HEMODIALISIS TODO EL TEMA
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Consiste en un intercambio, a través de una membrana semipermeable, entre la sangre del enfermo y una solución de composición electrolítica similar a la del plasma normal.
Permite la depuración de las sustancias de desecho y la normalización de los electrolitos plasmáticos.
Repetidas regularmente varias veces por la semana por lo general, 3 veces por semana y 3.5 a 4 hrs por vez.
Pacientes con IRCT que hayan escogido dicha técnica
Necesidad de extracción rápida de agua y solutos
Fracaso de la diálisis peritoneal o periodos de reposo por:
Cansancio psicológico Peritonitis recidivante Fibrosis Peritoneal con ausencia de
aclaramiento
Inestabilidad cardiovascular Ausencia de acceso vascular Trastornos de la coagulación Riesgo de hemorragia Testigos de Jehova por posible necesidad
transfusional.
Debe realizarse en función de las características del paciente (edad, superficie corporal, patología comorbida, acceso vascular, evolución clínica, situación respecto al trasplante)
El esquema convencional de dialisis de 3 veces por semana sigue presentando una mortalidad del 13% anual , principalmente por causas cardiovasculares. El grado de malnutrición y la hiperfosforemia sigue siendo muy elevados, y el grado de rehabilitación del paciente en diálisis es muy limitado.
Una diálisis lo mas fisiólogica posible sería aquella que tiende a producir lo que hace el propio riñon, que dializa las 24 horas todos los dias
Tiene por objetivo suplir las funciones de excreción y de regulación hidroelectrolítica de los riñones destruidos.
Alcanza dicho objetivo realizando un intercambio continuo de solutos y agua, a través de una membrana semipermeable, entre el plasma del paciente y una solución de diálisis de composición muy próxima a la de un líquido extracelular normal.
OSMOLARIDAD: Numero de partículas que existen por
unidad de volumen, equivale a la densidad de dicha disolución.
DIFUSION: Proceso por el cual las partículas en una disolución se mueven de forma espontanea desde un área de concentración mas alta a una concentración mas baja, define la tendencia que tiene las partículas a expandirse uniformemente por una disolución, de forma que su concentración sea la misma en cualquier área de la disolución
Presión transmembrana. Es la diferencia de presiones existentes a ambos lados de una membrana semipermeables, determina aspectos importantes con la ultrafiltración.
La transición de solutos depende de Gradiente de concentración Superficie de la membrana Permeabilidad de la membrana
MEMBRANA SEMIPERMEABLE: aquella membrana que colocada entre dos fluidos permite el paso selectivo de sustancias a través de ellas, el tipo de sustancias que podrán atravesarla dependerá del tamaño de los poros de la membrana y de su espesor.
OSMOSIS: paso de un solvente a través de una membrana semipermeable cuando la Osmolaridad a ambos lados es diferente, en este caso el liquido se desplaza de la zona de mayor Osmolaridad a la de menor
El grado de difusión depende mucho del tamaño del soluto. Las moléculas grandes se mueven más despacio que las pequeñas, por lo que su grado de difusión es más lento. Podemos llegar a la conclusión que cuanto más grande es el soluto tanto más tiempo lleva hasta que se alcanza el
equilibrio.
Ultrafiltracion: transferencia de solvente y soluto a través de una membrana
semipermeable a causa de presiones hidrostáticas y osmóticas
GRADIENTE DE CONCENTRACION Es la diferencia de concentración de
solutos a ambos lado de una membrana semipermeable, cuanto mayor sea esta diferencia, es decir cuanto sea mayor el gradiente de concentración tanto mayor difusión habrá a través de la membrana.
PRESION TRANSMEMBRANA Esla diferencia de presión existente a
ambos lados de una membrana semipermeable, es la presión resultante de todas las que se ejercen sobre la membrana. Determina aspectos tan importantes con la UF
EFECTO DONNAN Es una propiedad que tienen las proteínas
con carga eléctrica negativa de captar partículas con carga eléctrica positiva como el sodio.
Las proteínas al ser sustancias de peso molecular elevado, no atraviesan membranas semipermeables, por lo que tampoco pueden hacerlo las moléculas ligadas a ellas aunque su peso molecular sea bajo
PRESION HIDROSTATICA Es la fuerza ejercida por un liquido sobre
las paredes de su contenedor. Si la P. hidrostática es positiva, empujara
las paredes del contenedor hacia afuera, mientras que una presión negativa tirara de las paredes hacia adentro.
CONVECCION: Paso simultaneo a través de una membrana semi permeable de solvente y de solutos contenidos en dicho solvente
DIALISIS Fenómeno químico consistente en la
difusión pasiva de solutos a través de una membrana que separa dos soluciones de diferente concentración
Esta difusión dependerá del gradiente de concentración entra ambas soluciones y de las características de la membrana.
Son componentes desechables en donde se lleva a cabo el intercambio de solutos. Son de forma cilíndrica constituida por dos compartimientos, Uno esta formado internamente por millares de fibras semipermeables huecas micro porosas, por donde se hace circular la sangre mientras que el dializador fluye fuera de las fibras.
La cualidad más esencial de un dializador es su rendimiento, es decir, la eficacia con que purifica la sangre.
Otra propiedad es su compatibilidad, es decir, que el contacto entre la sangre y los materiales extraños del dializador no provoque ningún tipo de reacciones adversas clínicamente importantes
Las diferentes características del
dializador actúan recíprocamente para
determinar su rendimiento específico
Las mismas propiedades actúan
recíprocamente para ofrecer al dializador
cierta compatibilidad en su interacción con
el cuerpo humano.
Durante los años, varios diseños diferentes de dializadores han sidoestudiados y probados con objeto de perfeccionar el rendimiento.Hoy en día se utilizan dos tipos diferentes:• El dializador de capilares.• El dializador de placas.
Dializador de placas Consiste en un conjunto
de membranas en forma de placas planas y agrupadas de dos en dos. Entre cada par de membranas se encuentra una malla de plástica que el da consistencia. La sangre circula por el interior de las 2 membranas y el dializado entra las membranas y la malla plástica
CARACTERÍSTICA Eficacia Bajo índice de
coagulación con mínimo volumen residual
Baja resistencia al paso de la sangre
Distensibilidad elevada
Facil control de UF
DIALIZADOR DE CAPILARES
Esta formado por un numeroso haz de finísimos capilares (aprox 10000) encerrados y dispuestos dentro de una caja plástica. La pared de dichos capilares es la membrana dializante.
La sangre circula por el interios de los capilares y el liquido de dialisis circula en sentido contrario por el interior del compartiemiento rigido, bañando los capilares por su parte externa.
CARACTERISTICAS Tiene gran superficie
dializante en un volumen relativamente pequeño.
Tiene mínimo volumen de cebado
Baja resistencia al flujo sanguíneo.
Excelente control de la ultrafiltración.
