1er Congreso Iberoamericano de Esclerodermia, Calidad de Vida … · La esclerosis sistémica (ES)...

Tema:

1er Congreso Iberoamericano de Esclerodermia, Calidad de Vida e Inserción Laboral

27 y 28 de Octubre de 2016, Salón Azul de la Intendencia Municipal de Montevideo

Montevideo - Uruguay

Terapia Gravitacional en la Esclerodermia Efectos del Estrés Gravitacional en el Dolor Vascular

de pacientes con Esclerodermia Sistémica.

M.E. Isasi, E. Isasi, E.S. Isasi

1er Congreso Iberoamericano de Esclerodermia, Calidad de Vida e Inserción Laboral 27 y 28 de Octubre de 2016, Salón Azul de la Intendencia Municipal de Montevideo

Montevideo -Uruguay

BACKGROUND

El estrés gravitacional (EG), a través de la centrifugación humana, constituye un estímulo

mecánico sobre la pared de los vasos que induce la síntesis y liberación de prostaciclina

endógena (PGI2) y de óxido nítrico.

1er Congreso Iberoamericano de Esclerodermia, Calidad de Vida e Inserción Laboral Salón Azul de la Intendencia Municipal de Montevideo 27-28 de Octubre de 2016

Centro de Terapia Gravitacional Montevideo - Uruguay

Copyright ©

Respuesta Biológica del Endotelio al Estrés Gravitacional

M.E. Isasi, E.S. Isasi, D. Mancioni JACC V21 N55, April 1998

XIII World Congress of Cardiology R.J. Brazil, 1998

1st International Congress of Heart Disease Washington D.C. 1999

Dra. Onelia Greatty



Comportamiento del Pulso pre y post Estrés Gravitacional

Respuesta Biológica del Endotelio al

Estrés Gravitacional

ME Isasi, ES Isasi Gravitational Stress effects on digital pulses in patients with or without hypertension

VI World Congress on Cardiac Rehabilitation Buenos Aires, Argentina 1996



BACKGROUND

● La esclerosis sistémica (ES) es una enfermedad autoinmune del tejido conectivo

caracterizada por fibrosis cutánea y visceral y la enfermedad vascular que afecta

a pequeñas y medianas arterias de la circulación periférica.

● La enfermedad vascular en la ES se relaciona con la disfunción endotelial,

vasoespasmo, hiperplasia de la íntima y oclusión vascular, incluyendo una

reducción de la PGI2 y NO.

● El Fenómeno de Raynaud (FR) presente en >95% de los pacientes con ES.

● Ataques de Raynaud recurrentes, úlceras digitales e isquemia crítica pueden

causar dolor intenso, lesiones y la pérdida de tejido, provocando discapacidad

considerable y una mala calidad de vida

La isquemia crítica requiere un tratamiento agresivo, incluyendo vasodilatadores

potentes, analgésicos opioides, antibióticos e incluso la hospitalización, para

controlar el dolor y prevenir la pérdida digital.

1er Congreso Iberoamericano de Esclerodermia, Calidad de Vida e Inserción Laboral

Salón Azul de la Intendencia Municipal de Montevideo 27-28 de Octubre de 2016


PROPOSITO

El propósito de este estudio fue demostrar los efectos analgésicos y vasodilatadores

del EG en el tratamiento de pacientes con esclerosis sistémica que presentaban

úlceras digitales y / o isquemia crítica.

PACIENTES



PACIENTES

Diabetes 0



Hemos analizado la circulación periférica y la evolución clínica de 90 pacientes (14 varones, 76 mujeres, edad

media 50 ± 14 años) con esclerosis sistémica, FR e isquemia, al inicio del estudio y después de la Terapia

Gravitacional.

Evaluación:

Dolor escala visual analógica (EVA).

Morfologia microvascular Y FLUJO SANGUINEO DIGITAL con estudios capilaroscópicos y fotopletismografía digital (FPD)

CALIDAD DE VIDA con el cuestionario Short Form-36 (SF-36).

Todos los pacientes recibieron tratamiento farmacológico (analgésicos opioides, vasodilatadores, bloqueadores

de los canales de calcio y/o sildenafil) y antibióticos previamente al ingreso del estudio y durante EG.

El tratamiento farmacológico no incluyó, en ningún caso,

el uso de análogos de la PGI2 o bosentan.

Los pacientes fueron remitidos al Centro de Terapia Gravitacional (CTG) procedentes de diferentes instituciones

médicas públicas y privadas

METODOS



PROCEDIMIENTO DE TERAPIA GRAVITACIONAL

Todos los pacientes, previo entrenamiento, recibieron perfiles de aceleración y

desaceleración, en sentido céfalo-podal, durante una hora en una centrífuga humana

(Modelo Isasi).

