SALA DE HEMODIALISISROL DE LA ENFERMERA EN LA SALA DE HEMODIALISIS

LA CALIDAD EN DIALISISES UNA CUESTION DE Enfermera?

La respuesta es un categrico SI Hay muchos aspectos en la calidad del tratamiento de hemodilisis, en los que el personal de enfermera est directamente involucrado, por lo tanto veremos algunos ejemplos de ello

Planificacin de Cuidados de EnfermeraAntes de iniciar la Dilisis debemos preguntarnos:Como queremos que est el paciente al final de la misma.Como vamos a conseguirloQue acciones vamos a realizar para obtener los resultados/objetivos cuantitativos y cualitativos.

INGRESO A LA UNIDADRUTINALavarse las manos.Ingresar a la sala de agua para comprobar los parmetros correspondientes-Dureza del agua.Presencia de cloro

Montaje del monitorTodo el material que se utiliza en la dilisis es estril, por lo tanto antes de proceder al montaje del equipo nos aseguramos la integridad del embalaje de todo el material que vamos a utilizar

Que debemos hacer antes del ingreso de los paciente a la sala El buen funcionamiento del equipoLa integridad de la membrana del dializador y de las lneas de sangreEl liquido de dilisis prescriptoLa conductividad y temperatura del dializadoLa ausencia de aire en el circuito sanguneo del dializadorEl cierre de la bomba de sangreEl adecuado funcionamiento del sistema de alarmas

Prestar especial Atencin

COMO DEBE CEBARSE EL FILTRO Y CON QUE? Cual es el ObjetivoEliminar los restos txicos derivados de la esterilizacin del dializadorEliminar el aire contenido tanto en el compartimiento sanguneo como en el hidrulico.Empapar las membranas con el fin de aumentar su elasticidad y resistencia a roturas.

CEBADODurante el proceso del cebado el drenaje del filtro deber estar situado en la parte superior para facilitar la salida del aire. El cebado se realiza con suero heparinizado Cuando se vaya a realizar una dilisis sin heparina, se proceder a un lavado de arrastre del suero heparinizado.

EL CUIDADO DEL PACIENTE RENALEl cuidado del paciente renal representa para nosotros un intenso ejercicio de conocimientos, habilidades e intuicin.Actualmente el numero de pacientes con Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es realmente significativa.

Que es la Insuficiencia Renal CrnicaIRC es el deterioro lento, progresivo e irreversible de las funciones renales, como consecuencia de la destruccin de las nefronas; en la prctica este trmino es sinnimo de reduccin del filtrado.La IRC evoluciona en perodos de tiempo variables que oscilan desde unos meses a muchos aos, hasta llegar a una fase terminal, en la que solo la DIALISIS o el TRASPLANTE permiten la supervivencia del enfermo.

FORMAS DE TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENALEn los aos 50 se realizaron con xito las primeras Hemodilisis a seres humanos, demostrndose que era posible el tratamiento de forma prolongada a pacientes con IRC. Paralelamente se realizo el primer trasplante renal entre hermanos y se comenzaba con las primeras experiencias con las tcnicas de dilisis peritoneal y estas fueron las posibilidades que se podan ofrecer al enfermo renal.

ACTUALIDADEn la actualidad las tres formas de tratamiento han mejorado simultneamente, sin desbancarse las unas a las otras, y mas bien se han complementado para ofrecer a los pacientes la modalidad teraputica mas aconsejable a sus circunstancias.

HEMODIALISISEs la tcnica ms comn en el tratamiento de los pacientes con IRC terminal; consiste en poner en contacto, a travs de una membrana semipermeable, la sangre del paciente con un liquido de dilisis de caractersticas predeterminadas.Mediante fenmenos de filtracin y difusin se produce la depuracin de la sangre y la perdida de agua.

Dilisis PeritonealEs una forma de depuracin extrarrenal e intracorprea, ya que se utiliza el propio peritoneo del paciente como membrana semipermeable.La DP pude practicarse mediante tcnica manual o automtica.

TECNICA MANUAL

La tcnica manual consiste en realizar un numero determinado de intercambios diarios de un liquido estril, contenido en una bolsa, cuya inyeccin y drenaje se realiza por gravedad. Este procedimiento se denomina dilisis peritoneal continua (DPC)

TECNICA AUTOMATIZADALa tcnica automatizada puede llevarse a cabo mediante una maquina denominada CICLADOR, que prepara e infunde la solucin peritoneal. El paciente permanece conectado a la maquina por un numero determinado de horas al da denominndose esta tcnica dilisis peritoneal intermitente (DPI).

