CONSECUENCIAS CLÍNICAS DEL USO DE UNAGUA Y UN LÍQUIDO DE DIÁLISIS INADECUADOS

Lic. LUIS HUAMAN CARTHUASLic. LUIS HUAMAN CARTHUASESP. CUIDADOS NEFROLOGICOSESP. CUIDADOS NEFROLOGICOS

Recordar:

• Si empleamos un LD inapropiado, seríaimposible alcanzar uno de los objetivosfundamentales de la nefrología actual:aportar a los pacientes una «diálisisadecuada».

La presencia, en conc. altasde contaminantes en el LDda lugar a la aparición decomplic. agudas en lospacientes en Hd.

Características epidémicas.

Variaciones clínicas individuales Variaciones clínicas individuales

Tambien hay formas de intoxicación crónica, en sumayoría subclínicas, que repercuten en el pacientea medio-largo plazo

Síndrome de agua dura. Contaminaciones bacterianas Contaminaciones por aluminio y cloraminas

La calidad del agua para HD puede acarrearcomplicaciones, como:

Problemas Clínicos por Conta-minantes del Agua para HD

TRASTORNO POSIBLE CONTAMINANTE

Anemia Aluminio, cloraminas, nitratos, plomo, cobre, zinc, silicio

Enfermedad Ósea Aluminio, flúor, silicio

Hipertensión Calcio, magnesio, sodio

Hipotensión Bacterias, endotoxinas, nitratos

Hemólisis Cobre, nitratos, cloraminas

Acidosis pH bajo, sulfatos

Debilidad muscular Calcio, magnesio

Náuseas/vómitos Bacterias, endotoxinas, cloraminas, pH bajo, nitratos,sulfatos, calcio, magnesio, cobre, zinc

Trastornos neurológicos Aluminio, plomo, calcio, magnesio

Muerte Aluminio, flúor, endotoxinas, bacterias, cloraminasC

Problemas Clínicos por Conta-minantes del Agua para HD

Problemas agudos porcontaminación químicaProblemas agudos porcontaminación química

Intradiálisis o en las horas siguientes a la misma.Pueden manifestarse de forma muy diversa yconstituyen en ocasiones auténticos síndromes clínicos:

Intradiálisis o en las horas siguientes a la misma.Pueden manifestarse de forma muy diversa yconstituyen en ocasiones auténticos síndromes clínicos:

Síntomas neurológicos: cefalea, visión borrosa,convulsiones, desorientación, disminución del nivel deconciencia, incluso coma. (Al, Cu, alteración Ca, Na)

Síntomas neurológicos: cefalea, visión borrosa,convulsiones, desorientación, disminución del nivel deconciencia, incluso coma. (Al, Cu, alteración Ca, Na)

S. Digestivos: Nauseas, vómitos, dolor abd. Puedeser una forma de presentación del Sd. agua dura o deuna hemólisis intradiálisis.(Toxicidad Fluor, Au,Cu, Zn)

S. Digestivos: Nauseas, vómitos, dolor abd. Puedeser una forma de presentación del Sd. agua dura o deuna hemólisis intradiálisis.(Toxicidad Fluor, Au,Cu, Zn)

Problemas agudos porcontaminación químicaProblemas agudos porcontaminación química

Hiper/hipotensión: asociadas fundamentalmente aalteraciones en la concentración final del Na en elbaño.

Hiper/hipotensión: asociadas fundamentalmente aalteraciones en la concentración final del Na en elbaño.

Arritmias: asociadas tanto a la hipopotasemia como ala hiperpotasemia. También por alteración de Mg,contaminación por fluor (PCR)

Arritmias: asociadas tanto a la hipopotasemia como ala hiperpotasemia. También por alteración de Mg,contaminación por fluor (PCR)

Hemólisis: por el efecto oxidante de distintos contam.presentes en el LD, con formación de metahemoglobina(cloraminas, Cu, Zn, formaldehído, peróxido de H,hipoclorito, nitratos y nitritos)

Hemólisis: por el efecto oxidante de distintos contam.presentes en el LD, con formación de metahemoglobina(cloraminas, Cu, Zn, formaldehído, peróxido de H,hipoclorito, nitratos y nitritos)

Problemas agudos porcontaminación químicaProblemas agudos porcontaminación química

S. de agua dura: por alto contenido del agua en Ca. yMg, caracterizado por la aparición brusca de cefalea,náuseas, vómitos, hipertensión, confusión, pérdida dememoria y convulsiones.

S. de agua dura: por alto contenido del agua en Ca. yMg, caracterizado por la aparición brusca de cefalea,náuseas, vómitos, hipertensión, confusión, pérdida dememoria y convulsiones.

Efectos tóxicos crónicosEfectos tóxicos crónicos

Efectos CausaNeurológicos: Encefalopatía,demencia dialítica

Al, As, Ca,Cloraminas, Au y pesticidas

Anemia: Sec. a hemolisis (intox. Por Al,cloraminas, Cd, Au, Si, Zn)

Enfermedad ósea: Osteomalacia.Osteoporosis/Osteomalacia

Exposición prolongada a Al.Fluor y Si.

Estado Nauseoso: Cu, Cloraminas y Zn.

Hipertensión: Hipernatremia e hipercalcemia

Hipotensión: Hiponatremia, cloraminas

Efecto carninogenético. Cl, nitrosamida, hidrocarbonosaromáticos

Consecuencias clínicas derivadas dela contaminación microbiológica

Consecuencias clínicas derivadas dela contaminación microbiológica

Reacción a pirógenos:Por inducción aguda de citocinas y caracterizadopor la aparición de fiebre intradiálisis en unpaciente previamente afebril, sin síntomas nisignos de infección antes de iniciar la sesión.Puede acompañar: escalofríos, nauseas, cefaleas,vómitos, mialgias e hipotensión.También puede asociarse al sd. Posthd, reúso defiltros de alta permeabilidad.

AGUDAS:AGUDAS:

• Citocinas (IL1, IL6 y factor de necrosistumoral alfa) condiciona a lainmunodeficiencia dando como resultado auna situación de inflamación crónica. Estarelacionado con la amiloidosis por Hd.

• También respuesta inadecuada a la Epo, a laarteriosclerosis y enfermedad cardio-vascular, y al estado catabólico de lospacientes en Hd.

CRONICAS:CRONICAS: