VálvulopatíasEstenosis e insuficiencia

mitralRosa m. Gómez ce-7873

curne uasd

GENERALIDADES

□ Con el término de valvulopatías se engloban las enfermedades de las válvulas cardiacas, mitral y aórtica en el lado izquierdo del corazón, y tricúspide y pulmonar en el lado derecho, y se clasifican en dos tipos: estenosis, cuya consecuencia es la dificultad para el flujo de sangre entre las cavidades en que está situada la válvula, e insuficiencia, en la cual el cierre de la válvula es incompleto y, por lo tanto, hay un reflujo de sangre a la cavidad precedente.

TIPOS DE VALVULOPATIAS

Válvulopatía Aortica

Válvulopatía Mitral

Valvulopatía Tricuspídea

Válvulopatía Pulmonar

Válvula Mitral:

En Adulto normal : 4 a 6 cm2

Superficie de 2 – 2.5 cm2 aparecen los síntomas ante el esfuerzo intenso

Cuando mide 1 cm2, surgen limitaciones ante el mínimo esfuerzo

ESTENOSIS MITRAL

Es un estrechamiento o bloqueo de la abertura de la válvula mitral, que separa las cámaras inferiores y superiores del lado izquierdo del corazón. Esto impide el flujo sanguíneo adecuado entre la aurícula izquierda y el del corazón.

Etiología:

Origen reumático o fiebre reumática (40%).

Lesiones congénitas.

Trombos valvulares.

Calcificación del anillo valvular.

Tumores.

Patología

Engrosamiento de valvas por fibrosis o calcificación.

Fusión de las comisuras.

Fusión y acortamiento de cuerdas tendinosas.

Hay estrechamiento valvular en “boca de pez”.

Fisiopatología

□ Reducción del orificio mitral.

□ Aumento de la presión en auricular izquierda.

□ Dilatación e hipertrofia auricular, (fibrilación auricular).

□ Transmite en sentido retrogrado al lecho vascular (congestión pulmonar).

□ Aumento de presión venosa pulmonar.

□ Extravasación de líquidos hacia intersticio y pulmones

Epidemiologia:

Es mas común en el sexo femenino (66%).

Dura 10 años en aparecer y 10 años en hacerse asintomáticos.

Comienzan a notarse los síntomas 3ra 0 4ta década de la vida.

En climas tropicales progresa mas rápido, síntomas graves en menores de 20 años.

Manifestaciones Clínicas

Disnea grado I y II moderada. Grado III Y IV cuando hay una obstrucción

Tos

Ortopnea. Disnea paroxística nocturna

Dolor torácico

Edema pulmonar (periférico).

Arritmias auricular

Hemoptisis

Fenómenos embolico

Infecciones pulmonares

Endocarditis infecciosa

Signos de insuficiencia cardiaca derecha

Examen Físico Facies mitral o de Corvisart: es una facie pálida con

rubicundez y cianosis en los labios y mejillas

Pulso arterial puede disminuir en amplitud y serirregular

Pulso venoso: En forma grave con hipertensiónpulmonar muestra onda a aumentada

Presión Arterial: ligeramente baja

Signo de Evans en IT asociada y relación con el pulso

Inspección y Palpación

□ El latido apexiano aumento de la intensidad del 1er ruido

□ Frémito diastólico y/o pre-sistólico

□ En pacientes con hipertensión pulmonar, puede palparse un segundo ruido aumentado de intensidad en el segundo espacio intercostal izq.

Auscultación□ Primer ruido: aumentado en intensidad y es mas

tardío.

□ Sístole silente

□ Segundo ruido: no se modifica en las formas leves. P2 acentuado. HT pulmonar chasquido pulmonar sistólico de expulsión.

□ Chasquido de apertura: se ausculta a continuación del R2 como resultado de la apertura valvular mitral.

□ Se ausculta sobre el ápex, o LPEI, cuando hay mucha calcificación valvular puede desaparecer.

Auscultación

□ Soplo diastólico de baja frecuencia (largo e intenso) con acentuación en sístole auricular.

□ Se ausculta mejor en el apex con el px en DLI, se acentúa con ejercicio.

□ En pxs con EM pura hay soplos sistólicos suaves en el apex o LPEI que no significan IM.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TUMORES DE LA AURÍCULA IZQUIERDA (MIXOMA)

TROMBOS GRANDES EN CAVIDAD

FIEBRE REUMÁTICA AGUDA

SOPLO DE CAREY COOMBS

MIOCARDIOPATÍA HIPERTROFICA

SOPLO MESODIASTOLICO DE LLENADO

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULA,RPERSISTENCIA DEL CONDUCTO

