Pediatría

Dra Alicia Namihas

CTO

Pregunta 1Durante la adolescencia, el crecimiento se caracteriza por:

A. Iniciarse en el troncoB. Ser simétricoC. Iniciarse en manos y piesD. Iniciarse en brazos y piernasE. Iniciarse en la columna vertebral

Edad Características

Edad del lactante (primer año de vida)

Aparición del primer diente de leche Aumento de la estatura en un 15% Aumento del peso en un 300%

Edad del niño pequeño (del primer al tercer año de vida)

Tórax corpulento con piernas relativamente largas Cabeza grande con relación al tórax Gran necesidad de movimiento Formas de movimiento: reptar, gatear, deslizarse

Edad preescolar (entre el tercero y el quinto año de vida)

Crecimiento más pronunciado de las extremidades Perfilación del tórax Formación de las curvaturas de la columna vertebral Mejora de la relación entre las palancas de fuerza y carga Dominio de las combinaciones de movimientos más importantes y de las destrezas elementales Salida del primer diente de la dentadura definitiva

Temprana y mediana edad escolar (6 a 11 años)

Pronunciado crecimiento longitudinal Disonancia entre tronco y extremidades

Fase prepuberal Inicio: 9 a10 años Inicio de la formación de las características sexuales secundarias Normalización de las proporciones corporales Estabilización de la coordinación motriz

Edad de maduración (11 a 18 años)

Primera fase puberal Inicio: 11 a 13 años Incremento del crecimiento longitudinal, desproporcionalidad entre extremidades y tronco, perturbaciones coordinativas

Segunda fase puberal Inicio: 12 a 14 años Armonización de las proporciones corporales Armonización en las secuencias de movimientos Terminación de las diferencias específicas entre los sexos

Crecimiento y DesarrolloCrecimiento y DesarrolloPeso:Peso:• Peso al nacer: 2.500 – 4.500g.• Duplican el peso del nacimiento: 5 meses.• Triplican el peso del nacimiento: 12 meses.• Cuadruplican el peso del nacimiento: 2 años.

Talla:• Talla al nacer: 50 cm. aprox.• Durante el primer año crecen 50% de la talla al nacimiento (25cm).• Duplican la talla del nacimiento: 4 años.

Perimetro Cefálico:• Al nacer es aprox. 35cm.• A nacer PC > PT.• Al año PC = PT.• Posteriormente PC < PT.

Edad (meses) Velocidad de crecimiento (cm)

0-3 93-6 76-9 5

9-12 3 a 42do año 1 cm/mes

Escolares 6 cm/añoAdolescencia:Varones (11-12 años)Mujeres (9 años)

9 cm/año8 cm/año

Velocidad de crecimiento del niño

Edad Incremento ponderal1-3 meses 25-33 gr/día

(1 kg/mes)3 – 6 meses 600 gr/mes6-12 meses 500 gr/mes

2 año 200 gr/mes2-6 años 2 kg/año

Escolar (6-11 años)

3-4 kg/año

Incremento ponderal del niño

Edad Perímetro cefálicoAl nacer 34 cm

1-3 meses 2 cm / mes3-6 meses 0.5 cm / mes1-2 años 3 cm3-5 años* 2 cm

Evolución del perímetro cefálico en el niño

•alcanza 90% del tamaño definitivo, el cual se logra a los 15 años

El adolescente presenta un crecimiento en dos etapas: - Crecimiento de las extremidades inferiores.

- Crecimiento del tronco, igualándose ambos segmentos.

Pregunta 2La causa más frecuente de epistaxis en niños es:

A. Cuerpo extraño.B. Trauma.C. Sinusitis.D. Pólipos.E. Trombocitopenia.

Causas Epistaxis en niños:1. Trauma ungueal Plexo de Kiesselbach , área más frecuente de sangrado

en niños.2. Secundario a procesos inflamatorios.3. Cuerpo extraño.4. Fibroangioma juvenil (raro).

Irrigación de la cara interna nasal.

