02 ut.2.3 - prevencion de upp

Lic. Ana Chávez Porles

UNIDAD TEMATICA 2.3. PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESION

Fecha: 06/May/2011

ULCERSAS POR PRESION

Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras

Nº Diap. 2

Ulceras por

presión

Ulceras por

presión

PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION:

Nº Diap. 3


‘Oigo y olvido. Veo y aprendo.

Hago y entiendo’

Normalmente Retenemos :

10% Leemos20% Oímos30 % Vemos50% Oímos y vemos70% Decimos90% Decimos y hacemos

TEMARIO :

Nº Diap. 4


1111

2222

4444

3333

IntroducciónIntroducción

Concepto y Origen del NombreConcepto y Origen del Nombre

Etiopatogenia y EtiologíaEtiopatogenia y Etiología

Clasificación y Medición del tamañoClasificación y Medición del tamaño

5555

6666

7777

8888

Factores de riesgoFactores de riesgo

Fases de la curaciónFases de la curación9999

Escala de valoración

Diagnóstico e Intervención Diagnóstico e Intervención de Enfermeríade Enfermería

Prevención Prevención

INTRODUCCION: (Un problema antiguo)

Nº Diap. 5


1111

INTRODUCCION: (Un problema moderno y actual)

Nº Diap. 6


INTRODUCCIÓN:

Nº Diap. 7


• Las UPP son uno de los primeros indicadores de calidad del cuidado de enfermería en el contexto de riesgo sanitario relacionado al control de infecciones.

• Afecta a todos los niveles asistenciales.• Mayoritariamente a las personas de edad avanzada.

ULCERAS POR PRESIÓN:

Nº Diap. 8


El desarrollo de una úlcera por presión supone la precipitación de otros

numerosos problemas, por lo que su prevención es primordial

•Complicaciones: dolor, infección, sepsis, muerte.

• Estancias hospitalarias (hasta 5 veces +).

• Costo importante: sufrimiento.

UNA EPIDEMIA VIVA EN EL SIGLO XXI:

Nº Diap. 9


9

Nº Diap. 10


“Me morí el 28 de febrero de 2002”

Javier Tusell

El Pais 13/Feb/2005

ULCERAS POR PRESIÓN:


Nº Diap. 11


Nº Diap. 12


ORIGEN DEL NOMBRE:

Nº Diap. 13


• Heridas de cama• Escaras• Ulceras decúbito• Escaras de decúbito• Llagas de decúbito

• Heridas de cama• Escaras• Ulceras decúbito• Escaras de decúbito• Llagas de decúbito

POSICIONES:- Prona- Prona- Supina- Supina- Lateral- Lateral- Sentado- Sentado

CONCEPTO:

Nº Diap. 14


Es una lesión localizada causada principalmente por presión no controlada y prolongada, que determina un daño en el tejido subyacente sobre un plano duro independientemente de la posición en que permanezca la persona.

La presión de las úlceras por presión va desde un ligero enrojecimiento de la piel hacia úlceras profundas que afectan al músculo y al hueso.

EN PACIENTES ANCIANOS LA INCIDENCIA PUEDE LLEGAR A 25%

LOS TEJIDOS BAJO PRESION

2222

FISIOPATOLOGIA:

Nº Diap. 15


1) Presión mantenida sobre una superficie externa desde la piel a un plano duro o prominencia ósea.

2) Provocando disminución o bloqueo del flujo sanguíneo capilar a nivel de la piel o tejidos subyacentes.

3) Provocando isquemia de los tejidos aludidos, que si es prolongado y persistente puede llegar a muerte celular, necrosis y destrucción tisular.

Los casos mas graves de UPP pueden provocar destrucción muscular y

osteoarticular, con sobre infecciones de la ulcera, osteomielitis ,sepsis e incluso

muerte del paciente

2222

PREVENCION DE ÚLCERAS POR PRESIÓN:

Nº Diap. 16


• La Presión de arteriolas , vénulas y capilares están en un rango de 12 a 48 mmhg

• UNA PRESION EXTERNA DE 70MMHG MANTENIDA POR MAS DE 2 HORAS PUEDE DESENCADENAR ISQUEMIA EN LA ZONA COMPRIMIDA

ETIOLOGIA:

Nº Diap. 17


PielTej. adiposo

Músculo

ProminenciaOsea

Interrupción circulación local

Escara(tej.

necrótico)

Ulcerapor Presión

0xígenoNutrientesDesechos Metabólicos

PresiónFricciónFuerza de cizalla

Muerte celular

Isquemia

3333

ETIOLOGIA:

Nº Diap. 18


Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.).