Existe mayor riesgo de coagulación dentro los capilares
Tienen cuatro conectores externos, dos para la entrada y salida del
líquido de diálisis y dos para la entrada y salida de la sangre.
La sangre y el líquido de diálisis circulan en canales diferentes separados por una membrana. La geometría de estas vías de flujo debe ser diseñada de manera que la sangre y el líquido de diálisis se hallen en contacto
con una gran zona de la superficie de la membrana.
El volumen interno (especialmente el del compartimento de la sangre)
tiene que ser pequeño ya que el volumen de sangre fuera del cuerpo debe ser
minimizado. El volumen de sangre que se necesita para llenar el compartimento de la sangre se llama volumen de cebado, ascendiendo
normalmente a 75-100 ml. en dializadores de tamaño normal.
La elección del dializador debe ser individualizada para cada paciente, teniéndose en cuenta:
Superficie corporal Ganancia de peso
interdialisis Estado vascular Necesidades dialíticasAsí mismo, valoramos las
características del dializador
Tipo del dializador Membrana y espesor
de la misma Elasticidad y
resistencia Permeabilidad
DIALIZADOR IDEAL Alto aclaramiento Buena ultrafiltración Baja resistencia al paso de la sangre Bajo índice de rotura de la membrana Volumen de cebado mínimo Volumen residual mínimo Manejable Bajo costo Biocompatible
Se define reuso al procedimiento dializador mediante el cual un dializador es preparado en condiciones sanitarias para ser reutilizado en el mismo paciente.
Este procedimiento disminuye los costos de atención de los pacientes pero los sometes a riesgos adicionales
Este procedimiento se debe llevar a cabo bajo estricto protocolo.Etiquetar el filtro con el nombre del usuarioUna vez lavado y esterilizado el filtro en un lugar fresco.Previo inicio de tto, realizar el cebado de los filtros
Los filtros capilares serán reutilizados
mientras mantengan un volumen residual no inferior al 80% del medido inicialmente.
Una membrana se define como una película fina de un material natural o sintético que es semipermeable, permite ser atravesada por ciertas substancias pero no por otras. Un ejemplo en la naturaleza es lmembrana de base glomerular en la nefrona.
Una membrana se considera ideal:
PERMEABILIDAD Esta dada por el tamaño
de los poros u orificios a través de los cuales difunden las partículas. Este tamaño de los poros da lugar a que solo pasen por ello sustancias de bajo y mediano peso molecular por lo que se denominana membranas semipermeables
La permeabilidad hidráulica describe el índice de transporte de agua (ultrafiltración) a través de la membrana como respuesta a cierto gradiente de presión (PTM) a través de la misma membrana.
La relación entre la UF y la PTM es la mayoría de las veces lineal en el rango operativo clínico de la UF. Puede ser descrita fácilmente en términos matemáticos mediante un coeficiente, el coeficiente de UF, para el que la unidad es normalmente ml/h, mmHg, m2.
ESPESOR Hace posible la mayor
extracion de solutos y de agua. El grososr de la membrana tiene relación inversa con la rapidez de movimiento de las particulas.
Las membranas actuales tienen un espesor de 10 a 30 micras
Cuanto más delgada es lamembrana, tano más baja es laresistencia para que un soluto
AREA Es la superficie de
la membrana que permite el contacto entre la sangre y el liquido de diálisis tiene relación directa con la efectividad del dializador
KUFCoeficiente de ultrafiltracion Son los ml/h de ultrafiltrado conseguido por cada mmHG (PTM). El coeficiente de UF es entre 20 y 50 ml/h. Ejemplos deestas membranas son “AN 69” y poliamida
BIOCOMPATIBILIDAD
Se refiere a la ausencia de alteración debido al contacto de la sangre con un material extraño. Síntomas que se presentan con el síndrome del primer uso :
Prurito, dolor lumbar, broncoespasmos, hipotensión, hipoxia.
ACLARAMIENTO Se refiere a la
eliminación de moléculas, estos datos varían según el tipo de membrana
La tendencia actual es la de utilizar membranas con alto KUF y aclaramientos elevados de medianas moléculas
CLASIFICACION MEMBRANAS
CELULOSICAS Se obtiene por
proceso de regeneración a partir de la fibra de algodón. Al ser su base origen vegetal producen alteraciones al entrar en contacto directo con la sangre. Cuprophan, celulosa regenerada, etc
CARACTERISTICASPermeabilidad bajaAclaramiento optimo de de pequeñas molecualsBiocompatibilidad baja.
CLASIFICACION MEMBRANAS
CELULOSA SUSTITUIDA Se obtiene por el
remplazo de los grupos de la celulosa con grupos amino determinando carateristicas propias, acetato de celulosa, hemophan
CARACTERISTICASPermeabilidad bajaAclaramiento optimo de pequeñas molecualsBiocompatibilidad media.
CLASIFICACION MEMBRANAS SINTETICA Fabricada a partir de
resinas principalmente, su base no es celulósica ni orgánica
Poliacrilonitrilo Eval Polisulfona PMMA
CARACTERISTICAS Tiene gran permeabilidad y permiten un buen aclaramiento de pequeñas y medianas moléculas. Son mas biocompatibles y provocan menos reacciones alérgicas al ponerse en contacto con la sangre del pcte. media.
La permeabilidad difusiva describe el índice de difusión a través de una membrana como respuesta a cierto gradiente de concentración a través de la membrana. Cuanto mayor es el soluto y más compacta la membrana, tanto más lenta es la difusión.
espesor de la membrana: cuanto más larga es la distancia que el soluto
tiene que recorrer a través del material de la membrana, tanto más tiempo tarda en pasar.
BIOCOMPATIBILIDAD Al ponerse en contacto la sangre con la
membrana se produce básicamente dos reacciones
UNA MEMBRANA BIOCOMPATIBLE ESTA DEFINIDA POR:
Ausencia de activación de complemento Ausencia de leucopenia e hipoxia Ausencia de reacciones alérgicas Disminución de necesidades de heparina Ausencia de coagulaciones
Las partes internas de un dializador se hallan en contacto directo con la sangre. Importante que el dializador sea estéril, que no contenga microorganismos vivientes
El gas EtO es capaz de penetrar en todas las zonas del dializador, aunque se halle envasado antes de la esterilización. Después es colocado en cuarentena por un periodo de tiempo, normalmente de 1 a 2 semanas, en la que tiene lugar la desaireación.
Se ha mostrado que, a pesar de la desaireación, algunos residuos de EtO pueden quedar en el dializador durante largo tiempo, sobre todo en el material de fijación (poliuretano, PUR) en los dializadores de capilares.
En un paciente sensibilizado, la pequeña cantidad de EtO que pueda escapar del dializador a la sangre durante el tratamiento puede bastar para causarle una reacción alérgica
Las alternativas a la esterilización con EtO van haciéndose más corrientes. La esterilización por medio de radiación gamma es asimismo fácilmente realizable, también para dializadores pre envasados. Es posible efectuar una liberación inmediata del producto. No obstante, ha habido informes de que la alta energía de la radiación ha inducido a la formación de productos químicos reactivos o a causar la descomposición de materiales polímeros. Para minimizar estos efectos, el dializador es llenado casi siempre con agua antes de proceder a la esterilización gamma.