Pregunta 3Niño de 4 años de edad, con llanto intenso. Al exámen: no moviliza el miembro superior derecho. Antecedente de haber sido jalado de la mano por su madre. A la radiografía no muestra fractura ni luxación. ¿Cuál es su impresión diagnostica?:

A. Distensión del plexo braquialB. Ruptura del tendón del bícepsC. Esguince de muñecaD. Desgarro del manguito de los rotadoresE. Pronación dolorosa

Se pierde de forma parcial el contacto entre la cabeza del radio y su superficie correspondiente en el cúbito.

Subluxación de la cabeza del radio, pronación dolorosa o codo de niñera

Lesión del plexo braquial

• Las lesiones del plexo braquial son causadas por estiramientos excesivos, desgarros u otros traumatismos.

• Los síntomas pueden incluir un brazo inválido o paralizado, pérdida del control muscular del brazo, la mano o la muñeca y falta de sensibilidad o sensación en el brazo o la mano.

Pregunta 4En el actual esquema nacional de vacunación en los pacientes menores de un año se incluye a las siguientes vacunas:

A. BCG, pentavalente(DTP,HIB,HVB), rotavirus, neumococo, influenza virus.

B. BCG, pentavalente,rotavirus,influenza,polioC. BCG, pentavalente,neumococo,rotavirusD. BCG, DPT, HVB, HIB, polio, antiamarilicaE. BCG, DPT, polio, antisarampionosa

Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 6 years United States, 2011

Pregunta 5Lactante de 11 meses de edad, que solo recibió vacuna hexavalente a los 2 y 4 meses. Su conducta en relación con las inmunizaciones es:

A. Completar la 3º dosis.B. Reiniciar el esquema de vacunación.C. Aplicar 3º dosis de hexavalente y un refuerzo con pentavalente (sin hepatitis) entre los 15 y 18 meses de edad.D. Hacer dosaje de anticuerpos.E. Solo colocar vacunas programadas al año.

Pregunta 6Respecto a la lactancia materna en el Perú, ¿Cuál es la conducta a seguir en una madre adolescente, con infección por VIH, cuyo hijo nace sin evidencia de dicha infección?

A. Evitar solo si hay excoriaciones en las mamas.B. Puede darle de lactar si está en un país subdesarrollado.C. Puede darle, si no hay enfermedad materna activaD. No debe darle de lactar.E. Puede darle porque no hay linfocitos CD4 en la leche

materna.

Prevención de la TV del VIH

1. T. Intrautero

2. T. Intraparto

3. T. postnatal

1. Antirretrovirales

2. Antirretrovirales + cesárea

3. Suspender la lactancia materna

Diagnóstico de la Gestante VIH

Recién nacido hijo(a)Recién nacido hijo(a)de madre VIH positivade madre VIH positiva

Suspender lact. maternaSuspender lact. materna

Profilaxis con Zidovudina Profilaxis con Zidovudina o Nevirapinao Nevirapina

HematocritoHematocritoal mes < 30%al mes < 30%

• Manejo sindrómicoManejo sindrómico• Terapia antirretroviralTerapia antirretroviral

Niño no infectadoNiño no infectadoo serorevertoro serorevertor

Infectado? Infectado?

• Consulta pediátricaConsulta pediátrica• Crecim. y desarrolloCrecim. y desarrollo• InmunizacionesInmunizaciones• ProfilaxisProfilaxis

MantenerMantenerZidovudinaZidovudina

SuspenderSuspenderZidovudinaZidovudina

Fluxograma de Atención del Niño(a) de Madre

viviendo con VIH

NONO

SISI NONO

SISI Infectado? Infectado?

Forma de ContagioForma de Contagio

Vía Vertical

Placenta

30%

Parto Lactancia materna

70%

La transmisión a través de la LM varia entre el 16 al 29%.El calostro presenta una alta carga viral.

