o sus envolturas producida por un intercambio brusco de energía cinetica

CAUSASAccidente Trafico

85% fallecen en sito accidenteMaltrato infantil

<1a 36% de todos lesiones craneales y 95% de todas las lesiones causantes de hemorragia intracerebral o otras mayores

Accidentes DeportivosBicicleta ( 275 muertes / año)

Violencia y agresión fisica

Mecanismos de lesión Directo:

Fracturas de cráneo lesiones focales

Aceleración/ desaceleración (rotacional) Lesiones difusas Lesiones por contragolpe

Fracturas de Craneo

Fractura linealFractura ping-pong

Fractura diastasica

Fractura con hundimientoFractura Basilar

Lesiones focales

CONTUSION

HEMATOMAS

HEMATOMA EPIDURAL El 85% de los casos son de origen arterial,

principalmente por desgarro de la arteria meningea media

La presentacion clinica clasica es perdida de conciencia seguida de un periodo de lucidez (intervalo lucido). Posteriormente se produce un deterioro neurologico de rapida evolucion

TAC: imagen hiperdensa por debajo de la tabla interna del craneo con morfologia de lente biconvexa

Hematoma subdural consecuencia de una hemorragia

venosa causada por la rotura de la venas puente corticales o una laceracion del parenquima cerebral

Se clasifican en funcion del tiempo de evolución desde el impacto en agudos (3 primeros dias tras el traumatismo), subagudos (entre 3 dias y 3 semanas) y cronicos (a partir de las 3 semanas)

Hematoma subdural agudo. Supone una de las lesiones traumaticas con mayor morbimortalidad (50-90% a pesar de la cirugia).

Lesion axonal difusa Macanismo rotacional Lesion axones

Concusión o conmoción Perdida temporal de la función neurológica sin daño

estructural aparente.

Manejo del TEC

Manejo prehospitalario

Manejo pre hospitalarioCadena de Supervivencia..

Prevención RCP precoz Activación servicio de emergencia

AVA precoz

Operadores con entrenamiento optimo

Equipamiento adecuado Protocolos apropiados Atención terciaria adecuada.

La atención de urgencia oportuna y apropiada en medio prehospitalario como hospitalario influye en

la supervivencia funcional

CENTROS DE ATENCION Numerosos estudios reportan disminución de

mortalidad con sistemas de trauma y centros de trauma coordinados

El éxito es función del sistema y no de uno de sus componentes.

Niños con TEC , mayor sobrevivencia si son tratados en centros pediátricos de trauma o centros de adultos con personal capacitado en la atención pediátrica

BTF guidlines Ped.Crit.Care Med 2003. Vol 4, Sup 3

Evaluación Inicial ESTABILIZACIÓN Evaluación primaria inicial: (ABCDE) Examen secundario: anamnesis dirigida y examen detallado.ABCDE:

A: Vía Aérea – Estabilización columna cervical B: Buena RespiraciónC: CirculaciónD: Discapacidad evaluación neurológicaE: Exposición

Disfunción neurológica

Clasificacion TEC

Exposición

desnudado para una inspección global en búsqueda de grandes lesiones

MANEJO HOSPITALARIO

EVALUACIÓN ORDENADA Y EXHAUSTIVA •Anamnesis•exploración completa,•exámenes complementarios pertinentes

VIGILAR LAS FUNCIONES VITALES Y PROMOVERSU ESTABILIZACIÓN

EVALUACION SECUNDARIA

AnamnesisLa anamnesis dirigida recoge información práctica, especialmente la relativa a la biomecánica del accidente, que permite anticipar lesiones ALMERIA:– AL: alergias.– ME: medicaciones.– R: registro de antecedentes (historia previa).– I: ingesta última (hora) e inmunizaciones (tétanos).– A: accidente (datos del incidente causante del traumatismo

HISTORIA CLINICA

Características del accidente. Observación del compromiso de

conciencia y su duración. Alteraciones posteriores (convulsiones,

vómitos, etc.) Antecedentes de enfermedades y

posibilidad de maltrato infantil.

Examen físico Procedimientos básicos (inspección, palpación, percusión y auscultación), debe serrealizado de la cabeza a los pies, y debe incluir la

revisión de la espalda y de los orificios naturales, sin olvidar el tacto rectal.

obligado revisar y completara la llegada del accidentado al hospital.

Examen NeurologicoPupilas

Exámenes Complementarios 3 radiografías de manera sistemática:

lateral de columna cervical (incluyendo C7) anteroposterior de tórax anteroposterior de pelvis *

Primera línea: pruebas cruzadas, hematócrito, glucemia, gasometría.

Segunda línea: hemograma; pruebas de coagulación; ionograma; albuminemia;

función renal, hepática y pancreática marcadores musculares y cardíacos.

EXAMEN FISICO. GLASGOW SIGNOS FOCALES EVIDENCIAS DE TRAUMA

EN OTROS SISTEMAS. OTOSCOPIA:

HEMOTIMPANO COMO SIGNO DE FRACTURA.

Riesgo de injuriaGCS= 15 2–3%; GCS =14 7–8%GCS =13 25%.GSC de 13 o menor despues de trauma craneal requiere incuestionable TAC de urgencia.

Minor blunt head trauma in children Curr Op Pediatrics 2007, 19:258–

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TRAUMATISMO DE CRÁNEO LEVE.

Pérdida de conciencia no mayor de un minuto, sin signos focales y sin evidencia clínica de fractura de cráneo. (signo de battle, hemotimpano, o depresión ósea a la palpación)

excluidos niños con alteraciones de la coagulación MAV o sospecha de maltrato.

Paciente de bajo riesgo: pacientes asintomaticos, con cefalea, con mareo o con una

contusion o abrasion del cuero cabelludo.

Paciente de riesgo moderado: previa disminución transitoria del nivel de conciencia, Pacientes con amnesia postraumática, que han tenido

convulsiones, pacientes que estan vomitando pacientes con tumefaccion significativa subgaleal, cefalea

progresiva, menores de 2 años o historia de ingesta de drogas.En este tipo de pacientes, se recomienda la

realizacion de TAC cerebral y, en la mayor parte de los casos, observacion hospitalaria durante una serie de horas.

Se recomienda la observacion domiciliaria, sin indicar ninguna prueba de imagen, siempre y cuando haya una persona responsible que pudiera vigilarlos

Pacientes de alto riesgo. pacientes que tienen un nivel de conciencia deprimido disminucion progresiva del nivel de conciencia, pacientes que muestran localidad neurologica, TCE penetrantes o fracturas-hundimiento. Paciente con tratamiento anticoagulante Mayor de 60 años Enfermedad neurológica previa

Este grupo debe ser sometido a la realizacion de un TAC cerebral e ingreso a cargo del servicio de Neurocirugia.