La esterilización al vapor (en autoclave) es efectuada a alta temperatura y a alta presión. Como no se utilizan productos químicos, este proceso no es tóxico y permite la inmediata liberación del producto. Se considera que es más complicado y caro que la esterilización por EtO.
Muchas membranas y otros materiales de los dializadores no resisten las altas temperaturas, por lo que la esterilización al vapor puede destruirlos o modificar su rendimiento
DIALIZADOR SURELYZERTM PES-DL
Dializador de fibra hueca sintética de bajo flujo.
Membrana biocompatible de polietersulfona de excelente calidadCortes con superficie tipo espejo para minimizar residuosEstructura ondulada con mejores aclaramientosCabezal removible y diferenciado por colorLibre de óxido de etilenoMembrana impermeable al paso de endotoxinasEsterilizado por radiación Gamma
Riñon artificial de Kolf Riñon artificial de
doble bobina. Monitor de paso unico
con presion negativa Monitor de paso unico
con control de PTM Monitor con UF
controlada
Dispositivo de control y protección, que incluso un mal funcionamiento del mismo produzca una alarma.Las alarmas deben ser audibles y visibles.La sensibilidad de las alarmas no debe depender de la persona que maneja el monitor.Los cambios en las variables se deben detectar antes que puedan afectar al paciente.Ante cualquier alteración que afecte al circuito hemático debe detenerse la bomba de sangre y clamparse las líneas.Ante cualquier alteración que afecte el circuito hidráulico debe desviarse el flujo del dializador
CIRCUITO HEMATICO
Formado por las líneas arterial y venosa, son tubos de plástico que vehiculizan la sangre desde el paciente al dializador y desde el dializador al paciente. Esta líneas a su paso por el monitor, encuentran los siguientes dispositivos
Detector de presion venosaBomba de sangreBomba de heparinaMedidior de presión
venosaDetector de aire
DETECTOR DE P. ARTERIAL
MALA COLOCACIÓN DA LA AGUJA DE PUNCIÓN.
Consiste en un sensor capaz de detectar la depresión de la almohadilla de la línea arterial que se produce ante la disminución del flujo arterial causado porDéficit en el acceso
vascularFalla mecánica (exceso
de demanda de la bomba de sangre, línea acodada,
Su activación detiene la bomba de sangre y produce alarma visual y auditiva.
BOMBA DE SANGREPrincipal elemento del circuito hemático. Constade un sistema de rodillos que al girar aprisionan el cuerpo de bomba de la línea arterial, impulsando la sangre en su recorridoLa enfermara puede ajustar la velocidad del flujo de sangre entre o y 500ccxminSu funcionamiento consigue la circulación de la sangre
por todo el circuito hemáticoPara un correcto funcionamiento la bomba de sangre debe estar aislada. No ser ruidosa y producir el mínimo grado de hemólisis
BOMBA DE SANGREBOMBA DE SANGREBOMBA DE SANGREBOMBA DE SANGRE
FUNCIÓN:
Impulsa la sangre Impulsa la sangre de manera de manera
unidireccional unidireccional desde el lado desde el lado
arterial hacia el arterial hacia el lado venoso lado venoso
Para descoagular la sangre, habitualmente se utiliza una perfusión continua de una solución de la heparina.Algunos monitores llevan incorporada una bomba de perfusión mediante un soporte donde alojar una heparina con un impulsor para embolo de la misma.
BOMBA DE HEPARINA
DEL DIALIZADOR, ROTURA DE MEMBRANA
Mide la resistencia de la sangre al retornar al paciente se. Un aumento de esta resistencia puede significar una mala disposición de la aguja o una obstrucción de la línea por acodamiento o coagulación. Una disminución de la presión venosa por descenso del ingreso de la sangre al dializador, coagulación del
MEDIDOR DE PRESION VENOSA
Es un dispositivo que evita la entrada de aire al paciente. El accidente mas grave que se puede presentar durante el tto, es la embolia gaseosa.Por desconexión de las líneas, infusión de sueros con toma de aire antes del cuerpo de bomba Por ello se hace necesario un detector de aire que responda a la presencia de terminadas
cantidades de aire o en forma de micro burbujas antes del retorno de sangre al paciente.Algunos monitores detectan la presencia de aire a partirvariaciones en el nivel de sangre de la cámara venosa, mientras que otras detectan el paso de burbujas por la línea venosa
DETECTOR DE AIRE
CIRCUITO HIDRAULICOEs la parte del monitor de diálisis que prepara el liquido de diálisis o dializado, lo conduce al dializador y lo desecha a su salida.El monitor deberá producir el dializado al mezclar el agua con solución concentrada y controlar dicha mezcla. Calentar a la temperatura deseada, mantener el flujo constante
hasta la entrada al dializador y posteriormente incorporar el agua y solutos procedentes del dializador calculando su volumen según lo programado y antes de ser desechado detectar posibles fugas hemáticas
CIRCUITO HIDRAULICO
PARTESConexión al agua tratadaDepósito reserva y calentador de aguaBomba de concentrado y preparación de mezclaDesgasificadorBomba de flujo
Bomba de presión negativaDetector de fugas hemáticasA cada componente acompañan sus correspondientes instrumentos de control y seguridad .
BOMBA DE CONCENTRADO Y PREPARACION DE LA MEZCLA
LA BOMBA será la encargada de mezclar el agua previamente calentada, con el concentrado. Esta bomba prepara la dilución adecuada habitualmente 1:35 es decir una parte de concentrado y 34 partes de agua
CIRCUITO HIDRAULICO
CIRCUITO HIDRAULICO DETECTOR DE FUGAS
HEMATICAS
Ante la posibilidad de ruptura de la membrana del dializador y la consiguiente perdida de sangre es necesaria la utilización de un detector de fugas hemáticas
Dicho detector esta situado ala salida del liquido de diálisis del dializador y deberá detectar el paso por el líquido de diálisis de un mínimo de 55mgHb
LINEA ARTERIAL LINEA VENOSA
Conector al acceso vascular del pacientePortal arterialConector para infusionesCuerpo de bombaSegmento de latex para adm. de heparina.Ampula arterialConector pare el filtro.
Conector para el filtroAmpula venosa con tubo transductor para medición de presion venosoPortal venosoConector al acceso vascular de retorno
Los materiales mas adecuados para la fabricación de las líneas son las siliconas, pero dado su elevado precio, se emplean sin dificultad los tubos de cloruro de polivinilo (PVC) salvo en el caso del cuerpo de la bomba que precisa ser de silicona.