Diagnóstico de VIHDiagnóstico de VIH< 18 meses< 18 meses > 18 meses> 18 meses

2 resultados (+):2 resultados (+):• PCRPCR• Cultivo viralCultivo viral• Ag p24Ag p24

ELISA (+) y confirmación ELISA (+) y confirmación con Western Blot.con Western Blot.(como en Adultos)(como en Adultos)

Clínica de SIDAClínica de SIDA Los 2 criterios (+) de < 18 Los 2 criterios (+) de < 18 mesesmeses

Serorreversión:• Entre los 6 y 18 meses 2 test de ELISA (-).• En niños > 18 meses 1 test de ELISA (-).

Diferencias VIH Pediátrico - AdultoDiferencias VIH Pediátrico - Adulto

• Periodo de incubación + corto.Periodo de incubación + corto.• Hipergammaglobulinemia + precoz.Hipergammaglobulinemia + precoz.• Infecciones bacterianas + frecuentes.Infecciones bacterianas + frecuentes.• Alteraciones neurológicas + frecuentes.Alteraciones neurológicas + frecuentes.• Inversión del cociente CD4/CD8 + tardía.Inversión del cociente CD4/CD8 + tardía.• Linfopenia menor.Linfopenia menor.• Infecciones oportunistas menos frecuentes pero Infecciones oportunistas menos frecuentes pero

de mayor agresividad.de mayor agresividad.

Pregunta 7El principal agente causante de la bronquiolitis es:

A. Hemophilus influenzae.B. Virus Sincitial Respiratorio.C. AdenoviusD. Neumococo.E. Parainfluenza.

Bronquiolitis: Eiología

• 75% de las bronquiolitis son causadas por el Virus Sincitial Respiratorio (VSR).

• Otros agentes causales son:– Parainfluenza types 1,2 y 3– Influenza B– Adenovirus tipos: 1,2 y 5– Mycoplasma

Bronquiolitis: Factores de Riesgo

• Los factores de riesgo para infección sintomática:– Bajo peso al nacimiento– Prematuridad– Grupo socioeconómico bajo– Hacinamiento– Fumadores en casa– Guardería– Ausencia de lactancia materna

Bronquiolitis: Clínica

• Inicialmente: rinorrea profusa, congestión nasal y fiebre baja.

• 40% progresa a infección respiratoria baja en 2 a 5 días.• Al momento de la tos, disnea y sibilancias, la fiebre por

lo general se ha resuelto. • Dificultad para la succión.• Apnea en niños pequeños.• Cianosis.

Bronquiolitis: Exámen Físico

• Tirajes.• Cianosis• Rinorrea profusa• A la auscultación: sibilancias, subcrépitos,

roncantes.

EXAMENES AUXILIARESLa radiografía de tórax muestra:

1. Hiperinflación2. En 20-30% infiltrados lobares vs.atelectactasias.

Hemograma: 1. Leucocitos: 8000-150002. A menudo desviación izquierda.

Identificación del VSR1. Estandard: Cultivo de VSR.2. Pruebas rápidas de búsqueda de antígeno: ELISA e

IFD

SEVERIDAD DE INFECCION

• La severidad de la infección correlaciona con:– Primera infección– Prematuridad < de 6 meses– Hipoxia es el mejor predictor– Taquipnea – NO EXISTE CORRELACION CON EL

GRADO de sibilancias y retracciones.

Pregunta 8Según las Estrategias Sanitarias Nacionales (ESN) y de acuerdo con el programa de IRA. Un niño de 2 años de edad es conducido a la Emergencia mostrando dificultad respiratoria (FR: 42 por minuto). Se le encuentra tiraje subcostal (++/+++). Este caso es considerado como:

A. No neumoníaB. Neumonía graveC. Asma bronquialD. Enfermedad muy graveE. Neuma

Pregunta 9Escolar de 7 años de edad, asmático, acude a Emergencia por presentar tos y sibílancias. Al evaluarlo se obtiene una puntuación de 6 en el Score de Bierman-Pearson. Seleccione el manejo inicial:

A. Dexametasona y ambroxolB. Salbutamol y aminofilináC. Adrenalina y cromoglicatoD. Salbutamol y dexametasonaE. Aminofilina y cromoglicato