ETIOLOGIA:

Nº Diap. 19


ETIOLOGIA:

Nº Diap. 20


Son las presiones ejercidas sobre la piel ( sin separarlo del colchón)cuando el paciente se mueve o se recoloca en la cama tirando de él , o si se deja que resbale en la cama poco a poco

PONER ATENCION:

Nº Diap. 21


CONTROLAR EL TIEMPO DE PERSISTENCIA DE CUALQUIER ZONA DE ENROJECIMIENTO:

El enrojecimiento persiste habitualmente durante la mitad del tiempo que duró la hipoxia. Por ejemplo, si el enrojecimiento dura 15 minutos, la hipoxia duró unos 30 minutos.

Por ejemplo, el intervalo de cambio es de 2 horas; el tiempo de hipoxia es de 30 minutos. 2 horas - 30 minutos = I,5 horas de intervalo de cambio recomendado.

Determinar el intervalo adecuado para darle la vuelta al paciente, que debe ser: intervalo de cambio - tiempo de hipoxia = intervalo recomendado.

FRECUENCIA DE CAMBIO DE POSICION:

Nº Diap. 22


LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES:

Nº Diap. 23


• Sacro Sacro 24 %24 %• Nalgas Nalgas 23 %23 %• Trocánteres Trocánteres

15 %15 %• Talones Talones 9 %9 %• Maléolos Maléolos 7 %7 %

DECUBITO SUPINO

DECUBITO LATERA

POSICION SENTADO

OCCIPITAL OREJA TUBEROSIDAD ISQUIATICA

OMOPLATO ACROMION COXIS

SACRO TROCANTER OMOPLATO

CALCANEO CONDILOS CODOS

MALEOLOS ZONA POPLITEA

90% SE PRODUCEN

POR DEBAJO DE LA CADERA

90% SE PRODUCEN

POR DEBAJO DE LA CADERA

PRESENTACIONES FRECUENTES:

Nº Diap. 24


SENTADO

DEC

UB

ITO

DO

RSA

L

DECUBITO VENTRAL

ESTRUCTURA DE LA PIEL:

Nº Diap. 25


LAS ARTERIAS QUE IRRIGAN LA PIEL SE ENCUENTRAN EN LA CAPA SUBCUTANEA O HIPODERMIS

LAS ARTERIAS QUE IRRIGAN LA PIEL SE ENCUENTRAN EN LA CAPA SUBCUTANEA O HIPODERMIS

CLASIFICACION:

Nº Diap. 26


• En 1977 el GNEAUPP, en su documento II recommendó una clasificacion por estadios acorde con la utilizada desde 1989 por el national pressure ulcer advisory panel consensus development conference( NPUAP) la mas reconocida y aceptada internacionalmente para poder evaluar UPP

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CLASIFICACION:

Nº Diap. 27


ESTADIO GRADO I : (Eritematosa)

Nº Diap. 28


Eritema (piel de color rojizo) que no palidece con la presión digital y predice la aparición de una úlcera por presión aunque la piel esté intacta; en pieles oscuras pueden presentar tonos rojos , azules o morados.

En esta fase la curación oscila entre 7 y 14 días.

Eritema (piel de color rojizo) que no palidece con la presión digital y predice la aparición de una úlcera por presión aunque la piel esté intacta; en pieles oscuras pueden presentar tonos rojos , azules o morados.


ESTADIO GRADO II: (Escoriativa)

Nº Diap. 29


Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis , dermis o ambas. La úlcera es superficial y presenta abrasión , cráter superficial u ampolla.Existe afectación de la piel superficial o profunda, si no se toman medidas suele aparecer una coloración grisácea- negruzca que indica necrosis.En esta fase la curación oscila entre 14-30 días y hay más probabilidades de que degenere en una úlcera de grado III.

Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis , dermis o ambas. La úlcera es superficial y presenta abrasión , cráter superficial u ampolla.Existe afectación de la piel superficial o profunda, si no se toman medidas suele aparecer una coloración grisácea- negruzca que indica necrosis.En esta fase la curación oscila entre 14-30 días y hay más probabilidades de que degenere en una úlcera de grado III.

ESTADIO GRADO III: (Escoriativa)

Nº Diap. 30


Pérdida del grosor de la piel que implica daño o necrosis del tejido subcutáneo , con presencia de exudado .


Pérdida del grosor de la piel que implica daño o necrosis del tejido subcutáneo , con presencia de exudado .


ESTADIO GRADO IV: (Necrótica)

Nº Diap. 31


Destrucción del tejido fino o daños incluso en el músculo , hueso o articulaciones. Apareciendo exudados y tejido necrótico. En esta fase la curación va de 90 días en adelante.

