DiarreaDe Wikipedia, la enciclopedia libre

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DiarreaClasificación y recursos

externos

Aviso médico

Sección de colon inflamado por colitis, una de las causas de diarrea.

CIE-10 A 09, a00; K59.1, k55

CIE-9 787.91

OMIM 123400

DiseasesDB 3742

La diarrea es la evacuación frecuente de heces acuosas, lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes, pudiendo estar acompañada de dolor, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del apetito. De acuerdo con cifras de la Organización Mundial de la Salud, la diarrea es una de las principales causas de muerte en los países del Tercer Mundo.

La definición médica de la diarrea es el aumento de la cantidad de heces a más de 200 g / 24 h. El paciente lo percibe como una disminución en la consistencia de las heces que causa urgencia o molestia abdominal.

Contenido

[ocultar] 1 Etiología

o 1.1 Diarrea aguda 2 Patogenia

o 2.1 Mecanismo citopático

o 2.2 Mecanismo enteroinvasor o 2.3 Mecanismo enterotóxico o 2.4 Mecanismo citotóxico

3 Diagnóstico 4 Tratamiento

o 4.1 Recomendaciones dietéticas o 4.2 Antibioticoterapia o 4.3 Rehidratación

5 Prevención 6 Véase también 7 Referencia

8 Enlaces externos

Etiología [editar]

En condiciones normales, la absorción intestinal es mayor que la secreción de modo que se favorece a la absorción, con lo que, por lo general, más del 90% del contenido que llega al intestino es absorbido a lo largo del tracto gastrointestinal. Si se produce cambios en el flujo bidireccional, es decir, si se aumenta la secreción o se disminuye la absorción, el volumen que llega al colon supera su capacidad de reabsorción, con lo que aparece la diarrea.

La diarrea es una condición que puede ser un síntoma de una lesión, una enfermedad, de una alergia, de la intolerancia a ciertos alimentos (fructosa, lactosa), enfermedades producidas por los alimentos o exceso de vitamina C y es acompañada generalmente de dolor abdominal, y a menudo náusea y vómito. Hay otras condiciones que implican alguno pero no todos los síntomas de la diarrea, así que la definición médica formal de la diarrea implica la defecación de más de 200 g/día (aunque el peso formal de las heces para determinar un diagnóstico, nunca se determina realmente).

Ocurre cuando el colon no absorbe suficiente fluido. Como parte del proceso de la digestión, los diversos órganos excretan grandes cantidades de agua (entre 8 y 10 litros, en un adulto de 80 kg), que se mezcla con el alimento y los líquidos ingeridos. Así, el alimento digerido es esencialmente líquido antes de alcanzar el colon. El colon absorbe el agua, dejando el material restante como una hez semisólida. Sin embargo, si se daña el colon o se inflama, se inhibe la absorción del agua, resultando en heces acuosas.

Causas de diarrea:1

Intolerancia a la lactosa

Enfermedad pancreática

Síndrome de intestino corto

Síndrome posgastrectomía

Hipertiroidismo Colestasis Enfermedad

celíaca (intolerancia al gluten)

Síndrome de malabsorción

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Causas infecciosas

Virales Bacterianas Parasitarias

Hongos

Infecciones virales: Norovirus Rotavirus

Adenovirus

Infecciones bacterianas:

Salmonella Shigella Campylobacter Vibrio cholerae Escherichia coli

enteroinvasiva Escherichia coli

enterotóxica Yersinia

enterocolitica

Vibrio parahemolyticus

Infecciones parasitarias:

Protozoarios:

Giardia lamblia Entamoeba

histolytica Blastocystis Dientamoeba

fragilis

La diarrea es comúnmente causada por infecciones virales pero también a menudo es el resultado de toxinas bacterianas. En condiciones sanitarias y con el alimento en buen estado y agua potable, los pacientes se recuperan de esas infecciones virales en algunos días o a lo sumo, en una semana. Sin embargo, a individuos mal alimentados o que viven en condiciones de poca higiene la diarrea puede conducirlos a una deshidratación grave y puede llegar a ser peligrosa para la vida si no se trata a tiempo.

Puede también ser un síntoma de enfermedades más serias, tales como disentería, cólera, o botulismo y puede también ser indicativo de un síndrome crónico tal como la enfermedad de Crohn. Aunque los pacientes de apendicitis generalmente no tienen diarrea, es un síntoma común de un apéndice roto. Es también un efecto de una contaminación grave por radiación. Puede también ser causada por el consumo excesivo del licor, especialmente en alguien que no come suficiente alimento.