El material debe ser atoxico y dispuesto de forma qee favorezca el flujo laminar
CARACTERÍSTICAS:Agujas de acero tribiselada de 25mm a 33mmPared ultra fina que permite utilizar calibres mínimosEl tubo que une la aguja con el conector debe ser flexible, transparente y consistente para evitar
CARACTERÍSTICAS: Acodaduras, tendrá una longitud aprox. De 20 a 30cm y dispondrá de una pinza o clamp.La palomilla de sujeción será flexible y de material antideslizante, deberá permitir la rotación de la misma
El agua de consumo corriente suele ser inapropiada para la preparación del baño de diálisis a causa del contenido excesivo, y muchas veces variable de un día para otro de sustancias minerales y orgánicas.
Las principales sustancias indeseables son: Calcio: >100mg/l.hipercalcemia aguda conocida como
el Sd. de Agua Dura Nitriros y nitratos: Proceden de una contaminación
bacteriana y pueden desencadenar una metahemoglobinemia aguda.
Cloraminas: Hemólisis aguda Cobre: Sulfatos: Fluoruros: trastornos de la mineralización ósea. Aluminio: encefalopatía grave. Pirógenos: Toxinas bacterianas. Hierro: Partículas en suspensión: provocan obstrucción de
tubos y aparatos.
Filtro de sedimentación: Retiene sustancias con diámetro > 5 micras
Filtros de carbón activado: Retienen el cloro libre, las sustancias orgánicas y los pirógenos. (domiciliario).
Desendurecedores: Constituidas por resinas intercambiadoras de calcio y magnesio del agua por iones de Na.
Desionización total o desmineralización: Emplea simultáneamente resinas intercambiadores catiónicas y aniónicas.
COMPOSICION
Para evitar la precipitación de calcio y magnesio con el bicarbonato, el concentrado de diálisis se suministra en 2 contenedores diferentes
ALACALINIZANTE (BASICO) ELECTROLITOS Y
GLUCOSA (ACIDO)
Es una solución acuosa no estéril con una composición electrolítica similar a la de un LEC normal.
Composición del baño de diálisis:Cationes Aniones
Na K CaMg
145
2
3.5
1.5
ClAcetat.Glucos
114
38
0
Es una forma de llegar a los vasos de sangre para realizar la HD por lo que el acceso vascular necesita ser lo suficiente grueso para permitir que corra la sangre rápidamente par lograr un buen tratamiento de diálisis en el tiempo más corto posible
FACTORES QUE SE DEBEN TENER EN CUENTAPresencia de síntomas o signos de enfermedad vascular periféricaProblemas o complicaciones del acceso vascular ven procedimientos previosIncapacidad de tolerar decúbito dorsal por tiempo prolongadoIncompatibilidad entre las características de los materiales a utilizar.
REQUISITOS DEL ACCESO VASCULAR IDEALPermitir el abordaje seguro y continuado del sistema vascularProporcionar flujos suficientes para suministrar la dosis de HD programadaCarecer de complicaciones
ACCESOS TEMPORALES O TRANSITORIOSEstán indicados - Fracaso renal agudo irreversible Tratamiento de intoxicaciones Falla transitoria de acceso vascular
definitivo Diálisis peritoneal con falla transitoria o
sobrecarga de volumen Pacientes con trasplante renal no
funcionante
Contraindicaciones: - Alteración de la coagulación - Lesiones cutáneas y/o sépticas en los
posibles puntos de punción -Estado séptico no controlado - Paciente no colaborador.
Contraindicaciones: - Alteración de la coagulación - Lesiones cutáneas y/o sépticas en los
posibles puntos de punción -Estado séptico no controlado - Paciente no colaborador.
* Dos luces. * Tapones de diferente
color: ROJOROJO Arterial Arterial AZULAZUL Venoso Venoso * Los ramales indican el
volumen de cebado para heparinizarlos.
-MATERIAL DE POLIURETANO.-LONGITUD: 15 O 20 CM.-DISEÑO:
Mismas características que el recto, salvo la curvatura de sus ramales.
Ideal para yugular o subclavia
VIAS DE ABORDAJE CENTRAL
VENA VENA SUBCLAVISUBCLAVIAA
VENA VENA FEMORAFEMORALL
VENA VENA
YUGULARYUGULAR
DURACIÓDURACIÓNN
Mayor duración
2-3 semanas
Menor duración
Pocos días
Mayor duración
2-3 semanas
MANEJOMANEJOMejor movilidad
Diál. ambulatoria
Poca movilidad
Hospitalización
Alt. Mov. de cuello
Dial. Ambulatoria
VENAVENA
SUBCLAVISUBCLAVIAA
VENA VENA FEMORAFEMORALL
VENA VENA YUGULARYUGULAR
InfecciónInfección + + + + +CoagulacióCoagulaciónn + + + +Estenosis Estenosis venosavenosa
Gran incidencia
20-50%
Baja incidencia
10%
ACCESOS VASCULARES PERMANENTEEn 1966 , BRESCIA Y CIMINIO desarrollaron el concepto de FAV internaCircuito creado mediante la anastomosis de una arteria y una vena. Es el acceso vascular de primera elección en cualquier paciente a entrar en tto de HD
AUTÓLOGAS:AUTÓLOGAS: Realizadas con los propios vasos del paciente.
PROTÉSICASPROTÉSICAS: Injerto entre vena y arteria.
FISTULA ARTERIOVENOSA Debe proporcionar flujo adecuado
(superior a 250ml/min) y pueda puncionarse con relativa facilidad
Maduración adecuada para permitir punciones repetidas
No mas profunda de un cm Trayecto relativamente recto para
permitir su canulación Canulación anatómicamente accesible.
1 y 2 : Radio-Cefálica.3: Humero-
MedianaCubital.4: Humero- Cefálica.5: Humero- Basílica.
OTRAS:- Humero-Yugular.- Humero- Subclavia
SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
CARACTERISTICAS DE LA FISTULA
SOPLO: sonido que se produce por el paso de la sangre de un sistema de alta presión a otro
de baja presión por la anastomosis
LATIDO: es la pulsación que corresponde al pulso periférico
THRILL vibración producida por el turbulento pasos de la sangre de la arteria a la vena.
INDICACIONES:- Pacientes con
venas finas o profundas.
- Patologías vasculares (ancianos, diabetes…).
- Obesidad importante.
MATERIAL: PTFE Goretex o Diastat.
DURACIÓN: Inferior a las autólogas
Rectas de antebrazo.
A. radial - V. Basílica.
Curvas de antebrazo.
A. Humeral - V. Basílica.
De brazo
A. Humeral - V. Axilar.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DE LA INTERVENCIÓN:1. No pinchar en el brazo reservado para FAV.2. Informar y aclarar las dudas relacionadas con la intervención.3. Cuidados higiénicos.4. Canalizar vía venosa + antibioterapia profiláctica
CUIDADOS POSTRQUIRÚRGICOS:1. Brazo elevado.2. Hidratación y P.A. adecuadas.3. Comprobación del soplo.4. Vigilancia de signos de infección, inflamación y/o isquemia.5. Curas postquirúrgicas estandarizadas.