Destrucción del tejido fino o daños incluso en el músculo , hueso o articulaciones. Apareciendo exudados y tejido necrótico. En esta fase la curación va de 90 días en adelante.

FASES:

Nº Diap. 32


FASES:

Nº Diap. 33


FASES:

Nº Diap. 34


FASES:

Nº Diap. 35


MEDICION DE LA ESCARA:

Nº Diap. 36


Se valora en cm2 (long * ancho), es utilizada en la escala de Push

PEQUENO

MEDIANO

GRANDEGRANDE > DE 6 CM> DE 6 CM

3 A 6 CM

1 A 3 CM

ESCARAS:

Nº Diap. 37


ESCARAS:

Nº Diap. 38


FACTORES DE RIESGO:

Nº Diap. 39


Caquexia Caquexia

Fuerzas de

cizallamiento

Fricción Humedad

Nutrición

deficiente

Nutrición

deficienteInfección Infección Obesidad Obesidad

Circulación

periférica

Circulación

periférica

Inmovilidad

Nivel de

conciencia

Nivel de

conciencia

Ulcera por Decúbito

5555

FACTORES DE RIESGO:

Nº Diap. 40


Fisiopatológicos

Derivados del Tratamiento

Situacionales

Del entorno

Del desarrollo

FACTORES FISIOPATOLOGICOS :

Nº Diap. 41


Lesiones Cutáneas Transtorno en el transporte de oxigeno Deficiencias nutricionales Transtorno inmunológico Alteración del estado de conciencia Deficiencias motoras Deficiencias sensoriales Alteración de la eliminación

FACTORES DERIVADOS DEL TRATAMIENTO:

Nº Diap. 42


Inmovilidad impuesta Tratamientos o farmacos inmunosupresoras Sondajes con fines de diagnostico y/o terapéutico

FACTORES SITUACIONALES:

Nº Diap. 43


Resultado de las modificaciones de las condiciones personales, ambientales, hábitos, etc.

Inmovilidad relacionada con dolor o fatiga, estrés Arrugas en la ropa de cama, camisón, pijama, objetos de

roce, etc.

FACTORES DEL ENTORNO:

Nº Diap. 44


Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad

Falta de educación sanitaria Falta de criterios unificados en la planificación de la

curación de escaras La falta o mala utilización del material de prevención La falta de motivación del personal por la falta de

formación y/o información especifica La sobre carga de trabajo del personal

FACTORES DEL DESARROLLO:

Nº Diap. 45


Relacionados con el proceso de maduracion

Ninos lactantes : rash por el panal Ancianos:perdida de la elasticidad de al piel,piel

seca,movilidad restringida

ESCALAS DE VALORACIÓN:

Nº Diap. 46


• Son herramientas para medir con puntuaciones de una serie de parametros considerados factores de riesgo de sufrir UPP

• Existen muchas pero no todas han sido validadas, estan se reducen a las siguientes:

6666

ESCALA IDEAL:

Nº Diap. 47


• Alta sensibilidad: que refleje la proporcion entre enfermos con upp y el total de pacientes que las desarrollen.

• Alta especificidad:estimacion con proporcion entre pacientes sin riesgo de upp catalogados por la escala con el total que no han desarrollado.

• Buen valor predictivo positivo: escala que permita identificar correctamente a los pacientes con upp entre todos los que tienen riesgo

• Valor predictivo negativo: escala para identificar a pacientes sin upp entre los que no son de riesgo.

• Facil de usar• Buena variabilidad interobservadores: criterios claros que

eviten diferenciasde conceptos entre diferentes evaluadores• Aplicable a diferentes situaciones asistenciales: uci, pediatria,

etc.

ESCALAS DE VALORACION DE ESCARAS:

Nº Diap. 48


1.1. Escala de NortonEscala de Norton

2.2. Escala de BrademEscala de Bradem

3.3. Cubbin - JacksonCubbin - Jackson

4.4. Escala de WarterlowEscala de Warterlow

5.5. Escala de EminaEscala de Emina

ESCALA DE NORTON:

Nº Diap. 49


Estado General

Estado Mental

Actividad Movilidad IncontinenciaIncontinencia

4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando

4. Total 4. Ninguna

3. Débil 3. Apático 3. Con ayda 3. Disminuida

3. Ocasional

2.Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada

2. Urinaria

1. Muy malo 1. Estuporoso

1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble Incontinencia

ESCALA BRANDEM:

Nº Diap. 50


RIESGO ALTO con una puntuación < 1 3RIESGO MODERADO con una puntuación de entre 13 y 14RIESGO BAJO si < 7 5 años, puntuación 15-16 si > 75 años , puntuación de 15 -18

RIESGO ALTO con una puntuación < 1 3RIESGO MODERADO con una puntuación de entre 13 y 14RIESGO BAJO si < 7 5 años, puntuación 15-16 si > 75 años , puntuación de 15 -18

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

Nº Diap. 51


7777

• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.• Deterioro de la integridad cutánea (estadio I y II)• Deterioro de la integridad tisular (estadio III y IV)• Pérdida de integridad cutánea R/C inmovilidad• prolongada• Déficit parcial o total para el auto cuidado R/C

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

Nº Diap. 52


• Pérdida de integridad cutánea R/C inmovilidad

prolongada

• Déficit parcial o total para el auto cuidado R/C

• Deficiencia motora o sensorial o sedo analgesia

• Alteración potencial del estado nutricional R/C

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA:

Nº Diap. 53


• Valorar la piel diariamente

• Valorar puntos de apoyo

• Valorar higiene e hidratación

• Valorar exceso de humedad (incontinencia,

transpiración, drenajes de heridas)• Movilización y cambios posturales• Soporte nutricional (proteínas, calorías, hídrico,

minerales, vitaminas, aminoácidos esenciales

INTERVENCION DE ENFERMERIA:

Nº Diap. 54


INTERVENCION DE ENFERMERIA:

Nº Diap. 55


PREVENCION DE ULCERAS POR PRESIÓN :

Nº Diap. 56


8888

a) Movilizaciones y cambios posturales Realce cambios posturales cada 2-3 horas a los

pacientes encamados , siguiendo una rotación programada e individualizada.

Mantenga el equilibrio , el alineamiento corporal y la distribución del peso.

Evite el contacto directo de

las prominencias ósea entre sí.

PREVENCION DE ULCERAS POR PRESIÓN :

Nº Diap. 57


PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN :

Nº Diap. 58


No utilice flotadores. Evite el arrastre. Use dispositivos que mitiguen al máximo la presión:

cojines ,colchones ,etc. (No sustituye a la movilización, material complementario).

b) Higiene : Piel Examine el estado de la piel a diario Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y

seca. No utilice sobre la piel ningún tipo de alcoholes. Utilice jabones o sustancias de pH neutro.


Nº Diap. 59


Para reducir las posibles lesiones de fricción podrán servirse de apósitos protectores (poliuretano ,hidrocoloides…)

No realizar masajes sobre prominencias óseas. Como método de prevención puede realizarse masajes para favorecer la circulación, evitar la atrofia y rigidez muscular, siempre que no exista lesión.

c) Estado general y nutricional Tratar la enfermedad de base, especialmente ,

insuficiencia cardiaca y anemia. Ser cuidadoso en la presentación y preparación de los

alimentos. Ingestas poco copiosa y más frecuentes


Nº Diap. 60


Registrar las cantidades y las clases de alimentos sólidos, semisólidos y líquidos que el paciente toma cada 24 h.

Asegurar una hidratación adecuada del enfermo .

d) Educación :

Valore la capacidad del paciente para participar en su programa de prevención

Suministrar la necesaria información, recomendación y apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios• Determinar el nivel de conocimientos del cuidados• Determinar la aceptación del papel del cuidador


Nº Diap. 61


Proporciona conocimientos básicos:

• Enseñar cómo mantener la piel limpia, seca e hidratada.

• Explicar la necesidad de una nutrición adecuada.

• Explicar cómo se mantiene la posición anatómica correcta.

• Instruir cómo hacer los cambios posturales y la necesidad de pautarlos

• Controlar los problemas de .interacción de la familia en relación a los cuidados del paciente.


Nº Diap. 62


e) Otros medios existentes Piel de cordero: evita la fricción , dispersa el peso,absorbe la

humedad y permite la circulación de aire. Coderas y taloneras hechas en espuma cubiertas de algodón. Almohadas y cojines. Camas especiales Colchones antiescaras.

OTROS MEDIOS EXISTENTES :

Nº Diap. 63


OTROS MEDIOS EXISTENTES :

Nº Diap. 64


ESTADISTICAS:

Nº Diap. 65


ESTADISTICAS:

Nº Diap. 66


ESTADISTICAS:

Nº Diap. 67


Clínica Ricardo Palma

RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS:

Nº Diap. 68


“Al tratarse de un problema de salud

evitable, las demandas legales

relacionadas con las úlceras por

presión estan presentándose sobre

rodo en instituciones privadas”


Nº Diap. 69


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