ASPECTO PSICOLOGICO DEL PACIENTE EN DIALISISEstos pacientes tienen una vivencia singular de la enfermedad, vivencia que depender de su historia de enfermedad, de sus caractersticas personales y de su entorno familiar. Sin embargo, a medida que transcurre el tratamiento, los sentimientos de desesperanza, invalidez y angustia que surgen van siendo comunes a todos los pacientes. La calidad de vida que logre ser resultado, adems de la adecuacin mdica de su dilisis, de su proceso de adaptacin psicolgica y de su red interpersonal: familia, equipo asistencial e insercin social.

TRASPLANTE RENALLa historia moderna del trasplante de rganos se inicia hacia 1950, en que se realizan los primeros trasplantes renales con xito entre gemelos.En la actualidad los resultados del trasplante renal son satisfactorias, y es considerado el tratamiento de eleccin por los pacientes en dilisis.

LEY DE DIALISISLey 22.853 (DIALISIS) MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL Programa Nacional de Garanta de Calidad y Atencin Mdica - Resolucin 739/97 NORMAS DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LA PRACTICA DIALITICA

NORMAS VIGENTES PARA LA ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE DIALISISLas presentes normas han sido redactadas por la Comisin Asesora creada por la Resolucin Ministerial N 215 del 16 de abril de 1996, la cual continuar funcionando como Comisin Permanente de Revisin de las mismas, estando facultada para invitar a formar parte de la misma a todos los expertos que considere necesarios para el logro de los fines prefijados.

SU APLICACINEl procedimiento de dilisis podr aplicarse nicamente en instituciones que hayan sido formalmente habilitadas a tal efecto por la autoridad competente. Se recomienda designar, para efectuar dicha habilitacin, mdicos especialmente entrenados en el tema dilisis.

CONDICIONESComo condiciones mnimas para su funcionamiento las unidades de dilisis extracorprea e intracorprea debern disponer de los elementos que aseguren el cumplimiento permanente de los requisitos que se establecen a continuacin

DILISIS EXTRACORPOREA

La dilisis extracorprea (hemodilisis) podr realizarse en centros de dilisis, servicios de dilisis unidades de dilisis.

CENTRO DE DIALISIS1) Centro de dilisis : Es el establecimiento asistencial destinado a la teraputica sustitutiva dialtica nicamente en pacientes con insuficiencia renal crnica, donde puede desarrollarse: a) Consulta especializada. b) Tratamiento dialtico en pacientes con insuficiencia renal crnica. Contar con un establecimiento de derivacin con internacin y terapia intensiva, que posea servicio de hemodilisis y ubicado a no ms de 10 KM del centro. Deber tener una unidad de reanimacin y traslado asegurado del paciente al establecimiento de derivacin. Su planta fsica deber poseer como mnimo, adems de la sala de dilisis, un ambiente para consultorio; una sala de recuperacin; sala de espera y bao para pblico; bao exclusivo para el personal; ambiente destinado a la administracin, archivo de historias clnicas y dems documentacin. Asimismo, deber contar con los servicios de un laboratorio de anlisis clnicos de guardia. La sala de dilisis deber poseer como mnimo tres puestos.

SERVICIO2) Servicio de dilisis : Es aquel que funciona dentro de un establecimiento de salud, destinado a la teraputica sustitutiva dialtica en pacientes con insuficiencia renal aguda o crnica u otra patologa que requiera tratamiento dialtico. Slo podrn funcionar en establecimientos de 3er. nivel de riesgo (Resolucin Ministerial 282/94). La sala de dilisis deber estar ubicada en un rea semirestringida. Debe contar con un equipo de dilisis porttil para dializar emergencias en otras reas de la institucin.

UNIDAD3) Unidad Renal : Es aquella donde se brinda tratamiento dialtico a pacientes con insuficiencia renal aguda o insuficiencia renal crnica descompensada transitoriamente cuyo estado as lo requiera. Solo podr funcionar en establecimientos de 3er. nivel de riesgo (Resolucin Ministerial 282/94). Deber contar con un puesto de dilisis porttil.

PLANTA FISICAINFRAESTRUCTURA a) Local o locales de aplicacin de dilisis con superficie de no menos de seis (6) metros cuadrados para cada uno de los pacientes dializados simultneamente, y con espacio entre cada puesto de dilisis (silln/cama) no menor de 60 cm. Esta superficie se refiere a la ocupada por el paciente y el equipo de dilisis, excluyendo los espacios destinados a maquinarias para el tratamiento del agua, depsitos de materiales, vestuarios, baos, etc. b) Las paredes en su totalidad y los pisos de los locales indicados en el inciso a) debern estar revestidos o pintados con material ignifugo que asegure su impermeabilidad y facilite su limpieza y desinfeccin. c) Los pacientes infectocontagiosos debern dializarse en un sector perfectamente individualizado y con maquina dedicada para dichos pacientes. Debe extremarse el cumplimiento de las normas de bioseguridad universalmente reconocidas, que debern ser fehacientemente notificadas al personal y estar expuestas en el Centro o Servicio para conocimiento publico. d) La institucin deber contar con acceso adecuado para discapacitados.

EQUIPAMIENTO . APARATOS Y EQUIPOS DE USO MEDICO a) Maquinas y/o aparatos para la aplicacin de dilisis, provistos de indicadores para el control de la presin sangunea eferente de la membrana de dilisis, temperatura del dializado con circuito de proteccin, conductividad, flujo de bao y detectores de burbuja. Debern poseer sistemas de alarma y monitor de presin negativa. Balanzas y equipo para la atencin de urgencias medicas. b) Equipamiento para reanimacin cardiorrespiratoria en la unidad de dilisis. c) Equipos de tratamiento de agua que permitan la obtencin de la misma de la siguiente calidad bacteriolgica: los recuentos microbianos viables totales no debern exceder las doscientas (200) colonias por mililitro a la salida del tratamiento de agua, y debern ser menos de dos mil (2.000) colonias por mililitro a la salida del filtro al terminar la dilisis en el ultimo puesto de la lnea de dializado. En el caso de maquinas de paso nico, dicho control puede realizarse en cualquier puesto. El control bacteriolgico deber realizarse no menos de una vez por mes.

NIVELES MAXIMOS DE CONTAMINANTESQUIMICOS PERMITIDOS CALCIO 2 mg./ litro (0,1 MEq/l) MAGNESIO 4 mg. / litro (0,3 MEq/l) SODIO 70 mg / litro (3,0 MEq/l) POTASIO 8 mg / litro (0,2 MEq/l) FLUORURO 0,2 mg / litro CLORO 0,5 mg / litro ALUMINIO 0,01 mg / litro ARSENICO, PLOMO, PLATA 0,005 mg / litro c/u CLORAMINAS 0,1 mg / litro NITRATOS 2 mg / litro SULFATOS 100 mg / litro COBRE 0,1 mg / litro BARIO 0,1 mg / litro ZINC 0,1 mg / litro CADMIO 0,001 mg / litro CROMO 0,014 mg / litro SELENIO 0,09 mg / litro MERCURIO 0,0002 mg / litro El ultimo control realizado para valorar la calidad bacteriolgica y fisicoqumica del agua deber estar disponible en el servicio a los fines de una eventual auditoria. .

REQUISITOS GENERALES Disponibilidad de agua purificada para la limpieza y lavado del dializador y preparacin de todas las soluciones. b) Procedimientos tcnicos que aseguren una correcta limpieza y el lavado del dializador previo a su esterilizacin. c) Agentes esterilizantes : Podr ser utilizados solo aquellos que se encuentren autorizados por el Ministerio de Salud y Accin Social, de los que exista un mtodo cuantitativo y cualitativo del dosaje de uso clnico, que permita asegurar su remocin total luego de ser utilizado sobre el filtro. Los esterilizantes a utilizar deben ser bactericidas y esporicidas. d) Individualizacin del hemodializador a reutilizar; para ello deber estar marcado en forma indeleble y clara, con el nombre del paciente y la fecha de colocacin inicial. En ningn caso un filtro podr ser usado en mas de un paciente. Deber contarse con un sector de almacenamiento exclusivo para las unidades de reuso, perfectamente identificadas para cada paciente.