EDUCACIÓN DEL PACIENTE: AUTOCUIDADOS.
1. No coger peso con el brazo portador de FAV.
2. No hacer ejercicios bruscos con ese brazo.
3. No llevar objetos que compriman.
4. Autovaloración del thrill.5. Adecuada compresión ante situaciones de sangrado.
CUIDADOS GENERALES:
No utilizar antes de su desarrollo.
Comprobar su adecuado funcionamiento.Técnica de punción aséptica y por personal
especializado.NO tomar T.A. en el brazo portador.NO utilizar para otros fines.
HEMORRAGIA INFECCION TROMBOSIS ESTENOSIS ANEURISMAS SINDROME DE ROBO
Cuando la sangre se pone en contacto con superficies extrañas se activan los factores de la coagulación del plasma, las plaquetas, los leucocitos
HEMOSTASIA
HEMO = SANGRE ; STASIS = DETENCIÓN
MECANISMO FISIOLÓGICO MECANISMO FISIOLÓGICO QUE PROMUEVE EL CESE QUE PROMUEVE EL CESE
DE LA HEMORRAGIADE LA HEMORRAGIA
La red de fibrinaLa red de fibrina
FibrinaFibrinaFibrinaFibrinaEl coágulo“solidificado”El coágulo“solidificado”
1. Lesión del vaso 1. Lesión del vaso sanguíneo sanguíneo
2. Espasmo vascular
3. Formación de tapón de 3. Formación de tapón de plaquetas. plaquetas.
4. Coagulación. La malla 4. Coagulación. La malla de fibrina estabiliza el de fibrina estabiliza el coágulo coágulo
FORMACION DEL COAGULO
AGLUTINACION DE PLAQUETAS Cuando un vaso mas grande que un capilar es
lesionado, las plaquetas se acumulan rápidamente en el lugar de la lesión y se adhieren al endotelio vascular
El acumulo de plaquetas forma un tampón que es capaz de detener la hemorragia
La adhesión plaquetaria establece la secuencia de activación plaquetaria que también puede ser desencadenada por la trombina. Los estadios plaquetaria incluyen cambio de forma, agregación y secreción de tromboxano
VASOCONSTRICCION Se produce paralelamente a la
aglutinación de las plaquetas una contracción de los vasos que tienen músculo. Con esta constricción se reduce LA luz del vaso y el tamaño de la lesión
Esta reacción reforzada por las plaquetas, liberan serotonina, hormona que consigue que los vasos vecinos también se contraigan.
FORMACION DEL COAGULO DE FIBRINA
HEPARINA: Es una sustancia de origen orgánico que comercialmente se extrae de los pulmones de animales, vacas, cerdos. corderos
La heparina interviene:Se opone a la aglutinación de las plaquetasEs un antagónico de la tromboplastinaDificulta la formación de la trombina
CARACTERISTICAS
De acción inmediata (3- 5 minutos)
De rápida metabolización (en las 2 a 4 horas siguientes, si bien la acción mas fuerte a acaba a los 30 minutos)
Su efecto anticoagulante es muy potente
DOSIFICACION
El principal riesgo de la heparina es la hemorragiaEn pacientes con riesgo a sangrado debe limitarse su uso o emplearse técnicas. Cirugía menor, epistaxis, metrorragia, hemorragia conjuntival, etcAntagonista PROTAMINA
CLASES DE HEPARINIZACION
SEGÚN EL METODO DE INFUSIONHEPARINIZACION CONTINUAHEPARINIZACION INTERMITENTEHEPARINIZACION REGIONAL
SEGÚN LA DOSIS HEPARINIZACION ESTANDARHEPARINIZACION MINIMA
DIALISIS SIN HEPARINA
SITUACIONES EN DIÁLISIS QUE PUEDEN AFECTAR A LA DESCOAGULACIO
FLUJO SANGUINEO LENTOACCIDENTES QUE OBLIGUEN A PARA LA BOMBA DE SANGRETIPO DE MEMBRANA A MAS GROSOR MAS TROMBOGENEIDAD
Funcionamiento básico de la hemodiálisis
TRANSFERENCIA
POR DIFUSIÓN O
CONDUCCIÓN
Es una transferencia simultánea a través de la membrana de disolvente y de una fracción de su contenido en solutos.
NUF=TxCsxQf
• T: Coeficiente de filtración se define como la relación entre la concentración en el UF/plasma.
• Cs: Concentración media de soluto en plasma.• Qf: Caudal de filtración del disolvente depende de la superficie
eficaz y de la permeabilidad hidráulica de la membrana así como de la presión hidrostática transmembrana.
ultrafiltrado
Existen cuatro tipos principalmente:a) Celulosa: Se obtiene a partir de algodón
procesado, este el tipo más común. “Cuprofan”.b) Sustito de la celulosa: Polímero de la celulosa.c) Celulosa sintética: es fabricada a partir de un
componente sintético que se agrega a la licuefacción de la celulosa durante la formación de la membrana. “Cellosyn” “Hemophan”
d) Sintéticas: No están basadas en celulosa se elaboran a partir de polyacrilnitrilo (PAN), polisulfato, etc
Dializadores de Bobina: Están constituidos por dos vainas de cuprofan, enrolladas transversalmente alrededor de un soporte cilíndrico y sostenidas por un enrejado semirígido que opone una gran resistencia a a la progresión de la sangre y del baño de diálisis. La circulación del baño exige un caudal elevado, del orden de 20 a 30 l/min. Ventaja: Rendimiento elevado y de un empleo sencillo Desventajas: Rotura de la membrana, debido a las
fuertes presiones necesarias para vencer la resistencia del circuito y la dificultad de control de la ultrafiltración.
Dializadores de placas: Están constituidos por un número variable
de compartimentos paralelos y rectangulares, separados por estructuras de sostén rígidas que les aseguran una baja distensibilidad. Ofrecen sólo una débil resistencia a la progresión de la sangre y el caudal de ultrafiltración es previsible y fácilmente regulable. Su rendimiento es similar al de bobina.
Tipos de dializador:
Dializadores de fibra hueca (capilares): Están constituidos por la yuxtaposición de
10.000 a 15.000 fibras huecas o capilares con un diámetro interno aproximado de 200 micras. La membrana es de Cuprofan o de acetato de celulosa, su distensibilidad es muy baja, esta estructura geométrica es óptima teóricamente. La resistencia a ala progresión de la sangre es baja y la ultrafiltración fácil de controlar, su rendimiento es igual o superior a lso anteriores. Desventaja: reside en al imprevisible aparición de
coagulaciones en las fibras capilares que reducen la eficacia de la diálisis y dificultan la recuperación de la sangre.
Tipos de dializador:
El agua de consumo corriente suele ser inapropiada para la preparación del baño de diálisis a causa del contenido excesivo, y muchas veces variable de un día para otro de sustancias minerales y orgánicas.
