TALLER CNCER GSTRICO1. Qu caractersticas funcionales y estructurales presenta la capa mucosa gstrica?Tnica mucosaLa tnica mucosa del estmago presenta mltiples pliegues (rugae), crestas (mamelones) y foveolas (criptas gstricas). Presenta a su vez tres capas:El epitelioLa lmina propia de la mucosaLa lmina muscular de la mucosaEpitelio superficial: es un epitelio cilndrico simple mucparo, que aparece bruscamente en el cardias, a continuacin del epitelio plano estratificado no queratinizado del esfago. En el polo apical de estas clulas aparece una gruesa capa de moco gstrico, que sirve de proteccin contra las sustancias ingeridas, contra el cido estomacal y contra las enzimas gstricas.Glndulas del cardias: estn situadas alrededor de la unin gastroesofgica. Las clulas endocrinas que posee en el fondo producen gastrina.Glndulas oxnticas, gstricas o fndicas: se localizan sobre todo en el fondo y cuerpo del estmago y producen la mayor parte del volumen del jugo gstrico. Estn muy juntas unas con otras, tienen una luz muy estrecha y son muy profundas. Se estima que el estmago posee 15 millones de glndulas oxnticas, que estn compuestas por cinco tipos de clulas:Principales o zimgenas: son las clulas que producen el pepsingeno (I y II)Oxnticas o parietales: son las clulas que segregan el cido clorhdrico y el factor intrnseco gstrico o factor intrnseco de Castle.Mucosas del cuello: segregan mucosa alcalina.Endocrinas: pueden ser clulas G (liberadoras de gastrina), D (segregan somatostatina), EC (segregan serotonina) o clulas cebadas (liberadoras de histamina).Clulas madre: se supone que generan todos los tipos clulares, excepto las clulas endocrinas.Glndulas pilricas: estn situadas cerca del ploro. Segrega principalmente secrecin viscosa y espesa, que es el mucus para lubricar el interior de la cavidad del estmago, para que el alimento pueda pasar, protegiendo as las paredes del estmago.

2. Cmo est constituida la capa muscularis propia?Bajo la mucosa se encuentra la capa muscular formada por 3 capas de msculo liso: una interna oblicua, una intermedia circular y una externa longitudinal. Entre las capas longitudinal y circular se encuentran numerosas fibras nerviosas que forman el denominado plexo de Auerbach, las cuales coordinan las contracciones estomacales para digerir la comida.

3. Qu lugar ocupa el cncer gstrico en la mortalidad mundial por cncer?Segn estadsticas de la organizacin mundial de la salud el cncer gstrico ocupa el tercer puesto de la mortalidad mundial por cncer con 723.000 defunciones por cncer.

4. Cules son las caractersticas ms importantes de la forma difusa del cncer gstrico? El cncer gstrico difuso hereditario (CGDH), es una neoplasia de herencia autosmica dominante causada por mutaciones germinales en el gen CDH1, que codifica la protena E-cadherina. No forma tumoraciones gstricas Produce engrosamiento de la pared gstrica (No tumor) Se puede encontrar a cualquier edad incluso pacientes jvenes de 25 a 30 aos. Los sntomas son inespecficos Es agresivo

5. Cules son las caractersticas ms importantes de la forma intestinal del cncer gstrico?Solamente el tipo intestinal est asociado con la gastritis crnica atrfica severa, metaplasia intestinal y displasia en la mucosa vecina. El tipo intestinal corresponde a los carcinomas gstricos bien o moderadamente diferenciados. Se caracteriza por la presencia de formaciones glandulares y clulas epiteliales que recuerdan a las clulas intestinales, tienden a crecer formando ndulos con amplios frentes cohesivos. Habitualmente este tipo de tumor se localiza en el antro, y asienta en zonas donde previamente exista metaplasia intestinal, especialmente la de tipo incompleto o colnico, y macroscpicamente adopta la forma polipoide (Tipo I) o ulcerada con bordes elevados (Tipo II) de la clasificacin de Borrmann; como se sabe este tipo predomina en aquellas reas geogrficas con elevada incidencia de carcinoma gstrico.

