UNIDAD MÉDICO QUIRÚRGICAS JUÁREZ CENTRO

•.

AGUA Y

ELECTROLÍTOS

Distribución de agua en el cuerpo humano.

• H: 60 % M: 50 % peso corporal.

• IC: 40%

• EC: 20% • *INTRAVASCULAR: 5%• *INTERSTICIAL: 15%.

Distribución de electrolitos.

Egreso de líquidos corporales.

Mecanismos fisiopatológicos que

envuelven a los trastornos

hidroelectrolíticos.

Depleción del volumen intravascular

HIPOTENSIÓN

TAQUICARDIA

TAQUIPNEA

HIPOTERMIA

OLIGURIA

ALTERACIONES SENSORIALES

Hiponatremia

• Valor normal del sodio 135 - 145 mmol/l• Hiponatremia ligera 130-134 mmol/l• Hiponatremia de mediana gravedad 129-

120 mmol/l• Hiponatremia grave < 120 mmol/l

Clasificación--Hiponatremia• Hipovolemia: hiponatremia por

disminución del volumen total de agua.• Euvolémica: hiponatremia con volumen

total de agua normal.• Hipervolémica: hiponatremia con

aumento del volumen total de agua y edema.

• Redistributiva: salida de agua al compartimiento extracelular, lo que resulta en mayor dilución de sodio.

Hipernatremia (>144mEq/L)

Acción insuficiente de ADH

Perdida excesiva de agua

Balance positivo de sal

Déficit de Producción central

Falta de Respuesta Renal

Renal

Extrarrenal

Hiperaldosteronismo primario

Hipercalemia (>5.5mmol/L)• Aumento de ingesta de K+

• Redistribución de K+ desde LIC a LEC

• Disminución del la excreción renal de K+

• Pseudohiperpotasemia (Falsa hiperpotasemia)

Hipocalemia (<3.5mEq/L)

Disminución de la ingesta

Aumento de la excreción

Hipopotasemia leve (K+ = 3 – 3.5 mmol/L)Hipopotasemia moderada (2.5 – 3.0 mmol/L)Hipopotasemia grave (K+ < 2.5 mmol/L) o intolerancia oral

Reducción del volumen del

plasma.

Hipotensión arterial.

Retorno venoso y GC

+ SNS y sistema R-A

Mantener la presión arterial media, y la circulación coronaria y cerebral.

Filtración glomerular, y la carga de Na filtrada ,

favoreciendo la resorción tubular de Na.

Angiotensina II y trastorno

hemodinámica.

Secreción de aldosterona y

AVP,.

Signos y síntomas de las alteraciones hidroelectrolíticas.

Signos y Síntomas

• Inespecíficos: cansancio debilidad, calambres, sed y mareo ortostatico.

• Mayores perdidas: oliguria, cianosis, dolores abdominales y torácicos, confusión mental y obnubilación.

• Otras manifestaciones son disminución de la turgencia de la piel y el tono ocular, llenado capilar lento, hipotensión postural.

• PERDIDAS DE LIQUIDOS AGUDAS; seguidas de un choque hipovolemico con taquicardia, hipotensión, vasoconstricción periférica, disminución de la perfusión tisular y por lo tanto hipoxia celular, que al perdurar llevan a un daño irreversible y a la muerte.

• En las peores situaciones, el paciente puede comenzar a tener delirios, desmayos, o incluso la muerte.

• Las alteraciones de laboratorio más frecuentes son incremento de la hemoglobina y el hematocrito, del nitrógeno ureico y la creatinina, anormalidades del Na+ y K+ sérico, acidosis o alcalosis metabólica, osmolaridad urinaria > 350 mosm/L y Na+ urinario < 25 meq/litro.

• Cuantificación de la depleción de volumen• Leve: perdida entre 2.5% del peso

corporal total• Moderada: perdida del 5% de peso

corporal total• Grave: perdida del 10% de peso

corporal total

Alteraciones hidroelectrolíticos, y sus tratamientos.

Hipovolemia.

Hiponatremia.

Tratamiento

•Reposición de Na en solución salina isotónica.

•Administración e diuréticos con administración de asa de Henle, y reponer un porcentaje de las perdidas de sodio

por orina, que garantice la eliminación de agua libre.

•restricción de agua.

•Pac. Sin síntomas: se eleva la concentración de Na a una velocidad de 0.5-1.0 mmol/L/ h no inferior a 10-12 mmol/L durante 24 hrs.

•Hiponatremia aguda o intensa, Na <110-115 mmol/L , con trastornos del estado de conciencia , con o sin convulsiones debe corregirse raídamente: solución salina hipertónica con aumento de la concentración de Na en plasma de 1-2 mmol/L/h de 3 a 4hrs, o hasta que sedan los síntomas, pero no debe elevarse de 12 mmol/ L en las primeras 24hrs.

Hipernatremia.

Tratamiento • Déficit de agua = concentración de Na en plasma -140/140 x agua corporal

total.

• Debe ser lento en un periodo de 48 a 72 hrs , la concentración en plasma debe defender de 0.5 mmol/L/h sin rebasar los 12 mmol/L en las primeras 24 hrs.

• Administración e agua vía oral, o por sonda Nasogástrica.• Administración vía intravenosa solución glucosada al 5% o solución salina

semi soto nica.

• Dieta con poca sal de mesa, y un diurético tiazidico en dosis bajas.• AINES, disminuyen la síntesis de prostaglandinas renales , potenciando los

efectos de la hormona anti diurética amentando la osmoralidad urinaria y disminuyendo al diuresis.

Hipopotasemia.

Tratamiento.• Mejor preparado es el cloruro de potásico, .• El bicarbonato y el citrato potásicos tienden a alcalinizar

al paciente y están indicados en hipopotasemia por diarreas crónicas.

• En hipopotasemia intensa , se recomienda KCl por vía IV, la concentración máxima de K no debe superar los 40 mmol/L cuando se administra por una vena periférica y los 60 mmol/L si se usa una vena central.

Hiperpotasemia.

Tratamiento. • La insulina induce la entrada de K en las células.• La concentración en plasma debe defender de .5 a 1.5

mmol/L .• El tratamiento con sustancias alcalinas también

desplaza al potasio al interior de las células, como el NaHCO3 .

• Los agonistas adrenérgico beta 2 administrados por vía parenteral estimulan la captación e potasio por las células.

• Se usan diuréticos de acción en el asa de Henle y las tiazidas, así aumenta la eliminación de potasio.

• El sulfonato de poliestireno sódico es una resina de intercambio de cationes que favorece el intercambio de potasio por el sodio en el tubo digestivo.

GRACIAS.

• BIBLIOGRAFIA:• HARRISON . Principios de medicina interna, 17ª edición.• GUYTON-HALL, tratado de fisiología medica. 9ª edición. • SILBERNAGL-DESPOPOULOS, Fisiología Texto y Atlas.

7ª Edición.