TRATAMIENTO crisis asmática

• 2 agonistas de rescate inhalados a dosis adecuadas • Corticosteroides orales de introducción precoz• Oxígeno

DE ELECCIÓN

NO RECOMENDADOSSedantes Mucolíticos FisioterapiaHidratación con grandes volúmenesAntibióticos

1051 2 3 4 6 7 8 9

Frec

uenc

ia

Años de vida

Sibilancias Tempranas

Asma

Sibilancias No Atópicas

Fenotipos de Niños con Sibilancias

Función Baja al NacerFunción Baja al Nacer Asma con AtopíaAsma con Atopía

postpostVirusVirusLa mayoría de los niños

no serán asmáticos

Clasificación de SeveridadClasificación de Severidad

CLASIFIQUE LA SEVERIDADCaracterísticas Clínicas antes del Tratamiento

SÍNTOMASSÍNTOMAS SíntomasSíntomasNocturnosNocturnos VEFVEF1 1 or PEFor PEF

PASO 4PASO 4PersistentPersistente Severoe Severo

PASO 3PASO 3Persistente Persistente ModeradoModerado

PASO 2PASO 2Persistente Persistente

LeveLeve

PASO 1PASO 1IntermitenteIntermitente

ContinuosContinuosActividad física Actividad física limitadalimitada

Diarios, crisis que Diarios, crisis que afectan la actividadafectan la actividad

> 1 vez / semana pero > 1 vez / semana pero < 1 vez / día< 1 vez / día

< 1 vez / semana< 1 vez / semana

Asintomático y PEF Asintomático y PEF normal entre crisisnormal entre crisis

FrecuentesFrecuentes

> 1 vez / semana> 1 vez / semana

> 2 veces / mes> 2 veces / mes

2 veces al 2 veces al mesmes

60% del predicho60% del predichoVariabilidad > 30%Variabilidad > 30%

60 - 80% del predicho 60 - 80% del predicho Variabilidad > 30%Variabilidad > 30%

80% del predicho80% del predichoVariabilidad 20 - 30%Variabilidad 20 - 30%

80% del predicho80% del predichoVariabilidad < 20%Variabilidad < 20%

La presencia de un característica de severidad es suficiente para ubicar al paciente en La presencia de un característica de severidad es suficiente para ubicar al paciente en esa categoríaesa categoría

http://www.ginasthma.com

Programa de Manejo de Asma en Seis PartesPrograma de Manejo de Asma en Seis Partes

Parte 4: Establecer Esquemas de Parte 4: Establecer Esquemas de tratamiento para el Manejo a Largo tratamiento para el Manejo a Largo Plazo en Infantes y NiñosPlazo en Infantes y Niños

Rescate: β2-agonist inhalados de acción corta

Preventivo: Corticoides

inhalados diario

Preventivo: Corticoides

inhalados diario β2-agonistas de

acción larga diario

Preventivo: Corticoides

inhalados diario β2-agonistas de

acción larga diario

más (si es necesario)

Teofilina- LL Antileucotrienos Corticoides

Orales

Cuando se controla el asma, se reduce la medicación

Monitoreo

PASO 1:PASO 1:IntermitenteIntermitente

PASO 2:PASO 2:Persistente LevePersistente Leve

PASO 3: PASO 3: Persistente Persistente ModeradoModerado

PASO 4:PASO 4:PersistentePersistente

SeveroSeveroDescender un Descender un

PASOPASO

Objetivo: Control de Asma Objetivo: mejores resultados posibles

Se puede considerar medicación alternativa Preventiva o de Rescate según sea el caso.Se puede considerar medicación alternativa Preventiva o de Rescate según sea el caso.