NIVELES MAXIMOS DE CONTAMINANTES QUIMICOS PERMITIDOSNiveles mximos de contaminantes qumicos permitidos: CALCIO 2 mg./ litro (0,1 MEq/l) MAGNESIO 4 mg. / litro (0,3 MEq/l) SODIO 70 mg / litro (3,0 MEq/l) POTASIO 8 mg / litro (0,2 MEq/l) FLUORURO 0,2 mg / litro CLORO 0,5 mg / litro ALUMINIO 0,01 mg / litro ARSENICO, PLOMO, PLATA 0,005 mg / litro c/u CLORAMINAS 0,1 mg / litro NITRATOS 2 mg / litro SULFATOS 100 mg / litro COBRE 0,1 mg / litro BARIO 0,1 mg / litro ZINC 0,1 mg / litro CADMIO 0,001 mg / litro CROMO 0,014 mg / litro SELENIO 0,09 mg / litro MERCURIO 0,0002 mg / litro El ultimo control realizado para valorar la calidad bacteriolgica y fisicoqumica del agua deber estar disponible en el servicio a los fines de una eventual auditoria.

REQUISITOS GENERALESII.c. REQUISITOS GENERALES: a) Disponibilidad de agua purificada para la limpieza y lavado del dializador y preparacin de todas las soluciones. b) Procedimientos tcnicos que aseguren una correcta limpieza y el lavado del dializador previo a su reesterilizacion. c) Agentes esterilizantes : Podr ser utilizados solo aquellos que se encuentren autorizados por el Ministerio de Salud y Accin Social, de los que exista un mtodo cuantitativo y cualitativo del dosaje de uso clnico, que permita asegurar su remocin total luego de ser utilizado sobre el filtro. Los esterilizantes a utilizar deben ser bactericidas y esporicidas.

REQUISITOS GENERALESd) Individualizacin del hemodializador a reutilizar; para ello deber estar marcado en forma indeleble y clara, con el nombre del paciente y la fecha de colocacin inicial. En ningn caso un filtro podr ser usado en mas de un paciente. Deber contarse con un sector de almacenamiento exclusivo para las unidades de reuso, perfectamente identificadas para cada paciente. e) Los concentrados para hemodilisis debern ser preparados con agua que rena las caractersticas establecidas en II.a. inciso c), y debern utilizar sales como mnimo calidad farmacopea.

REQUISITOS GENERALESf) Las empresas proveedoras de concentrado de hemodilisis debern solicitar a la Secretaria de Salud del Ministerio de Salud y Accin Social la autorizacin para la produccin y/o venta de este producto. g) El servicio deber llevar un libro foliado donde se registre el numero de dializadores utilizados mensualmente, donde constara tipo de filtro, nombre del paciente en el cual se utilizo, cantidad de veces que se utilizo, medicin del rendimiento y descarte del filtro. h) Todos los servicios y centros deben cumplir con el Registro Nacional Obligatorio de Pacientes en Dilisis establecido por el Decreto Reglamentario N? 512/95 de la Ley 24.193.

RECURSOS HUMANOSIII.a. MEDICO a) Un medico responsable del Centro o Servicio de Dilisis especialista en nefrologa con una experiencia no inferior a dos (2) anos en tratamiento dialtico. b) Otros mdicos, nefrlogos o con experiencia no menor de seis (6) meses en tratamiento dialtico y por lo menos dos aos de formacin en clnica medica. La dotacin del personal de cada unidad debe ser suficiente para asegurar la atencin medica permanente durante su horario de funcionamiento, y en ningn caso podr ser inferior a un medico cada 25 pacientes. Asimismo, es imprescindible la presencia del medico en la unidad mientras se encuentren en ella pacientes en proceso de dilisis y/o bajo cuidado circunstancial por intercurrencias eventuales. Debe haber guardia permanente medica, como mnimo pasiva.

c) Deber investigarse serologicamente, para deteccin de marcadores de virus de la hepatitis B y C, a todo el personal medico de los Centros, Servicios o Unidades de Dilisis, no menos de una vez por ano. Asimismo, este personal deber ser protegido mediante inmunizacin activa con vacuna antihepatitis B.

ENFERMERIA Enfermeros que acrediten ese carcter mediante certificados de estudios reconocido por el Ministerio de Salud y Accin Social y que adems hayan aprobado un curso complementario de especializacin en dilisis reconocido por autoridad sanitaria y/o universidades, colegios mdicos, sociedades cientficas y/u organizaciones gremiales medicas afines con la temtica, que sean reconocidos por el rea de Recursos Humanos competente del Ministerio de Salud y Accin Social. b) Auxiliar de enfermera que acredite ese carcter mediante certificado de estudio reconocido por autoridad sanitaria y que adems haya aprobado un curso complementario de especializacin en dilisis reconocido por autoridad sanitaria.

