Ulcera gastroduodenal

Manuel A. Romero PrezEnfermedad Ulcero - Pptica GeneralidadesDefectos focales de la mucosa gstrica o duodenal que se extiende hasta submucosa o hasta la una capa mas profunda1.Aguda CrnicasDefensas de la mucosaAccin del cido ppticoGeneralidadesDiagnostico comn5 y un 15% de las personas padecen2-3/100.000 baja mortalidadCiruga electiva y urgencia?GeneralidadesU. DuodenalU. GstricaIncidencia Anual 30.04% y el 2.4%0.02% y un 0.34%Sexo 3VaronesIgual proporcinEdad 340 aos60 aosOrigen2BenignaPuede ser malignaMortalidad1.7 / 100000 Hab.Mas altaFisiopatologaEndgenoExgeno MocoBicarbonatoCapa HidrfobaFlujo SanguneoMarea AlcalinaRegeneracin RestitucinProstaglandinasFCENO HAY ULCERA, SI NO HAY ACIDO 2-5la va final comn para la formacin de lcera es la agresin de la barrera de mucosa gastroduodenal por la secrecin acido-pptica.5Helicobacter Pylori

AINES

AINES + ASA. Requieren prevencinEdad mayor de 60 aosAntecedentes de enfermedad acido ppticaConsumo concurrente de esteroidesUso concurrente de anticoagulantesDosis altas de Aines o ASASecrecin cidaTipo LocalizacinSecrecin GstricaIIncisura angularNormal o IIDuodenalNormal o IIIProximal al ploroNormal o IVU. Esofago-gastricaNormal o IVCualquieraMediada por frmacosDiagnsticoHistoria clnicaEndoscopia Digestiva Determinar H. Pylori LaboratoriosGastrina basal.Test de estimulacin con secretina. Papilla baritada

ComplicacionesTratamiento Alivio del dolor.Estimular el proceso de cicatrizacin.Prevenir la aparicin de complicaciones yEvitar las recidivas.TratamientoTratamientoFrmaco / Dosis / FrecuenciaDuracinIBP + Claritromicina 500mg c/12h + Amoxicilina 1g c/12h10 14 dasIBP + Claritromicina 500mg c/12h + Metronidazol 500mg c/12h10 14 dasIBP + Amoxicilina 1g c/12h luego5 dasIBP + Claritromicina 500 mg c/12h + Tinidazol 500 mg c/12h5 dasOpcional si alguno de los anteriores fallaSubsalicilato de bismuto 525 mg c/6h + Metronidazol 250 mg c/6h + Tetraciclina 500 mg c/6h + IBP10 14 dasIBP + Amoxicilina 1g c/12h + Levofloxacina 500 mg c/da10 dasTratamiento QuirrgicoSangradoPerforacinObstruccinFalla de respuesta al tratamiento Falta de cicatrizacinTratamiento QuirrgicoHSV 0.5% mortalidadSuprime suministro Vagal 2/3 del estomagoDisminuye secrecin acida 75%Efectos colaterales son rarosPoco beneficio en ulceras Tipo II y III

Vagotoma + Drenaje (V+D)

Vagotoma troncal + PiloroplastiaVagotoma + GastroyeyunostomiaVaciamiento rpido DiarreasUlceras sangrantes, perforadaObstruccin

Vagotoma + AntrectomiaRecurrencia BajaMayor mortalidad

IndicacinDuodenalGstricaSangradoSutura HemostticaSutura hemosttica y BxSutura Hemosttica, V + DSutura Hemosttica, Bx, V+DV + AGastrectoma distalPerforacinParcheBx + Parche Parche HSVExcisin en cua, V + DParche, V + DGastrectoma distalObstruccinHSV + GYBx, HSV + GYV + AGastrectoma distalNo tratableHSVHSV + Excisin en cuaV + DGastrectoma distalV + ADosmalfato Diotul Estimula las defensas naturales de la mucosa gastroduodenal a travs del aumento de la PGE2.Se une a la mucosa gstrica disminuyendo la actividad de la pepsina y neutralizando parcialmente el pH gstrico.Previene con una elevada eficacia las lesiones de la mucosa inducidas por AINE. Controla rpida y eficazmente la sintomatologa derivada de las lesiones en la mucosa inducidas por AINE.Presenta un nmero escaso de efectos secundariosGracias