Preventivo:Ninguno

Control Clínico de Asma

Ningún (o mínimos)* síntoma diurno Ninguna limitación de actividad física No síntomas nocturnos No uso (o mínimo) de medicación de rescate Función Pulmonar Normal No exacerbaciones_________* Mínimo = dos o menos por semana

Niveles de Control de Asma

CaracterísticasControlado

(Todos los siguientes)

Parcialmente controlado

(cualquiera presente en cualquier semana)

No Controlado

Síntomas Diurnos Ninguno (dos o menos / semana) Mas de dos / semana

3 o mas características

de asma parcialmente controlado

presentes en cualquier semana

Limitación de actividades Ninguno Cualquiera

Síntomas Nocturnos / despertares Ninguno Cualquiera

Necesidad de medicación de rescate / alivio

Ninguno (dos o menos / semana) Mas de dos / semana

Función pulmonar (PEF o VEF1)

Normal

< 80% del predicho del mejor valor personal

(conocido) en cualquier día

Exacerbaciones Ninguno Uno o mas / año 1 en cualquier semana

www.ginasthma.com

AUMENTAR

Abordaje de manejo simplificado con base en el control

20062006

Pregunta 10

Cuál de los siguientes signos NO se presenta en la insuficiencia cardiaca del lactante?

A. EsplenomegaliaB. TaquipneaC. TaquicardiaD. HepatomegaliaE. Cardiomegalia

INSUFICIENCIA CARDIACA

SINTOMATOLOGIA

Lactancia Entrecortada. Disnea de Esfuerzo.Hiperirritabilidad.Escasa ganancia pondoestatural.Episodios bronquiales y bronconeumónicos repetidos.Hipersudoración cefálica al esfuerzo.

1. Polipnea2. Taquicardia3. Irritabilidad4. Signos congestivos: hepatomegalia,

disnea, SOBA, edemas.

5. Cardiomegalia6. Falla nutricional

INSUFICIENCIA CARDIACAClínica

EXAMENES AUXILIARES

Radiología: Evalúa el grado de cardiomegalia y el flujo pulmonar.

Electrocardiografía: No hace diagnóstico. Evalúa los desórdenes cronotrópicos. Evalúa repercusión sobre cavidades cardiacas.

Ecocardiografía: Evalúa los desórdenes estructurales y funcionales subyacentes.

INSUFICIENCIA CARDIACA

CARDIOMEGALIA

INDICE CARDIOTORACICO

NEONATOS Hasta 0.6

LACTANTES MAYORES NIÑOS y ADULTOS

Hasta 0.5

a

bc

ICT = (a + b) / c

CLASIFICACION ROSS (LACTANTES)

CLASE SINTOMAS

I Asintomático

II Diaforesis, lactancia entrecortada, taquipnea

III II y pobre ganancia ponderal.

IV III y quejido espiratorio, politirajes.

CLASIFICACION NYHA (NIÑOS-ADULTOS)

CLASE SÍNTOMAS

I Asintomático

II Disnea esfuerzo habitual

III Disnea menor esfuerzo habitual

IV Disnea en reposo

Pregunta 11¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es criterio de gravedad en crisis asmática?

A. Trastorno de conciencia.B. Presencia de sibilancias diseminadas.C. Cianosis.D. Acidosis hipercápnica.E. Presencia de pulso paradojal.

Pregunta 12Lactante de 2 años de edad, que desde hace 3 días presenta tos exigente, y hace un día fiebre y dificultad respiratoria. Se auscultan crepitantes en base de hemitórax derecho. El diagnóstico más probable es:

A. Neumonía intersticialB. Neumonía bacterianaC. BronquiolitisD. EmpiemaE. Traqueobronquitis

CUADRO CLINICO

Rev Chil Infect 2003; 20 (Supl 1): S59 - S62

Pregunta 13En el tratamiento del asma NO está indicado como medicamento de rescate:

A. Cromoglicato de sodioB. SalbutamolC. HidrocortisonaD. EpinefrinaE. Aminofilina

Estabiliza la membrana de los Mastocitos.Disminuye la hiperactividad bronquial. Tiene efecto en la respuesta tardía.

Pregunta 14Lactante de 7 meses de edad que presenta tos paroxística quintosa de 20 días de evolución, cianotizante, emetizante, que presenta “gallo”. Solamente ha recibido la vacuna BCG y hepatitis virus B al nacer. El hemograma muestra leucocitosis y linfocitosis absoluta. ¿Cuàl es el agente etiológico más probable?