Las principales sustancias indeseables son: Calcio: >100mg/l.hipercalcemia aguda conocida como
el Sd. de Agua Dura Nitriros y nitratos: Proceden de una contaminación
bacteriana y pueden desencadenar una metahemoglobinemia aguda.
Cloraminas: Hemólisis aguda Cobre: H.A Sulfatos: N-V Fluoruros: trastornos de la mineralización ósea. Aluminio: encefalopatía grave. Pirógenos: Toxinas bacterianas. Hierro: Partículas en suspensión: provocan obstrucción de
tubos y aparatos.
Filtro de partículas
Desendurecedor
Filtro de carbón activado
Osmosisinversa
Desionizador
El acceso vascular más usado es la FAV de Cimino y Brescia.
Complicaciones de Injertos AV• Infección del Injerto
• Estenosis y Trombosis( generalmente de la anastomosis)
• Aneurismas y pseudoaneurismas
• Rotura y sangrado
• Isquemia de la región distal
• Insuficiencia cardiaca.
Se indica a todos los pacientes portadores de una insuficiencia renal crónica que ha alcanzado su estadio último, definido por un descenso de la filtración glomerular residual por debajo de 10ml/min. Asimismo no debemos olvidar el cálculo de la depuración de la creatinina.
Avanzada edad fisiológica Alteración irreversible del estado general Deterioro profundo de las facultades
intelectuales. Perturbaciones psíquicas severas e
incurables Insuficiencia coronaria severa. neoplasia muy evolucionada.
Fundamentos básicos de la hemodiálisis
Heparinización: Discontinua: 50mg de heparina sódica inyectada en al
línea arterial a nivel de su conexión con el dializador, luego las dosis son de 25mg cada dos horas.
Continua: Utiliza dosis inicial de seguida de una perfusión continua de heparina sódica a un ritmo de 10mg/h con ayuda de una bomba de caudal constante.
Reglaje de la ultrafiltración: Al comienzo debe precisarse la pérdida de peso que se
desea obtener (Rhodial) Fin de la diálisis y restitución de la sangre:
Se retira la aguja arterial, favoreciendo la hemostasia del punto del punción mediante una presión suave asociada a un ligero masaje. Después de conecta la línea arterial a un frasco de solución salina isotónica heparinizada, se para la bomba de sangre y se restituye al paciente por gravedad la sangre todavía contenida en el dializador en lo alto de su soporte es decir a unos 2m del suelo
MAQUINA DEHEMODIALISIS
Alteraciones del ritmo cardíaco (hipopotasemia) Taquicardia sinusal Taquiarritmia
Angor Pectoris: Agravación de ECA existente, como consecuencia de la reducción del volumen circulante
Calambres musculares (Na) Reacciones anafilactoides, sobre todo con las
membranas de celulosa. Avería o corte de electricidad (30 seg) Cefaleas:
Crisis hipertensivas Hipercalcemia Hemólisis
Coagulación del circuito sanguíneo (transfusión sanguínea)
Colapso vascular: Depleción extravascular rápida Hemorragia inaparente Rotura de membrana
Edema agudo de pulmón: Es una urgencia médica frecuente. Obedece generalmente a una sobrecarga hidrosalina interdiálisis, debemos descartar un IMA o TEP.
Embolia gaseosa: Cámara hiperbárica.
La hipotensión es la complicación aguda más frecuente, y el riesgo aumenta por muchos factores: Ultrafiltración excesiva. Alteraciones de las respuestas vasoactivas o autónomas. Desplazamientos osmolares Ingesta de alimentos. Disminución de la reserva cardiaca Empleo de antihipertensivos Vaso dilatación por el empleo de baño de diálisis
caliente. Tratamiento: Interrupción del procedimiento y
administración de 100 a 250 cm3 de solución isotónica. Escalofríos Fiebre Hematomas Hemólisis aguda: Grave pero rara, la sangre
presenta un color rojo laqueado, se presenta por error en la preparación del baño de diálisis.
DIALISIS PERITONEAL
La dialisis peritoneal es una forma de diálisis que utiliza el peritoneo como membrana semipermeable que separa por una parte la sangre de los capilares mesentéricos y por otro una ascitis provocada al introducir liquido de características predeterminadas con finalidad de sustituir las funciones del riñón en pacientes con IRCT.
1.- Difusión simple para clearance de solutos
2.- Osmosis para la eliminación de exceso de líquidos o ultrafiltración
Sangre
Peritoneo
Difusión Gradiente de Concentración
ConvecciónTransporte solutos por flujo de solución
OsmosisAgua fluye atraves de la membrana semi- permeable por la gradiente de concentración de solutos activos
Principios de la DP
Solución PD
Agente osmótico (glucosa)
Electrolitos
Volumen solución
Buffers
Ciclo de la PD
Drenaje Infusión1.- 2.-
Permanencia
DwellPermanencia3.-
• Na 138 -145 • K 0• Ca 2 – 3.5• Mg 0.4- 0.1• Acetato 35 o 40 • Cloruro 100- 107• Dextrosa 1.5, 2.5, 4.25
COMPONENTES
Pérdida de acceso vascular
HTA refractaria al tto médico Enfermedad
coronaria sintomática
Cardipatia dilatada con FE baja.
Contraindicaciones para anticoagulación
Residencia apartada del centro HD
Incapacidad para cumplir con los horarios del centro de Hemodiálisis
Severidad de los síntomas asociados a la sesión de hemodiálisis.
Múltiple cirugía abdominal.
Defectos importantes en cavidad abdominal
Patología de columna dorso-lumbar
Pacientes ancianos con enfermedad diverticular colónica
Desnutrición proteica
Obesidad extrema Pacientes sin apoyo
familiar Sin condiciones
mínimas de saneamiento domiciliario.
Paciente no motivado
ayuda a que el paciente presente más estable la presión arterial, se sienta menos cansado y no aparezcan con tanta frecuencia los calambres: estando especialmente indicado para pacientes con problemas cardiacos importantes.
Preserva por más tiempo la función renal residual del paciente.
Produce una menor sensación de sed, debido fundamentalmente a que el líquido dializador contiene menos sodio que el de hemodiálisis
los niveles de hematocrito tienden a mantenerse más estables.
mejor eliminación del exceso de potasio .La primera, que el líquido de diálisis no tiene potasio. La segunda, que la membrana peritoneal es muy eficiente para filtrarlo.
Debido a esto, los pacientes pueden permitirse una mayor ingesta de frutas u otros alimentos para poder mantener los niveles de potasio en valores adecuados.
acaban mejorando de una forma importante su
autoestima Otras ventajas, serían el ahorro de los
molestos pinchazos y que se evita la utilización del transporte sanitario
Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua ( CAPD)
Diálisis Peritoneal Cíclica Continua (CCPD) automatizada.