Todos los pacientes fueron expuestos 2-3 veces por semana, durante 6-8 semanas

a un protocolo de hipergravedad (ROR+GZ) de 1 a 6 “g”.

El Comité de Ética del Centro de Terapia Gravitacional aprobó el estudio y todos

los pacientes dieron su consentimiento informado.

La frecuencia y la gravedad de los ataques Raynaud fueron evaluados antes y

después de la terapia gravitacional.

RESULTADOS ( 1 )

● Ochenta y ocho pac. (98% del total) alcanzaron un alivio completo del dolor según la EVA

después de la segunda o tercera sesión de EG, interrumpiendo los analgésicos opioides.


No Dolor

= 0

Peor dolor imaginable




● La frecuencia y gravedad de los ataques de Raynaud se redujeron significativamente

después de la terapia gravitacional, con respecto al valor basal.

Caso Clínico: Paciente de 36 años con severo Raynaud Secundario (Esclerodermia)

(A) Pre tratamiento se observa severa vasoconstricción (palidez y cianosis) y dedos asalchichonados “puffy fingers” en

ambas manos.

(B) Luego del tratamiento con estrés gravitacional “Terapia Gravitacional”, se observa una notoria

mejoría en la circulacíón de ambas manos y afinamiento de los dedos de ambas manos.

A B

RESULTADOS ( 2 )



(A) Pre-tratamiento, Ondas del Pulso de Diátesis (“en cresta de gallo”)

(B) Luego de una sesión de Estrés Gravitacional hubo un significativo

incremento en la amplitud del pulso y un cambio en el perfil del pulso.

ESTUDIOS DE FOTOPLETISMOGRAFIA DIGITAL -EFPD-



RESULTADOS ( 3 )

● Los estudios FPG revelaron un aumento significativo en la amplitud de la onda del pulso

después de Estrés Gravitacional, lo que demostró el efecto vasodilatador.

(A) Pre-tratamiento (B) Post- tratamiento



ESTUDIOS CAPILAROSCOPICOS



Isquemia digital crítica (lesiones isquémico-necròticas en múltiples dedos) en una paciente de 31 años con una historia de Raynaud < 1 año, ANA (+) y un patrón esclerodérmico precoz documentado por capilaroscopía subunguel. (A-B) Las lesiones digitales fueron completamente curadas luego de 3 meses. (C)

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Paciente sexo F, de 40 años con una historia de tres semanas de evolución, con intenso dolor, isquemia y necrosis de varios dedos (A-C). El dolor isquemico era tan severo que le impedía conciliarel sueño. Luego de 12 semanas de Terapia (D).



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El SF-36 mostró una notable mejoría en la calidad de vida, en cuanto a los aspectos físicos (PCS) y mentales (MCS) de la enfermedad

después de 20 sesiones deTerapia Gravitacional

CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA



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Todas las úlceras de 150 dedos curaron completamente después de EG

Treinta y uno de 33 pacientes (94%) con isquemia crítica digital cicatrizaron

completamente después de la terapia gravitacional

Sólo 2 pacientes (6%) sufrieron amputación distal digital durante el tratamiento.

El seguimiento de estos pacientes fue de 4,56 ± 3,18 años.

Nuevas úlceras o necrosis digitales no se observaron durante el

seguimiento de estos pacientes.

Ningún efecto adverso se produjo en los pacientes

expuestos al protocolo de Terapia Gravitacional

Después de EG, el SF-36 mostró una notable mejoría en la calidad

de vida, en cuanto a los aspectos físicos y mentales de la enfermedad.

En Resumen:



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El Estrés Gravitacional tiene efectos beneficiosos notorios sobre el

dolor vascular, los ataques de Raynaud, promoviendo la curación

de lesiones isquémicas digitales, evitando amputaciones digitales

y mejorando la calidad de vida de los pacientes con

esclerosis sistémica.

Conclusiones



2

Consenso 2015 Manejo de la isquemia crítica digital en pacientes con Esclerodermia

Establecer el diagnóstico e identificar cualquier causa que contribuya

Tratar la causa que contribuya ● enfermedad vascular proximal ● vasculitis ● coagulopatía ● tromboembolismo ● tabaquismo

Sin causa que contribuya

Admisión para Prostanoides IV y analgesia

Terapia antiagregante

Considerar estatinas

Antibioticos por cualquier posible infección + + +

Inefectivo

Considerar la simpatectomía

Efectivo

Optimizar el tratamiento Vasodilatador v/o IFDE

+ Debridamiento quirúrgico de tejidos necróticos + Anticoagulalción por

corto tiempo

3. 4. 5. 6.

8. 9. 10.

1.

2.

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