6. Cul es la hiptesis ms aceptada sobre la asociacin entre H. pylori y el cncer gstrico?H. pylori: La infeccin con la bacteria Helicobacter pylori es el factor primario de riesgo asociado al cncer gstrico. La infeccin por Helicobacter Pylori (H. pylori) es comn y se disemina por medio de alimentos y de agua contaminados con materias fecales. Esta causa una reduccin de la produccin normal de cido, una disminucin y una prdida de las clulas (conocida como atrofia celular) en el estmago. Para sobrevivir en este medio hostil, cido, del estmago, la bacteria H. pylori secreta una enzima llamada ureasa, la cual convierte la urea qumica en amoniaco. La produccin de amoniaco al derredor de H. pylori neutraliza la acidez del estmago, para hacerlo ms acogedor para la bacteria. Adems, la forma espiral de H. pylori le permite penetrar la capa mucosa, la cual es menos cida que el espacio interior, o lumen, del estmago. La bacteria H. pylori puede tambin adherirse a las clulas que revisten la superficie interna del estmago. En particular, la atrofia del estmago se considera como una condicin precancerosa. Estas condiciones precancerosas causadas por la infeccin por H. pylori pueden tardar dcadas antes de manifestarse en cncer. A menudo, en las regiones con altas tasas del cncer gstrico, la gente tiende a presentar un alto ndice de infeccin estomacal por H. pylori, que se exhibe a temprana edad.

7. Cul es el procedimiento de eleccin para el diagnstico de cncer gstrico?El procedimiento de eleccin para el diagnstico de cncer gstrico es una endoscopia superior (tambin llamada esofagogastroduodenoscopia + biopsia en caso de encontrar lesiones) es el estudio principal que se utiliza para detectar cncer de estmago.

8. Qu estudio imagenolgico resulta mejor para determinar el grado de invasin del cncer gstrico?Gastroscopia: La gastroscopia es un examen realizado mediante un endoscopio consistente en un tubo flexible que se inserta a travs del esfago y permite al mdico visualizar, fotografiar y tomar una biopsia (muestra) del cncer. A todos los pacientes se les realiza una gastroscopia con biopsia para determinar la histologa o la apariencia del cncer bajo el microscopio.Utilizando modernas tcnicas tales como el ultrasonido endoluminal o la videolaparoscopa se puede lograr una certeza diagnstica y Estadiaje preoperatorio del orden del 85%, lo cual aporta un slido fundamento para la toma de decisiones teraputicas.

9. Cmo se define el cncer gstrico temprano?El cncer gstrico temprano (CGT), tambin conocido como cncer gstrico superficial o precoz fue definido por primera vez en 1971 por la Sociedad Japonesa de Endoscopia.2 Se define como el carcinoma del estmago limitado a la mucosa o submucosa, independiente de metstasis a ganglios linfticos u otros rganos.1,2,3,4.El pronstico es excelente si se logra detectar y tratar oportunamente logrndose una sobrevida superior al 90% a 5 aos, la cual contrasta notablemente con la del CG avanzado.

10. Qu factores nutricionales pueden tomarse como protectores y cuales como agresores?FACTORES AGRESORES: Alimentos irritantes como: Alimentos demasiado calientes o demasiado helados. Lcteos Bebidas Carbonatadas Dieta rica en grasa Condimentos Comer en exceso Masticar mal los alimentos Taninos (Chocolate, T, Caf) Tabaquismo AlcoholismoFACTORES PROTECTORES Alimentos mucoprotectores como: El banano, la papaya, el aguacate etc. El alto consumo de frutas y vegetales Antioxidantes como: carotenoides, el cido flico, la vitamina C, los flavonoides, los fitoestrgenos y los isotiocianatos. Actividad Fsica Dieta baja en grasa, adecuados hbitos alimentarios No fumar, No ingerir Alcohol