I.P.G: ROBERTH SALAZAR

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

DEFINICIONes la alteración en la función neurológica u otra

evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo.

Esta definición incluye a todas aquellas causas externas que pudiesen causar: .

conmoción

contusión

hemorragia

laceración del cerebro

CLASIFICACION

CLINICARADIOLOGIC

A

PATOLOGICAEN BASE A LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW

EN BASE A LOS HALLAZGOS EN TAC. EN BASE A LAS

LESIONES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS

CLASIFICACION CLINICA

CLASIFICACION PATOLOGICAALTERACIONES TRAUMATICAS

PRIMARIASA. HEMATOMAS EPIDURALES Y

SUBDURALES, AGUDOS Y CRONICOS.

B. HEMORRAGIAS

C. SUBARACNOIDEAS.

D. RUPTURA TOTAL O PARCIA DE LOS VASOS DE LA BASE.

E. FORMACION DE TROMBOSIS.

F. HERIDAS CEREBRALES.

G. LASERACIONES

ALTERACIONES TRAUMATICAS SECUNDARIAS

A. HERNIAS CEREBRALES

B. EDEMA CEREBRAL

C. HIDROCEFALIA

D. COMPRESIONES VASCULARES QUE CONDUCEN A INFARTO

TAMBIEN PUEDEN CLASIFICARSE EN:

A. ABIERTOSB. CERRADOS

CLASIFICACION TOMOGRAFICA

FACTORES PRONOSTICOS EN TCEAUNQUE NO HAY UNA DEFINICION EXACTA DE LOS

FACTORES DE PREDICCION DEL PRONOSTICO DEL TCE, SE MENCIONAN ALGUNOS COMO LOS MAS IMPORTANTES:

LA PUNTUACION DE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW

LA EDAD

LA REACTIVIDAD DE LAS PUPILAS

LESIONES SECUNDARIAS

DATOS DE LA TAC

LA DURACION DEL COMA

HEMATOMA EPIDURAL

HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS

CAUSAS DE UN TCEACCIDENTES

DE TRANSITOS

CAIDAS

HPAFGOLPE POR OBJETO

CONTUSIONES FRECUENTESLas contusiones se encuentran en 20% al 25% de los pacientes

con TCE grave.

Son lesiones heterogéneas compuestas de zonas de hemorragia puntiforme, edema y necrosis que aparecen en las imágenes de TC

HEMATOMAS INTRACRANEALESLos hematomas intracraneales se clasifican de acuerdo a su

localización en epidurales, subdurales e intraparenquimatosos.

Hematomas Epidurales

son los que se localizan entre la lámina interna craneal y la duramadre. Como se ha mencionado están asociados con fracturas de cráneo y ruptura de la arteria meníngea media o sus ramas.

HEMATOMAS INTRACRANEALESHematomas subdurales

se encuentran entre la cara interna de la duramadre y la superficie cerebral. Se encuentra entre el 20% y el 25% en pacientes con TCE grave.

Hematomas intraparenquimatosos

se encuentran inmersos en la sustancia cerebral y tienden a ocurrir en TCE graves con preferencia sobre los lóbulos frontales y temporales. Estos hematomas se asocian con contusiones del tejido cerebral aledaño.

CUADRO CLINICO TCELos síntomas dependen del tipo de TCE (difuso o focal) y la

parte del cerebro que está afectada.

EN ALGUNOS CASOS SON:

• MAREOS•NAUSEA•VOMITOS•CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD•CAMBIOS EN EL HUMOR•VISION BORROSA•FATIGA•LETARGIA•DOLOR DE CABEZA•DISARTRIA•AFASIA

MANEJO INICIAL AL PACIENTE

A. PERMEABILIZACION DE LA VIA AEREA E INMOVILIZACION CERVICAL Y TORACOLUMBAR.

B. CIRCULACION Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA.

C. EVALUACION NEUROLOGICA.

D. MONITOREO DE LA PRESION INTRACRANEAL.

E. Rx O TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CRANEO

DIAGNOSTICOEVALUACION

NEUROLOGICA

• ESCALA DE COMA DE GLASGOW

• EXAMEN PUPLIAR:

TAMAÑO RESPUESTA A LA LUZ FUNCION MOTORA MOVILIDAD REACCION AL DOLOR

ANAMNESIS

• CAUSAS DEL TRAUMATISMO.• LUGAR DEL CHOQUE.•ESTADO INICIAL DE LA CONCIENCIA.•CRISIS CONVULSIVA.•TOMA DE MEDIACMENTOS.•ALTERACION A LA MARCHA.

DIAGNOSTICOEXPLORACION FISICA

1. ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA, ESTIMULOS DOLOROSOS, ESCALA DE GLASGOW.

2. EXISTENCIA DE DEFICIT FOCAL: TAMAÑO, SIMETRIA, RESPUESTA DE PUPILAS A LA LUZ, MOVIMIENTOS OCULARES, MIDRIASIS, ANISOCORIA, MIOSIS.

3. SIGNOS VITALES.4. INSPECCION DE CABEZA, CUELLO, TORAX, ABDOMEN, HUESOS

LARGOS, PIEL, ETC…5. PALIDEZ, VOMITOS.6. DESCARTAR LESION DE LOS NERVIOS CRANEALES, ESQUIMOSIS O

FISTULAS DE LCR A FOSAS NASALES O CONDUCTO AUDITIVO.

DIAGNOSTICOEXPLORACION FISICA

BUSQUEDA DE SIGNOS TRAUMATICOS EN LA CABEZA COMO:

HEMATOMAS O LACERACIONES EN CARA Y CUERO CABELLUDO.

FRACTURAS CRANEALES ABIERTAS.

HEMATOMAS EN APOFISIS MASTOIDES.

HEMATOMAS PERIORBITARIOS.

DERRAME DE LCR EN OIDOS Y FOSAS NASALES.

DIAGNOSTICOIMÁGENES COMPLEMENTARIAS

•TAC•RX

TRATAMIENTO0BJETIVOS DEL TRATAMIENTO

PIC < 20 MMhG

PRESION ARTERIAL MEDIA (ACORDE A EDAD)

SAT O2 > 95%

PCO2 35 – 40 MMHG

NEUROCIRUGIA

MASAS ANORMALES (HEMATOMAS) QUE SE PUEDAN REMOVER O DRENAR CON FINES PROFILACTICOS.

GRACIAS POR

SU ATENCION