Diálisis Peritoneal Intermitente (IPD)
no obliga al paciente a acudir regularmente a un centro sanitario, excepto para los controles cada uno o dos meses.
la sangre se limpia dentro del cuerpo, utilizando la membrana peritoneal a través de un catéter peritoneal
La introducción de un líquido en la cavidad peritoneal hace que la sangre se esté limpiando continuamente.
Este líquido se cambia al levantarse, al mediodía, por la tarde y antes de acostarse.
se transporta fácilmente y sólo se precisan ciertas medidas higiénicas y de aseo personal rigurosas.
Cada cambio de líquido ocupa unos treinta minutos aproximadamente.
Pros
puede administrarse el tratamiento por su cuenta.
Puede elegir la hora que le convenga.
Puede hacerla en distintos sitios.
No se necesita una máquina.
Contras
Le desorganiza el día.
La Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA) es la modalidad más reciente de diálisis.
consiste en la utilización de una silenciosa máquina que efectúa los cambios de líquidos por la noche, mientras duerme.
Cómo funciona APD ?
Cicladora
Drenaje+
Infusión+
Permanecia
Paciente
Soluciones DP
2.3%
1.5%
1.5%
1.5%
Se acudirá al centro sanitario cada uno o dos meses para realizar los controles habituales.
Según las necesidades de cada persona se puede programar la máquina para que realice más o menos intercambios de líquido.
Pros
Se puede hacer de noche, mientras uno duerme.
contras
Se necesita una máquina y un ayudante.
1. La IPD emplea el mismo tipo de máquina que la CCPD para incorporar y drenar el dializado.
2. La IPD puede llevarse a cabo en la casa, pero por lo general se hace en el hospital.
3. La sesión de IPD generalmente tarda más que la de CCPD.
Pros
Por lo general, el procedimiento es administrado por profesionales.
Contras
Lleva mucho tiempo.
Se necesita una máquina.
Podría ser necesario concurrir a un hospital.
En el caso de la CAPD, el dializado queda en el abdomen entre 4 y 6 horas aproximadamente. El proceso de drenar el dializado y reemplazarlo con solución fresca toma de 30 a 40 minutos. La mayoría de las personas cambian la solución cuatro veces por día.
Con la CCPD, el tratamiento dura entre l0 y 12 horas, y se hace todas las noches.
Con la IPD, se hace el tratamiento varias veces por semana, por un total de 36 a 42 horas semanales. Las sesiones pueden durar hasta 24 horas.
CUIDADOS
La dieta para la diálisis peritoneal es algo distinta de la dieta para la hemodiálisis.
Permite ingerir más sal y líquidos. Permite comer más proteínas. Las restricciones relativas al potasio
podrían ser diferentes. Podría ser necesario reducir el
número de calorías que. come. Esta limitación se debe a que el azúcar del dializado podría hacer que aumente de peso.
a) Infecciosas Peritonitis Infección del tunel Infección de orificio de salidab) No infecciosas Mecanicas Hernias abdominales Edema genital y de pared Abdominal Hidrotorax Dolor de espalda Dolor abdominal Complicaciones respiratorias Metabolicas Obesidad Malnutrición Hiperlipemia Pérdida vitamínicas
Hidroelectrolíticas Sobrecarga hídrica Deshidratación Trastornos Na, K, Ca , A-B. Hemodinámicas HTA Crecimiento de cavidades
cardiacas Disfución diastólica Disminución del gasto cardiaco Abdominales Hemoperitoneo Quiloperitoneo Anorexia pancreatitis Psiquiátricas
Al principio un experimento, hoy la mejor alternativa para el paciente con IRCT.
En la actualidad se realizan 30,000 trasplantes por año en el mundo. En Arequipa se han realizado 165.
Supervivencia del 85% al primer año
1.- Preparación del receptor. 2.- Detección del donante. 3.- Mantenimiento del donante. 4.- Diagnóstico de muerte
cerebral. 5.- Acta de comprobación de M.C. 6.- Donación de órganos.
7.- Ablación de órganos. 8.- Preservación de órganos. 9.- Selección donante-receptor. 10.- Trasplante propiamente
dicho. 11.- Evolución del trasplante. 12.- Manejo de complicaciones
médico quirúrgicas.
A) Donante vivo No relacionado Relacionado sanguíneo Relacionado
sentimentalmente. B) Donante cadavérico o en M.C. C) Donante en asistólia.
1.- Escasez de órganos.
2.- Costos. 3.- Legislación.
La tasa promedio de donación en Arequipa es de 10/1´000,000.
Hay en promedio 20 trasplantes por año. Lista de espera en condición de aptos 75. Los problemas principales que afectan la
procura de órganos son:1. Despreocupación en Hospitales, clínicas o
servicios de urgencia por detección de potenciales donantes.
2.- No hay conciencia en los profesionales sobre la procura de órganos.
3.- No hay personal destacado para este fín.4.- Se carece de una autoridad que organize
y controle esta actividad.5.- No hay un programa universal, con
objetivos y procedimientos comunes.6.- No hay cultura de donación.7.- Falta de recursos financieros para tal fín.
El costo es alto y solo lo realizan las instituciones con capacidad para hacerlo.
El Costo-Beneficio, Costo-Utilidad , evidencian ser mejor opción terapeútica que la Hemodiálisis o la CAPD.
Hay mejor calidad de vida y mayor supervivencia.
El costo del Tx Renal en Arequipa en el 1er año : $ 17,525
El Costo del trasplante en el 2do año disminuye a un tercio.
El costo del trasplante más complicaciones $19,077.14
Los mayores costos están dados por la medicación inmunosupresora, profilaxis infecciosa y complicaciones medico-quirúrgicas.
Ley 28189, ley general de donación y trasplante de órganos y/o tejidos.
Ley General de Salud, 26842. Ley 23415 y 24703, solo en lo referido a
registro nacional de donantes, comité de solidaridad social y creación de banco de órganos.
Ley 27282 solo en el capítulo II y art. 16.
Muerte es el cese irreversible de la función encefálica o la función cardiorrespiratoria.
Muerte encefálica: Es el cese irreversible de las funciones del tronco encefálico.
El acta de comprobación de la muerte encefálica es responsabilidad del director del establecimiento o su representante, el neurólogo o neurocirujano y el médico tratante.
La certificación de muerte cerebral solo es indispensable para el caso de extracción de riñon, corazón, hígado, pancreas, intestino y pulmones. Para piel, córnea, huesos, tendones y articulaciones será suficiente la certificación usual.
En caso de muerte accidental en donde por ley se deba practicar la necropsia es permisible la ablación de órganos para fines de trasplante siempre y cuando no obstaculice los resultados.
a) Determinar la causa básica b) Coma arreactivo estructural e
irreversible c) Ausencia de reflejos en el tronco
encefálico. d) Ausencia de respiración
espontánea. e) Prueba de apnea f) Prueba de atropina g) Opcional: flujo sanguíneo cerebral
A) Hacer el diagnóstico de M.C. con trastornos metabólicos, S. Guillian Barré, Botulismo, Sindrome de casi ahogamiento, hipotermia.
