R3CG Juan C. Lázaro

CÁNCER DE COLON

EpidemiologiaEn EU es el tercer cáncer más comúnmente

diagnosticado.

Segunda causa de muerte por cáncer.

En México es el 2° cáncer más frecuente de aparato digestivo y ocupa el décimo lugar de todos los tumores malignos.

Epidemiologia

Afecta en la misma proporción a hombres y mujeres de todas las razas.

Incidencia de CCR por edad

Clasificación

Clasificación

Factores de riesgo

Factores de riesgo no modificables: Edad (>50 a) Antec. personal de CCR o pólipos adenomatosos Antec. personal de EEI Antecedentes familiares de CCR Síndromes hereditarios

Poliposis adenomatosa familiar (FAP) CCR hereditario no asociado a poliposis (HNPCC)

Antecedentes étnicos y raciales Judíos de Europa oriental (Ashkenazi) Raza negra en USA

Factores de riesgo

• Factores relacionados con los estilos de vida:– Alimentación (carnes rojas y carnes procesadas)

– Inactividad física

– Obesidad

– Tabaquismo

– Consumo excesivo de alcohol

• Factores con efectos inciertos y controversiales:– Turno de trabajo nocturno

– Tratamiento previo para otros cánceres.

Factores de riesgoRiesgos durante toda la vida de CCR en familiares

de primer grado de pacientes con cáncer de colon

Riesgo en la población 1 en 50

Un familiar afectado 1 en 17

Un familiar de 1er grado y uno de 2do grado afectados 1 en 12

Un familiar menor de 45 años afectado 1 en 10

2 familiares de 1er grado afectados 1 en 6

Árbol genealógico dominante 1 en 2

Factores de riesgo

Winawer S, et al. Gastroenterology. 2003;124:544.

Prevención primaria

Dieta, ejercicio y peso corporal adecuado.

Disminuir la grasa de la dieta de 40 a 30% del total de las calorías, utilizando ácidos grasos monoinsaturados (omega 3 y 6)

Selenio, diotioninas, terpernos y carotenoides reducen los radicales libres de oxígeno en la superficie de la mucosa del colon

Dieta rica en fibra y baja en grasa es protectora. Reducir ingesta de alimentos curados con sal, encurtidos y

ahumados. Limitar el consumo de alcohol.

Prevención primaria

• El calcio se une a los ácidos grasos y a los ácidos biliares ionizados y los hace insolubles reduciendo los efectos proliferativos de estos sobre las células epiteliales del colon.

• Se ha comprobado que la administración de suplementos de calcio y vit. D a sujetos asintomáticos procedentes de familias con HNPCC reduce de forma considerable la proliferación celular.

• Algunos estudios , sobre todo en mujeres sugieren que una dieta con alto contenido en magnesio reduce el riesgo de CCR.

Prevención primariaTerapia de reemplazo hormonal (TRH)

El uso de estrógenos y progesterona como TRH puede reducir el riesgo a desarrollar CCR en mujeres posmenopáusicas, a pesar de que las neoplasias detectadas en mujeres bajo TRH con frecuencia se encuentran en etapas avanzadas.

La TRH también disminuye el riesgo a desarrollar osteoporosis, pero también puede incrementar algunos riesgos, incluyendo enf. Cardiovascular, trombosis y Ca de mama o CaCu.

Prevención primaria Fármacos Antinflamatorios no Esteroideos (AINE)

• Estudios han demostrado que el consumo regular de aspirina y otros AINE (naproxén, ibuprofén) disminuye el riesgo a desarrollar CCR y pólipos adenomatosos.

• Otros estudios han demostrado que el uso de aspirina puede prevenir el crecimiento de pólipos en sujetos que han sido operados de CCR o en quienes ya se le han extirpado previamente pólipos.

• Celecoxib ha sido aprobado por la FDA para reducir la formación de pólipos en sujetos con FAP .

– Efectos adversos en aparato digestivo

– Incrementa el riesgo cardiovascular

Prevención secundaria

Ann Intern Med. 2008;149:627-637

Prevención secundaria

Ann Intern Med. 2008;149:627-637

Prevención secundaria Sangre oculta en heces: estudios han demostrado que esta prueba

reduce un 30% el número de muertes por cáncer colorrectal cuando se realiza cada año o cada dos años en personas de 50 a 80 años.

La sigmoidoscopia: puede encontrar tumores o pólipos en el recto y en el colon distal. Los estudios sugieren que los exámenes selectivos de detección regulares con sigmoidoscopia después de los 50 años pueden reducir el número de muertes por cáncer colorrectal.

La colonoscopia puede encontrar tumores cancerosos o precancerosos en todo el colon.

El enema de bario con doble contraste: No detecta pólipos pequeños.

El examen rectal digital

Eficacia de la colonoscopía virtualEscrutinio de 1,233 adultos asintomáticos (promedio de edad 57.8 años)Escrutinio de 1,233 adultos asintomáticos (promedio de edad 57.8 años)

Pickhardt PJ, et al. N Engl J Med. 2003;249:2191.Tamaño del

pólipo

Variabilidad en la sensibilidad reportada de la colonoscopia virtual

Meta-Análisis de 33 estudios (6,393 pacientes)Meta-Análisis de 33 estudios (6,393 pacientes)

Mulhall BP, et al. Mulhall BP, et al. Ann Intern MedAnn Intern Med. 2005;142:635.. 2005;142:635.

Tamaño del pólipo:

Presentación ClínicaDolor abdominal.

Hematoquezia.

Estreñimiento.

Obstruccion.

Frecuencia de CCR y Pólipos por segmentos anatómicos del Colon

Gastroenterology 1997;112:594-642

Estadios Clínicos

Estadios Clínicos

TRATAMIENTOPrincipios del manejo quirúrgico

Etapa 0 excición localEtapa I resección y anastomosisEtapa II resección, anastomosis y QT.Etapa III resección, anastomosis y QT. Etapa IV cirugía paliativa, RT. QT. paliativa

Recomendaciones para el seguimientopost-polipectomia

US Consensus Guidelines for Colonoscopic Surveillance after Polypectomy

Principios técnicos generales

Localización Resección Margen

Ciego Hemicolectomia derecha 5cm

Colon Ascendente Hemicolectomia derecha 5cm

Angulo hepático Hemicolectomia derecha extendida 5cm

Colon transverso Resección colon transverso 5cm

Angulo Esplénico Hemicolectomia izquierda extendida 5cm

Colon descendente Hemicolectomia izquierda 5cm

Colon sigmoides Recto sigmoides 5cm

Pronostico

93%93%

85%85%

72%72%

83%83%

64%64%

44%44%

8 %8 %

Sobrevida a 5 añosSobrevida a 5 años