VALVULOPATIAS

VALVULOPATIAS Son todas aquellas enfermedades que

afectan a las válvulas cardiacas, aórtica y mitral en el lado izquierdo y la pulmonar y tricúspide en el lado derecho, pueden obstruirse o llegar a la regurgitación de sangre de vuelta a la cámara de procedencia.

ESTENOSIS AORTICA

CARACTERÍSTICAS

Es la obstrucción a la eyección ventricular izquierda por un estrechamiento

Es la lesión valvular mas frecuente (25%)

Mas frecuente en varones Congénita o adquirida

La obstrucción puede encontrarse a tres niveles:

1.-Supravalvular.-Congenita 2.-Subvalvular.-Congenita 3.-Valvular.-Congenita o AdquiridaEl área valvular aortica es de 2.5 a 3.6

cm2 si reduce a la mitad o en 0.5 c,2 es crónico

ETILOGIA

Las causas que predisponen a una estenosis aórtica incluyen la fiebre reumática aguda que fusiona las camisuras y forma una válvula aórtica bicúspide.

Estenotica de nacimiento se hace fibrosa y se calcifica progresivamente.

PATOLOGÍA

Cuando la válvula aórtica se vuelve estrecha, causa un gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo (VI) y la aorta

Con el incremento de las presiones generadas en el VI, el miocardio (músculo cardíaco) aumenta de tamaño, causando hipertrofia ventricular (engrosamiento de las paredes del VI) el tamaño externo del corazón permanece invariable

SÍNTOMAS

Pueden ir apareciendo progresivamente y se presentan al hacer un esfuerzo.

Angina de pecho (Dolor de pecho) Sincope (desmayo) Disnea Fatiga Muerte súbita en estado cronico

DIAGNOSTICO

El electrocardiograma suele ser suficiente para demostrar evidencias de hipertrofia ventricular izquierda.

Con la fluoroscopia se puede visualizar calcificaciones en la válvula.

La ecografía es la que puede descartar la presencia de estenosis de la válvula aórtica.

TRATAMIENTO

Ocasionalmente se logra aliviar temporal con el uso de diuréticos, especialmente en casos asociados a insuficiencia cardíaca.

La estenosis aórtica se cura con un reemplazo de la válvula aórtica, mecánica o biológica, usualmente porcina.

INSUFICIENCIA AORTICA

CARACTERÍSTICAS

Es un trastorno de la válvula aórtica del corazón, caracterizado por reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo

Por afección de las válvulas o anomalías de la raíz aortica

Puede ser aguda o crónica

ETILOGIA

La mitad de los casos de insuficiencia aórtica son debidas a una dilatación del anillo

Puede ser de naturaleza idiopática (sorpresiva) en más del 80% de los casos, o bien producida en la vejez y por hipertensión

En un 15% de los casos, se debe a una válvula aórtica bicúspide

PATOLOGÍA

Incapacidad de la válvula de cerrarse bien produciendo que la sangre fluya de vuelta dentro del ventrículo izquierdo.

Sobrecarga volumétrica

SÍNTOMAS

IA  aguda: Edema  agudo  pulmonar inestabilidad  hemodinámica  y  síncope, asintomático hasta 4 o 5 década.

IA  crónica: Disnea   de   esfuerzo,  ortopnea (dificultad para respirar acostado), disnea   paroxística   nocturna   y   angina nocturna síntomas en 6 década o adelante

DIAGNOSTICO

Adicional al examen físico, el examen más común usado es el ecocardiograma, que es un ultrasonido del corazón <60% del volumen de eyección ventricular) y permite medir la velocidad (generalmente <250 milisegundos) y el volumen del chorro.

La radiografía del tórax muestra un agrandamiento del ventrículo izquierdo además de encontrar signos y síntomas de la IA

TRATAMIENTO

La insuficiencia aórtica puede ser tratada médicamente con vasodilatadores

El tratamiento quirúrgico se amerita por lo general previo a una caída de eyección del ventrículo izquierdo debajo del 55% o cuando la dimensión del ventrículo izquierdo aumenta por encima de 55 mm esto se hace con un remplazo de válvula aortica

ESTENOSIS TRICUSPÍDEA

CARACTERÍSTICAS

Caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula tricúspide del corazón

Es secundaria a la fiebre reumática, un proceso inflamatorio que puede también afectar el aparato sostenedor de la válvula. Rara vez puede ser congénita, y no es heredada.