ARTERIOSO, ESTDAOS CIRCULATORIOS HIPERQUINÈTICOS

SOPLO MESODIASTOLICOPRECESIDDOS DE TERCER RUIDO SIN REFORZAMIENTO PRESISTTÓLICO

COMUNICACIÓN INTER AURICULAR

PRODUCE CHASQUIDO DE APERTURA RETUMBO VALVULAR TRICUSPIDEO

SOPLO MESODIASTOLICO Y/O PRESISTOLICO EN PACIENTE CON INSUFICIENCIAL VALVULAR

AORTICAPLANTEA EL DX DIFERENCIALENTRE UNA ESTENOSIS MITRAL ASOCIADA VERSUS UN SOPLO

DE AUSTIN FLINT NCIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

HISTORIA CLINICA

ECG

CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

HIPERTROFIA VENTRICULAR

DERECHA

PATRON DE F A

RX TORAX

CRECIMIENTO AURÍCULAR IZQUIERDO

HIPERTROFIA VENTRICULAR

DERECHA

SIGNOS DE HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR

PULMONAR

ECOCARDIOGRAFIA

CATETERISMO CARDÍACO

Agrandamiento de la aurícula izq

Estudio Hemodinámico

□ Se realiza solo cuando se ha decidido el reemplazo valvular

□ Pacientes mayor de 45 años

□ Con antecedentes de dolor precordial

□ Con factores de riesgo coronario

□ Cuando se asocian otras enfermedades valvulares

COMPLICACIONES

EDEMA PULMONAR AGUDO

FIBRILACIÓN AURICULAR –EMBOLISMO ARTERIAL

SISTEMICO

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Tratamiento□ Tratamiento Médico:

□ Medidas Generales : Dieta Hiposódica y reposo

□ Profilaxis Antimicrobiana □ DIGITAL □ BETA-BLOQUEADORES □ DIURETICOS

□ Tratamiento Quirúrgico: □ Valvuloplastía□ Reemplazo Valvular :

Válvulas Biológicas (Hancock) Válvulas Mecánicas

INSUFICIENCIA MITRAL

Definición:

Es la incompetencia de la válvula mitral, que se produce por una alteración anatómica y/o funcional, sea aislada o combinada.

Etiología

□ La fiebre reumática (33%)

□ Anomalía congénita (cojines AV)

□ Isquemia (remodelación o fibrosis)

□ Agrandamiento del VI

□ Prolapso valvular mitral

□ Calcificación del anillo mitral (degenerativa)

□ Endocarditis infecciosa

□ Traumatismo

Fisiopatología

Resistencia al vaciamiento del VI esta ↓ y hay reflujo hacia AI

Hipertensión retrograda venocapilarpulmonar

Compensación inicial: vaciamiento mas completo

Volumen del VI ↑ progresivamente y ↓ GC

Fisiopatología

Aguda: Afecta a cavidades que no están preparadas para recibir incremento súbito de presiones

□ Distensibilidad normal o reducida de AI

□ Agrandamiento mínimo de AI

□ Elevación marcada de presión en AI

□ Congestión pulmonar y edema pulmonar

□ Se produce una sobrecarga de volumen

□ Aumenta la precarga y Disminuye la postcarga

Fisiopatología

IM Crónica: cambios lentos y progresivos

□ Distensibilidad excesiva de AI

□ Agrandamiento de AI

□ Elevación moderada de presión en AI y arteria pulmonar.

□ Distensibilidad excesiva y disminucion de contractilidad de VI.

Sintomas de fatiga por GC reducido y hay FA.

Manifestaciones Clínica:

Insuficiencia mitral crónica: □ Asintomática□ Astenia, fatiga y disnea de esfuerzo y

ortopnea, por reducción del GC.□ Arritmias (FA). □ Embolias son poco frecuentes.

Insuficiencia mitral aguda:□ Insuficiencia de VI con congestión y edema

agudo de pulmón.

Examen Físico:

P/A: normal

Pulso arterial: ascenso y descenso rápido

Latido apical: desplazado hacia un lado y es de breve duración

Frémito sistólico ( formas graves) en ápex.

Auscultación

R1: ausente, suave o enmascarado

R2: desdoblamiento amplio (cierre A1)

R3: despues de cierre de A2 , al completarse el llenado rápido (IM grave)

R4: en IM aguda grave con ritmo sinusal

Hay soplo diastólico o presistolico si hay EM asociada.

•INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA

•EL SOPLO TRICUSPÍDEO AUMENTA EN INSPIRACIÓN CON ONDA V SISTOLICA DEL PULSO VENOSO

•COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

•SOPLO DESDE EL NACIMIENTO CIANOSIS CON ESFUERZOS DESDE RECIEN NACIDO

•SOPLO MÁS INTENSO

•EL SOPLO NO SE IRRADIA A LA AXILA

•FREMITO EN AREA PARAESTERNAL IZQUIERDA BAJA

•ESTENOSIS VALVULAR AORTICA

•APEX SOSTENIDO VERSUS HIPERQUINÉTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

HISTORIA CLINICA

ECG

CRECIMIENTO AURÍCULAR IZQUIERDA

HIPERTROFIA VENTRICULAR

IZQUIERDA

SIGNOS DE SOBRE CARGA DIATÓLICA

DEL VI

F A

RX TORAX

AUMENTO DE LA SILUETA

CARDIACA`POR DILATACIÓN DEL VENTRICULO Y LA

AURICULA IZQUIERDA

ECOCARDIOGRAMA

CATETERISMO CARDIACO

Valora función de VI

Permite detectar la alteración anatómica

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

COMPLICACIONES

FIBRILACIÓN

AURICULAR

EMBOLISMO SISTÉMICO

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

INSUFICIENCIA MITRAL

Tratamiento

□ TRATAMIENTO MEDICO: Medidas Generales: Dieta

Hiposódica, Reposo Profilaxis antimicrobiana DIGITAL DIURETICOS BETA-BLOQUEADORES Digoxina

□ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: VALVULOPLASTIA REEMPLAZO VALVULAR:

Prótesis Biológica: (mujeres en edad

reproductiva) Prótesis Mecánica: Tipo disco o esfera