B) Se realizará un periodo de observación en función a la edad:
- Recien nacidos may 38 s : 1 semana - 7 dias – 2 meses : 2 eval. Intervalo de 48 hrs - 2 m – 1 año : 2 evaluaciones 24 hrs - mayor de 1 año : observar 12 hrs C) En caso de menores de 1 año, ausencia de
lesión estructural, lesiones infratentoriales, realizar EEG, flujo sanguíneo cerebral o gammagrafia de perfusión.
La donación de órganos y tejidos de personas fallecidas debe ser un acto altruista, solidario, gratuito y voluntario.
Toda persona mayor de 18 años podra autorizar para despues de muerto la ablación de sus órganos y tejidos para trasplante.
Todo funcionario de la RENIEC está obligado a obtener de los mayores de 18 años la voluntad positiva o negativa a donar, lo cual quedará inscrita en el DNI.
En el caso de ausencia de voluntad expresa del fallecido a donar lo hace en forma excluyente en el siguiente orden el cónyugue, hijos, padres,hermanos.
Despues de 48 hrs del acta de muerte cerebral el director del hospital puede autorizar la extracción de órganos en personas no identificadas o identificadas en situación de abandono.
La donación y trasplante son actos moralmente deseables . Constituyendo una obligación del profesional de salud el educar e informar a la población.
Todo acto de disposición de órganos y tejidos es gratuito. Se prohibe cualquier tipo de publicidad referida a la necesidad o disponibilidad de un órgano ofreciendo o buscando algún tipo de beneficio.
Los gastos de procedimientos de extracción de órganos incluyendo el mantenimiento serán asumidos por el centro trasplantador
Debe guardarse la confidencionalidad del donante y de los receptores.
Los establecimientos de salud acreditados como centros trasplantadores deben capacitar continuamente a los profesionales que se dedican al trasplante
Los establecimientos de salud deben notificar de manera inmediata la existencia de un potencial donante cadavérico.
El MINSA y el Ministerio de Educación deben introducir conceptos de donación, muerte encefálica y trasplante de órganos en los diferentes niveles de educación básica.
Deben asignarse presupuesto en los sistemas de salud y sector educación para financiar las actividades relacionadas al trasplante.
Esta prohibida la publicidad para donación de órganos destinados a personas o establecimientos
Solo debe hacerse la extracción de órganos de un donante vivo si no hay otra opción.
Son requisitos: -Los criterios de elegibilidad debe basarse
en su condición de apto -La edad debe establecerse por el protocolo
y con aprobación de la ONDT - Debe haber consentimiento informado. - Los menores de edad o incapaces solo
donan con autorización del juez. - En caso de menores de edad o
incompetente el receptor será el hermano del donante.
Solo se permitirá la extracción de órganos de un donante vivo si se estima que no ocasionará perjuicio en el donante, exista perspectiva de éxito en el receptor y no exista otra alternativa de tratamiento.
Son requisitos de donante vivo: - Ser mayor de edad. - Certificado de estado de salud física y
mental - Contar con el consentimiento informado. - Consentimiento por escrito ante notario
público
Puede haber revocatoria del consentimiento
La decisión de ablación debe ser tomada por una junta médica de mínimo de 3 médicos especialistas.
Debe haber un seguimiento del donante en el centro donde se realiza la ablación.
Debe existir una compatibilidad donante receptor mínima de 3 alelos, uno de ellos será un DR.
De todo lo actuado se levantará un acta , que se archivara por un periodo no menor de 10 años.
Son condiciones y requisitos del D.C : - Debe ser consentida por los familiares de
acuerdo al orden establecido. - Se podrá otorgar o revocar el
consentimiento. - No se requiere de autorización judicial. Se debe informar a los familiares sobre el
estado de muerte cerebral. El procurador de órganos debe realizar la
solicitud de donación. Esta consentido el mantenimiento de del
donante cadavérico. Debe existir apoyo al procurador de órganos
aun cuando medie una investigación judicial.
Solo se realizará en establecimientos de salud acreditados y se clasifican en extractores, extractores-implantadores y de banco de tejidos.
Deben contar con un comité de trasplante.
Deben notificar a la ONDT. Los drectores deben apoyar en las
actividades de procura y extracción. La ONDT debe supervisar y controlar.
El desplazamiento y distribución de órganos son de competencia de la ONDT y está en función a la urgencia y la lista de espera.
Los bancos de tejidos acreditados son los responsables de tejidos no regenerables dando cuenta a la ONDT.
El desplazamiento de tejidos regenerables tal como células madres y/o progenitoras hematopoyéticas son de competencia de los establecimiento de salud acreditados. Debe comunicarse a la ONDT.
El ingreso y salida de órganos y tejidos es competencia del MINSA, ONDT y superintendencia de aduanas. Solo es para donantes con M.C.
Debe promoverse convenios con organizaciones internacionales.
El traslado internacional debe realizarce si no hay un adecuado en el país.
La ONDT, facilitará el internamiento de células madres y/o progenitoras hematopoyéticas.
La ONDT depende del ministerio de salud.
Tiene como finalidad el mejoramiento de la salud y la defensa de la vida.
Tiene un consejo directivo conformado : - Un representante del MINSA. - Un representante del Min. Interior. - Un representante del MIN. Defensa. - Un representante del EsSALUD. - Un representante de la asociación de
clínicas privadas.
La autoridad de salud debe aplicar las medidas de seguridad en los establecimientos públicos y privados para garantizar el buen funcionamiento de los centros trasplantadores.
Se establece las infracciones del personal profesional de salud, del personal técnico y administrativo y sus sanciones.
Los centros actuales deben ser acreditados. Se establece penalidad para el secuestro
con fines de obtener tejidos somáticos de la víctima.
Penaliza al que sustrae un cadaver o una parte del mismo o sus cenizas o las exhuma sin la correspondiente autorización.
Penaliza la compra, venta, importación, exportación, almacenaje o transporte de órganos y tejidos si además utiliza medios de prensa o constituye una organización ilícita para alcanzar dichos fines.
El trasplante renal en el Perú
• En el H. Felix Torrealva , en 1965 el urólogo Dr. Augusto Hernandez Mendoza, realiza 2 trasplantes y en 1968 un tercero, lamentable ninguno con éxito.
• El 29 de Octubre de 1969 en el Rebagliati, se realiza el primer trasplante de riñón de donante vivo ,con éxito.
• El 2 de Marzo de 1970, se realiza el primer trasplante con donante cadavérico.
• El 28 de Noviembre de 1993 en el HNdel Sur, Arequipa, se realiza su primer trasplante.
• El 13 de Agosto de 1997, se realiza el trasplante 1,000 en el país , en el HN del Sur Arequipa.
• Actualmente en el Perú se han realizado alrededor de 1800 trasplantes.