ETILOGIA

Esta lesión es poco frecuente como lesión aislada. Su etiología más frecuente es la fiebre reumática, asociándose generalmente otras valvulopatías como la mitral y aortica.

Otras causas menos comunes de una estenosis tricúspide son tumores en las valvas y rara vez, por ciertas formas de enfermedad congénita del corazón.

PATOLOGÍA

Aumenta la presión en la aurícula derecha

Se produce una congestión venosa y derrames

La aurícula derecha tiene que ejercer una presión mayor de la normal para vencer la resistencia de una apertura más estrecha.

SÍNTOMAS

Fatigabilidad Hepatomegalia Edemas Anorexia y adelgazamiento

DIAGNOSTICO

Durante la auscultación se puede oír un soplo causado por el flujo de sangre a través de la válvula estenósica.

Usando un ecocardiograma, la estenosis de la válvula puede ser visualizada y la severidad medida.

TRATAMIENTO

El tratamiento médico consiste en dieta hiposódica y diuréticos. Cuando es necesario el tratamiento quirúrgico sobre una valvulopatía mitral coexistente, se interviene también la válvula tricúspide implantando una prótesis biológica, dado el alto riesgo de trombosis que tienen las prótesis tricúspides

INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA

CARACTERÍSTICAS

Se refiere a la incapacidad de la válvula tricúspide del corazón de cerrarse correctamente durante la sístole ventricular.

Como consecuencia, con cada latido un poco de sangre pasa del ventrículo derecho a la aurícula derecha, lo opuesto a la dirección normal

Solo el 1% de la poblacion la presenta

ETILOGIA

Los tumores carcinoides, los cuales liberan una hormona que daña la válvula

Traumatismos físicos Artritis reumatoide Radioterapia EPOC Hipertensión pulmonar

PATOLOGÍA

La mayoría de los casos se deben a la dilatación del ventrículo derecho por EPOC o por hipertensión pulmonar . Esta dilatación provoca alteración en la anatomía y la mecánica normal de la válvula tricúspide y los músculos que rigen su funcionamiento adecuado. El resultado es la incompetencia de la válvula tricúspide.

SÍNTOMAS

Ingurgitación venosa del cuello, refleja en una presión venosa central muy elevada.

Soplo sistólico sobre el borde izquierdo del esternón que se propaga hacia la punta y la axila derecha.

Hepatomegalia congestivo dolorosa (aumento del tamaño de hígado).

Astenia Disnea Fatiga

DIAGNOSTICO

Radiología: gran dilatación del contorno derecho correspondiente a una aurícula muy visible. Vena cava superior dilatada y fácilmente visible en posición

Cateterismo cardiaco: Con bajo rendimiento cardiaco. Este hecho motiva una presión venosa central elevada.

Electrocardiograma: Puede haber signos de hipertrofia ventricular derecha.

TRATAMIENTO

Uso de medicamentos como vasodilatadores dan el mejor resultado

Un tratamiento quirúrgico es muy poco usado aunque se hace la corrección de la válvula o el remplazo de esta misma

ESTENOSIS MITRAL.(EM)

Es la obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que se produce como consecuencia de una alteración estructural de la válvula mitral

auricular.

ETIOLOGÍA

Lesiones congénitas

Reumática

2/3 de los casos son mujeres

PATOLOGÌA

Engrosamiento de valvulas por fibrosis o calcificación.

Fusión de las comisuras.

Fusión y acortamiento de cuerdas tendinosas.

Hay estrechamiento en “boca de pez”.

CX CLX.

Las manifestaciones clínicas suelen presentarse a partir de la tercera o cuarta décadas de la vida.

Disnea (síntoma principal) y tos ortopnea edema agudo de pulmón. Palpitaciones Hemoptosis

ESTUDIOSDIAGNÓSTICOS:

Rx tórax

Ecocardiograma

TX.