Diarrea aguda [editar]

Se puede definir como la diarrea que dura por lo menos 2 semanas y también se denomina gastroenteritis. Casi siempre se ha presumido como contagiosa, aunque solo una minoría de casos están plenamente comprobados. A menudo, lo que se hace es tranquilizar al paciente, asegurarse de que recibe cantidades adecuadas de fluido, y esperar a ver su evolución. En casos más graves, o donde es importante encontrar la causa de la enfermedad, se requerirá un cultivo de heces.

Los organismos más comunes encontrados dentro de dichos cultivos, son el Campylobacter (un organismo de origen animal), la Salmonella (también de origen animal), la Criptosporidiosis (origen animal) y la Giardia lamblia (que vive en el agua potable). La comida en descomposición esta asociada con infecciones de Salmonella. La Shigella (causante de disentería) es menos común, y generalmente de origen humano. El cólera es raro en los países occidentales. Es más común en viajeros y se relaciona generalmente con el agua contaminada: su última fuente es probablemente el agua de mar.

La Escherichia coli es probablemente una causa muy común de la diarrea, especialmente en viajeros, pero puede ser difícil detectar con la tecnología actual. Los tipos de E. coli varían de región a región y de país a país. Los virus, particularmente los rotavirus, son comunes en niños (la diarrea viral se diagnostica mal, casi siempre por personas ajenas a la práctica médica). El virus de Norwalk es raro.

Los alimentos en descomposición, o con toxinas o venenos pueden causar diarrea. Entre estas toxinas está la del estafilococo (a menudo encontrada en productos lácteos que han estado en contacto con alguna herida infectada de las personas que han intervenido en su elaboración), y el bacilo cirio (por ejemplo, el arroz en los restaurantes chinos).

Los parásitos y los gusanos pueden causar diarrea pero casi siempre van acompañados de síntomas como pérdida del peso, irritabilidad, erupciones en la piel o comezón anal. El más común es la lombriz intestinal (se trata más bien de un fastidio que de una enfermedad médica grave). Otros gusanos, tales como la causante de anquilostomiasis, la Ascaris, y la solitaria son más significativas médicamente y pueden causar pérdida de peso, anemia, malestar general y problemas de alergia. La disentería amébica debido a la Entamoeba histolytica es una causa importante de diarrea sangrante en viajeros y

también, a veces, en países occidentales, y requiere un tratamiento médico apropiado y completo.

Causas de Diarrea Infantil Aguda

      Acuosa      Con sangre

(Disentérica) 

     

                                   

  Secretora 

Osmótica   Invasiva   

No invasiva     

                                         

Vibrio choleraeECET

Vibrios no cólera

Shigella

   

VirusG. lamblia

CryptosporidiumLaxantes

Desnutrición

   

ShigellaECEI

Salmonella no tifoidea

Campylobacter jejuni

Yersinia

   

E. coli O157:H7

ECEPClostridium

difficile

Patogenia [editar]

Para evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo, la fluidez de dicho contenido en los intestinos delgado y grueso se aumenta. El transporte activo de Na+ dentro del intestino inicia un transporte inverso de sodio. Esto hace que Cl- y el HCO3 sigan inactivos, así como el agua. En los intestinos, el agua diluye las toxinas y hace que éstos se contraigan debido al aumento en la distensión intestinal. Estas contracciones empujan el contenido de la zona más baja del Intestino grueso hacia afuera del canal anal. Los medicamentos como la loperamida se diseñan para prevenir tales contracciones en respuesta a la distensión, y no se deben utilizar para prevenir la diarrea. Tal inhibición prolonga la infección o la irritación, y puede causar un empeoramiento a corto plazo por el retraso de la evacuación del contenido del intestino.

Mecanismo citopático [editar]

Es el mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus, Calicivirus y el Astrovirus. El lugar de afección es el intestino delgado proximal, donde se produce una destrucción de los enterocitos maduros. Se produce una disminución transitoria de las disacaridasas así como de la bomba de sodio y, por tanto de la absorción acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el sodio. Así, llega un exceso de agua al colon donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorción. La diarrea es acuosa, abundante, puede conducir a deshidratación y con frecuencia se acompaña de vómitos e intolerancia transitoria a la lactosa.

Mecanismo enteroinvasor [editar]

Los gérmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en el epitelio intestinal donde se multiplican. Es el mecanismo clásico de bacterias como Salmonella, Shigella, Escherichia coli enteroinvasor, Yersinia y el Campylobacter. Si la invasión llega a la lámina basal y a la submucosa habrá un riesgo de bacteriemia. Las heces presentan leucocitos, moco (respuesta inflamatoria del colon) y podrán tener sangre si hay afección de la submucosa. La diarrea será habitualmente menos copiosa que en el mecanismo enterotóxico. La zona de inflamación tiende a tener liberación de prostaglandinas producidos por estimulación de la adenilciclasa.