A. Streptococo penumoniaeB. Mycoplasma pneumoniaeC. Bordetella pertusisD. Hemophilus influenzaeE. Chlamydia trachomatis

Bordetella Pertussis – Patogénesis

• Bacteria gram negativa aeróbica• Múltiples antígenos y productos

biológicos• Enfermedad mediada por toxinas

– Paralización de movimiento ciliar– Inflamación– Alteración de clearance de la

mucosa– Alteración en quimiotaxis

Factores de Virulencia – Daño ciliar

gsbs.utmb.edu/ microbook/ch031.htm

Pertussis – Hallazgos Clínicos

• Incubación : 4 - 21 días• Estadíos

– 1° Fase : Catarral 1 – 2 semanas– 2° Fase : Paroxística 1 – 6 semanas– 3° Fase : Convalesciente Semanas – Meses

www.cdc.gov/vaccines/pubs/pertussis-guide/downloads/chapter1.pdf

Signología – Sindrome Coqueluchoide

http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/photos.htm

Pertussis – Patrón Radiológico

Pertussis – Patrón Radiológico

Diagnóstico – Laboratorio• Serología

– Dosaje de anticuerpos– Baja sensibilidad, especificidad variable– Ideal : 2 muestras (titular elevación de anticuerpos IgG o IgA)– Mejor marcador : IgA o IgG anti – PT (>80% en S y E)

• Cultivo– Gold standard diagnóstico– Hisopado nasofaríngeo : ideal 1° semana de inicio de tos– Menor recuperación : más de 2 semanas de enfermedad

• Reacción en cadena de polimerasa (PCR)– Rápido / Sensible / Específico– CDC : < 3 semanas de inicio de paroxismos

Wood et al. Paed Resp Rev 2008: 9, 201 – 212www.cdc.gov/vaccines/pubs/pertussis-guide/downloadswww.cdc.gov/vaccines/pubs/pertussis-guide/downloads/_DRAFT_chapter2_amended.pdf/_DRAFT_chapter2_amended.pdf

Complicaciones asociadas a Pertussis

Total Lactantes• Neumonía 5.2 % 12%• Convulsiones 0.8% 1%• Encefalopatía 0.1% 0.2%• Muerte 0.2% 0.7%• Hospitalización 20% 59%• Otras complicaciones asociadas :

– Apnea– Hipoxia cerebral– Malnutrición– Atelectasia– Hemorragia Cerebral

Reporte CDC 1997 – 2000Reporte CDC 1997 – 2000

Manejo de Sindrome Coqueluchoide

• Medidas de Soporte– Mantener aporte calórico e hidratación– Oxígeno– Casos severos : manejo de hiperreactividad

• Esteroides : disminución de fase paroxística• B2 agonistas : disminución de accesos

– MBE :• No beneficio : antitusígenos, mucolíticos,

esteroides, B2, Ig específica contra PertussisCochrane Database of Systematic Reviews 2008 Issue 3 Wood et al. Paed Resp Rev 2008: 9, 201 – 212 Kerr et al. Expert Opin Pharmacother 2001; 2(8): 1275 - 1282

Manejo de Sindrome Coqueluchoide

• Antibioticoterapia – Teóricamente : Reducción de duración y severidad de síntomas, menor

período de contagiosidad• MBE : erradicación efectiva, no repercusión en enfermedad

– Terapia de elección : Macrólidos• Alternativas : TMP/SMX, Ampicilina

– Eliminación espontánea : 80% – 90% de casos en 3 – 4 semanas– Pacientes no tratados o no vacunados : cultivo positivo > 6 semanas

Wood et al. Paed Resp Rev 2008: 9, 201 – 212 Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 Issue 3

Manejo de Sindrome Coqueluchoide

• Profilaxis a contactos : – Teoricamente :

• Reducción de enfermedad en contactos cercanos

• Elección : macrólidos– MBE :

• No impacto en curso clínico• No impacto en cultivos (+) para Pertussis

Wood et al. Paed Resp Rev 2008: 9, 201 – 212 Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 Issue 3