Restricción de Na en la dieta, diuréticos de asa

prótesis metálica o biológica.

Valvuloplastia mitral (consiste en dilatar la válvula a través de un cateterismo, inflando un balón dentro de la válvula estrecha para dilatarla.)

INSUFICIENCIA MITRAL.

(IM)

Es la afectación de la válvula mitral que impide su correcto cierre, que se produce por una alteración anatómica o funcional

Provoca un retorno de la sangre en sístole desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda.

ETIOLOGÍA

La fiebre reumática (33%) Isquemia (remodelación o fibrosis) Agrandamiento del VI Prolapso valvular mitral Calcificación del anillo mitral

(degenerativa) Endocarditis infecciosa Traumatismo Mas frecuente en varones

Reumatica (35--‐40%), degeneracion mixomatosa (Marfan y Ehlers‐Danlos), calcificacion mitral y prolapso de la valvula mitral.

AGUDA: Disfuncion del musculo papilar

(isquemica), rotura de cuerda tendinosa (mixomatosa, trauma o endocarditis), ruptura de musculo papilar (infarto, trauma), perforacion de la valva mitral (endocarditis)

CRONICA:

CX CLX:

IM crónica: Astenia, fatiga, disnea y ortopnea, por

reducción del GC. Arritmias (FA). Embolias son poco frecuentes.

IM Aguda: edema agudo de pulmon.

ESTUDIOSDIAGNÓSTICOS:

Rx tórax Ecocardiograma

TX.

sustitución valvular por prótesis metálica o biológica.

Restricción de la actividad física reducción de la ingesta de sodio y uso

de diuréticos. Valvulopastía mitral

ESTENOSIS PULMONAR.

 Es la obstrucción al flujo de salida de la sangre desde el ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar.

ETIOLOGIA.

poco común Congenita. Hereditario (en algunos casos) se suele asociar a la enfermedad de

otras válvulas.

CX CLX.

Distensión abdominal cianosis en algunos pacientes Dolor torácico Sincope Fatiga Poco aumento de peso o retraso en el

desarrollo en bebés con obstrucción grave Dificultad respiratoria Muerte súbita

DIAGNOSTICO:

El diagnóstico de sospecha se produce cuando el médico percibe en la auscultación un soplo sistólico característico.

El diagnóstico definitivo se hace por ecocardiograma.

Otros estudios de diagnostico son:Cateterismo cardíaco

Radiografía del tórax

TX.

Es posible que no se requiera tratamiento si el trastorno es leve.

Valvuloplastia

INSUFICIENCIA PULMONAR.

La incompetencia, o regurgitación es una valvulopatía caracterizada donde la válvula pulmonar no es lo suficientemente fuerte como para evitar el reflujo hacia el ventrículo derecho.

ETIOLOGIA:

Dilatación del anillo valvular o arteria pulmonar

Ausencia o anomalía congénita

Endocarditis infecciosa “Drogadictos”

Conectivopatia “Síndrome de Marfan”

Yatrogenia lesión por catéter

SÍNTOMAS

No suele causar sintomas en el px. Fatigabilidad facil Cansancio y debilidad Palpitacion Dolor en el pecho Sincope

DIAGNOSTICO:

Ecocardiograma

Tratamiento La insuficiencia pulmonar habitualmente no

requiere tratamiento. se plantea cirugía cardiaca con recambio de

la válvula pulmonar si el paciente también tiene una valvulopatía del lado izquierdo del corazón que sí precise cirugía.

BIBLIOGRAFÍA

http://cardiodata.org/blog/wp-content/uploads/2014/05/Valvulopat%C3%ADas-ENARM.pdf

http://es.slideshare.net/erikalu/valvulopatias-presentation

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/cap_5.pdf

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001096.htm

http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/valvulopatias/valvulopatias-pulmonar.html

http://es.slideshare.net/kerberth/insuficiencia-valvular-pulmonar-30540449

http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=Page&cid=1142675497796&pagename=HospitalGregorioMaranon%2FPage%2FHGMA_contenidoFinal