Mecanismo enterotóxico [editar]

Es el mecanismo fundamental del Vibrio cholerae, E. Coli enterotoxígeno, Citrobacter y Cryptosporidium, en el cual segregan enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulan mediadores intracelulares denominados segundos mensajeros (AMPc o GMPc), que actúan como secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte superior de la vellosidad intestinal y favorecen la salida de sodio y agua en las criptas de las vellosidades. En este tipo de diarrea las deposiciones serán líquidas explosivas, sin sangre. La pérdida de líquidos será mayor y habrá mayor riesgo de deshidratación.

Mecanismo citotóxico [editar]

Es mucho más raro y se produce por Clostridium difficile, E. coli enterohemorrágico y, a menudo, Shigella. En el colon, donde lesionan el colonocito, produciendo fiebre, dolor abdominal, y deposiciones con moco y sangre.

Diagnóstico [editar]

Evaluación del estado de hidratación de un paciente con diarrea2

Signos Plan A Plan B Plan C

Definición Leve o inaparente Moderada o clínica Grave

Pérdida de agua corporal

Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso

50 a 100 ml/kg peso ó 6 a 9% del peso

100 ml/kg peso o más (10% o más del peso)

Condición general Bien, alerta IrritableLetárgico o inconsciente

Globo ocular Normales Algo hundidosMuy hundidos y secos

Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes

Mucosa oral Húmeda Seca Muy seca

SedPaciente bebe normalmente

Paciente bebe con avidez, sediento

Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo

Pliegue cutáneoVuelve a lo normal rápidamente

Se retrae lentamente < 2 s

Se retrae muy lentamente > 2 s

Tratamiento Plan A Plan B Plan C

Rehidratación oralMucosa húmeda,

lágrimasOjos hundidos,

mucosa secaTerapia intravenosa

Tratamiento [editar]

Aunque no suele ser peligrosa, la diarrea ha causado millones de muertes alrededor del mundo, principalmente como consecuencia de la deshidratación. Por esa razón, el principal tratamiento contra la diarrea implica un consumo de cantidades adecuadas de agua para sustituir la pérdida de líquidos, mezclada preferiblemente con electrolitos para recuperar las sales minerales esenciales y ciertos nutrientes. En la mayoría de los casos un tratamiento adicional o el consejo médico resultan innecesarios. Los siguientes tipos de diarrea indican generalmente la necesidad de supervisión médica:

diarrea en niños pequeños diarrea moderada o grave en niños diarrea acompañada de sangre: véase disenteria diarrea continua durante más de dos semanas diarrea asociada con alguna otra enfermedad más general tal como dolor de

estómago o abdominal, fiebre, pérdida de peso, etc. diarrea en turistas o viajeros (probablemente debida al resultado tener

infecciones exóticas tales como parásitos) diarrea en personas que manipulan alimentos (por el potencial que tienen de

infectar a otros), diarrea en instituciones (hospitales, guarderías, clínicas de reposo mental,

centros sanitarios, centros geriátricos, etc.)

Recomendaciones dietéticas [editar]

En la Escala de heces de Bristol, los números 4 a 7 son tipos de diarrea.Tipo 1: pedazos duros separados, como nueces (difícil de excretar)Tipo 2: con forma de salchicha, pero lleno de bultosTipo 3: como una salchicha pero con rajaduras en la superficieTipo 4: como una viborita, suave y blandaTipo 5: pedazos blandos con bordes claros (se excretan fácilmente)Tipo 6: pedazos blandos con bordes deshechosTipo 7: aguado, sin ningún trozo sólido, enteramente líquido.

Las recomendaciones dietéticas en el tratamiento de la diarrea son las siguientes:

No tomar alimentos sólidos durante 16 horas Tomar sólo agua, agua de arroz o caldo vegetal, bebiendo en pequeñas

cantidades de manera continua, sin forzar Controlada la primera fase (menos de 3 o 4 deposiciones al día) se introducirá

gradualmente una dieta sólida, siempre en pequeñas cantidades para comprobar la tolerancia a la misma

Se mantendrá la hidratación con agua, agua de arroz o caldo vegetal

Alimentos recomendados:

Sopa de arroz, arroz muy hervido Sopa de zanahoria Puré de patatas y patata hervida Sopa de pescado Carne de aves (pollo, pavo, etc.) cocida o a la plancha

En el desayuno tomar pan tostado e infusiones claras de té o manzanilla, endulzadas con edulcorante (sacarina, acesulfamo).[cita requerida]

Alimentos no recomendados por razón de evidencias que demuestran que empeoran la diarrea:3