Pregunta 15El factor predisponente más frecuente de infección urinaria recurrente en niñas es:

A. NefrolitiasisB. Divertículos vesicalesC. Reflujo vesicoureteralD. Divertículos uretralesE. Hidronefrosis

Pregunta 16Una mujer de 12 años quien a los 8 años presentó una nefropatía terminal y quien cursa con hipoacusia neurosenrorial, el fármaco que más se relaciona con esta patología es:

A. PenicilinaB. ClindamicinaC. GentamicinaD. VancomicinaE. Ceftriaxona

Pregunta 17La causa más frecuenta de síndrome nefrótico en niños es la glomerulopatia:

A. A cambios mínimosB. MembranosaC. Post-infecciosaD. Membrano-proliferativaE. Por inmunoglobulina A

Pregunta 18

Niña de 6 años de edad, cuya madre refiere que ha observado en las ropas interiores “descensos”

A. TrichomonasB. VirusC. OxiurosD. Alteraciones nerviosasE. Candida albicans

• Causa mas frecuente de consulta en Ginecología Infantil (50-70%).

• En la niña prepúber hay características anatómicas, fisiológicas e higiénicas diferentes a las de la adolescente ó de la mujer adulta.

Factores Anatómicos

• Proximidad de la vagina al ano.• Ausencia de tejido graso en los labios

mayores.• Atrofia vaginal.• Ausencia de vello pubiano protector.• Labios menores pequeños.• Himen delgado, delicado y sensible.• Obesidad, sobrepeso.

Factores Fisiológicos

• pH vaginal alcalino (6-7.5) por atrofia de mucosa vaginal y ausencia de lactobacilo.

• En la prepúber hay bajos niveles de estrógenos. Entre los 3 y hasta los 8 ó 9 años de edad alcanzan su nivel más bajo.

Factores Ambientales

• Aseo genital inadecuado (excesivo ó escaso) o ausente.

• Aplicación local de irritantes.• Limpiado de atrás hacia delante.• Uso de ropa de lana ó nylon.

Factores Ambientales

• Cuerpos extraños• Abuso sexual, trastornos psicopáticos.• Compartir cama con adultos. • Infecciones por oxiuros.

Vulvovaginitis Secundaria a Oxiuros

• Prurito anal, vulvar y nasal.• Sueño intranquilo.• Halo eritematoso ano-vulvar.• Tratamiento familiar con mebendazol.• Medidas ambientales.

Pregunta 19Niña de 18 meses remitida al hospital por haberle detectado una masa abdominal con motivo de un examen rutinario de salud. A la exploración se palpa una masa dura a nivel de fosa renal derecha. Mínimo exoftalmos derecho con hematoma lineal en el párpado superior derecho. Resto de la exploración no significativa. Entre los exámenes complementarios destaca la existencia de niveles elevados en sangre de ferritina y de catecolaminas en orina. ¿Qué tipo de entidad clínica sospecha?:

A. Neuroblastoma.B. Tumor de Wilms.C. Nefroma mesoblástico.D. Hipernefroma.E. Teratoma.

 NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS.NEURO nos recuerda al CEREBRO, por lo tanto el neuroblastoma es una masa IRREGULAR, que pasa la linea media del organismo.Tiene neurotransmisores (catecolaminas) : podemos medir sus metabolitos (HMV, HVA).

NEFROblastoma o tumor de WILMS. NEFRO, nos recuerda RIÑON, y como este es una masa lisa, que no pasa la linea media.No tiene neurotrasmisores.

Pregunta 20Paciente de 2 años de edad que iniciar su enfermedad con diarreas sanguinolentas, fiebre, posteriormente palidez, irritabilidad, oliguria, petequias, edemas y hepato-esplenomegalia.El diagnóstico más probable es:

A. Síndrome urémico hemolítico.B. Trombosis de la vena renal.C. Necrosis tubular aguda.D. SepsisE. Síndrome de Goodpasture

• La trombosis de la vena renal es una situación bastante común que se puede presentar después de un trauma en el abdomen o la espalda, o puede ocurrir debido a:

- Formación de cicatriz - Estenosis - Tumor

• Esta afección puede estar asociada con un síndrome nefrótico.