ENFERMERIAc) El personal tcnico de dilisis que al tiempo de aplicacin de esta norma se desempeare en unidades habilitadas con anterioridad a la fecha de su aprobacin, sin satisfacer los requisitos establecidos en los puntos a) o b) tendrn un plazo de hasta 10 anos, a partir del ciclo lectivo siguiente, para realizar cursos de homologacin (organizados por instituciones terciarias, sociedades cientficas y/o universidades) que incorporen al tcnico de dilisis a la reglamentacin vigente. A esta homologacin podrn acceder nicamente los que al momento de la publicacin oficial de la presente norma se desempeen en los servicios de dilisis, siempre y cuando acrediten a juicio y bajo la responsabilidad del jefe de la unidad, idoneidad suficiente para el cumplimiento de su cometido. d) La dotacin de personal disponible no debe ser menor a un tcnico cada cinco (5) puestos, y ser responsabilidad del director medico determinar cuanto personal necesita de acuerdo a las condiciones tcnicas de su servicio y al tipo de pacientes que se dializan en el mismo

ENFERMERIAe) Deber investigarse serologicamente, para deteccin de marcadores de los virus de las hepatitis B y C, a todo el personal de los Centros, Servicios o Unidades de Dilisis, no menos de una vez por ao. Todo el personal deber ser protegido mediante inmunizacin activa con vacuna antihepatitis B.

ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE HEMODILISIS DEL SANATORIO I.P.E.N.S.A.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Que significa IRA ?

SE DEFINE COMO UN DETERIORO BRUSCO DE LA FUNCIN RENAL ,CUYA EXPRESIN ES EL AUMENTO DE LA CONCENTRACIN DE PRODUCTOS NITROGENADOS EN SANGREINSUFICIENCIA RENAL AGUDA

ES REVERSIBLE?

Las alteraciones renales que se producen en la IRA suelen ser reversibles, y si el paciente supera el episodio agudo recupera la funcin renal.

CLASIFICACINIRA PRE Renal o FuncionalIRA Post Renal u ObstructivaIRA Renal u Orgnica

Causas de la IRA PRE RenalHemorragiasQuemadurasDeshidratacinPrdidas gastrointestinalesInsuficiencia CardiocirculatoriaSepsisCausas de la IRA PRE Renal

Causas de la IRA Post RenalLitiasis NeoplasiasFibrosis retroperitonealTraumatismos

Causas de la IRA Renal u OrgnicaEnfermedad VascularGlomrulo nefritis agudaNecrosis tubular aguda

Por qu dializamos de urgenciaEl paciente con IRA presenta:HiperpotasemiaAcidosis metablicaHipervolemiaTodas estas manifestaciones se presentan bruscamente, de manera que el organismo no tuvo tiempo de adaptarse.Por qu dializamos de urgencia

QUE SIGNIFICA ESTO?Que en los pacientes con insuficiencia renal crnica, estos cambios se producen en forma progresiva, lo cual les permite compensar y tolerar mejor la acidosis, como asi tambin la hiperpotasemia. En la IRA puede producirse el bito, de manera que la dilisis es URGENTE!

Las Indicaciones de dilisis en la IRA 1._Necesidad de Ultra filtrar Volumen2._Necesidad de eliminar Solutos (incluyendo urea y potasio)3._Corregir la acidosis metablica severaLas Indicaciones de dilisis en la IRA

Como iniciamos dilisis en la IRA1.-Pocas horas (1,30 a 2 horas )Por qu?Cuando el paciente esta muy urmico ( cifras por encima de 2.50gr.), el descenso brusco de la misma puede producir sndrome de desequilibrio posdialtico, con cefaleas intensas incluso convulsiones.Como iniciamos dilisis en la IRA

Como manejar la ultrafiltracinDebe hacerse en forma progresiva, ya que la ultrafiltracin rpida puede producir hipotensin arterial marcada, lo cual agrega una nueva injuria al rin daado, retardando su recuperacin.Como manejar la ultrafiltracin

DILISIS EN PACIENTES TRASPLANTADOS

El paciente trasplantado puede presentar una insuficiencia renal aguda ( IRA ) en el injerto y requerir dilisis durante unos das .Puede presentar hiperkalemia, o acidosis metablica importante, o se encuentre sobre hidratado y no responda a diurticosDILISIS EN PACIENTES TRASPLANTADOS