Leche y otros productos lácteos como helados o queso

Frutas cítricas y verduras que contienen mucha fibra, como los limones, naranjas y toronjas

Alimentos grasosos como almendras, nueces, avellanas o frituras Pan negro, pan integral, pan con salvado Dulces, caramelos, chocolate, pasteles, azúcar... Bebidas muy frías y todo tipo de refrescos así como agua con gas (gaseosa) Evitar grandes cantidades de los edulcorantes aspartamo y sorbitol Pasta

Antibioticoterapia [editar]

Los antibióticos son usados para tratar ciertas formas específicas de diarreas, para lo cual suele ser necesario tener los resultados de un cultivo microbiológico de heces, en el que se identifica el organismo causante de la enfermedad y su resistencia microbiana. Los antibióticos no son efectivos ante diarreas causadas por virus.

Cotrimoxazol, una combinación de trimetoprima y de sulfametoxazol, por lo general a dosis de 40 mg/kg cada día por 5 días tiende a ser indicada en diarreas causadas por Shigella dysenteriae.

Cloranfenicol, por lo general a dosis de 50-100 mg/kg cada día por 10 días se indica en la diarrea por fiebre tifoidea. La ciprofloxacina también tiene una excelente actividad contra la Salmonella typhi a dosis de 500 mg cada 12 horas por 14 días.

La eritromicina a dosis de 250 mg cuatro veces al día y otros macrólidos pueden emplearse donde esté involucrado el Campylobacter jejuni.

La doxiciclina y las quinolonas se usan con efectivdad en contra de la cólera. La vancomicina 0,5 - 3,0 g cada 6 horas o el metronidazol de 500 - 700 mg cada

6 horas son indicadas para diarreas producidas por Clostridium difficile.

Rehidratación [editar]

Artículo principal: Sales de Rehidratación Oral

Tomar líquidos generalmente es suficiente en casos de una deshidratación leve y moderada.4

Plan A, en diarrea aguda sin deshidratación aparente. Aportar mayor cantidad de líquido que lo perdido. En pacientes menores de 1 año de edad: 50 a 100 ml y en mayores de 1 año de edad: 100 a 200 ml después de cada evacuación líquida. A niños mayores o adultos se ofrece todo el volumen que deseen beber. Mantener alimentación adecuada para la edad, buena concentración calórica, higiénicos, no concentrados, de

buen sabor para el niño, baratos y culturalmente aceptables: continuar con la lactancia materna o su dieta habitual para niños y adultos.

Plan B, en diarrea aguda con deshidratación clínica moderada. El objetivo es tratar la deshidratación mediante el uso de terapia de rehidratación oral (TRO), usando sales de rehidratación oral (SRO) para corregir el déficit de agua y electrólitos y recuperar el equilibrio hidrostático.

Plan C, en diarreas con deshidratación grave o choque circulatorio y cuyo objetivo es tratar la deshidratación rápidamente. La rehidratación intravenosa está indicada ante el fracaso de la terapia de rehidratación oral (TRO) o a continuación de la reanimación inicial de un paciente en shock.

Prevención [editar]

Lavar las manos antes de ingerir los alimentos Lavar las manos al salir del baño Lavar con agua hervida el pecho, antes de alimentar al lactante. Hacer hervir el agua durante 10 minutos antes de consumir. Exigir a la correspondiente entidad gubernamental, en el caso de no presentar las

condiciones sanitarias adecuadas, el derecho de contar con un suministro de agua potable y el alcantarillado correspondiente. En el caso de ser negado tal derecho, como es el caso de muchos pueblos,seguir denunciando hasta que logren que les presten atención.

Véase también [editar]

Enfermedad gastrointestinal Estreñimiento Blastocystis hominis

Referencia [editar]

1. ↑ Kruszka PS, Hall LW (2002). "Clinical inquiries. What is the differential diagnosis of chronic diarrhea in immunocompetent patients?". The Journal of family practice 51 (3): 212. PMID 11978230.

2. ↑ Adaptado de: "Readings on Diarrhoea: A Students' manual". WHO-Geneva, 1992.

3. ↑ [Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases] (abril 2006). Lo que usted debe saber sobre la diarrea (en español). Centro Nacional de Distribución de Información de las Enfermedades Digestivas. Consultado el 24 de enero de 2009. «Cuando se sienta mejor, comience a comer alimentos suaves y blandos. Algunos ejemplos son: bananas, arroz blanco, papas hervidas, pan tostado, galletas saladas, zanahorias cocidas, pollo al horno sin piel ni grasa»

4. ↑ [MedlinePlus] (septiembre 2007). Deshidratación (en español). Enciclopedia médica en español. Consultado el 24 de enero, 2008.