• En algunos niños, se presenta después de una deshidratación grave y es una situación mucho más seria que en adultos. La deshidratación es la causa más común de trombosis de la vena renal en bebés.

Pregunta 21Al hablar de síndrome de Alport, NO es cierto que:

A. Es la nefropatía hereditaria más frecuente.B. Existe un alto porcentaje de casos afectos de hipoacusia neurosensorial.C. Afecta a todas las razas/etnias por igual.D. Es frecuente la aparición de cataratas.E. Los varones desarrollan con frecuencia insuficiencia renal terminal al año de vida.

Síndrome de Alport

• Es un trastorno hereditario que causa daño a los diminutos vasos sanguíneos en los riñones.

• El síndrome de Alport es una forma hereditaria de nefritis y es causado por una mutación en un gen para una proteína en el tejido conectivo, el colágeno.

• El trastorno es poco común y afecta con mayor frecuencia a los hombres. Las mujeres pueden transmitir el gen del trastorno a sus hijos incluso si no tienen síntomas.

Los síntomas abarcan:

• Color de orina anormal• Hinchazón de tobillos, pies y piernas • Sangre en la orina • Disminución o pérdida de la visión, más común en

los hombres • Pérdida de la audición, más común en los hombres • Hinchazón alrededor de los ojos • Hinchazón generalizada

Tratamiento

• Los objetivos del tratamiento son monitorear y controlar la progresión de la enfermedad al igual que tratar los síntomas.

• Los más importante es el control riguroso de la presión arterial.

Expectativas (pronóstico)

• Por lo general, existe un período normal de vida en las mujeres sin ningún signo de la enfermedad, excepto por la sangre en la orina. Raras veces, las mujeres presentan hipertensión, edema y sordera nerviosa como complicación del embarazo.

• En los hombres, es probable que se presente sordera, dificultades visuales e insuficiencia renal hacia la edad de 50 años.

Pregunta 22Con respecto a la anemia hemolítica por isoinmunización ABO, señale lo INCORRECTO:

A. Las madres habitualmente tienen grupo O.B. Puede resultar afectado el primer hijo.C. Los anticuerpos que suscitan el problema son Inmunoglobulinas de tipo GI.D. Las gestaciones subsiguientes tienen mayor gravedad.E. No se relaciona con el sexo.

Diagnóstico y Profilaxis de la Isoinmunización Rh

Pregunta 23Sobre el síndrome hemolítico-urémico, NO es cierto que:

A. Es más frecuente en menores de 4 años.B. Se ha relacionado con gastroenteritis sanguinolentas.C. La IRA que produce suele ser irreversible.D. En los niños suele bastar con diálisis temporal, sin necesidad de tratamiento específico.E. La prostaciclina podría ser un tratamiento efectivo.

Pregunta 24¿Qué es falso respecto a las leucemias linfocítica y mieloide de la infancia?

A. Las leucemias como grupo son el cáncer más común en los niños.B. La leucemia linfocítica aguda es responsable del 75% de los casos aproximadamente.C. La incidencia es mayor en niños blancos que en los negros.D. Las respuestas al tratamiento y pronostico son parecidos.E. Los razgos clínicos en la presentación son similares.

Pregunta 25Un niño de 4 años había sufrido un catarro de vías altas, permaneciendo propenso a los hematomas y las petequias en los últimos 3 días. En la actualidad permanece afebril. El hemograma revela una hemoglobina de 12,5 g/dl con VCM de 85 fl; 8.700 leucocitos por mm3 con 60% de neutrófilos, 35% de linfocitos y 5% de monocitos; recuento plaquetario de 8.000 por mm3. El diagnóstico más probable es:

A. Leucemia aguda.B. Anemia aplástica.C. Púrpura trombocitopénica inmune.D. Meningococemia.E. Fiebre botonosa.

FINFIN