CUALES SON LOS RIESGOSLas Infecciones.La hipotensin.Las hemorragias.Cualquier desequilibrio hemodinmico bruscoCUALES SON LOS RIESGOS

QUE SE DEBE CUIDAR EN EXTREMO?La asepsia, evitar la reutilizacin del filtroValorar el estado hemodinmico y de sobre hidratacin, pensando que si el paciente se hipotensa, puede agravar la disfuncin del injerto.Tener en cuenta que al final de la sesin deber quedar ligeramente por encima de su peso seco.NO UTILIZAR HEPARINAQUE SE DEBE CUIDAR EN EXTREMO?

PRECAUCIONES 1) Chequear que la maquina de hemodilisis a utilizar haya sido correctamente sanitizada.2) No colocar heparina inicial ni horaria.3)Realizar adecuada higiene de la zona de puncin o salida del catter transitorio.4) La enfermera/o pondr en practica las normas de precauciones universales.PRECAUCIONES

FINALMENTESI TENEMOS EN CUENTA QUE EL PTE. RECIENTEMENTE TRASPLANTADO TIENE MAYOR RIESGO DE INFECTARSE, DE AGREGAR INJURIA AGUDA SOBRE EL INJERTO SI SE HIPOTENSA Y DE SANGRAR EN SU POST OPERATORIO INMEDIATO, FACILMENTE SE IMPLEMENTARA LAS PRECAUCIONES MENCIONADAS.

FINALMENTE

La calidad en dilisis es una cuestin de Enfermera? La respuesta es un categrico SI Hay muchos aspectos en la calidad del tratamiento de hemodilisis en los que el personal de Enfermera esta directamente involucrado.

PARA FINALIZARRECORDEMOS QUE LAVARSE LAS MANOS SALVA VIDAS

MUCHAS GRACIAS

CALIDAD DEL AGUA PARA HEMODILISIS :El agua tiene una funcin muy importante a la hora de realizar el tratamiento hemodialitico.Es el mayor componente liquido de la dilisisSi no es de alta calidad puede tener efectos perjudiciales para los pacientes.

De quien es la responsabilidad?Tradicionalmente la responsabilidad de suministrar agua de una calidad adecuada ha estado en los tcnicos de las plantas de agua.Estos realizan mantenimiento quincenal o estn al llamado. De quien es la responsabilidad?

Responsabilidad de enfermera en el tratamiento de aguaEl conocimiento de esta rea no pretende hacer que enfermera se conviertan en ingenieros, Sin embargo debera permitirse comprender el sistema, incluyendo los procesos de purificacin y sus consecuencias en el sistema.Tan importante como comprender las tcnicas de chequeo para mantener una calidad estndar.Responsabilidad de enfermera en el tratamiento de agua

COMO ESTA COMPUESTA UNA PLANTA DE AGUA?1.-Pretratamiento.2.-Osmosis Inversa

PRETRATAMIENTOEl agua que alimenta la OI, debe ser pretratada con el objeto de preservar y/o mejorar el rendimiento y la vida til de las membranas de la OI

DEPURACIN EN EL PRETRATAMIENTO

Filtracin: permite eliminar las partculas suspendidas en el agua de alimentacin. Esto se realiza en la primera columna o filtro de arena

OTRO PASO IMPORTANTE EN EL PRETRATAMIENTOIntercambio Inico: Por este proceso se eliminan los iones de calcio y magnesio, este paso se realiza en la segunda columna o ablandador y esta compuesto por un lecho de resina de intercambio catinica sdica. La misma intercambia el in de sodio por calcio y magnesio, una vez agotada, la resina se regenera con una solucin concentrada de cloruro de sodio

EL ultimo paso del pretratamiento

Adsorcin: Es el que se realiza en la columna de carbn activado, este es el sorbente que se usa para eliminar elementos orgnicos y agentes reactivos como el cloro libre la adsorcin se realiza en los poros del carbn.

MicrofiltracinLos filtros desprenden partculas de sus propios lechos, y se hace necesario una etapa de microfiltracin posterior al pretratamiento, con el objetivo de proteger a la bomba de alta presin.El microfiltro esta compuesto de una carcasa y un cartucho que es el elemento filtrante.

Osmosis InversaConsiste en la separacin de solutos disueltos por la aplicacin de presin a travs de una membrana semipermeable